骨樣骨瘤是一種良性骨腫瘤，多發(fā)于兒童與青少年，股骨是最好發(fā)部位，臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)病部位的酸痛不適，由于感覺區(qū)域的重疊，股骨上段或股骨頸的病變可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛。X線檢查可以看到大量的反應(yīng)增生骨質(zhì)，部分病例仔細(xì)觀察可以看到瘤巢，CT檢查看到明確的瘤巢，可以確診。MR也可以診斷，但瘤巢不明顯時容易漏診或誤診。骨樣骨瘤對非甾體抗炎藥治療非常敏感，服用后疼痛明顯緩解。治療主要依靠手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法是開放手術(shù)治療，尋找到并刮除病灶，病灶刮除后疼痛立即緩解。傳統(tǒng)手術(shù)存在的主要問題是1.由于瘤巢通常較小，并且隱藏于增生骨質(zhì)或髓腔內(nèi)，對骨腫瘤科醫(yī)生的定位要求非常高，對于非骨腫瘤科醫(yī)生或經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)生，尋找瘤巢可能存在困難，手術(shù)中可能找不到病灶的情況。2.手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT或?qū)Ш揭龑?dǎo)下的病灶穿刺消融手術(shù)逐漸取代開放手術(shù)。目前骨科手術(shù)機(jī)器人的引入，手術(shù)方式進(jìn)一步簡化。OB掃描后利用專用軟件進(jìn)行穿刺點的規(guī)劃，不僅可以準(zhǔn)確快速確定進(jìn)針點的位置，避免多次掃描，而且可以精準(zhǔn)設(shè)計消融針消融走行方向，盡可能通過病灶的最長徑，以最短的消融時間，達(dá)到最大的消融的效果。目前我們已經(jīng)完成多例機(jī)器人輔助下骨樣骨瘤消融手術(shù)，取得了非常好的效果，術(shù)后第二天疼痛完全緩解，可以下地行走并出院。

男性，5歲，因“反復(fù)左大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛不適9月余”于多家醫(yī)院就診，攝片X光、CT及MRI提示左股骨下端髓腔內(nèi)占位可能，良性可能大。請多位專家專家會診建議，未能確診?；颊?2年下半年曾于百度健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢左冬青主治醫(yī)師，考慮為骨樣骨瘤可能大，后至我科孫偉主任專家門診面診，進(jìn)一步得到確切消息，遂決定入院進(jìn)一步治療。

對癥狀不緩解或脊柱側(cè)彎逐漸加重者應(yīng)行手術(shù)切除。疼痛消失可視為治療有效的標(biāo)志。對于存在脊柱側(cè)彎者，術(shù)后不一定能夠得到恢復(fù)。尤其在青春期患者，約1/4術(shù)后脊柱側(cè)彎仍可遺留。除手術(shù)【局限性瘤巢切除術(shù)】外，經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)目前國外公認(rèn)的，經(jīng)皮穿刺激光凝固術(shù)。也有人嘗試用高頻電波，高溫電凝等方法治療，但療效尚未得到認(rèn)可。

骨樣骨瘤是一種良性腫瘤，也可以不手術(shù)治療。骨樣骨瘤是一種較少見的良性腫瘤，持久性的疼痛，80%以上病人以疼痛為主要癥狀，疼痛以夜間為重，嚴(yán)重時痛醒。因腫瘤常位于椎弓與關(guān)節(jié)突部位，故除背部疼痛外，部分病人可出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛。阿司匹林可使不少病人的疼痛緩解為骨樣骨瘤的特點之一。骨樣骨瘤病理特征是小而圓的骨組織核心被反應(yīng)骨包圍，若骨樣組織和新發(fā)生于松質(zhì)骨內(nèi)，很少有反應(yīng)骨。若發(fā)生于密質(zhì)骨內(nèi)，則反應(yīng)骨的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過核心的大小。這種腫瘤有自限性，數(shù)年后可以自愈，持續(xù)疼痛則需要手術(shù)治療，將骨樣組織的核心及外側(cè)的反應(yīng)骨一并切除，可預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)效果良好。

