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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風(fēng)、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會發(fā)生股癬和濕疹等多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因為這些“難言之隱”前來求診的男士總會大幅增加，其中更有不少男士把這些當(dāng)成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假廣告所蠱惑。結(jié)果不僅錢財被騙，而且還承受了無數(shù)難以言說的苦惱。濕疹和股癬如何區(qū)分的問題，你可以從以下這幾個方面去了解。?一．股癬的癥狀特點股癬是一種真菌感染性皮膚病，主要發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周等部位。其癥狀特點如下：1.?皮疹特點：股癬的皮疹初起為針頭至綠豆大小的丘疹、水皰，逐漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴展，中央皮疹有自愈傾向和脫屑。2.?瘙癢：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，尤其是在夜間瘙癢更加明顯。3.?皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會陰、肛周等部位，呈環(huán)形或多環(huán)形分布。4.?邊緣擴大：隨著病情的發(fā)展，股癬的皮損邊緣會逐漸擴大，但邊緣皮膚不會出現(xiàn)炎癥性改變。??二、濕疹的癥狀特點濕疹是一種過敏性皮膚病，病因復(fù)雜，可能與內(nèi)、外因素有關(guān)。其癥狀特點如下：1.?皮疹特點：濕疹的皮疹呈丘疹、水皰、皰疹等不同形態(tài)，常對稱分布，有滲出傾向。2.?瘙癢：濕疹患者通常伴有瘙癢，但瘙癢程度相對較輕。3.?皮損范圍：濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個部位，如四肢、軀干、面部等。4.?皮膚炎癥：濕疹患者的皮膚會出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。??三．濕疹和股癬的主要區(qū)別?1、發(fā)病機制不同濕疹：目前尚未明確病因，但可以肯定的是，與機體內(nèi)因、外因、心理壓力等因素有關(guān)。內(nèi)因主要是免疫功能、系統(tǒng)性疾病、遺傳等因素，外因主要是過敏原、刺激物等周圍環(huán)境。隨著氣溫的變化，較多一部分人屬于過敏性濕疹。股癬：屬于真菌感染性皮膚疾病，如最常見的紅色毛癬菌。由于真菌喜好陰暗、潮濕的環(huán)境，所以發(fā)病部位大都靠近生殖器官。值得一提的是，股癬的傳染方式包括兩種，一種是異體傳染，一種是自體傳染（通過抓撓、衣物混洗等方式）。?2、傳染性的區(qū)別濕疹：無傳染性。癬：股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時患有其它部位的癬，例如腳癬等。?3、皮疹特點：股癬面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。濕疹的皮疹呈丘疹、水皰等不同形態(tài)，常對稱分布。濕疹一發(fā)一大片，且邊界不清。4、瘙癢程度：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，濕疹患者的瘙癢程度相對較輕。5、皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會陰、肛周等部位，濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個部位。6、?皮膚炎癥：股癬患者的皮膚不會出現(xiàn)明顯的炎癥性改變，而濕疹患者的皮膚會出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。7、實驗室檢查的區(qū)別?如圖所示：濕疹：左側(cè)為濕疹皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下僅見表皮細(xì)胞，未見真菌孢子及菌絲。癬：右側(cè)為體癬皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下可見大量泛著藍(lán)色熒光的真菌菌絲，形態(tài)類似蚯蚓。