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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 王大夫你好，你好阿姨，我有骨質(zhì)疏松，也曾經(jīng)補折過，醫(yī)生建議我補鈣，這鈣應該怎么補呢？我很困惑，鈣這件事兒呢，它是我們呃營養(yǎng)膳食中的一個重要的元素，也是我們骨健康的重要元素啊，對于中青年來說呢，我們每天呢，需要攝入800毫克左右的元素鈣，對于50歲以上的人群，哺乳期，妊娠期古松的這些人群呢，我們應該保證1000~1200毫克的元素鈣，最高呢，每日不超過2000毫克的上限，呃，我們盡量呢通過我們的膳食去補充啊元素鈣呃，尤其是奶制品，豆制品這樣呢，它們含有豐富的這個鈣，呃，尤其是奶制品，它100毫升的牛奶含有約100毫克的元素鈣，我們國家的這個營養(yǎng)調(diào)查顯示呢，我們居民呢，大概從呃，普通的這個膳食中呢，獲得400毫克的元素鈣，所以。 我們應該增加牛奶啊，豆制品啊這一類的食物攝入，如果食物攝入不能夠讓您獲得呃，標準量足量的這個鈣的話，我們可以補充啊，藥物啊，像我們常見的啊，迪巧呀，鈣爾奇啊，它們通常是一片含有300毫克左右的一個元素鈣啊，所以我們啊要通過這個膳食，通過藥物保障由我們充足的這個鈣的攝入啊，達到我們的骨健康。2024年01月05日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 您都是哪個時間段吃鈣片啊，早晨起來空腹還是什么時候呢？嗯，這個呢，我一般都是餐后，我也是，我也是在想呢啊這個什么時間多少吃比較好呢，這個鈣嗯其實嗯其實我們這種食物中的這些蛋白質(zhì)啊是呃有利于我們呃對鈣的吸收的呃所以我們餐后或者餐中呃服用鈣片呢，它既能夠促進我們的吸收，也能夠呢減輕胃腸的刺激，可以餐前和餐后，可以餐后和餐重吃法吃這個鈣片，但是你可以睡覺之前啊在家輔一片鈣片，這樣呢它可以減輕我們呃因為我們睡眠中呢，我們的pth啊，我們的甲狀旁腺激素呢，有一個分泌的高峰啊，它會出現(xiàn)這個呃它會是促進破骨的啊，所以我們呃氟魚片鈣片呢，有利于我們，呃，對骨質(zhì)疏松的治療，可以睡前加服一片，就睡前再吃一片。2024年12月31日25
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劉偉鍵主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 什么是骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，女性患病率大于男性。骨質(zhì)疏松癥有哪些危害？????骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的癥狀，常被稱為“沉寂的疾病”或“沉默的死亡”，甚至成為一部分老年人的“人生最后一摔或最后一次骨折”。隨著病情進展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會出現(xiàn)局部或者全身骨痛、駝背、身高變矮，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。常見的骨折部位為髖部、腕部、踝部、脊柱，其中脊柱及髖部骨折更為嚴重，大多數(shù)需要住院治療，嚴重影響生活質(zhì)量，給患者本人、家庭造成嚴重的負擔。骨質(zhì)疏松癥最喜歡“盯上”哪些人？??（1）老年人，長期臥床者，絕經(jīng)后的婦女。??（2）生活方式不健康，如戶外運動量不足，少曬太陽、吸煙、過量飲酒、過量飲用咖啡、碳酸飲料，高鹽、高糖飲食。??（3）體重偏低者，鈣和維生素D缺乏的人群，父母患有骨質(zhì)疏松癥的人群。??（4）長期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗凝血藥、胃藥等。??（5）患有影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲減、糖尿病、長期腹瀉吸收不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？?。?）疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，多為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負重活動時加重，可伴有肌肉痙攣、活動受限等。如果你發(fā)現(xiàn)疼痛越來越嚴重，要引起高度重視，最好盡早就醫(yī)?！。?）嚴重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，同時因脊髓神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)肢體活動及感覺障礙，可能影響心肺功能及腹部臟器功能，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適?！。?）骨折：患者發(fā)生的骨折多為低能量的脆性骨折，或者非暴力因素導致的骨折，從站高或小于站高處跌倒，以及因其他日?；顒佣鴮е鹿钦鄣陌l(fā)生，并且發(fā)生骨折的部位主要在胸椎、腰椎、髖部、踝部、腕部、肩部等受力部位。骨質(zhì)疏松癥嚴重的患者，甚至在咳嗽、噴嚏時或者用力排便時發(fā)生肋骨骨折。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松的診斷主要是兩方面，如果為老年人已經(jīng)在輕微外力下，發(fā)生骨折了，這時候在進一步檢查前，就要考慮可能已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松。如果沒有發(fā)生過骨折，這時候建議要做相關(guān)檢查，診斷到底是骨量正常還是骨量減少了，還是已經(jīng)骨質(zhì)疏松了。????目前廣泛使用的骨質(zhì)疏松診斷方法是進行骨密度測量。