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任佳副主任醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 摘要 跟骨骨刺是跟痛癥的病因之一，本文用平實(shí)的解釋告訴患者：骨刺是怎么來的，骨刺能去掉嗎，以及疼痛怎么辦。 引言 經(jīng)常有患友咨詢：大夫，我的腳后跟長骨刺了！一走路就疼，怎么辦？能不能去了它？ 今天咱們就來簡單聊聊這個(gè)話題。 骨刺是怎么來的？ 我們的腳不是一塊平板，它在前后方向有弧形的足弓結(jié)構(gòu)，其中腳的骨頭構(gòu)成了弓的框架，而腳底的肌肉韌帶則構(gòu)成了弓弦。 足弓的構(gòu)造使得我們在行走以及跑跳的過程中能承受更大的沖擊，并且通過適度的變形能很好地吸收震蕩和緩沖，進(jìn)而保護(hù)上方包括膝、髖以及脊柱的關(guān)節(jié)。 如果弓本身弧度不好（扁平足），或者用得時(shí)間長了（退變），或者用得太狠了（勞累），或者多個(gè)因素作用在一起就容易出問題。 尤其是弓和弦的連接處——腳后跟，最容易出問題。這個(gè)地方反復(fù)受到刺激和損傷，導(dǎo)致了在應(yīng)力（弦）的方向骨刺的形成，所以我們仔細(xì)觀察X光片會(huì)發(fā)現(xiàn)，骨刺方向是水平而不是垂直向下的。 骨刺能去掉嗎？ 有些藥物，不管它的名字叫「骨刺靈」還是「骨刺消」，也不管它是狗皮膏藥還是神仙水，都不可能把骨刺去掉。 試想一下，如果這些藥物能把骨刺消掉，那豈不是把腳后跟的骨頭也一起消掉了。同樣手術(shù)也不適用，如果骨刺（弓弦連接處）被去掉了，豈不是弓弦就徹底散架了？那可就真麻煩了！ 疼痛怎么辦？ 有許多人走路跑跳活動(dòng)沒有任何問題，但照個(gè)腳后跟的X光片一樣有骨刺。這說明疼痛不是骨刺扎到肉里引起的，實(shí)際上水平骨刺也扎不到肉里。但受傷的弓弦結(jié)構(gòu)在外力作用下必然會(huì)有炎癥反應(yīng)，真正引起疼痛的是炎癥反應(yīng)。 雖然骨刺去不掉，但是減輕甚至消除炎癥反應(yīng)醫(yī)生還是有不少辦法的。具體分為以下幾個(gè)方面： 減輕局部刺激，包括少走路，避免拿重東西； 改穿寬松的軟底鞋，最好是帶氣墊的運(yùn)動(dòng)鞋，如果有必要還可以定做醫(yī)用的矯形鞋墊，也可以幫助減輕癥狀； 促進(jìn)局部血液循環(huán)，包括堅(jiān)持熱水泡腳、局部抹藥膏和貼膏藥； 口服消炎止痛藥物。 相信經(jīng)過上述治療，雖然您的腳上可能有骨刺，也一樣可以健步如飛！2020年11月28日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)增生指由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。又稱退化性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肥大性關(guān)節(jié)炎等。骨質(zhì)增生就是人體骨骼一種正常的生理性、退行性改變，是骨骼發(fā)生老化、退變的一種現(xiàn)象。就像人隨著年齡的增長，皮膚上會(huì)長皺紋，骨頭上就要長增生。許多人都會(huì)有骨質(zhì)增生，只不過有一些人沒有引起癥狀，就不稱之為病癥，這只是一種衰老的表現(xiàn)。 骨質(zhì)增生與缺鈣沒有明顯的關(guān)系。骨質(zhì)增生是退行性疾病，以前稱為退行性病變或者骨質(zhì)增生。病因目前也不是十分明確，但是是隨著年齡增大的損傷性疾病，與年齡有關(guān)，隨著年齡增長，這類疾病 的發(fā)病率越高。如果患者超過65歲，50%的患者腰椎、膝關(guān)節(jié)、頸椎會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。病人有兩種表現(xiàn)，部分病人增生雖然很嚴(yán)重，但是沒有癥狀，只是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這類病人一般不需要治療；另外部分患者會(huì)有癥狀，而對于有癥狀的患者需要進(jìn)行治療。2020年11月02日1938
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生長骨刺了怎么辦?膝蓋有骨刺疼得不能走路怎么治? “骨刺”這個(gè)詞，很多人都聽過，但要是問起骨刺到底是什么，是怎么形成，可能難倒一大片人。 今天就給大家簡單介紹一下，什么是骨刺，骨刺是怎么形成的。 骨刺也就是我們常說的骨質(zhì)增生，是一種自我修復(fù)的病理過程，它往往沿著骨骼邊緣生長，形態(tài)為骨性突起，也稱為骨贅。 骨刺通常形成于骨骼兩端想接觸的關(guān)節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上形成。如果你覺得解釋晦澀難懂，可以理解為骨肉邊上又長出來一點(diǎn)骨頭，肉眼是看不到的，一般通過拍片來觀察。 骨刺是一種身體很常見的退行性變的結(jié)果，經(jīng)常發(fā)生在身體的承重關(guān)節(jié)，比如說膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，以及脊柱關(guān)節(jié)周圍。 骨刺的形成原因 ①隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)表面的軟骨漸漸承受不住體重帶來的壓力，我們的膝蓋通過骨質(zhì)增生的辦法來加大關(guān)節(jié)接觸面積。 (中學(xué)物理學(xué)公式：壓強(qiáng)=壓力除以接觸面積，也就是接觸面積越大，單位面積所承擔(dān)的壓強(qiáng)就會(huì)減小，也就是關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力被分散了)。 ——這其實(shí)是人體的一種自我適應(yīng)和自我保護(hù)機(jī)制 ——這就產(chǎn)生了一個(gè)結(jié)果：關(guān)節(jié)軟骨承擔(dān)的壓力變小了，減緩了軟骨的磨損和衰退。同時(shí)關(guān)節(jié)接觸面積大了，也更穩(wěn)定了。 ②關(guān)節(jié)韌帶的勞損和松弛，這造成了關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過程中變得不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定會(huì)刺激大腦產(chǎn)生一條命令：讓血液里的鈣質(zhì)在關(guān)節(jié)周圍沉積、加強(qiáng)加固關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。久而久之，就形成了X片上可以看到的骨贅(骨刺)。 ③軟骨細(xì)胞衰老后，細(xì)胞的代謝會(huì)發(fā)生變化，產(chǎn)生很多化學(xué)物質(zhì)。其中有些化學(xué)物質(zhì)能夠促進(jìn)骨刺的形成。 綜上，骨刺是身體在抵抗關(guān)節(jié)衰老和退變時(shí)所作出的自我調(diào)節(jié)。換句話說，如果沒有骨刺，我們的關(guān)節(jié)將會(huì)退變的更快、磨損的更快、疼痛的更早更明顯。 骨刺就像骨頭生銹一樣，關(guān)節(jié)間兩個(gè)骨頭相互靠近的骨面有如馬路，而關(guān)節(jié)的每一次運(yùn)動(dòng)就如汽車在馬路上飛馳，如果你這條馬路上天天走的都是超載的貨車，或者你的車都只走馬路的一側(cè)，日積月累，馬路可能就會(huì)變成泥濘不堪。 但我們的“馬路”還是要繼續(xù)工作的，也需要修補(bǔ)。如果沒有造成嚴(yán)重的癥狀是不用治療的，如果是癥狀較輕，建議通過以下方式保養(yǎng)。 1、關(guān)注身體疼痛——疼痛是信號，就像你吃多了肚子就會(huì)有飽腹感，是提醒你不要再吃;疼痛也是一樣，如果你一坐到辦公室那一個(gè)小時(shí)就會(huì)腰椎痛，那就調(diào)整坐姿，適當(dāng)休息，或者你一跑步膝蓋就痛，那就趕緊停止跑步，找個(gè)專業(yè)的機(jī)構(gòu)去評估一下自己的跑姿有沒有問題。 2、適量運(yùn)動(dòng)——對于老年人常見的膝關(guān)節(jié)骨刺來說，適合的運(yùn)動(dòng)，比如散步、游泳、太極拳、養(yǎng)生操等對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷較小，適量進(jìn)行有一定好處，每天運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)左右，一次運(yùn)動(dòng)不要時(shí)間太久。 3、減體重——過重的體重是引起關(guān)節(jié)損傷的主要因素之一，保持好的體重就是給你的關(guān)節(jié)做減負(fù)動(dòng)作;但是強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，一定要通過科學(xué)的鍛煉和飲食去減重，不要想著節(jié)食，減肥藥一類的捷徑，只能適得其反，造成身體的營養(yǎng)不良，更是會(huì)加重骨刺的形成。 膝蓋有了骨刺怎么辦? 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生早期常不需要特殊處理，當(dāng)患者出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)需進(jìn)行治療，治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 骨質(zhì)增生若無臨床癥狀無需特殊治療，若骨性關(guān)節(jié)炎逐漸進(jìn)展，引起臨床癥狀，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度劃分梯度進(jìn)行治療。 底層治療：基礎(chǔ)治療，包括進(jìn)行患者教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)輔助治療，適用于所有骨關(guān)節(jié)炎患者;早期患者，依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案。 第二層治療：藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療、緩解癥狀的慢作用藥物、中成藥治療。在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。 第三層治療：在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)修復(fù)性治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)等。治療方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。 第四層治療：患者病情嚴(yán)重，手術(shù)修復(fù)性治療無效時(shí)進(jìn)行手術(shù)關(guān)節(jié)重建治療，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)等。手術(shù)重建治療為終末期膝關(guān)節(jié)炎治療的有效方案，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 其他治療 物理治療：常用方法包括水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。 手術(shù)治療 (1)關(guān)節(jié)鏡治療 在麻醉下通過皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)腔放入膝關(guān)節(jié)鏡，在直視下去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關(guān)節(jié)面，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。 (2)脛骨截骨術(shù) 引起嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術(shù)方法來改變(或調(diào)整)力線，達(dá)到治療的目的?？稍诿劰瞧脚_下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。 (3)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，嚴(yán)重地影響到膝關(guān)節(jié)的功能(如屈伸功能)，并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年10月22日1989
