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劉蘭濤副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征” (superior cluneal nerve entrapment)。臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。 臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當于系腰帶水平）到達皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。 臀上皮神經(jīng)主要分三支，內側支、中側支和外側支，穿過髂骨嵴的內側支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標志。 在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內側支和中側支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。 病因： 國內報道，勞損（反復扭轉腰部）和外傷（猛烈向健側彎曲腰部）是最常見的原因。但國外文獻報道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。然而，取自體髂骨時易損傷臀上皮神經(jīng)（后面推送會詳細介紹），同時，胸腰段骨質疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。 臨床表現(xiàn)： 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數(shù)向大腿后外側放射，但其腿部疼痛多不超過膝關節(jié)平面，應與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。 體征： 在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點（trigger point），并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結節(jié)。觸診時需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點，這對明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。 治療： 首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點（tigger point）阻滯封閉治療，即可診斷也可達到治療目的，一般應用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復注射，但不能超過三次，在超聲導向下定位更準確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術，文獻報道，效果明顯，且長期隨訪（3年）無復發(fā)。 臀上皮 神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺減退。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側延伸，容易導致臀上皮神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會有燒灼樣感覺過敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經(jīng)縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。 劉蘭濤副主任每周一下午、周六上午專家門診。2021年04月18日
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齊飛醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院 康復科 股外側皮神經(jīng)卡壓綜合征是指該神經(jīng)在走行途經(jīng)各處因致病因素卡壓引起的神經(jīng)功能障礙。一、病因股外側皮神經(jīng)常見的 致壓 原因有。 1 ．股外側皮神經(jīng)在出骨盆入股部有成角，加之解剖學變異，當肢體活動、體位不當時，神經(jīng)受到持續(xù)性牽拉、摩擦、擠壓等，造成局部組織水腫，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神經(jīng)卡壓。 2 ．骨盆骨折、腫瘤、異物、石膏壓迫股外側皮神經(jīng)，引起卡壓。 3 ．手術切取髂骨時，刺激或局部瘢痕粘連壓迫神經(jīng)。 4 ．外傷或血友病發(fā)生的髂腰肌筋膜內血腫，可引起本征。二、臨床表現(xiàn)和診斷患者主訴股前外側麻木，有針刺或 灼 樣疼痛，行走時癥狀加重，臥床休息癥狀可緩解。髂前上棘內下方有壓痛，該處 Tinel 征陽性，股前外側感覺減退或過敏。后伸髖關節(jié)、牽拉股外側皮神經(jīng)時，癥狀加重。 為了明確診斷和了解 致壓的確切 原因，應進一步用 X 線檢查腰椎、骨盆及髖部有無骨性病變，或采用其他診斷技術除外腫瘤、結核、炎癥或血友病等三、治療明確診斷后，可按照不同病因進行治療。如為局部瘢 痕 增生、肌筋膜鞘管狹窄者，宜行保守治療（休息、物理治療）。在髂前上棘內下方壓痛點及周圍注射消炎鎮(zhèn)痛液，每次注射 10ml ，?？色@得良好的這里效果。無效時，可進行手術探查，去除致壓因素，切開肌筋膜鞘管，切除神經(jīng)周圍的瘢 痕 。如神經(jīng)受壓變形或觸之有硬感者，或疼痛癥狀劇烈者，應行神經(jīng)手術松解。2008年09月06日6526
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