而雙能x線吸收法(DXA)骨密度測量是診斷骨質(zhì)疏松的金標準，檢測部位主要為腰椎、髖部和肢體骨骼，被檢查者所接受照射的x線量很少，僅為攝胸片的1／50，是目前認為最好的檢測方法。骨質(zhì)疏松癥的防與治有哪些？????骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性疾病，宜盡早預防，長期預防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，樹立骨質(zhì)疏松的預防“任何時候都不為早、任何時候都不為遲”的理念。???（1）注意日常飲食：加強營養(yǎng)，建議攝入富含鈣、適量蛋白質(zhì)、低鹽的均衡膳食。???（2）充足的日照，規(guī)律的戶外運動，加強肌肉力量，增加骨密度，減少跌倒風險。需要注意的是嚴重骨質(zhì)疏松的老年人，不宜劇烈運動，且應當注意預防運動中發(fā)生骨折，選擇比較輕柔的運動，以低強度有氧訓練為主。長期臥床或骨折后限制運動的患者易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，應堅持在床上進行肢體運動，功能鍛煉，減少骨量流失。???（3）戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。???（4）藥物治療：對于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松、已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折和骨量減少且具有高骨折風險的患者需要進行藥物治療。在專科醫(yī)生指導下使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽類的藥物、活性維生素D3、鈣劑、雌激素、降鈣素等?？构琴|(zhì)疏松藥物治療應注意個體化、長期化，在治療前及停藥前需要?？漆t(yī)生全面的評估。???（5）外科治療：1）如為老年患者脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）是脊柱微創(chuàng)治療常用方法之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，止痛效果術(shù)后立竿見影。2）老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。3）老年患者骨質(zhì)疏松性髖部骨折長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，骨壞死率及不愈合率高，致畸、致殘率高，死亡率高。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等，術(shù)后早期積極配合綜合康復治療，減少并發(fā)癥，往往能達到較好的恢復，重返家庭及社會。???（6）康復治療：主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法等。通過增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，而且可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的發(fā)生風險。物理因子治療如脈沖電磁場、全身振動、紫外線等物理因子治療可增加骨量，超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。對骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進骨折愈合。???（7）生活中需預防跌倒、墜床與意外損傷，建立安全的家居環(huán)境，避免發(fā)生骨折，避免過度彎腰或長時間彎腰工作，注重日常預防。2023年12月22日197
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、健康作息。包括生活起居規(guī)律，戒煙戒酒，適量進行戶外運動，選擇陽光溫暖時候出門，增加光照時間，保持積極生活態(tài)度，定期檢查骨密度。2、適當運動。適當運動不僅可以刺激成骨細胞活性，還有利于鈣吸收，減少骨量流失，保持骨骼強度。建議老年人每周可進行3——4次運動，強身健骨。3、補充營養(yǎng)。鈣、維生素D和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，合理補充這些元素有助于骨骼健康。4、日?？啥喑院}較高的食物，如牛奶、酸奶、綠葉菜、堅果等，補充維生素D，則可通過蛋黃、海魚、菌類等食物補充，如果單純飲食無法滿足，也可以適量補充鈣劑和維生素D類藥物。2023年12月18日408
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、吃得過咸。鹽的咸味主要源于錄華納，鈉具有“多吃多排”的特質(zhì)。而98%的鈉都是通過尿液排出，這意味著鈉的代謝會增加鈣的流失，而尿鈣丟失約為體內(nèi)潴留鈣的一半，因此吃得太咸對骨丟失也有影響。2、過量飲酒。過量飲酒也會影響維生素D、鈣的吸收，同時還會直接作用于成骨細胞，抑制骨的形成。喝酒越多，骨頭越脆，越容易造成骨質(zhì)疏松。3、吸煙。Meta分析顯示，吸煙的人群骨密度要低于不吸煙的人。香煙中的尼古丁會影響成骨細胞、破骨細胞正常生理功能，對骨骼健康有很大負面影響。4、愛喝濃茶和咖啡。濃茶和咖啡確實可以保住提神，但其含有的咖啡因有利尿作用，會增加鈣的排出，過量飲用也會增加骨質(zhì)疏松風險。5、飲料攝入過多。常見的飲料/飲品，如碳酸飲料、果蔬汁類及其飲料、蛋白飲料等都含有的糖和鈉，會增加鈣的流失。碳酸飲料里面含有的磷酸，也會影響鈣吸收，最終影響骨骼代謝。2023年12月18日178
