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2024年08月09日
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 骨樣骨瘤是一種良性的成骨性腫瘤，其典型的特點是單發(fā)的、小于2厘米的小的呈放射線透亮的瘤巢表現(xiàn)，該瘤巢部位常產(chǎn)生高水平的前列腺素和骨鈣素。骨母細胞瘤在形態(tài)學和遺傳學上與骨樣骨瘤相似，主要區(qū)別在于病變的大小（大于2厘米）、涉及的區(qū)域、患者表現(xiàn)和治療。骨樣骨瘤和骨母細胞瘤分別占所有良性骨腫瘤的約10%和3%，在脊柱中，原發(fā)性骨母細胞瘤占所有骨性脊柱腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)：骨樣骨瘤通常好發(fā)于10-20歲人群，但也可發(fā)生于兒童患者。最常見的癥狀是逐漸加重的鈍痛和隱痛，特別在夜間加劇，可能與活動有關(guān)或無關(guān)（第11章和第41章）。典型特點是，疼痛在使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）后得以緩解。骨樣骨瘤最常見于下肢（50%）、脊柱（15%）、手部（10%）或足部（5%）?；颊呖杀憩F(xiàn)為跛行、肌肉萎縮、腿長差異，并在病變部位出現(xiàn)點壓痛。骨母細胞瘤的臨床表現(xiàn)可能類似于骨樣骨瘤，但對NSAIDs的反應明顯較差。與骨樣骨瘤患者相比，骨母細胞瘤患者更常見脊柱孤立受累，其中40%的患者具有孤立性脊柱病變。癥狀可能涉及脊柱的任何部分，約三分之一的患者伴有神經(jīng)癥狀，如截癱或截癱。大約50%的患者出現(xiàn)由于軟組織受累和腫塊效應引起的神經(jīng)根癥狀。脊旁肌肉痙攣和脊柱活動范圍受限也可能存在。影像學：在常規(guī)X線片上，骨樣骨瘤呈現(xiàn)為一個＜2厘米的放射線透亮的瘤巢區(qū)域，周圍是反應性骨硬化。骨母細胞瘤與骨樣骨瘤非常相似，但是病變較大（＞2厘米）。由于位于脊柱或核心周圍皮質(zhì)增厚，病變在X線片上可能顯示不清。因此，局部的三維CT掃描是首選的病變檢查方法，以確定病變的大小和位置。磁共振成像（MRI）通常不推薦作為首選檢查，因為會出現(xiàn)閃爍現(xiàn)象，指的是病變旁邊的軟組織腫脹和水腫，可能會錯誤地暗示更惡性或感染性病因。如果進行MRI成像，病變在T2序列上呈現(xiàn)高信號強度，原因是病變的鈣化和血管性。治療選擇：對于骨樣骨瘤，首選治療是臨床觀察和非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。約50%的這些病例可以單獨使用NSAID進行管理。對于對NSAID無效的疼痛患者，必須考慮鑒別骨母細胞瘤并建議手術(shù)治療。手術(shù)治療：CT引導下的射頻消融術(shù)（RFA）是治療的金標準。對于失敗的藥物治療且有關(guān)節(jié)周圍病變的患者，RFA是首選治療方法。極少數(shù)患者需要開放手術(shù)切除。潛在并發(fā)癥：使用射頻消融術(shù)（RFA）治療的患者中，約有10%至15%可能出現(xiàn)病變的復發(fā)。在接受局部刮除手術(shù)的患者中，復發(fā)率通常為10%至20%。手術(shù)治療的成功與否取決于完全切除病灶核心，不留任何殘余。上海市第一人民醫(yī)院骨腫瘤科蔡鄭東教授最早在國內(nèi)開展了CT引導下的骨樣骨瘤的微創(chuàng)消融治療，取得了較好的臨床療效，將這種傳統(tǒng)的開放手術(shù)為主的手術(shù)方式變?yōu)槲?chuàng)治療。2008年團隊在中華骨科雜志上報道了這一技術(shù)，43例患者總體治療有效率達93%。團隊致力于更加微創(chuàng)和精細化治療骨樣骨瘤，每年診治骨樣骨瘤患者超過30例，治愈率超過95%，先后采用了CT引導微波、磁共振引導超聲聚焦等多種方法，一直發(fā)展到現(xiàn)在O臂引導下的精準定位OsteoCool射頻消融，而對于股骨近端、骨盆、骶骨等結(jié)構(gòu)更為復雜的區(qū)域，可以在導航引導下穿刺，一次穿刺到位，最大限度減少創(chuàng)傷。2023年11月21日465