骨樣骨瘤是一種骨組織來源生長緩慢的良性成骨性腫瘤。可見于全身骨骼，發(fā)生于脊柱者約40%，多見于20～30歲人群，發(fā)病以男性較多。男女比例為3:1。腫瘤絕大多數(shù)位于脊椎后方，鮮見位于椎體者。發(fā)生節(jié)段以腰椎最多，其次為頸椎和胸椎。骨樣骨瘤生長為非侵襲性，一般直徑不超過2cm，直徑大于2cm者則診斷為骨母細(xì)胞瘤。

二十九.髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤是什么??？骨樣骨瘤是一種良性骨腫瘤，主要發(fā)生在兒童和青少年，好發(fā)于下肢長骨，其臨床特征是疼痛，有休息痛和夜間疼痛的特征，同時口服阿司匹林可起到“立竿見影”的止痛效果。對于長期的頑固的骨樣骨瘤引起的疼痛，可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)，較大的深在的病灶，可以通過微創(chuàng)手術(shù)或切開手術(shù)行病灶刮除。

一年前，16歲的惠州女孩雯雯告訴父母，她運(yùn)動后左小腿總是出現(xiàn)隱隱的疼痛，父母以為是運(yùn)動損傷導(dǎo)致，貼了幾副膏藥后疼痛有所緩解，便沒放在心上?？陕?，雯雯的小腿疼得越發(fā)厲害，由間斷性疼痛漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，到了晚上更是常常疼得難以入睡，得靠吃止痛藥來緩解。雯雯家長慕名找到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院）骨腫瘤科主任李浩淼。入院后醫(yī)生為雯雯完善了相關(guān)檢查，CT結(jié)果提示左脛骨中下段骨樣骨瘤，隨即按計劃于阻滯麻下行CT引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺脛骨腫瘤活檢射頻消融術(shù)，手術(shù)僅半小時，出血不到10毫升，術(shù)后雯雯小腿的疼痛明顯緩解，第二天即可自行下地走路，術(shù)后第三天已出院回家?！肮菢庸橇鍪且活惒∫虿幻?、生長緩慢的良性骨腫瘤，多發(fā)于5-20歲的兒童及青少年，病變可發(fā)生在骨骼的任何部位，最常見的發(fā)病部位為下肢長骨。典型的癥狀為疼痛，夜間加重，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬等后癥狀可迅速緩解。”據(jù)李浩淼主任介紹，對于骨樣骨瘤的治療，常規(guī)切開手術(shù)由于不易找到僅僅幾毫米的病灶，往往需在病變周圍鑿除一大塊骨頭以徹底清除腫瘤，組織損傷大、并發(fā)癥多、愈合時間長，術(shù)區(qū)還會留下難看的疤痕，有時甚至出現(xiàn)腫瘤殘留。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，精準(zhǔn)全面滅活腫瘤，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，成功率高，是目前首選的治療方法?！?手術(shù)切口僅3毫米據(jù)悉，南醫(yī)三院骨腫瘤科是廣州市最早開展CT引導(dǎo)下微創(chuàng)精準(zhǔn)射頻消融術(shù)治療骨樣骨瘤等良惡性腫瘤、技術(shù)最成熟的骨與軟組織腫瘤?？?。如何區(qū)分運(yùn)動損傷與腫瘤引起的疼痛？李浩淼主任表示，骨樣骨瘤發(fā)病早期癥狀不明顯，由于此病好發(fā)于5-20歲的兒童及青少年，這個年齡段中運(yùn)動較多，所以很容易被誤認(rèn)為是運(yùn)動拉傷，許多患者常常與運(yùn)動損傷相混淆，延誤了治療。一般來說，運(yùn)動損傷通常出現(xiàn)在突然的體育運(yùn)動、或者高強(qiáng)度的活動之后，且休息幾天后便可慢慢緩解；但如果本身就有腫瘤造成的骨質(zhì)破壞，此時的骨頭好比被“腐蝕”的木頭，輕度的運(yùn)動就會感到疼痛和不適，或者正常的負(fù)重走路及活動就能造成病理性骨折，而這時“活血化瘀”的中草藥膏往往就成了患者的“催命符”，加速腫瘤的生長。另外進(jìn)行性加重的夜間痛也是腫瘤的顯著特征。因此日常生活中家長們一定要多留點心，發(fā)現(xiàn)孩子異常須盡早送到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查及治療。