對于臨床表現(xiàn)不典型的皮損，或長期濕疹無明顯好轉(zhuǎn)的患者，常常需要真菌鏡檢輔助診斷，提高了對疾病的正確診斷率。?8、治療：股癬化驗檢查中可以查出局部真菌菌絲孢子，所以使用抗真菌藥物治療。而濕疹沒有真菌存在，主要針對抗過敏治療，包括內(nèi)服和外用的抗過敏藥物。2024年06月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?股癬，是皮膚科最常見淺部真菌感染之一，是發(fā)病率僅次于手足癬的存在。只是因為發(fā)病位置特殊性，很多患者都諱莫如深。今天我們就來簡單介紹下。一．股癬長啥樣？股癬主要長在雙股內(nèi)側(cè)、生殖器、會陰區(qū)、肛周等處。股癬，常發(fā)生于陰囊對側(cè)的大腿皮膚，一側(cè)或雙側(cè)，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片。環(huán)的外緣大多紅腫更明顯，上面可以有一些小碎屑，炎癥反應(yīng)顯著者甚至可以發(fā)現(xiàn)紅色丘疹、水皰、膿皰；環(huán)的內(nèi)緣及中央多呈淡褐色、深褐色色素沉著。初于大腿根部出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑，并逐漸擴展而向四周蔓延，邊界清楚，可以是鮮紅色或暗紅色或棕褐色，其上可有丘疹、水皰、結(jié)痂、瘙癢。中央部位可自愈，有色素沉著或脫屑，常有劇烈瘙癢。?很多患者自己都會描述“這個圈會往外擴，越擴越大”，是的！確實如此！如果從最初的發(fā)疹開始講，股癬最開始多是一個小疹子，疹子逐漸變大、向外擴，外面擴大，中間消退。這也就解釋了，皮損邊緣部分為新鮮發(fā)疹，所以炎癥更重，更紅；皮損中央部分為陳舊性、已消退皮損，所以炎癥輕微，只剩下炎癥后色素沉著，所以呈褐色！皮損多伴不同程度瘙癢，嚴(yán)重者伴劇癢。自行不規(guī)范、錯誤抹藥后會出現(xiàn)皮損加重、惡化，濕疹化者伴顯著滲出，慢性化者伴局部肥厚?。?！二．臨床表現(xiàn)分期???初期癥狀：??最初在股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑。???中期癥狀：???小紅斑逐漸擴展向四周蔓延，邊界清楚，其上可見丘疹、水皰、結(jié)痂，中央部位可自愈，有色素沉著或者脫屑。???晚期癥狀：???病久患者皮膚會發(fā)生浸潤增厚呈苔癬化，常伴有瘙癢。???嚴(yán)重的患者常擴展波及股內(nèi)側(cè)、會陰或者肛門周圍，其下緣多比較清晰，有時會波及陰囊、陰莖根部等處。三．股癬的危險因素有哪些？個人衛(wèi)生差：多汗且清潔不及時，衣物清潔消毒不到位（最常見的就是有腳氣的患者，襪子、褲頭扔到一起洗?。?、洗澡習(xí)慣差（頻率低、洗完不擦干等）；潛在疾病：糖尿病、免疫缺陷、腎臟病、肝臟病變、長期口服激素或免疫抑制劑等；（這種病人多皮損更嚴(yán)重，面積更大，炎癥更重……，相應(yīng)的看到皮損過于嚴(yán)重的、頑固的病例要想著排除下潛在病的存在）環(huán)境及職業(yè)暴露：接觸病人、患病寵物、污染的土壤等；?四．警惕！這6種因素易引發(fā)皮膚癬菌感染皮膚癬菌可以在人與人、動物與人、污染物與人、人體不同部位之間傳播。我們詳盡地羅列了感染皮膚癬菌的易感因素，例如：1）濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是體股癬高發(fā)的誘因。男性多汗者尤易發(fā)病；2）局部溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境尤其適合真菌生長，因此，私處長期濕潤潮濕、習(xí)慣穿著不透氣緊身衣物，或肥胖、出汗較多的人的人群，特別容易中招。?3）飼養(yǎng)寵物、糖尿病、密切接觸感染者及污染物、自身患有手足癬或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染體癬。有的人經(jīng)常順手哪兒癢就撓哪兒，如果是甲癬、足癬等真菌感染疾病的患者，這樣的習(xí)慣容易導(dǎo)致真菌通過手傳染到其他部位。因此，甲癬、足癬等真菌感染疾病的患者也是易感人群。?4）難辨認(rèn)癬最常見誘因是長期局部外用或者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。5）由于真菌可通過密切接觸傳染，公用毛巾、浴巾或性接觸也可傳播。6）此外，體股癬相關(guān)的潛在疾病還包括糖尿病、淋巴瘤、免疫功能低下、庫欣綜合征、多汗或老年人群等。??五．股癬是怎么引起的？原因如下股癬的致病真菌為皮膚癬菌，共同的特點是親角質(zhì)。1.