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 骨刺是怎么形成的？也就是說骨質(zhì)增生是怎么形成的，實(shí)際上骨刺和骨質(zhì)增生是一個(gè)概念，都是衰老的問題。就像人隨著年齡的增長，臉上的皮膚會(huì)長皺紋，骨頭也會(huì)衰老。人體是有機(jī)的一個(gè)整體，當(dāng)關(guān)節(jié)因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)穩(wěn)定性喪失的時(shí)候，人體為了維持這種穩(wěn)定性，往往就要多長一些骨骼出來，這種新長出來的骨骼就稱之為骨刺，或者是骨質(zhì)增生。那么這種骨刺可以進(jìn)行手術(shù)治療嗎？發(fā)現(xiàn)骨刺以后，請一定不要緊張，它只是人體自我調(diào)節(jié)功能的一個(gè)體現(xiàn)而已。它的出現(xiàn)并不一定是壞事，也不需要去相信某些偏方能夠消除骨刺。首先我們需要考慮的是，是否需要治療，如果骨刺長到了椎管里，壓迫到了神經(jīng)，從而出現(xiàn)遠(yuǎn)端的疼痛、功能障礙這一系列表現(xiàn)，或者是骨刺長到關(guān)節(jié)里，影響到了關(guān)節(jié)的活動(dòng)并引起了疼痛，才需要去進(jìn)行手術(shù)治療。2020年08月17日1791
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自北京協(xié)和醫(yī)院骨科的邊醫(yī)生今天和大家講一講骨刺骨刺究竟是一個(gè)什么東西呢，其實(shí)骨刺是人體代償?shù)囊粋€(gè)反應(yīng)性的骨質(zhì)增生的表現(xiàn)，就像膝關(guān)節(jié)，如果長期的牽拉，導(dǎo)致周圍有出血，炎癥，機(jī)體就會(huì)自我保護(hù)區(qū)，想把它處于一個(gè)非常好的穩(wěn)定的狀態(tài)，怎么去穩(wěn)定，他呢，那就去長骨頭，它是最穩(wěn)定的，所以在這些地方就會(huì)逐漸的出現(xiàn)了一些邊緣增生的地方就叫做骨刺，骨刺長得非常多的時(shí)候，甚至可以形成骨橋兩邊就長到一起了，這時(shí)候膝關(guān)節(jié)就穩(wěn)定了，但是也就會(huì)變得僵硬，無法活動(dòng)，也就是說我們出現(xiàn)了一個(gè)僵直。2020年07月05日1125
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎，是一種多見于中老年人，且女性發(fā)病高于男性的骨科疾病。罹患膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者非常痛苦，要承受疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等病癥的影響。 正確認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，提早預(yù)防，加強(qiáng)鍛煉，保護(hù)膝關(guān)節(jié)非常重要。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的原因 1.年齡因素 隨年齡的增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。 2.軟骨基質(zhì)改變 尤其是老年人軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖含量減少，膠原纖維增加，軟骨彈性減低，易受損傷而發(fā)生異常改變。 3.膝關(guān)節(jié)滑液改變 研究表明，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，透明質(zhì)酸含量減少，使其潤滑、緩沖等功能減弱，從而造成關(guān)節(jié)軟骨破壞。此外，手術(shù)切除膝關(guān)節(jié)大部分滑膜后，或者膝關(guān)節(jié)長期制動(dòng)均可造成膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 4.關(guān)節(jié)損傷因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因也可造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。 5.感染或炎癥因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染可引起膝關(guān)節(jié)軟骨破壞。 6.膝關(guān)節(jié)外畸形 膝內(nèi)翻、膝外翻畸形引起關(guān)節(jié)對合不良可造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 7.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 如膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷。 8.骨折后骨質(zhì)增生 骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式致使傷處周圍的骨細(xì)胞不斷增生形成骨痂。 9.周圍軟組織損傷 可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。 10.其它因素 過度負(fù)重、肥胖等可使膝關(guān)節(jié)承受負(fù)荷增加，加速其退行性改變的發(fā)展。 