膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是人類最常見(jiàn)的骨科疾病之一，我們?cè)陂T(mén)診上會(huì)碰到大量這樣的患者。根據(jù)牛津大學(xué)最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在骨科門(mén)診我們碰到的每四個(gè)具有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)中，只有一個(gè)適合于膝關(guān)節(jié)置換，而另外三個(gè)都可以通過(guò)保膝的手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療[1]。為了更有效地解決與患者溝通的問(wèn)題，我們總結(jié)了在門(mén)診中患者最常問(wèn)到的十個(gè)保膝問(wèn)題，并請(qǐng)國(guó)內(nèi)保膝專家們引經(jīng)據(jù)典給出自己的答案。再把這些答案進(jìn)行總結(jié)，將其中最理想的回答展現(xiàn)給大家。1.做截骨矯正術(shù)，讓膝蓋不疼的原理是什么？?jī)?nèi)側(cè)高壓狀態(tài)解除[2,3]異常磨損停止，炎癥消退[4-6]被擠出的半月板歸位，有些患者磨損的軟骨還能自我修復(fù)和再生[7-9]一方面，疼痛是內(nèi)側(cè)壓力過(guò)高引起的?；颊咛弁粗饕c負(fù)重相關(guān)，行走后加重，而這負(fù)重，主要是內(nèi)側(cè)間室。非負(fù)重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室減壓就會(huì)緩解癥狀[3]。圖1：膝內(nèi)翻患者M(jìn)RI顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)水腫，軟骨磨損，半月板退變半脫位。提示內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)。另一方面，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，造成內(nèi)側(cè)壓力高，加速內(nèi)側(cè)軟骨磨損，引發(fā)炎癥造成疼痛。這兩點(diǎn)會(huì)形成惡性循環(huán)：膝內(nèi)翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間室應(yīng)力增加，內(nèi)側(cè)磨損加重，膝內(nèi)翻加重。截骨矯正手術(shù)會(huì)打破這個(gè)惡性循環(huán)：通過(guò)矯正力線，將大部分應(yīng)力轉(zhuǎn)到外側(cè)，內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低，從而疼痛明顯緩解[4]。力線從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的0%轉(zhuǎn)移到62%的目標(biāo)力線時(shí)，外側(cè)間室壓力比內(nèi)側(cè)高70%[5,6]。矯正后減輕內(nèi)側(cè)壓力，應(yīng)力轉(zhuǎn)到外側(cè)，疼痛消失[6,10]。第三方面，內(nèi)側(cè)壓力減輕后，半脫位的半月板復(fù)位，給軟骨再生提供了環(huán)境。即使是全層軟骨磨損的病例中，也有高達(dá)78%的患者出現(xiàn)軟骨再生，讓膝關(guān)節(jié)年輕化[7-9，11]。2.截骨矯正術(shù)是怎么做的？是個(gè)小切口手術(shù)，就在脛骨內(nèi)側(cè)切一個(gè)小口，5到6公分，然后在骨頭上截一個(gè)縫，用支撐鋼板撐開(kāi)，把彎腿矯正直，外側(cè)的骨頭還是連續(xù)的，術(shù)后第一天就可以下地[12]。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，患者關(guān)心的是手術(shù)的大小，創(chuàng)傷大小，風(fēng)險(xiǎn)大小等等，而不是具體的手術(shù)過(guò)程。這個(gè)手術(shù)是個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，切口只有六公分，沒(méi)有肌肉剝離，手術(shù)時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以內(nèi)，因?yàn)橛弥寡獛Вg(shù)中也幾乎沒(méi)什么出血，不需要輸血。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)而言之，截骨矯正術(shù)分為三個(gè)步驟：截骨，矯正，固定。在脛骨內(nèi)側(cè)彎曲的地方，截開(kāi)部分脛骨，保留部分骨質(zhì)連續(xù)作為合頁(yè)，逐漸撐開(kāi)到畸形矯正到預(yù)期，然后鋼板固定。脛骨沒(méi)有完全截?cái)啵型鈧?cè)合頁(yè)和前方截骨面，有很好的穩(wěn)定性。術(shù)后可以早期扶拐下地活動(dòng)，可以生活自理，不需要特別護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)配合良好的內(nèi)固定，術(shù)后即刻完全負(fù)重也是安全的[13,14]。由于是自己的關(guān)節(jié)，截骨愈合后不僅可以滿足日常生活的需要，還可以滿足體育鍛煉，工作及勞動(dòng)需求。3.軟骨很薄了，做完截骨術(shù)效果好嗎？適合截骨的患者，軟骨磨損從0到4級(jí)[15，16]，術(shù)后效果都很好，尤其是磨損比較重的3和4級(jí)患者，效果更明顯[17]。