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2022年02月07日428
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生今天跟大家分享的一個疾病呢，是骨樣骨瘤骨樣骨瘤是什么東西呢。 骨樣骨瘤呢，是一個良性的啊，在骨的皮質(zhì)或者松弛的地方呢，有一個流程。 一般在臨床上呢，夜間會出現(xiàn)疼痛，吃消炎鎮(zhèn)痛藥呢，就能夠緩解平時白天的時候疼痛還可以。 那么像這樣一個病灶，怎么辦呢，一般來講要進行手術(shù)的切除，當然也有人做消融的啊，有做環(huán)切以后病灶處理掉，如果病灶比較大的話，像這些介入的治療可能無效復發(fā)率很高。 要把它的周圍的這個骨樣骨瘤的一個硬化，但呢，一起打掉他這樣的話呢，才能保證它不復發(fā)，或者說不再傳統(tǒng)。 骨樣骨瘤，雖然是一個良性腫瘤，但是如果反反復復疼痛反反復復的復發(fā)也是挺討厭的。 所以說，有時候手術(shù)確實是一個比較好的辦法。 好的，今天呢，就跟分跟大家分享到這里，謝謝。2021年08月08日843
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2021年05月23日1386
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 骨樣骨瘤系骨內(nèi)病變，特點是瘤體基質(zhì)內(nèi)含鈣化程度不同的由骨樣組織構(gòu)成的小核島(nidus)。另外瘤體中還有含血管豐富的疏松結(jié)締組織形成瘤穴，瘤體四周環(huán)以致密硬化骨。骨樣骨瘤可引起病兒疼痛。1935年Jaffe明確本病以前均誤診為“硬化性化膿性骨做炎”或“局限性骨皮質(zhì)膿腫”。此腫瘤應與良性骨母細胞瘤相鑒別，骨母細胞瘤的瘤體較大，邊緣硬化程度不如骨樣骨瘤，同時不太向外擴展。 骨樣骨瘤好發(fā)于兒童和青少年，病兒年齡多介于10~25歲，男性較女性多一倍。 一、好發(fā)部位 最多見于股骨和脛骨，其他部位也可發(fā)生，腓骨、肱骨、椎體、距骨和跟骨均可見到，但肋骨、髂骨、髕骨、距骨和指骨罕見。 二、病理組織學觀察 瘤穴內(nèi)含血管豐富的結(jié)締組織基質(zhì)、鈣化的骨樣組織和不規(guī)則的未成熟的骨小梁，即核島。病變的主要細胞為骨母細胞和四周增生的間葉細胞。瘤穴刺激四周數(shù)月乃至數(shù)年后形成致密骨。若病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)則有反應性骨皮質(zhì)增生。在反應性新生骨內(nèi)血管更加豐富，外層骨膜增厚。術(shù)中見病變部瘤穴呈紅藍色。這種含血管的軟組織與四周反應性致密骨形成鮮明對照。隨瘤穴中的核島成熟，將有不同程度的鈣化。 三、臨床所見 骨樣骨瘤引起的疼痛程度不一，癥狀主要取決于病變部位。開始疼痛輕微，漸而影響病兒入睡。疼痛可為間歌性，但多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性。服用阿司匹林后癥狀可暫時緩解。體育鍛煉可加重癥狀。服含乙醇飲料后疼痛加劇。局部檢查常有壓痛。病變表淺者能觸及硬而平滑的腫物，系增厚的骨膜；位于下肢的腫瘤可有輕度玻行；病灶位于關(guān)節(jié)附近者可發(fā)生交感性積液（滑膜炎）;患肢常有廢用性肌肉萎縮；椎體或肋骨受累時可引起椎旁肌肉痙李和脊柱畸形。疼痛性脊柱側(cè)彎應行"Tc閃爍造影以明確診斷。 腰椎和股骨上端的病變可致產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀；有時因股四頭肌萎縮和檳隨反射消失而誤診為脊髓腫物。相反，在發(fā)病初期未查到病變前又可誤診為是精神因素。 四、影像學檢查 X線片所見非常典型。瘤穴顯示為一X線透亮區(qū)，四周環(huán)以范圍大小不等的硬化骨，反應性新生骨可超出瘤體數(shù)倍大小。這是骨樣骨瘤的另一特點。有時致密的硬化骨可掩蓋小的瘤穴而需從不同角度用超曝光投照技術(shù)始能顯示瘤穴和核島。X線片上不易顯示的瘤體可用CT將其描出。骨掃描可見到瘤穴局部吸附量增加。邊緣硬化區(qū)的吸附量雖較大，但仍不如瘤穴明顯。