病原體感染引起體股癬最直接的因素就是致病癬菌，以紅色毛癬菌最為常見，其它有須癬毛癬菌、犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌等。且大部分情況是在天氣濕熱的環(huán)境中引發(fā)的，當(dāng)天氣濕熱時，紅色毛癬菌就會容易侵入表皮角質(zhì)層中，并會逐漸向外擴散病變形成體股癬，體股癬一般都是夏重冬輕。2.自身感染由于致病癬菌可在人與人、動物與人、污染物與人以及人體不同部位之間傳播。因此，先前患有手癬、足癬(腳氣)、甲癬等，均可能會誘發(fā)體股癬。3.接觸患癬者因為體股癬具有傳染性，所以直接接觸感染者及衣物用品等也是患上體股癬的一個重要原因，甚至接觸一些患癬家畜，如狗、貓，從而引起體股癬。?4.肥胖及職業(yè)因素相對于女性而言，體股癬多發(fā)于男性，因為男性大腿內(nèi)側(cè)與陰囊靠近，尤其是肥胖者兩處完全貼在一起，其上的分泌物、污垢等都不易清除，而且局部溫度較高、潮濕，適合真菌的生長繁殖，故男性易患體股癬，另外多汗者、司機，也易患體股癬。5.長期使用激素及慢性病者長期使用糖皮質(zhì)激素，或發(fā)生糖尿病、慢性消耗性疾病者也是引起體癬的重要因素。??六．【股癬會傳染嗎？】股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時患有其它部位的癬，例如腳癬等。七．實驗室檢查，應(yīng)注意哪些要點？1.真菌鏡檢：皮膚癬菌直接鏡檢下呈折光明顯的分支分隔菌絲，可見較多菌絲樣串狀排列的關(guān)節(jié)孢子，在小孢子菌屬感染中可見到正圓或類圓形孢子結(jié)構(gòu)。陰囊癬的鱗屑比較固著，取材應(yīng)盡可能刮取固著鱗屑以提高真菌檢出率。而毳毛癬皮損鱗屑的取材陽性率較低，建議在皮膚鏡及伍氏燈輔助下取受累毳毛可提高真菌檢出率。2.真菌熒光鏡檢：熒光白染色-幾丁質(zhì)，菌絲或孢子可發(fā)出明亮的藍(lán)白或藍(lán)綠色熒光。?3.伍氏燈：通常臨床用得比較少，體股癬在伍氏燈下無明顯熒光反應(yīng)。毳毛受累時，伍氏燈可呈現(xiàn)點狀分布類似于頭癬的亮白色熒光。有利于診斷毳毛癬和取檢。4.真菌培養(yǎng)與菌種鑒定：真菌分子鑒定與MALDI-TOFMS。5.組織病理：除非疑診皮膚癬菌肉芽腫，一般不做。常用PAS染色，表皮角質(zhì)層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質(zhì)層平行生長，有肉芽腫損害時，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全，角化過度，棘層增厚，真皮乳頭層水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，有時可見角質(zhì)層下或表皮內(nèi)水皰形成。6.皮膚鏡：通常表現(xiàn)為紅色基底上沿皮紋分布的點狀血管，邊緣可見環(huán)狀薄層白色卷曲狀鱗屑。毳毛癬皮膚鏡可表現(xiàn)為棕色小球周圍繞以白暈，中央的毳毛缺失。體癬的毳毛受累時，毳毛表現(xiàn)為半透明的波浪狀毛發(fā)，逗號狀或螺旋狀毛發(fā)，摩斯電碼樣毛發(fā)等。7.共聚焦顯微鏡：角質(zhì)層內(nèi)可見分枝分隔菌絲。八．診斷要點1、常見癥狀盤行皮損：初發(fā)為點片紅斑，漸漸擴展蔓延，呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀，偶見小泡。皮損中心部位仍可出現(xiàn)環(huán)形、半環(huán)形皮疹向外蔓延。外觀可呈現(xiàn)波紋狀。皮損一般局限于前述陰股部。瘙癢：自覺瘙癢，經(jīng)抓搔后，瘙癢更重。2、好發(fā)部位本病的好發(fā)部位包括腹股溝內(nèi)側(cè)、會陰部及肛周等。3、診斷依據(jù)股癬是指發(fā)生于人體陰股部位的皮膚癬疾。皮損呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀。自覺瘙癢。實驗室檢查，真菌鏡檢與培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。九．不同類型的癬，各有何臨床表現(xiàn)？體癬：原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹，由中心逐漸向周圍擴展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑，其邊緣微隆起，炎癥明顯，而中央炎癥較輕或看似正常，伴不同程度瘙癢。股癬：可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；緭p害與體癬相同，由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑，上覆鱗屑，自覺瘙癢。