只要適應(yīng)癥符合，截骨患者的術(shù)后疼痛緩解和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評(píng)分表現(xiàn)，優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[15,17]。PhilippLobenhoffer的研究發(fā)現(xiàn)KL0-4期癥狀的患者，術(shù)后效果都明顯改善，KL3-4期患者效果改善更明顯，多中心的研究顯示HTO的OKS評(píng)分優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[16]。也有很多研究指出，關(guān)節(jié)炎的輕重與效果無(wú)明顯差別[18,19]。只要適應(yīng)癥合適，內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)伴有內(nèi)翻，做完手術(shù)都會(huì)很有效的。截骨手術(shù)用于治療中重度關(guān)節(jié)炎是目前截骨技術(shù)的重要進(jìn)展，也是經(jīng)過(guò)大量研究和臨床證實(shí)確切有效的治療方法。目前的截骨技術(shù)精確，根據(jù)關(guān)節(jié)炎的輕重可以決定矯正的程度。矯正不足會(huì)出現(xiàn)癥狀緩解時(shí)間有限，矯正過(guò)度會(huì)加重外側(cè)關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)期效果不佳。因此，矯正手術(shù)的精確性保證了中重度關(guān)節(jié)炎的良好的近期和遠(yuǎn)期療效。如前第一點(diǎn)所述，伴有內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，通過(guò)矯正手術(shù)，內(nèi)側(cè)減壓后癥狀會(huì)明顯緩解。對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損越重的患者，我們矯正的程度越大，內(nèi)側(cè)應(yīng)力降的越低，疼痛緩解明顯。圖2：SchusterP等研究了KL-3，4級(jí)嚴(yán)重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，術(shù)后10年評(píng)分仍然較高，10年生存率仍可以達(dá)到81.7%[11]。4.做完截骨術(shù)，能堅(jiān)持多少年還需要再換全膝嗎？采用目前的技術(shù)，十個(gè)患者里面有九個(gè)，能堅(jiān)持10年以上[20-24]。十個(gè)患者里面有六到七個(gè)，終生沒(méi)有再換關(guān)節(jié)[20]。需要說(shuō)明的是，不少醫(yī)生關(guān)于這個(gè)問(wèn)題有質(zhì)疑和疑問(wèn)，主要原因是早期的報(bào)道，脛骨高位截骨術(shù)后遠(yuǎn)期生存率參差不齊[25,26]。之所以效果差異大，原因是以往的截骨手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定選擇，適應(yīng)癥選擇差別大，從而造成截骨術(shù)后結(jié)果參差不齊，也無(wú)法形成很好的比較。隨著手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定的規(guī)范化，截骨治療骨關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期效果表現(xiàn)優(yōu)異。KoshinoT等75例患者隨訪15年-28年，10年生存率95.1%，15年86.9%[23]。AkizukiS等132例患者隨訪16年-20年，10年生存率97.6%，15年生存率90.4%[24]。隨著Tomfofix等系列鎖定矯形鋼板的出現(xiàn)，和標(biāo)準(zhǔn)的雙平面開(kāi)放楔形截骨技術(shù)的出現(xiàn)，脛骨近端開(kāi)放楔形截骨雖然適應(yīng)癥擴(kuò)大了，用于輕中重度關(guān)節(jié)炎，都取得了良好的中遠(yuǎn)期效果。日本T,Saito2014年78例，隨訪7.5年優(yōu)良率98.5%[27]。Jun-HoKim等的另一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道相似的結(jié)果，10年生存率，開(kāi)放楔截骨為91.6%，閉合楔為85.4%[21]。Metha分析，600多例病例報(bào)道，10年生存率可以達(dá)到91.5%，即10個(gè)病人有9個(gè)可以用到10年以上[20]。美國(guó)醫(yī)保中心文章，截骨終生翻修率35%左右，因此大部分人后半輩子不需要關(guān)節(jié)置換[20]。5.做完截骨術(shù)，還能運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)嗎？這是跟人工關(guān)節(jié)置換最大的區(qū)別點(diǎn)之一。近九成的患者可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)或工作崗位，繼續(xù)勞動(dòng)[29,30]。這是截骨手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)之一，因?yàn)樗鼪](méi)有對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷。同時(shí)，因?yàn)樘弁聪?