測一測你的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生了嗎? 1.關(guān)節(jié)是否疼痛 膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時(shí)，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致，是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見的癥狀表現(xiàn)。 3.關(guān)節(jié)腫脹 原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。 4.滑膜炎 膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等，可導(dǎo)致不同程度的滑膜炎。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，可能是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常等。 6.關(guān)節(jié)畸形和脫位 疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。 7.影像學(xué)檢查 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，應(yīng)該做些什么? 1.勞逸結(jié)合 避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、過度負(fù)重及勞損，避免長時(shí)間處于某一體位，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 特別注意是的，經(jīng)常做雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)的職業(yè)者，如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等，更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。 2.膝關(guān)節(jié)骨折及時(shí)治療 膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時(shí)，要及時(shí)去尋醫(yī)就診，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。 3.膝關(guān)節(jié)畸形必要時(shí)需矯正 如果雙下肢有“O”形或“X”形畸形，可考慮做股骨或脛骨截骨術(shù)，糾正異常的力線，改變膝關(guān)節(jié)受力不均的問題，防止膝關(guān)節(jié)長期受力不均勻而產(chǎn)生骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)病。 4.肥胖者需注意體重的控制 過于肥胖者要適當(dāng)控制飲食，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，減少關(guān)節(jié)的承重，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力和磨損程度。 5.適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D 老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，同時(shí)進(jìn)行適量的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性變進(jìn)程。 6.堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉 選擇并堅(jiān)持適合自身運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行鍛煉。如加強(qiáng)膝部力量鍛煉：直腿抬高;負(fù)重直腿抬高;短弧負(fù)重直腿抬高，膝下墊一枕;長弧負(fù)重直腿抬高，床邊90°?；蛘呒訌?qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等。 7.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保溫 在季節(jié)性變化、梅雨天氣，及早晚天氣變涼時(shí)要及時(shí)加減衣物，避免下肢著涼或沾冷水等。注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲(老年人可戴護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 8.睡前泡腳 尤其在春、秋、冬季，最好在每晚睡前，用熱水泡腳。 9.熱敷 熱敷以濕敷為好，可用熱毛巾濕敷，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時(shí)更需注意(急性期停止熱敷)。 10.對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 11.合理使用支具 夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2020年03月03日2469