骨樣骨瘤系骨內(nèi)病變，特點是瘤體基質(zhì)內(nèi)含鈣化程度不同的由骨樣組織構(gòu)成的小核島(nidus)。另外瘤體中還有含血管豐富的疏松結(jié)締組織形成瘤穴，瘤體四周環(huán)以致密硬化骨。骨樣骨瘤可引起病兒疼痛。1935年Jaffe明確本病以前均誤診為“硬化性化膿性骨做炎”或“局限性骨皮質(zhì)膿腫”。此腫瘤應(yīng)與良性骨母細(xì)胞瘤相鑒別，骨母細(xì)胞瘤的瘤體較大，邊緣硬化程度不如骨樣骨瘤，同時不太向外擴(kuò)展。 骨樣骨瘤好發(fā)于兒童和青少年，病兒年齡多介于10~25歲，男性較女性多一倍。 一、好發(fā)部位 最多見于股骨和脛骨，其他部位也可發(fā)生，腓骨、肱骨、椎體、距骨和跟骨均可見到，但肋骨、髂骨、髕骨、距骨和指骨罕見。 二、病理組織學(xué)觀察 瘤穴內(nèi)含血管豐富的結(jié)締組織基質(zhì)、鈣化的骨樣組織和不規(guī)則的未成熟的骨小梁，即核島。病變的主要細(xì)胞為骨母細(xì)胞和四周增生的間葉細(xì)胞。瘤穴刺激四周數(shù)月乃至數(shù)年后形成致密骨。若病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)則有反應(yīng)性骨皮質(zhì)增生。在反應(yīng)性新生骨內(nèi)血管更加豐富，外層骨膜增厚。術(shù)中見病變部瘤穴呈紅藍(lán)色。這種含血管的軟組織與四周反應(yīng)性致密骨形成鮮明對照。隨瘤穴中的核島成熟，將有不同程度的鈣化。 三、臨床所見 骨樣骨瘤引起的疼痛程度不一，癥狀主要取決于病變部位。開始疼痛輕微，漸而影響病兒入睡。疼痛可為間歌性，但多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性。服用阿司匹林后癥狀可暫時緩解。體育鍛煉可加重癥狀。服含乙醇飲料后疼痛加劇。局部檢查常有壓痛。病變表淺者能觸及硬而平滑的腫物，系增厚的骨膜；位于下肢的腫瘤可有輕度玻行；病灶位于關(guān)節(jié)附近者可發(fā)生交感性積液（滑膜炎）;患肢常有廢用性肌肉萎縮；椎體或肋骨受累時可引起椎旁肌肉痙李和脊柱畸形。疼痛性脊柱側(cè)彎應(yīng)行"Tc閃爍造影以明確診斷。 腰椎和股骨上端的病變可致產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀；有時因股四頭肌萎縮和檳隨反射消失而誤診為脊髓腫物。相反，在發(fā)病初期未查到病變前又可誤診為是精神因素。 四、影像學(xué)檢查 X線片所見非常典型。瘤穴顯示為一X線透亮區(qū)，四周環(huán)以范圍大小不等的硬化骨，反應(yīng)性新生骨可超出瘤體數(shù)倍大小。這是骨樣骨瘤的另一特點。有時致密的硬化骨可掩蓋小的瘤穴而需從不同角度用超曝光投照技術(shù)始能顯示瘤穴和核島。X線片上不易顯示的瘤體可用CT將其描出。