，手術(shù)之后，基本可以恢復(fù)得關(guān)節(jié)炎之前的狀態(tài)，關(guān)節(jié)還完全是自己的關(guān)節(jié)，不僅可以滿足生活中行走和活動(dòng)的需要，還可以工作，可以運(yùn)動(dòng)，甚至可以干體力勞動(dòng)，不擔(dān)心出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)相關(guān)的問(wèn)題。表1：患者重返運(yùn)動(dòng)的薈萃研究[30]6.做完截骨術(shù)，多長(zhǎng)時(shí)間可以下地多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)正常？術(shù)后第一天就扶雙拐下地，自己活動(dòng)上廁所，在不太疼痛的情況下，患肢想踩多少重量就踩多少重量。通常一個(gè)月回來(lái)復(fù)查，逐漸練習(xí)扔拐正常走路。完全恢復(fù)正常工作要三個(gè)月[10,13]。一般來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)和良好的內(nèi)固定，使得截骨具有良好的初始穩(wěn)定性，早期下地是安全的，術(shù)后一個(gè)半月可逐漸恢復(fù)正常生活[31]。具體來(lái)說(shuō)，截骨術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間需要根據(jù)術(shù)中情況決定[32]。遵照AO標(biāo)準(zhǔn)的雙平面脛骨近端開(kāi)放楔型截骨手術(shù)設(shè)計(jì)和技術(shù)，截骨處有良好的初始穩(wěn)定性，術(shù)后即刻完全負(fù)重也是安全的。截骨內(nèi)側(cè)有堅(jiān)強(qiáng)的鎖定鋼板提供支撐，前方截骨面對(duì)合良好，外側(cè)合頁(yè)保留完好，同時(shí)使用鋼板對(duì)外側(cè)合頁(yè)進(jìn)行了彈性加壓，可以讓截骨近端骨塊獲得良好的穩(wěn)定性。根據(jù)生物力學(xué)的研究，術(shù)后即刻完全負(fù)重是安全的[10,13]。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一天下地可以拄雙拐，腳可以踩地，早期可以生活自理。具體踩地的輕重根據(jù)術(shù)后疼痛的情況來(lái)決定，以不引起明顯疼痛為原則。手術(shù)一個(gè)月復(fù)查之后可以改成扶單拐行走，術(shù)后一個(gè)半月的時(shí)候可以不用拐杖，逐漸恢復(fù)正常生活[27]。增加截骨穩(wěn)定性的因素：合頁(yè)保留完好、鋼板對(duì)外側(cè)加壓完好，前方截骨面貼合良好。降低截骨穩(wěn)定性的因素：外側(cè)合頁(yè)斷裂、內(nèi)固定選擇或使用不當(dāng)、截骨近端螺釘長(zhǎng)度不足、矯正后傾或旋轉(zhuǎn)畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等等。對(duì)于初學(xué)者，手術(shù)技術(shù)不穩(wěn)定時(shí)需要根據(jù)術(shù)中的穩(wěn)定性決定下地時(shí)間。初始穩(wěn)定性好的患者早期下地是安全的，截骨固定穩(wěn)定性不足的患者不能一概而論，需要重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)計(jì)劃，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)中并發(fā)癥，處理得當(dāng)，患者仍可以早期下地負(fù)重活動(dòng)，需根據(jù)術(shù)中的情況而定。TomoFixTM解剖型矯形板符合解剖曲率的矯形板。7.做完截骨術(shù)，能蹲嗎?能否下蹲和關(guān)節(jié)長(zhǎng)期以來(lái)的整體狀況有關(guān)。由于屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，不干擾關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，只要好好鍛煉，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)術(shù)前活動(dòng)度。如前所述，截骨手術(shù)后接近90%左右的患者可以恢復(fù)工作及運(yùn)動(dòng)[29,30]。由于截骨手術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能完全不受影響，做完手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍是患者自己的關(guān)節(jié)，基本可以恢復(fù)到病前的狀態(tài)?？梢酝耆露?，并且下蹲后患者可以自行站起，可以參加體育鍛煉。手術(shù)并沒(méi)有干擾關(guān)節(jié)。另一方面，術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉很重要，早期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉力量訓(xùn)練，可以幫助膝關(guān)節(jié)獲得更好的功能。8.鋼板要取嗎？如果取，什么時(shí)候取好？年輕患者大多希望取，老年患者大多不希望取。取不取都行，材料是鈦合金的，不影響做核磁。如果術(shù)中不植骨，取鋼板的時(shí)間最好在術(shù)后兩年以后。一般不需要取，80%的患者都不取。因?yàn)樗挥绊懟顒?dòng)，以后也沒(méi)有什么影響，不需要再次手術(shù)取出。對(duì)于年輕患者或者可考慮取出，如果經(jīng)醫(yī)生確定存在與內(nèi)固定相關(guān)的刺激癥狀，也可以考慮取出。一般是術(shù)后一年半到兩年之后取出。9.磨損的軟骨能夠自我修復(fù)或再生嗎？