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,也稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎，是一種多見于中老年人，且女性發(fā)病高于男性的骨科疾病。罹患膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者非常痛苦，要承受疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等病癥的影響。 正確認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，提早預(yù)防，加強(qiáng)鍛煉，保護(hù)膝關(guān)節(jié)非常重要。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的原因 1.年齡因素 隨年齡的增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。 2.軟骨基質(zhì)改變 尤其是老年人軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖含量減少，膠原纖維增加，軟骨彈性減低，易受損傷而發(fā)生異常改變。 3.膝關(guān)節(jié)滑液改變 研究表明，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，透明質(zhì)酸含量減少，使其潤滑、緩沖等功能減弱，從而造成關(guān)節(jié)軟骨破壞。此外，手術(shù)切除膝關(guān)節(jié)大部分滑膜后，或者膝關(guān)節(jié)長期制動(dòng)均可造成膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 4.關(guān)節(jié)損傷因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因也可造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。 5.感染或炎癥因素 膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染可引起膝關(guān)節(jié)軟骨破壞。 6.膝關(guān)節(jié)外畸形 膝內(nèi)翻、膝外翻畸形引起關(guān)節(jié)對合不良可造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。 7.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 如膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷。 8.骨折后骨質(zhì)增生 骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式致使傷處周圍的骨細(xì)胞不斷增生形成骨痂。 9.周圍軟組織損傷 可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。 10.其它因素 過度負(fù)重、肥胖等可使膝關(guān)節(jié)承受負(fù)荷增加，加速其退行性改變的發(fā)展。 測一測你的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生了嗎? 1.關(guān)節(jié)是否疼痛 膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時(shí)，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致，是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見的癥狀表現(xiàn)。 3.關(guān)節(jié)腫脹 原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。 4.滑膜炎 膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等，可導(dǎo)致不同程度的滑膜炎。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，可能是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常等。 6.關(guān)節(jié)畸形和脫位 疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。 7.影像學(xué)檢查 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，應(yīng)該做些什么? 1.勞逸結(jié)合 避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、過度負(fù)重及勞損，避免長時(shí)間處于某一體位，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 特別注意是的，經(jīng)常做雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)的職業(yè)者，如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等，更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。 2.膝關(guān)節(jié)骨折及時(shí)治療 膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時(shí)，要及時(shí)去尋醫(yī)就診，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。 3.膝關(guān)節(jié)畸形必要時(shí)需矯正 如果雙下肢有“O”形或“X”形畸形，可考慮做股骨或脛骨截骨術(shù)，糾正異常的力線，改變膝關(guān)節(jié)受力不均的問題，防止膝關(guān)節(jié)長期受力不均勻而產(chǎn)生骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)病。 4.肥胖者需注意體重的控制 過于肥胖者要適當(dāng)控制飲食，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，減少關(guān)節(jié)的承重，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力和磨損程度。 5.