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滕紅林主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 簡介一、骨質(zhì)疏松的流行病學骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進展...一、骨質(zhì)疏松的流行病學骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進展，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性的健康問題。研究表明，我國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質(zhì)疏松癥主要的并發(fā)癥是骨折，可導致患者殘疾、獨立生活能力的喪失甚致死亡，且發(fā)生骨折的患者再次骨折的風險高達50％。據(jù)估測，2035年和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費用將分別高達1320億元和1630億元，給家庭及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。錯誤觀念：人老了骨質(zhì)疏松不是很正常嗎，干嘛大驚小怪的？大錯特錯！骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，如果把人的骨頭比作木頭，那么骨質(zhì)疏松的骨骼就像是被掏空木頭，非常容易骨折，千萬不能掉以輕心！??????二、骨質(zhì)疏松的危險因素對個人伴隨骨質(zhì)疏松癥風險的仔細評估包括代謝性骨病家族史、身高和體重的變化、負重鍛煉的數(shù)量和頻率、日曬程度、既往骨折、生育史(特別對有性腺機能減退跡象的)、內(nèi)分泌紊亂、飲食因素(包括生活方式和目前鈣、維生素D、鈉和咖啡因的攝入)、抽煙、喝酒、鍛煉、腎衰竭或肝衰竭、過去和現(xiàn)在用藥史和其他。此外，增加摔倒的風險，如神經(jīng)肌肉疾病、步態(tài)不穩(wěn)和不安全的生活條件，也應該考慮到。骨痛史可能有用，但在發(fā)生骨折前，骨質(zhì)疏松癥一般不痛。例如，約2/3的椎骨骨折發(fā)生時并沒診斷出來。???三、骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測骨密度時才發(fā)現(xiàn)。因而被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，當出現(xiàn)以下癥狀時建議及時尋求醫(yī)生幫助！??骨質(zhì)疏松性骨折l?指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度減低，在日常活動中受到輕微暴力即可發(fā)生骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。l?脊柱胸腰椎是最常見的骨折部位。多個椎體骨折后，可以出現(xiàn)后凸畸形（駝背）。??骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折可以保守嗎？保守治療常用于輕微不伴有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折，或患者一般狀態(tài)差、高齡、無法耐受手術(shù)治療的非穩(wěn)定性骨折。但可能容易導致墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等一系列致命的并發(fā)癥，而且椎體高度恢復并不理想，嚴重骨松的患者有可能會因為椎體塌陷，加重脊柱畸形甚至發(fā)生癱瘓。形成“骨質(zhì)疏松-骨折-臥床-加重骨質(zhì)疏松”惡性循環(huán)。?部分胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者可以手術(shù)治療對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。?微創(chuàng)手術(shù)治療椎體成形術(shù)和（或）椎體后凸成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻或全麻下進行，并可迅速緩解患者疼痛、恢復椎體高度，大大縮短患者臥床時間，減少臥床帶來的骨量丟失及相關(guān)并發(fā)癥，促進患者康復。?經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是如何操作的？手術(shù)可以在局麻或全麻下操作，僅需在皮膚上切兩個幾毫米的切口。??????手術(shù)模擬圖????術(shù)中透視示意圖?哪些病人需要內(nèi)固定手術(shù)？脊椎椎體爆裂骨折若伴有神經(jīng)損害癥狀者，可常規(guī)微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。??我院自2005以來，采用經(jīng)皮椎體后凸成形微創(chuàng)手術(shù)，治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者近數(shù)千例，患者術(shù)后疼痛明顯緩解，術(shù)后早期即可下床活動，避免了長期臥床而導致的一系列嚴重并發(fā)癥。該項手術(shù)，安全有效，其中不少高齡、甚或合并腎功能不全晚期、長期血透、心肺功能不全等嚴重內(nèi)科疾病的骨松骨折患者仍可耐受該手術(shù)，并可取得良好的手術(shù)效果。當然，骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。?四、骨質(zhì)疏松檢查手段1.骨密度測定??2.骨代謝標志物檢測：骨代謝反映成骨細胞和破骨細胞活動及骨基質(zhì)和骨礦化的變化。發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨代謝標志物的變化先于骨密度變化。