截骨矯正手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力得到釋放，給軟骨再生提供了空間，關(guān)節(jié)軟骨可以自我修復(fù)和再生。雖然通常認(rèn)為，軟骨是不能再生的，這是為什么很多保守治療的辦法，沒(méi)有效果的原因。然而，諸多研究發(fā)現(xiàn)，做完截骨手術(shù)之后，存在29%至91%的患者存在軟骨再生，股骨側(cè)較脛骨側(cè)軟組再生更常見(jiàn)[7-9]。雖然有作者發(fā)現(xiàn)，KL4級(jí)病例軟組再修復(fù)率低，但是SchusterP等對(duì)KL3-4級(jí)磨損的膝關(guān)節(jié)性脛骨高位截骨術(shù)，有長(zhǎng)達(dá)十年的隨訪[17]，作者在術(shù)后兩年的關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行截骨矯形術(shù)后84.8%出現(xiàn)股骨側(cè)良好的軟骨再生，78.4%出現(xiàn)脛骨側(cè)軟骨再生。雖然跟普通的軟骨不太一樣，但也是能起一定的緩沖作用，緩解疼痛，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的壽命。A：股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨全層剝脫患者，脛骨高位截骨術(shù)后一年半，取鋼板時(shí)再做關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察到軟骨全層再生。B：再生軟骨用關(guān)節(jié)鏡取活檢，證實(shí)新生軟骨為非常接近于透明軟骨質(zhì)量的類透明軟骨。10.截骨術(shù)和全膝置換治療膝OA最大的區(qū)別是什么？這是一個(gè)開(kāi)放性的問(wèn)題，每個(gè)人都有自己心中的最佳答案。我很欣賞日本HTO教父—Koshino教授的回答，他會(huì)反問(wèn)患者：當(dāng)你牙上有一個(gè)洞的時(shí)候，你是希望補(bǔ)一補(bǔ)之后接著用，還是不管洞的大小，直接拔了換個(gè)假牙？截骨手術(shù)和全膝置換最大的區(qū)別，就在于能夠完全地保留自身的關(guān)節(jié)，功能更好，不用擔(dān)心人工關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。從活動(dòng)方面來(lái)看，截骨矯形術(shù)90%患者術(shù)后一年重返工作崗位，87%的患者術(shù)后可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，獲得正常的生活，可以做各種活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，包括跳舞，旅游，體育鍛煉，甚至部分體力勞動(dòng)。人工膝關(guān)節(jié)并不能很好地模擬這些功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠滿足基本生活的需要，但是走路多了還是經(jīng)常會(huì)腫，會(huì)不舒服，特別是在一些精細(xì)活動(dòng)的時(shí)候，比如說(shuō)上下樓，跳舞，慢跑，這樣的時(shí)候會(huì)比較明顯。另一方面，人工關(guān)節(jié)存在一些不可避免的問(wèn)題，襯墊的磨損，松動(dòng)，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一樣容易出問(wèn)題。對(duì)于65歲以下的年輕病人來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能面臨著再次翻修的問(wèn)題，而且再次翻修費(fèi)用和創(chuàng)傷都會(huì)更大。而截骨治療對(duì)于年輕病人尤其適用，可以滿足高強(qiáng)度的活動(dòng)，即使需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，普通的膝關(guān)節(jié)置換就可以滿足需求。截骨矯正術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎是經(jīng)典而有效的手術(shù)，隨著新的手術(shù)技術(shù)和器材的發(fā)展，即使在中重度關(guān)節(jié)炎患者也都取得了良好的效果。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效好，功能好，保留自身膝關(guān)節(jié)等不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。以上十個(gè)問(wèn)題，雖然答案簡(jiǎn)單，但內(nèi)容豐富。當(dāng)初在整理這些答案時(shí)，必須使其滿足以下一條件：首先，要具有科學(xué)依據(jù)。雖然基層醫(yī)生缺乏保膝方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，但我們可以通過(guò)權(quán)威文獻(xiàn)說(shuō)話。這就要求我們所說(shuō)的每句話都要有出處，有依據(jù)。第二，要言簡(jiǎn)意賅。通常門(mén)診時(shí)間有限，我們不可能為每個(gè)患者都進(jìn)行長(zhǎng)篇大論地解析。這就要求我們了解患者問(wèn)題背后最實(shí)質(zhì)性的擔(dān)心是什么，簡(jiǎn)明扼要的回答，不要長(zhǎng)篇累牘，不要繞圈子。第三，要通俗易懂。