適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D 老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，同時(shí)進(jìn)行適量的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性變進(jìn)程。 6.堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉 選擇并堅(jiān)持適合自身運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行鍛煉。如加強(qiáng)膝部力量鍛煉：直腿抬高;負(fù)重直腿抬高;短弧負(fù)重直腿抬高，膝下墊一枕;長弧負(fù)重直腿抬高，床邊90°?；蛘呒訌?qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等。 7.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保溫 在季節(jié)性變化、梅雨天氣，及早晚天氣變涼時(shí)要及時(shí)加減衣物，避免下肢著涼或沾冷水等。注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲(老年人可戴護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 8.睡前泡腳 尤其在春、秋、冬季，最好在每晚睡前，用熱水泡腳。 9.熱敷 熱敷以濕敷為好，可用熱毛巾濕敷，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時(shí)更需注意(急性期停止熱敷)。 10.對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 11.合理使用支具 夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2020年02月19日2116
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 骨質(zhì)增生是隨著年齡的增長。 慢性的勞損。 然后肌肉的牽拉，然后撕脫。 局部的出血或血腫機(jī)化在骨的邊緣形成的那種翅狀或。 是純樣的一個(gè)增生骨。 最常見的部位呢，是頸椎腰椎和膝關(guān)節(jié)。 骨刺的話，對周圍軟組織的一個(gè)機(jī)械的刺激可能產(chǎn)生局部的一個(gè)疼痛或者是畸形。 然后我們照了X線片以后的話可以確診。 然后出現(xiàn)骨質(zhì)增生以后呢，我們要改善咱們的生活或者是工作方式呢，可以口服氨糖類的藥物。 如果疼痛很劇烈的話可以加用一些止痛的藥物。 但如果止痛油都無法緩解的話就可能需要手術(shù)。2019年09月16日9324
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)增生，不是因?yàn)殁}補(bǔ)多了啊，因?yàn)楣琴|(zhì)增生他實(shí)際上也就是我們前面說了，人老了之后韌帶這些東西出現(xiàn)了改變，他沒有那么穩(wěn)定了，所以關(guān)節(jié)想重新恢復(fù)它的穩(wěn)定性，它就會(huì)長這些東西企圖重建他年輕時(shí)候的穩(wěn)定性，那么最終的結(jié)局，它是可以讓關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定，這個(gè)過程是很痛苦的補(bǔ)鈣是針對于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松，實(shí)際上很重要的一個(gè)因素，年齡，第二個(gè)因素，對于女性來講，雌激素的變化也是引起這個(gè)骨質(zhì)疏松的原因，那么最基礎(chǔ)的是我們中國人的攝入，取鈣的能力不夠補(bǔ)鈣是為了骨質(zhì)疏松，但是骨質(zhì)增生的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和人物老化，引起來的這兩個(gè)雖然都有骨質(zhì)，但是這兩個(gè)不是同一個(gè)所有人，包括我自己，隨著年齡的增大，這兩個(gè)病都會(huì)有。2019年09月02日7820
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 患者腰椎CT報(bào)告許多患者來就診的時(shí)候往往拿著腰椎的檢查，比如腰椎CT、腰椎的核磁共振。報(bào)告上基本都會(huì)有“腰椎退行性變”這幾個(gè)字，不了解往往就會(huì)很緊張怕出大問題。其實(shí)并沒有我們腦補(bǔ)的那么嚴(yán)重，那么醫(yī)生經(jīng)常說“退行性病變”這個(gè)詞，到底是什么意思呢？所謂退行性病變，就是隨著年齡的增長，人體的細(xì)胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變。說白了，就是“老化”。人的生長發(fā)育要經(jīng)歷從幼年到成年再到老年的過程，一般在20歲左右發(fā)育成熟。這時(shí)，人體各個(gè)零部件(組織、器官等)也都發(fā)育 成熟，然后呢？隨著年齡的增長或者負(fù)荷過重，它們就會(huì)一步步走向衰老。頸椎可能是人體最容易發(fā)生退行性變的地方，一般情況下從20歲左右就開始了，退變的發(fā)生率隨年齡的增加而增大。有人給40—49歲的人拍頸椎片，發(fā)現(xiàn)50%以上都有退變，而60歲以上者幾乎100%都有。退變早期可以沒有任何癥狀，隨著時(shí)間的推移，退變?nèi)辗e月累，最終發(fā)展成骨刺、椎間盤突出等，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出及膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎等也是退行性變的結(jié)果。腰椎間盤突出伴隨的癥狀一般是腰、背、下肢疼痛，骨性關(guān)節(jié)炎則多為膝關(guān)節(jié)疼痛和行動(dòng)困難等。2019年08月23日2016
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