這兩個過程在時間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質(zhì)疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。?IOF和國際臨床生化聯(lián)合會推薦的高敏感性，高特異性指標：??六、骨質(zhì)疏松癥的診斷?骨質(zhì)疏松癥診斷標準（符合以下三條中之一者）??七、骨質(zhì)疏松癥的治療目前治療骨質(zhì)疏松的藥物有很多，治療機制也不一樣。對于骨質(zhì)疏松癥的用藥，應根據(jù)病人實際情況提供針對性、個體化治療方案。需要多種藥物長期、序貫聯(lián)用。?1、補充鈣劑和維生素D鈣和維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎。每日元素鈣的總攝入量應達1000mg，100ml牛奶=120mg鈣，除飲食鈣攝入外，尚可補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣。對于飲食結(jié)構(gòu)合理、攝入充分的人群，藥物補鈣的意義不大。補鈣同時需補充維生素D800IU/d。骨化三醇為活性維生素D類藥物，常用量0.25ug/d，適用于老年人、肝腎功能異?；颊摺?2、雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類是目前主要的骨質(zhì)疏松癥治療藥物之一，通過抑制破骨細胞骨吸收，減少骨丟失，增加骨密度?？诜扑]阿侖膦酸鈉，每周口服1次，每次70mg，注意需要每周定時定點站立服用?？诜委?年后如果骨折風險不高（T>-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風險依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉針，患者依從性相對于口服阿侖膦酸鈉高，老人家不容易“忘記吃藥”，需要每年注射1次，注射藥物前需評估腎功能情況，部分患者注射后會出現(xiàn)發(fā)熱等情況，一般注射3年后再次評估骨折風險，如骨折風險不高，可以考慮藥物假期。3、降鈣素通過抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而減少骨丟失并增加骨量。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應用降鈣素，一般療程在3個月以內(nèi)。4、地舒單抗通過特異性結(jié)合RANKL，抑制破骨細胞形成、功能和存活，從而減少破骨，起到抗骨質(zhì)疏松的作用。可以作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者及高骨折風險的男性骨質(zhì)疏松患者的初始治療藥物。每6個月皮下注射1次，理論上沒有平臺期，但停藥后抑制骨轉(zhuǎn)換作用具有可逆性，因此沒有藥物假期。對于骨折低風險的患者可考慮序貫應用其他抗骨松藥物，如雙膦酸鹽等，來維持骨密度水平。5、特立帕肽為重組人甲狀旁腺素（1-34）注射液，為全球首個上市的促骨形成藥物。如無禁忌，適用多次脆性骨折的高齡患者，骨質(zhì)疏松癥伴至少一次骨折或骨量＜-3.5SD的重度骨疏松患者，對雙膦酸鹽不耐受或已使用了雙膦酸鹽，骨密度不提升，并持續(xù)下降或仍舊發(fā)生骨折者。推薦治療時間不應超過18～24個月。一旦停止用藥，就會加快骨丟失，因此，停藥后，通常使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽）來維持或進一步增加骨密度。禁止用于嚴重腎功能不全患者，慎用于中度腎功能不全患者。6、其他???包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素、鍶鹽（Strontium）、維生素K2、中草藥等。?這么多藥物，到底該選用哪一種呢？臨床上通常首先使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如雙膦酸鹽和地舒單抗等）。年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史，首選口服藥物治療。（1）對于高骨折風險者，可選用阿侖膦酸鈉、地舒單抗、利噻膦酸鈉、及唑來膦酸。?（2）極高骨折風險或不能口服上述藥物或依從性差者，可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽或地舒單抗等）。?（3）如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、伊班膦酸鈉、或降鈣素。此外，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。如何判斷骨折風險呢？??高骨折風險：明確診斷骨質(zhì)疏松癥者。??極高骨折風險：（1）12月內(nèi)新發(fā)骨折；（2）有效抗骨質(zhì)疏松治療過程中的骨折；（3）多發(fā)骨折；（4）糖皮質(zhì)激素相關(guān)骨質(zhì)疏松性骨折；（5）雙能X線吸收檢測法（DXA）T值<-3.0；（6）有跌倒史或跌倒風險極高；（7）如FRAX評估風險極高（主要骨質(zhì)疏松性骨折風險>30%，髖部大于4.5%）。??藥物聯(lián)用不建議聯(lián)合應用相同作用機制的藥物。????聯(lián)合使用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進劑和骨吸收抑制劑，可增加骨密度、改善骨轉(zhuǎn)換水平，但缺少對骨折療效的證據(jù)，考慮到治療的成本和獲益，通常不推薦，僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需積極給予強有效治療時。????個別情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素與雙膦酸鹽短期聯(lián)合使用。