放射性核素掃描對描繪腫瘤范圍十分有用，對X線片上不明顯的骨盆和椎體病變尤其甚。CT對硬化區(qū)內(nèi)的瘤穴定位很有用。 臨床上可疑本病的診斷檢查順序宜先攝X線片，其次是放射性核素掃描，第三是CT掃描。只有個別病例才需MRI診斷。 五、鑒別診斷 首先應考慮亞急性骨髓炎，因骨膿腫在X線片上的影像有時與骨樣骨瘤極相似，小的骨膿腫常見有硬化骨向四周的不規(guī)則的管狀延伸，骨樣骨瘤呈卵圓形，與四周無連續(xù)影。臨床方面兩者疼痛癥狀也不一樣，骨膿腫局部溫度增高且腫脹明顯。局部穿刺活檢或手術(shù)切開活檢可明確診斷。此外，股骨頸部可見孤立性內(nèi)生骨憲系成熟板狀骨緊縮在一起而成的腫物。這種病變既無瘤穴，又無疼痛癥狀，故不應與骨樣骨瘤混淆骨母細胞瘤較骨樣骨瘤體積大。 六、自然轉(zhuǎn)歸 骨樣骨瘤為一自愈性病變，一般在2~5年內(nèi)變成熟。此時瘤穴漸鈣化和骨化，與四周硬化骨融為一體。隨瘤體成熟，病人的疼痛漸緩解，數(shù)年后癥狀消失。 七、治療 水楊酸制劑對緩解癥狀有效。病人若無功能障礙，止痛藥是首選治療方法。經(jīng)保守治療可望于3~5年自愈。 因疼痛致肌肉萎縮、跛行和功能障礙的最好采用手術(shù)治療。病人的愿望和家長的意見應一并考慮。 手術(shù)方式可行病變刮除或整塊切除。 手術(shù)目的是切除瘤穴，對其四周的硬化骨不必切除。術(shù)后癥狀立即緩解，效果是長期而顯著的。若有癥狀復發(fā)皆因切除瘤穴不徹底。整塊切除可以保證徹底清除，但會減弱局部骨結(jié)構(gòu)，因而有發(fā)生病理性骨折的危險。股骨頸部的病變?nèi)粜姓麎K切除萬一并發(fā)病理性骨折較腫瘤本身的危害要大。切除不徹底可致癥狀復發(fā)。為避免手術(shù)不成功可按如下程序操作。 首先術(shù)前先攝X線片，如顯影不夠清晰，可用CT定位。其次，在術(shù)中切開皮膚前用放射性核素定位。另外，還可用金屬標記加幾種體位的X線片核對。切除瘤穴后，還可再用放射性核素掃描證實高吸附區(qū)是否確已消失。在麻醉下，手術(shù)切口尚未縫合前既能肯定手術(shù)效果又不會增加病人的負擔。為了加強切除瘤穴后的局部骨強度，有時需行自體骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的骨移植。股骨頸部手術(shù)后有時還需加用金屬內(nèi)固定板來防止病理性骨折。放射和化療對本病無效不應采用。切除椎體病變有時困難，椎體的骨樣骨瘤多位于橫突基底的椎弓根部，可向椎體的后外側(cè)或椎板部擴展。若臨床、實驗室無異常，無神經(jīng)根壓迫癥狀的，不適宜探查椎管。2020年04月16日4344
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曲華毅主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨樣骨瘤豪華于兒童和青少年，那么在臨床上呢，我們經(jīng)常會看到兒童的長谷或者是比如說是這個股骨或者是脛骨或者肱骨上發(fā)病的一個腫瘤，那么在臨床上它的特點呢，就是在中間有劉朝那么周邊有一個硬化帶那么患者最主要的特點呢，就是疼痛，尤其是夜間痛非常明顯，我們剛才說了這種腫瘤是兒童和青少年比較常見，那么就會對兒童和青少年的生活和學習產(chǎn)生很大的影響。 那么既往呢，我們采用開刀的手術(shù)方式呢，就會有很大的問題，我們都知道開刀需要切除骨頭把骨頭切掉以后需要進行修補，需要進行內(nèi)固定手術(shù)時間長患者恢復的也比較慢，那么我們現(xiàn)在可以采用射頻消融的技術(shù)進行殺滅腫瘤，這樣起到一個非常好的一個治療。2019年12月19日1729