普通患者無(wú)法理解學(xué)術(shù)用語(yǔ)，哪怕是一些我們認(rèn)為是常識(shí)性的學(xué)術(shù)用語(yǔ)對(duì)患者都是陌生的，比如什么是膝內(nèi)翻膝外翻，哪里是髕骨等等，我們一定要用最通俗易懂的語(yǔ)言加以解釋，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)聽(tīng)明白。參考文獻(xiàn)：1.JonesLD,BottomleyN,HarrisK,etal.Theclinicalsymptomprofileofearlyradiographickneearthritis:apainandfunc-tioncomparisonwithadvanceddisease[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2016,24(1):161-168.2.IzadpanahM,Kench-FraknóyJ(1977)[Theeffectofcorrectionofthevarusorvalgusdeformityoftheknee.]ZOrthopIhreGrenzgeb;115(1):100–105.German.3.McKellopHA,SigholmG,RedfernFC,etal(1991)Theeffectofsimulatedfracture-angulationsofthetibiaoncartilagepressuresinthekneejoint.JBoneJointSurgAm;73(9):1382–1391.4.AgneskirchnerJD,HurschlerC,WrannCD,etal.TheEffectsofValgusMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyonArticularCartilagePressureoftheKnee:ABiomechanicalStudy[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2007,23(8):852-861.5.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.6.AmisAA.Biomechanicsofhightibialosteotomy.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2012,21(1):197-205.7.KimCW,SeoSS,LeeCR,etal.Factorsaffectingarticularcartilagerepairafteropen-wedgehightibialosteotomy[J].Knee,2017,24(5).8.KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,etal.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialoste-otomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2017,25(3):1-6.9.KoshinoT,WadaS,AraY,SaitoT(2003)Regenerationofdegeneratedarticularcartilageafterhightibialvalgusosteot-omyformedialcompartmentalosteoarthritisoftheknee.Knee10:229–23610.AgneskirchnerJD,etal.Brinkman,J.M.etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies.J.BoneJointSurg.Br.90,1548-1557[J].Bone&JointJournal,2009,90(12):1548-1557.11.SchusterP,MarkusGelein,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.12.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.13.BrinkmanJM,LuitesJW,WymengaAB,vanHeerwaardenRJ(2010)Earlyfullweightbearingissafeinopen-wedgehightibialosteotomy.ActaOrthop81(2):193–19814.TakeuchiR,IshikawaH,AratakeM,BitoH,SaitoI,KumagaiK,AkamatsuY,SaitoT(2009)Medialopeningwedgehightibialosteotomywithearlyfullweightbearing.Arthroscopy25(1):46–5315.BonasiaDE,DettoniF,SitoG,etal.Medialopeningwedgehightibialosteotomyformedialcompartmentoverload/arthri-tisinthevarusknee:prognosticfactors.[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2014,42(3):690.16.FloerkemeierS,StaubliAE,SchroeterS,etal.Outcomeafterhightibialopen-wedgeosteotomy:aretrospectiveevalua-tionof533patients.