序貫治療????推薦在使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進劑后序貫使用骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類、地舒單抗、雷洛昔芬等），以維持骨形成促進劑所取得的療效。停止地舒單抗治療，骨折風險會快速且顯著增加，提高地舒單抗治療的長期性和依從性至關(guān)重要，一旦停用該藥，必須使用唑來膦酸或特立帕肽進行序貫治療，且序貫治療要持續(xù)一定時間，才能夠防止地舒單抗停藥所致的骨密度下降和骨折風險增加。??八、預防骨質(zhì)疏松??溫醫(yī)一院脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心就醫(yī)指南?一.門診安排新院（南白象院區(qū)）：門診2號樓1樓B10、B16診室老院（公園路院區(qū)）：門診樓2號樓3層A02，A03號診室??二.門診預約網(wǎng)上預約：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)----“網(wǎng)上預約”—“選擇專科”—“外科里選脊柱外科或骨科”—“查看醫(yī)生名字”--按照頁面提示進行預約；（或者“選擇醫(yī)生”--輸入醫(yī)生名字預約）?????????電話預約：撥打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”醫(yī)生?現(xiàn)場預約：服務中心、各樓層服務站或自助服務機（可現(xiàn)場求助導醫(yī)進行操作）?診室預約：醫(yī)生工作站直接預約下一次復診時間?手機APP預約：下載“溫醫(yī)一院（大眾版）”APP，點擊手機預約—外科—脊柱外科—查找醫(yī)生名字（標有紅色專病字樣）—預約時間—輸入患者名字及聯(lián)系電話—收到預約成功短信提示—按照提示的時間地點就診?三．住院部地址南白象院區(qū)3號住院樓9樓391病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”公園路院區(qū)急診樓3樓23病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心"2023年11月17日113
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 中醫(yī)科 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。主要病因雌激素因素女性骨質(zhì)疏松主要病因之一是絕經(jīng)后雌激素缺乏，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數(shù)量增加、壽命延長，導致其骨吸收功能增強。物理因素骨組織不斷經(jīng)歷著損壞、吸收、重建循環(huán)，當缺乏體力活動的有效刺激，身體形成的新骨量少于破壞的骨量時，則可發(fā)生負平衡，導致骨礦鹽嚴重丟失。誘發(fā)因素不健康生活方式包括長期臥床、體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、進食障礙、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和維生素缺乏、體質(zhì)量過低等。影響骨代謝的疾病包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。影響骨代謝的藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。典型癥狀疼痛骨質(zhì)疏松患者可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛疼痛，通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痊孿，甚至活動受限。乏力患者表現(xiàn)為容易乏力，簡單勞動后勞累加重，負重能力明顯下降。骨折患者輕微外力和簡單運動即可發(fā)送骨折，且愈合時間較常人更長、也易發(fā)生二次骨折，稱為脆性骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠端，其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。脊柱變形嚴重骨質(zhì)疏松患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會導致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。一般治療加強營養(yǎng)建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品。規(guī)律運動運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風險。運動還有助于增加骨密度，適合于骨質(zhì)疏松患者的運動包括負重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負重及肌肉力量練習，以減少跌倒和骨折風險。肌肉力量練習包括重量訓練，其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等，運動應循序漸進、持之以恒。飲食調(diào)理低糖飲食高糖會導致鈣的吸收差，加重骨質(zhì)疏松，還可能會影響到我們體內(nèi)的血糖平衡。身體長期處于血糖失衡的狀態(tài)，可能會引起身體虛弱、免疫力下降，還可能會誘發(fā)糖尿病的風險，很容易患上糖尿病。少鹽飲食如果過咸會增加鈣元素的流失，加重骨質(zhì)疏松。高蛋白飲食每天必須攝入一定的蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶。護理骨質(zhì)疏松患者注意避免跌倒，不睡軟床，合理用藥，適當運動，多曬太陽，保持心情愉快、培育自信，利于疾病健康。定期到醫(yī)院復診，復診時做骨密度檢測?！局委煼桨浮?.口服藥物：1)碳酸鈣D3片（30片/瓶）用法：每天1次，每次1片，飯后服2)阿法骨化醇軟膠囊（0.25ug/粒）用法：每天1次，每次2粒，飯后服2.外用藥物：鮭魚降鈣素噴劑(20ug×28D)用法：每天1次，噴鼻3.輸液（每3個月1次）：0.9%氯化鈉注射液250ml伊班磷酸鈉注射液2mg用法：緩慢靜脈點滴，2小時以上輸完2023年10月19日272