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康斌主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨樣骨瘤（osteoid osteoma）是一種來源于骨母細胞的良性的成骨性腫瘤。1935年Jaffe首先使用骨樣骨瘤來命名這種腫瘤。骨樣骨瘤的特點是病變中心有一血管豐富的骨樣組織的核心，周圍為一硬化帶。骨樣骨瘤通常小于1.5cm，如果大于1.5cm，要考慮為骨母細胞瘤。 發(fā)病年齡 骨樣骨瘤可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于4 ～ 25歲之間。男性發(fā)病多于女性，比例為3：1。 發(fā)病部位 骨樣骨瘤可發(fā)于任何部位，常見于長管狀骨，最常見于股骨和脛骨，尤其是股骨近端。國外一組661例骨樣骨瘤的發(fā)病部位分析顯示，腫瘤發(fā)生于長管骨者占總數(shù)的71%，手和足發(fā)病占總數(shù)20%，發(fā)生于脊柱者9%。長管骨發(fā)病最常見的部位是股骨，其次是脛骨，兩者發(fā)病約占總數(shù)的57%。在手部，骨樣骨瘤常見于近節(jié)指骨和掌骨；在腕骨中多見于舟狀骨；在足部多見于跟骨和距骨。在脊柱，骨樣骨瘤多見于脊柱的后部結(jié)構(gòu)，如橫突基底部、椎板和椎弓根，椎體很少累及。 臨床表現(xiàn) 骨樣骨瘤最顯著的臨床特點是疼痛，常為局部持續(xù)性的鈍痛，夜間明顯，經(jīng)休息不緩解，疼痛程度多為中度，少數(shù)疼痛劇烈。骨樣骨瘤引起的疼痛經(jīng)服用阿司匹林或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物而很快緩解。病變部位可有軟組織腫脹和壓痛。在骨骼未發(fā)育成熟時，可出現(xiàn)肌肉萎縮、骨骼畸形。脊柱的骨樣骨瘤可導致斜頸和脊柱側(cè)彎。 影像學檢查 X線片 典型的X線片表現(xiàn)為病變中央有一直徑小于1cm的圓形或橢圓形透光區(qū)，稱為瘤巢，其內(nèi)可有鈣化斑點，周圍為硬化的反應骨。由于發(fā)病部位不同，骨樣骨瘤的X線片表現(xiàn)不盡相同。發(fā)生于長管骨的骨樣骨瘤常位于骨干，在增厚的骨皮質(zhì)內(nèi)有一小的透光區(qū)，內(nèi)可有不同程度的鈣化，周圍硬化骨的厚度與發(fā)病部位及病程長短有關(guān)，部分腫瘤瘤巢很小，X線片顯示不是很清楚。發(fā)生于股骨頸的骨樣骨瘤常位于股骨頸的內(nèi)側(cè)面，瘤巢位于骨膜下或骨皮質(zhì)內(nèi)。發(fā)生于腕骨、足跗骨的骨樣骨瘤，長發(fā)生于松質(zhì)骨，X線表現(xiàn)為部分或完全鈣化的圓形病灶，周圍缺少反應性硬化骨，這與發(fā)生于骨干上的表現(xiàn)完全不同，診斷上較為困難。發(fā)生于脊柱者，X線片診斷非常困難，大多數(shù)病人因為疼痛常引起脊柱側(cè)彎，，病灶常位于脊柱側(cè)彎凹側(cè)面的頂點，可在椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突部位見到硬化骨。 CT檢查 大多數(shù)骨樣骨瘤憑借典型的臨床表現(xiàn)和典型的X線片可以做出明確的診斷。少數(shù)骨樣骨瘤，X線片表現(xiàn)不典型，有時瘤巢很小，X線片顯示不清，特別是在脊柱、骨盆、股骨頸等部位，需要進行CT 檢查，明確診斷。CT可顯示病變的部位、瘤巢的大小，這對于醫(yī)生確定手術(shù)入路有重要作用。骨掃描 骨樣骨瘤骨掃描顯示病變部位雙密度征，即在瘤巢部位出現(xiàn)放射性核素濃集，在周圍硬化區(qū)放射性核素濃集很少。 鑒別診斷 骨樣骨瘤要與下列疾病或腫瘤鑒別：Brodie骨膿腫、應力性骨折、嗜酸性肉芽腫、皮質(zhì)內(nèi)血管瘤、骨島、皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤和尤文肉瘤等。病理學檢查 顯微鏡下可見骨樣骨瘤由不成熟的骨和骨樣組織組成，有不同比例的骨樣組織和新生骨小梁，細胞較多，血管豐富。 治療 骨樣骨瘤有自愈的傾向，對于癥狀比較輕微者或能忍受疼痛者可行觀察，自愈時間可能需要幾年。對于癥狀嚴重者，或癥狀不重，但患者和家屬不愿忍受等待，可行手術(shù)治療。目前有兩種手術(shù)方式可供選擇，一種是手術(shù)切除瘤巢和部分反應骨，手術(shù)治療的關(guān)鍵是徹底切除瘤巢，刮出術(shù)的復發(fā)率約5%～30%；另一種方法是近年來在國外采用的利用CT引導經(jīng)皮穿刺瘤巢射頻消融技術(shù)，有效率可達90%。骨樣骨瘤至今未見發(fā)生惡變的報道。2013年01月07日9614
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