遷延不愈的股癬或體癬，可因長期搔抓導(dǎo)致局部出現(xiàn)浸潤肥厚增生樣改變，表現(xiàn)為經(jīng)典環(huán)狀紅斑皮損不明顯，受累區(qū)域出現(xiàn)程度不等的苔蘚樣變，色素沉著，散在的抓痕和血痂。特殊類型的癬：·?難辨認(rèn)癬：臨床表現(xiàn)多樣，常表現(xiàn)為鱗屑較少，界限不清，無邊緣隆起，中央可見膿皰、水皰，無自愈傾向，部分患者瘙癢明顯。難辨認(rèn)癬常繼發(fā)于外用糖皮質(zhì)激素，但近年繼發(fā)于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的報告有所增加，臨床醫(yī)生應(yīng)注意。?·?陰囊癬：多由石膏樣小孢子菌所致，表現(xiàn)為特征性的上覆黃白色痂皮的斑片，而由紅色毛癬菌引起陰囊及其鄰近部位感染的臨床表現(xiàn)與股癬相似。?·?生殖器癬：生殖器部位界清環(huán)狀淡紅色鱗屑性斑片，中央相對正常。?·?疊瓦癬：在我國地區(qū)少見，常見于南太平洋、東南亞、中南美等高溫潮熱地區(qū)，臨床特點為泛發(fā)性同心圓樣或者板層樣鱗屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙癢等自覺癥狀。?·?毳毛癬：主要表現(xiàn)為皮膚癬感染區(qū)域內(nèi)毳毛及毛囊受累，多由親動物或親土型皮膚癬菌引起，兒童更多見。臨床表現(xiàn)為無明顯邊界的鱗屑性紅斑、斑塊，其上可見毛囊性炎性丘疹和膿皰。?十．鑒別診斷各不同體股癬診斷的主要依據(jù)為：①典型臨床表現(xiàn)；②真菌鏡檢陽性和/或培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷方面，股癬需要與念珠菌性間擦疹、細(xì)菌所致紅癬、反向銀屑病、慢性家族性良性天皰瘡等疾病進行鑒別。體癬需要和濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫、固定性藥疹等疾病進行鑒別。難辨認(rèn)癬臨床易誤診為亞急性濕疹、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、紅斑狼瘡、酒渣鼻、多形性日光疹、單純皰疹、梅毒等多種疾病。疊瓦癬注意和離心性環(huán)狀紅斑、匍行性回狀紅斑、二期梅毒疹等疾病鑒別。陰囊癬需要與陰囊濕疹、慢性單純性苔蘚、反向銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、煙酸缺乏癥等疾病鑒別。1.慢性單純性苔癬皮膚損害常位于大腿內(nèi)側(cè)，通常呈不對稱分布，損害的中央或上方?jīng)]有自愈傾向，周圍沒有水皰。2.玫瑰糠疹常在軀干或四肢近軀千處出現(xiàn)一個圓形或橢圓形淡紅或黃褐色斑（臨床上稱為“母斑”），1~2周后皮瘆增多，呈玫瑰紅色。真菌鏡檢陰性。一般經(jīng)4~8周可自行消退而不復(fù)發(fā)。3.紅癬是由棒狀桿菌引起的皮膚病，常見于腋下、大腿等處?；继幊蚀u紅色，邊緣沒有炎性環(huán)，沒有瘙癢的癥狀。真菌鏡檢為陰性。十一．股癬該怎么治療？1.治療原則：治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復(fù)發(fā)。2.首選外用藥：主要包括丙烯胺類（特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等）及唑類（克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等），每天1-2次，連用2-4周。對于重癥體股癬患者可以選擇抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，同時應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。外用藥重點面積對：抹藥面積＞皮損面積；方向?qū)Γ河赏馊ο騼?nèi)圈涂藥；方式對：戴一次性薄膜手套涂藥、棉簽涂藥，若徒手涂藥后需立刻洗手、消毒；療程對：多建議連用4周；3.系統(tǒng)用藥：對于慢性、復(fù)發(fā)性、頑固性、泛發(fā)性及免疫力低下患者可考慮加用系統(tǒng)口服用藥，常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250ｍｇ／ｄ，療程１～２周。伊曲康唑200～400ｍg/d，療程１～２周。此時繼續(xù)外用藥輔助，療效更佳。疊瓦癬及毳毛癬的療程可適當(dāng)延長。