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2013,21(1):170-80.17.SchusterP,GepLeinM,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.18.NaYG,LeeBK,HwangDH,etal.Canosteoarthriticpatientswithmildvarusdeformitybeindicatedforhightibialoste-otomy?[J].Knee,2018.19.SaragagliaD,BlaysatM,InmanD,etal.OutcomeofopeningwedgehightibialosteotomyaugmentedwithaBiosorbwedgeandfixedwithaplateandscrewsin124patientswithameanoftenyearsfollow-up[J].InternationalOrthopaedics,2011,35(8):1151-1156.20.SmithTO,SextonD,MitchellP,etal.Opening-orclosing-wedgedhightibialosteotomy:ameta-analysisofclinicalandradiologicaloutcomes.[J].Knee,2011,18(6):361-368.21.KimJH,KimHJ,LeeDH.Survivalofopeningversusclosingwedgehightibialosteotomy:Ameta-analysis[J].ScientificReports,2017,7(1):7296.22.SprengerTR,DoerzbacherJF.Tibialosteotomyforthetreatmentofvarusgonarthrosis.Survivalandfailureanalysistotwenty-twoyears[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2003,85(85-A):469-474.23.KoshinoT,YoshidaT,AraY,etal.Fifteentotwenty-eightyears'follow-upresultsofhightibialvalgusosteotomyforosteoarthriticknee.[J].Knee,2004,11(6):439-444.24.AkizukiS,ShibakawaA,TakizawaT,etal.Thelong-termoutcomeofhightibialosteotomy:aten-to20-yearfollow-up[J].JournalofBone&JointSurgery-britishVolume,2008,90(5):592-596.25.AmendolaA,BonasiaDE.Resultsofhightibialosteotomy:reviewoftheliterature[J].InternationalOrthopaedics,2010,34(2):155-160.26.NiinimkiTT,EskelinenA,MannBS,etal.Survivorshipofhightibialosteotomyinthetreatmentofosteoarthritisoftheknee:Finnishregistry-basedstudyof3195knees.[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2012,94(11):1517.27.SaitoT,KumagaiK,AkamatsuY,etal.Five-toten-yearoutcomefollowingmedialopening-wedgehightibialosteotomywithrigidplatefixationincombinationwithanartificialbonesubstitute.[J].Bone&JointJournal,2014,96-B(3):339.29.EkhtiariS,HaldaneCE,DeSD,etal.ReturntoWorkandSportFollowingHighTibialOsteotomy:ASystematicReview[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2016,98(18):1568.30.HoorntjeA,WitjesS,KuijerPPFM,etal.HighRatesofReturntoSportsActivitiesandWorkAfterOsteotomiesAroundtheKnee:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].SportsMedicine,2017,47(1):1-26.31.WitjesS,GouttebargeV,KuijerPPFM,etal.Returntosportsandphysicalactivityaftertotalandunicondylarkneearthro-plasty:asystematicreviewandmeta-analysis.SportsMed.2016;46:1–24.31.J.D.Agneskirchner,D.Freiling,C.Hurschler,etal.Primarystabilityoffourdifferentimplantsforopeningwedgehightibialosteotomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2006,14(3):291-300.32.KolbW,GuhlmannH,WindischC,etal.Opening-wedgehightibialosteotomywithalockedlow-profileplate[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2009,91(11):2581-2588.