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2023年10月13日141
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)骨量減少該怎么辦？目前國際上通用的評估骨量的檢查方法便是您所用的DXA。對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，當骨密度T值介于-1.0至-2.5之間定義為低骨量，T值≤-2.5時定義為骨質(zhì)疏松。您的骨密度T值為-1.5，屬于低骨量范疇?！?018年我國發(fā)布的《中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查》顯示，40-49歲人群低骨量率達到32.9%，50歲以上人群低骨量率為46.4%。據(jù)此計算，我國低骨量人群超過2億，是一個龐大的人群。低骨量您可以理解為骨質(zhì)疏松的早期階段，而骨質(zhì)疏松又是導致骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折）的高危因素。因此，當您被診斷為低骨量時，應開始重視骨骼健康，建議采取以下四點措施來早期預防和治療。1、防治影響骨骼健康的疾病，避免應用影響骨骼健康的藥物骨質(zhì)疏松可由多種病因所致，一定要重視影響骨骼健康的疾病。主要有內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、庫欣綜合征、糖尿??；胃腸道疾病，如炎性腸病，長期腹瀉；血液系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤；風濕免疫疾病，如強直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此外，糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑等藥物也對骨骼健康有較大影響。早期篩查和防治上述疾病對于骨骼健康極為重要。尤其是對于不應該發(fā)生骨量減少的青中年人群更需篩查這些因素。合并有這些危險因素的患者應關(guān)注骨密度，做到早診斷，早治療。???2、健康生活方式，應做到一吃、二曬、三動、四改。一吃：注意均衡飲食。攝入富含鈣，少鹽以及適量蛋白質(zhì)的食物。推薦每天攝入蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg，并攝入300ml牛奶或相當量的奶制品。二曬：保證充足日照。建議上午11點-下午3點，充分日照15-30min，每周2次，但需避免灼傷皮膚。三動：堅持規(guī)律運動。運動可以改善肌肉力量及平衡能力，增加骨密度。老年人以有氧運動、傳統(tǒng)養(yǎng)生運動為主，結(jié)合低強度抗阻力或沖擊性運動，如步行、快走、太極拳。青中年可選擇中強度運動，如快走、慢跑、跳繩。根據(jù)喜好及運動習慣選擇運動類型。建議每周運動3-5天，每次20-40分鐘，運動時的心率控制在最大心率的50-65%。每次運動以不產(chǎn)生疲勞或輕度疲勞感為宜，應遵循個體化、循序漸進原則。運動過程中避免跌倒，貴在堅持。四改：改變不良生活習慣。如戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡，保持合理的體重。3、補充骨骼基本原料—鈣及維生素D鈣和維生素D是骨骼的基本原料。2022版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議：成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲以上人群每日鈣推薦攝入量1000-1200mg。我國居民每日膳食攝入元素鈣約400mg，因此，建議每日補充元素鈣500-600mg。成人每日維生素D攝入量400IU，65歲以上人群推薦維生素D每日攝入量600IU，建議血清25羥維生素D水平維持高于30ng/ml（75nmol/l）。4、?藥物治療中國2022年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦：對于低骨量者合并脆性骨折（肱骨上段、前臂遠端、骨盆部位）或低骨量合并FRAX計算10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%患者應啟動抗骨質(zhì)疏松治療?？构琴|(zhì)疏松藥物包括骨吸收抑制劑，骨形成促進劑，活性維生素D及其類似物，維生素K2類以及傳統(tǒng)中藥。何時啟動藥物治療，選擇何種藥物，如何調(diào)整及停用都應在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行！?。】偨Y(jié)中國人群40歲以后骨量開始減少，低骨量人群龐大，防治關(guān)口應從早做起，從現(xiàn)在做起。保持健康生活方式，補充充足的鈣和維生素D，及時啟動抗骨質(zhì)疏松治療，減少或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，讓我們對骨質(zhì)疏松和骨折sayno！來源泌語協(xié)行2023年09月16日851
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