十二．療效評定標(biāo)準(zhǔn)?紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和／或培養(yǎng)為陰性，可視為痊愈。部分患者皮損消退后局部可留有暫時性色素沉著?十三．【股癬會斷根嗎？】講真的！?事實上，我們所處的環(huán)境中到處都有真菌，但干燥的環(huán)境下，真菌是無法繁殖的。但是！如果皮膚長期處在悶熱、潮濕的環(huán)境，皮膚上的角質(zhì)作為真菌的養(yǎng)分，就會成為真菌繁殖的土壤，進而引起股癬。另外，個人體質(zhì)也是患病因素之一。肥胖者及糖尿病病人很容易患股癬，也容易復(fù)發(fā)。十四．股癬的生活注意事項？已病治病，未病先防，重在預(yù)防?。。」砂_是一種可防、可控的疾病，生活注意事項主要包括以下幾點：1.建議患者貼身穿著吸汗透氣的棉質(zhì)衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理。肥胖患者鼓勵更頻繁更換衣物，積極控制體重。2.氣候炎熱、劇烈運動等導(dǎo)致大量出汗后應(yīng)立即沖洗并擦干、晾干局部；3.勤洗澡，清潔局部，洗完后局部應(yīng)擦干或晾干；4.勤換洗衣物，避免襪子、褲頭一起洗，定期對貼身衣物進行洗、曬、煮、燙等消毒處理；5.避免接觸患者或患病寵物；如果系接觸寵物感染所致，應(yīng)對寵物進行真菌學(xué)檢查并治療，同時對寵物接觸過的家庭物品進行消毒處理。6.均衡飲食，適度鍛煉，增強機體免疫力；7.不鼓勵自行使用非處方抗真菌藥和類固醇等不規(guī)范治療，其易導(dǎo)致耐藥及病情慢性化。8.家庭成員有類似感染時，應(yīng)同時治療，合并足癬及甲真菌病時應(yīng)積極治療。2023年01月01日10076
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 股癬是指股內(nèi)側(cè)、會陰、臀部感染真菌后引起的環(huán)狀或者半環(huán)狀皮損者，實際上是體癬在陰股部位的特殊型。股癬是一種十分常見的皮膚疾病，與其它慢性皮膚病一樣，有易反復(fù)、難治愈的特點。當(dāng)股蘚伴有瘙癢癥狀時，患者會難以忍受，生活和工作都會受到影響，因而在發(fā)現(xiàn)股蘚后，要及時采取相應(yīng)的治療措施。一.病因股癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀或疣狀毛癬菌、犬小孢子菌等真菌引起，真菌喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境，大腿根部的環(huán)境十分適合真菌繁殖。近年來發(fā)現(xiàn)并報道的陰囊癬明顯增多，多見于青少年，石膏樣小孢子菌和紅色毛癬菌為主要致病菌。二.誘發(fā)因素1.直接或者間接接觸股癬患者污染的澡盆、浴巾。2.患者原有手癬、足癬、股癬、甲癬、頭癬等疾病。3.糖尿病、肝腎疾病等患者，導(dǎo)致身體消耗，免疫力低下，容易受到真菌侵襲。4.生活和工作的環(huán)境潮濕、悶熱。5.穿著的內(nèi)褲過于緊身以及不透氣。三.好發(fā)人群1、肥胖者：肥胖導(dǎo)致局部不透氣，潮濕、多汗易發(fā)生真菌感染而產(chǎn)生股癬。2、多汗者：腹股溝等嫩薄處易汗出則長皮疹。3、免疫低下患者：如糖尿病、肝腎疾病及免疫力低下患者。4、真菌感染患者：如手癬、腳癬等接觸腹股溝后起皮疹。5、不注意個人衛(wèi)生、不洗澡等。四.傳播途徑股癬的真菌可通過內(nèi)衣、浴巾等等進行傳播，也可以通過性生活進行傳播，不過多數(shù)是因為接觸患癬患者或者是通過貓、狗等進行傳染，或者是通過衣物用具而間接進行傳染，或者是先患了足癬，由于搔抓蔓延從而導(dǎo)致傳染。五.臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于青壯年，夏季多見；2.好發(fā)于多汗潮濕部位，股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向；3.基本損害為丘疹或丘皰疹組成的環(huán)形或多環(huán)形，邊緣清楚、高起，中心消退，外周擴展；4.瘙癢明顯(一)中期癥狀：??最初在股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)生，由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑。(二)中期癥狀：???小紅斑逐漸擴展向四周蔓延，邊界清楚，其上可見丘疹、水皰、結(jié)痂，中央部位可自愈，有色素沉著或者脫屑。(三)晚期癥狀：???病久患者皮膚會發(fā)生浸潤增厚呈苔癬化，常伴有瘙癢。???