骨掃描可見到瘤穴局部吸附量增加。邊緣硬化區(qū)的吸附量雖較大，但仍不如瘤穴明顯。放射性核素掃描對描繪腫瘤范圍十分有用，對X線片上不明顯的骨盆和椎體病變尤其甚。CT對硬化區(qū)內(nèi)的瘤穴定位很有用。 臨床上可疑本病的診斷檢查順序宜先攝X線片，其次是放射性核素掃描，第三是CT掃描。只有個別病例才需MRI診斷。 五、鑒別診斷 首先應(yīng)考慮亞急性骨髓炎，因骨膿腫在X線片上的影像有時與骨樣骨瘤極相似，小的骨膿腫常見有硬化骨向四周的不規(guī)則的管狀延伸，骨樣骨瘤呈卵圓形，與四周無連續(xù)影。臨床方面兩者疼痛癥狀也不一樣，骨膿腫局部溫度增高且腫脹明顯。局部穿刺活檢或手術(shù)切開活檢可明確診斷。此外，股骨頸部可見孤立性內(nèi)生骨憲系成熟板狀骨緊縮在一起而成的腫物。這種病變既無瘤穴，又無疼痛癥狀，故不應(yīng)與骨樣骨瘤混淆骨母細(xì)胞瘤較骨樣骨瘤體積大。 六、自然轉(zhuǎn)歸 骨樣骨瘤為一自愈性病變，一般在2~5年內(nèi)變成熟。此時瘤穴漸鈣化和骨化，與四周硬化骨融為一體。隨瘤體成熟，病人的疼痛漸緩解，數(shù)年后癥狀消失。 七、治療 水楊酸制劑對緩解癥狀有效。病人若無功能障礙，止痛藥是首選治療方法。經(jīng)保守治療可望于3~5年自愈。 因疼痛致肌肉萎縮、跛行和功能障礙的最好采用手術(shù)治療。病人的愿望和家長的意見應(yīng)一并考慮。 手術(shù)方式可行病變刮除或整塊切除。 手術(shù)目的是切除瘤穴，對其四周的硬化骨不必切除。術(shù)后癥狀立即緩解，效果是長期而顯著的。若有癥狀復(fù)發(fā)皆因切除瘤穴不徹底。整塊切除可以保證徹底清除，但會減弱局部骨結(jié)構(gòu)，因而有發(fā)生病理性骨折的危險。股骨頸部的病變?nèi)粜姓麎K切除萬一并發(fā)病理性骨折較腫瘤本身的危害要大。切除不徹底可致癥狀復(fù)發(fā)。為避免手術(shù)不成功可按如下程序操作。 首先術(shù)前先攝X線片，如顯影不夠清晰，可用CT定位。其次，在術(shù)中切開皮膚前用放射性核素定位。另外，還可用金屬標(biāo)記加幾種體位的X線片核對。切除瘤穴后，還可再用放射性核素掃描證實高吸附區(qū)是否確已消失。在麻醉下，手術(shù)切口尚未縫合前既能肯定手術(shù)效果又不會增加病人的負(fù)擔(dān)。為了加強(qiáng)切除瘤穴后的局部骨強(qiáng)度，有時需行自體骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的骨移植。股骨頸部手術(shù)后有時還需加用金屬內(nèi)固定板來防止病理性骨折。放射和化療對本病無效不應(yīng)采用。切除椎體病變有時困難，椎體的骨樣骨瘤多位于橫突基底的椎弓根部，可向椎體的后外側(cè)或椎板部擴(kuò)展。若臨床、實驗室無異常，無神經(jīng)根壓迫癥狀的，不適宜探查椎管。