白芍木瓜湯——有效治療頸椎骨質(zhì)增生中醫(yī)認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。《白芍木瓜湯》由白芍、木瓜、葛根和靈仙等9味中藥組成，治療頸椎骨質(zhì)增生效果較佳。頸椎骨質(zhì)增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關(guān)節(jié)邊緣上由于長(zhǎng)期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長(zhǎng)日久可產(chǎn)生鈣質(zhì)沉著變成骨質(zhì)而形成的。頸椎骨質(zhì)增生是中老年時(shí)期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結(jié)果。它的形成與不同年齡、職業(yè)的人的骨關(guān)節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。骨質(zhì)增生分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)?！栋咨帜竟蠝酚砂咨?、木瓜、葛根和靈仙等9味中藥組成，治療頸椎骨質(zhì)增生效果較佳?！栋咨帜竟蠝贰窘M成】白芍20克木瓜20克葛根20克靈仙20克桑枝20克川芎9克雞血藤20克懷牛膝5克陳皮9克【制用法】將上藥加水煎煮2次,取藥汁混合,每日分2次服，日1劑，5劑為1療程。治療時(shí)可隨癥加減?！局髦巍款i椎骨質(zhì)增生，頭痛頭暈，頸項(xiàng)酸楚，上肢麻木等癥?！警熜А?7例中，基本痊愈28例，占77%;顯效5例，占13%;進(jìn)步4例，占10%，總有效率100%?！境鎏帯可綎|中醫(yī)雜志1986;(1)：25

男，57歲，2014年行心臟外科手術(shù)后，開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)，但未得到規(guī)范治療。4年前出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石，藥物治療效果不佳，痛風(fēng)石越長(zhǎng)越大，嚴(yán)重影響生活。因患者同時(shí)患有心臟病，雖多方求醫(yī)，但都沒(méi)醫(yī)生敢?guī)兔η谐达L(fēng)石。后經(jīng)人介紹，慕名來(lái)到我院。經(jīng)全面評(píng)估后，決定行微創(chuàng)手術(shù)，切除痛風(fēng)石。從肘關(guān)節(jié)上方，行一小切口，前后花一個(gè)多小時(shí)，完美清除左肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石。經(jīng)過(guò)十多年積極探索，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在痛風(fēng)的規(guī)范診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，是全國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診治中心，不但有痛風(fēng)?？崎T(mén)診，推崇“全面評(píng)估，個(gè)體化、精細(xì)化、達(dá)標(biāo)治療”的痛風(fēng)治療的新理念，通過(guò)藥物治療消除痛風(fēng)石，而且在微創(chuàng)領(lǐng)域也在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，對(duì)于有巨大痛風(fēng)石的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)快速清除患者痛風(fēng)石，傷口小，見(jiàn)效快，愈合快，完美解決痛風(fēng)患者關(guān)切的問(wèn)題。歡迎廣大被巨大痛風(fēng)石困撓的痛風(fēng)患者前來(lái)就診。

什么是骨質(zhì)增生？???骨質(zhì)增生，也叫做“骨贅”或者“骨刺”，是關(guān)節(jié)部位骨皮質(zhì)向外增生的骨性突起，往往延著骨骼邊緣生長(zhǎng)。骨質(zhì)增生可由韌帶和肌腱的反復(fù)牽拉造成；也可以是因?yàn)槔匣俗冊(cè)斐申P(guān)節(jié)失穩(wěn)，為穩(wěn)定關(guān)節(jié)人體自身代償所致。骨質(zhì)增生常發(fā)生在脊柱、四肢關(guān)節(jié)和跟骨等部位。在X線上的特征，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣向外突出的骨質(zhì)增生。??什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是各種原因?qū)е鹿菑?qiáng)度的下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨小梁稀疏，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松就是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，分為兩類，一類是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，另一類是老年性骨質(zhì)疏松，這都與身體的老化有關(guān)。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折。同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松，不矛盾。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松都與老化有關(guān)，是人體骨骼的不同部位適應(yīng)衰老的自然規(guī)律。骨質(zhì)增生就像臉上的皺紋，就算保養(yǎng)得再好，也不可避免會(huì)出現(xiàn)，這是歲月在人體上留下的痕跡。增生的骨刺只要沒(méi)有壓迫到神經(jīng)，沒(méi)有造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，就不用擔(dān)心。不需要專門(mén)針對(duì)骨刺進(jìn)行治療，一些宣傳能治愈骨刺的廣告都是無(wú)稽之談。骨質(zhì)疏松需要預(yù)防和治療，防治措施的最主要目的是減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。正確認(rèn)知自身骨骼的衰老變化，科學(xué)面對(duì)骨骼老化，不恐慌并合理治療，每個(gè)人都能獲得堅(jiān)強(qiáng)且靈活的骨骼。【免責(zé)聲明】本文配圖部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。