嚴(yán)重的患者常擴展波及股內(nèi)側(cè)、會陰或者肛門周圍，其下緣多比較清晰，有時會波及陰囊、陰莖根部等處。六.實驗室檢查1.真菌鏡檢刮取皮損邊緣鱗屑進行真菌鏡檢。難辨認(rèn)癬應(yīng)避開炎癥較為劇烈的水皰、膿皰區(qū)域，刮取相對干燥的鱗屑或者皰壁。標(biāo)本置于載玻片上，加１０％氫氧化鉀（ＫＯＨ）溶液后覆上蓋玻片，放置數(shù)分鐘或者稍微加熱后置于顯微鏡下觀察。陽性表現(xiàn)為有折光、細(xì)長、平滑、分支分隔菌絲和／或關(guān)節(jié)孢子。熒光染色法即滴加真菌熒光染液后覆上蓋玻片，在熒光顯微鏡下觀察，真菌成分（孢子或菌絲）呈現(xiàn)藍(lán)色或綠色熒光，能顯著提高真菌鏡檢陽性率和準(zhǔn)確性。2.真菌培養(yǎng)與菌種鑒定刮取皮損邊緣鱗屑接種于含氯霉素和放線菌酮的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（ＳＤＡ）可以減少培養(yǎng)過程中的細(xì)菌和其他腐生絲狀真菌的污染，２５℃～２８℃培養(yǎng)１４～２８ｄ。根據(jù)菌落形態(tài)、鏡下結(jié)構(gòu)及生理生化試驗進行皮膚癬菌表型鑒定。對表型難以鑒定的菌株可以采用ｒＤＮＡ－ＩＴＳ分子測序鑒定，基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜（ＭＡＬＤＩ－ＴＯＦＭＳ）亦有助于皮膚癬菌種水平的快速鑒定。3.組織病理除非疑診皮膚癬菌肉芽腫，一般不做?；顧z組織經(jīng)過碘酸雪夫染色（ＰＡＳ）和（或）六胺銀染色（ＧＭＳ）可見角質(zhì)層中有與表皮平行分布的分隔分支菌絲、關(guān)節(jié)孢子等。4.其他實驗室診斷方法股癬的皮膚鏡檢查通常表現(xiàn)為紅色基底上沿皮紋分布的點狀血管，邊緣可見環(huán)狀薄層白色卷曲狀鱗屑，有時觀察到毳毛受累，呈螺旋狀或條形碼樣改變。反射式共聚焦顯微鏡（ＲＣＭ）在體股癬環(huán)狀鱗屑性紅斑部位可見真菌菌絲結(jié)構(gòu)，作為輔助檢查手段。七.臨床診斷1.好發(fā)于青壯年、夏季。2.好發(fā)于潮濕部位。3.典型皮損表現(xiàn)。4.鱗屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。八.鑒別診斷診斷股癬并不困難，但應(yīng)謹(jǐn)慎地與一些皮膚病進行鑒別，不然治療很難作到有的放矢。容易與股癬混淆的皮膚病主要有：(1)脂溢性皮炎：有時也可侵犯陰股部，皮疹為淡紅色斑，有脫屑，有的呈環(huán)狀，邊界清楚，但直接鏡檢真菌為陰性。(2)紅癬：紅癬是一種細(xì)菌感染皮膚病，其感染會導(dǎo)致腹股溝區(qū)域出現(xiàn)界限清楚的紅色斑片，并伴有不同程度的瘙癢。邊緣沒有炎性環(huán)，直接鏡檢真菌為陰性。(3)銀屑?。核追Q牛皮癬，可侵犯股部，表現(xiàn)為環(huán)狀或斑塊狀紅斑，一般表面有較厚的鱗屑，全身其他部位也可有同樣的皮疹。(4)維生素B2缺乏癥：是由于體內(nèi)缺乏維生素B2(核黃素)所致的皮膚、陰囊和口腔綜合征，主要表現(xiàn)有陰囊炎，開始為陰囊出現(xiàn)彌漫性淡紅色斑片，界限清楚，邊緣微高出皮面，上覆灰白色鱗屑或棕黑色厚痂，鱗屑查菌陰性。同時合并舌炎和口角炎，在同一伙食單位有集體發(fā)病的傾向。(5)疥瘡:疥瘡感染會導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)、生殖器區(qū)域、腋窩、手部等多部位出現(xiàn)紅斑丘疹，并伴有劇烈瘙癢，夜間瘙癢更明顯。共同生活者往往會出現(xiàn)類似情況。(6)陰囊濕疹和皮炎:皮損以苔蘚化或濕疹樣改變?yōu)橹?，邊緣多不清，中心無自愈傾向，癢感顯著，皮損發(fā)展與季節(jié)關(guān)系不甚密切。應(yīng)當(dāng)注意的是股癬經(jīng)過劇烈搔抓、熱水燙洗或外用刺激性強的藥物后也易出現(xiàn)濕疹樣改變，病程遷延反復(fù)，比較難治。九.治療治療原則：治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復(fù)發(fā)。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于股癬的治療，強調(diào)個體化用藥。1.局部治療外用抗真菌藥物為首選，一般為每日１-２次，療程２-４周。外用藥以咪唑類和丙烯胺類藥物最常用。咪唑類藥物包括咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、盧立康唑等。丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他還有阿莫羅芬（嗎啉類）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯類）、環(huán)吡酮胺（環(huán)吡酮類），以及咪唑類和丙烯胺類復(fù)合制劑等。同時含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，可用于治療炎癥較重的股癬患者，但應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，建議限期應(yīng)用１～２周，隨后改為外用單方抗真菌藥物至皮損清除。對于股癬，特別要注意外用劑型的選擇，避免刺激反應(yīng)。2.系統(tǒng)治療外用藥治療效果不佳、皮損泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作以及免疫功能低下患者，可用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250ｍｇ／ｄ，療程1-2周。伊曲康唑200-400ｍｇ/ｄ，療程１-２周。?3.特殊類型體股癬的治療難辨認(rèn)癬治療與股癬基本一致。早期炎癥劇烈階段避免使用刺激性較大的劑型。面積大時需系統(tǒng)抗真菌藥物治療。陰囊癬治療與股癬基本一致。首選外用抗真菌藥物，建議以乳膏劑為主，避免使用刺激性較大的劑型。局部治療失敗病例，可以根據(jù)病原菌種類選擇口服抗真菌藥。4.特殊人群體股癬的治療老年人?除了感染部位及受累面積外，還需要考慮合并癥和藥物相互作用等因素。如果感染面積較大且不宜采用系統(tǒng)治療時，局部治療應(yīng)適當(dāng)延長療程。如果需要系統(tǒng)抗真菌藥時，宜選擇藥物相互作用較少的藥物。兒童?兒童皮膚更新速度較快，局部治療可能比成人患者有更好的臨床療效。皮損面積過大或者有明顯的毳毛受累時，可以考慮聯(lián)合口服抗真菌藥，特比萘芬和伊曲康唑治療兒童股癬均安全有效。免疫缺陷人群?建議局部與系統(tǒng)抗真菌藥物聯(lián)合治療，療程適當(dāng)延長并個體化，同時積極糾正免疫缺陷狀態(tài)。對于部分持續(xù)存在免疫功能缺陷的患者，可能需要長期維持治療。十.療效評定標(biāo)準(zhǔn)紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和／或培養(yǎng)為陰性，可視為痊愈。部分患者皮損消退后局部可留有暫時性色素沉著。十一.預(yù)防與健康教育1.忌食生冷、辛辣、刺激性食物。2.家庭成員有類似感染時，應(yīng)同時治療，合并足癬及甲真菌病時應(yīng)積極治療。3.患者內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理，勤洗澡。4.?注意局部衛(wèi)生，避免使用公用的浴盆、毛巾等，對公用用具定期消毒。5.應(yīng)保持皮膚干燥，洗澡后可以局部撲撒爽身粉，平時穿著的內(nèi)褲要有良好的透氣性，且不宜過緊過厚。6.肥胖患者鼓勵更頻繁更換衣物，積極控制體重，易出汗部位可以使用粉劑保持局部干燥，易復(fù)發(fā)患者可以采用抗真菌粉劑進行預(yù)防。7.如果系接觸寵物感染所致，應(yīng)對寵物進行真菌學(xué)檢查并治療，同時對寵物接觸過的家庭物品進行消毒處理。2022年02月11日6583
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 大腿根部發(fā)紅脫皮是怎么回事？有人問大腿根部發(fā)紅脫皮長無癬怎么辦？無癬的男生發(fā)生比較通常呢，和出汗或者是有腳氣等有一定的關(guān)系，那么比如說我們?nèi)绻_底有腳氣時，腳要碰到襠褲，那么腳上的真菌，在我們穿內(nèi)褲時，腳碰到衣服，那么內(nèi)褲上會沾染上真菌，這時候會讓大腿根部穿染上骨血，所以骨血呢，我們可以外出一些抗真菌比藥膏，所骨血呢，我們可以外出一些抗菌菌比較高，比如說像人本變狀凝膠，對于瘙癢劇裂使我需要口服一些抗過敏用，比如說像左膝內(nèi)型，同時呢不能用肥臟位會洗，只能用清水，內(nèi)褲襪子等都需要注意清洗，勤消毒。2021年12月16日482
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2021年06月28日2261
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，濕疹一般是不會傳染的啊，濕疹是不會傳染的，然后這個骨血它是不會傳染啊，他可以這個自身傳染啊，也可以傳染給家里人，嗯。 這個在一個濕疹的這個這個濕疹和股癬的這個形態(tài)上不太一樣，濕疹的那個一般那個邊界不清楚啊，看著很很很很呃，很很。 很泛濫，但是你你看那個清邊界不是特別明顯，但是股癬的話，它是一圈一圈的往外擴啊，那個邊界非常清楚那個邊界那個地方呢，經(jīng)常是比那個正常皮膚稍微鼓起來一點有一圈小水泡。 啊，比較典型的那種股癬，但它那個邊緣比較紅，然后里邊兒啊，已經(jīng)是顏色比較暗，一些，有可能會是暗紅色的這樣一種皮損，而且里邊兒是不太癢，但是邊緣那個活動性的那個邊緣外擴的那個邊緣是比較呃，比較癢的。2020年11月19日1147
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 前幾天，門診來了一對母子，媽媽焦急地對我說：“醫(yī)生，我兒子的大腿根皮膚又黑又粗糙，很難看還很癢，他不好意思和我們說，直到我無意間發(fā)現(xiàn)了才拉著他來看，這要不要緊啊？” 又過了兩天，來了一對夫妻，老婆小聲地朝我嘀咕：“醫(yī)生，我老公是個司機，經(jīng)常往外跑，我發(fā)現(xiàn)他的外陰部和屁股都是紅疙瘩，他是不是得了性病了？” 經(jīng)過一番皮疹的視查，又讓他們做了真菌鏡檢，看到化驗結(jié)果，我很明確地告訴他們，這個是股癬，不是性病，可以放心！ 01 股癬是什么？股癬是真菌侵犯腹股溝內(nèi)側(cè)、會陰、肛周和臀部皮膚所致的環(huán)形或半環(huán)形皮損。在溫暖、潮濕的季節(jié)容易發(fā)生。肥胖多汗、糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。特殊工種比如汽車司機、學(xué)生、辦公室文員等久坐者也易發(fā)病。 注意啦，股癬有一定的傳染性，密切的身體接觸可以傳染給其他人，也可以由自己的手足癬感染。正因為它可以通過性接觸進行傳播，才有人擔(dān)心它是不是性病。其實，它和我們經(jīng)典的性病比如梅毒、淋病、尖銳濕疣等不同，它僅僅是發(fā)病部位比較特殊而已。 02 股癬的臨床表現(xiàn)① 部位：腹股溝內(nèi)側(cè)、外陰、肛周和臀部，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。 ②形態(tài)：環(huán)形或半環(huán)形紅斑，其上有丘疹、小水皰、脫屑、結(jié)痂等，并逐漸向四周蔓延，范圍越來越大，邊界清楚。中央部位可自愈，有色素沉著，時間長久者局部皮膚浸潤肥厚呈苔癬化，常常伴癢感。 ③病程：慢性，容易反復(fù)發(fā)作。 03 怎么確認(rèn)股癬不是性病呢？股癬屬于真菌感染，可以做真菌涂片和真菌培養(yǎng)來明確診斷。必要時，可以做性病的實驗室檢查來排除性病。 04 股癬如何治療？很多患者存在盲目性，常常因為不好意思就診而自行到藥店買藥膏，比如皮炎平、地奈德、艾洛松等。這些藥膏屬于激素類外用藥，使用后會滋養(yǎng)真菌，就像是施了肥料，使得皮疹范圍越來越大。 如果皮疹面積不大，主要以外用抗真菌藥物治療為主。比如聯(lián)苯芐唑、特比萘芬、萘替芬酮康唑、阿莫羅芬、盧立康唑等。 如果皮疹面積廣泛，可以在外用藥物的同時，口服抗真菌藥物伊曲康唑或特比萘芬治療。 要想股癬能“除根”，一定要足療程涂藥。門診上經(jīng)常會碰到患者在使用藥物治療后1周，瘙癢減輕，皮疹開始消退，病人就會嫌涂藥麻煩而停藥。 殊不知，這個時候真菌是暫時被抑制了，還沒有完全被殺滅，等到合適的溫度濕度，它又會死灰復(fù)燃，猶如“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，給人的感覺就是：股癬治不好。因此，涂藥療程要足，至少2-4周，甚至1-2月。 05 要想不患股癬，做好以下幾點① 注意外陰部位的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，經(jīng)常洗曬衣被。 ② 潔身自好，不使用他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及浴盆、毛巾等洗浴用品。 ③ 穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，勿過緊，少出汗。 ④ 如有手足癬，灰指甲，應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機會。2020年09月20日4640
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2020年12月31日13855
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2019年11月13日11904
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