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尹紀(jì)光主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活。又稱之為“老年性關(guān)節(jié)炎”，“增生性關(guān)節(jié)炎”或“退形性關(guān)節(jié)炎”，是一種慢性、漸進(jìn)性、退變性關(guān)節(jié)病變，累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，最常見的是累及膝關(guān)節(jié)。本病是中老年人及重體力勞動(dòng)者的常見病。據(jù)報(bào)道，60歲以上老人中有60%的人患此病。隨著社會(huì)老齡化的來到，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者將呈增加趨勢(shì)。這種病目前尚無理想的治療方法，已成為老年人生活質(zhì)量下降和致殘的重要原因。其發(fā)病的病因多因中老年人或從事重體力勞動(dòng)者骨關(guān)節(jié)退化造成，由于關(guān)節(jié)面壓力不平衡，超常的負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨磨損，軟骨下骨質(zhì)裸露，硬化，形成骨質(zhì)增生，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因主要有：1.慢性勞損。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，例如紡織女工、電焊工人、種植大棚蔬菜的工人。體位導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。2.肥胖。體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性別因素，女性發(fā)病率明顯高于男性，大約4:1. 4.骨密度。當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受。經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要有：1.疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般為輕度和中度，少數(shù)為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點(diǎn)為始動(dòng)痛、負(fù)重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛及休息痛。膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚。后期出現(xiàn)不活動(dòng)也疼痛，睡覺也疼痛，即靜息疼痛。2.腫脹畸形：由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生、骨質(zhì)增生骨贅形成等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，日久變形，甚至半脫位改變。3.功能障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性改變，如打軟腿、滑落感、跪倒感。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音。運(yùn)動(dòng)能力減弱，如關(guān)節(jié)僵 硬、不穩(wěn)、活動(dòng)范圍減少及生活和工作能力下降。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療： 在病變?cè)缙谝矐?yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)谋＝『皖A(yù)防措施，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展緩慢，早期癥狀較輕，無明顯功能影響，所以不是所有病人都需要治療的，只有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，劇烈疼痛，才為治療指征。非手術(shù)治療方法主要有：1.適當(dāng)休息：在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。消除關(guān)節(jié)勞損因素：肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，即使減輕3-4公斤，效果也非常明顯；堅(jiān)持多乘車（包括騎自行車）少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。2.股四頭肌功能訓(xùn)練，具體方法參照網(wǎng)站內(nèi)具體論述。4理療：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬菨駸岱?。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。5.藥物：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥仍是治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用有效藥物，常用常用藥為布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。配用緩解肌肉痙攣的藥物，效果較好,但是這類藥物不可避免的都具有胃腸道刺激。腸胃不好的病人禁用。6.注射療法：分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。手術(shù)方案常用的有：1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡不僅能看到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，還能在關(guān)節(jié)鏡下用無菌生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜碎屑和軟骨碎片，并在磨損嚴(yán)重、比較粗糙的區(qū)域鉆孔，以促進(jìn)新生軟骨的修復(fù)，當(dāng)然，新生的軟骨與原來的軟骨不一樣，是纖維軟骨而不是“原裝的”透明軟骨。纖維軟骨在生物力學(xué)功能上遠(yuǎn)不及透明軟骨，但能起一定的代償作用，而且能延緩軟骨的進(jìn)一步破壞。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也不可能百分之百都有效，即使手術(shù)成功，也只能起到緩解病情的作用，并不能從根本上解決問題。手術(shù)遠(yuǎn)期效果不肯定。2、截骨術(shù)。截骨術(shù)適用于關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，負(fù)荷分布不均，一側(cè)負(fù)荷過重而另一側(cè)完好，或者膝內(nèi)翻、膝外翻畸形。截骨術(shù)能夠矯正力線異常，使比較完好的一側(cè)關(guān)節(jié)面承擔(dān)較多的體重，改善關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)，從而減輕癥狀。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是比較適合于有膝內(nèi)翻，活動(dòng)又多，又不愿意接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，一截骨處愈合，不會(huì)限制活動(dòng)水平，但對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的患者來說，截骨術(shù)的效果也是暫時(shí)性的，一般認(rèn)為這種手術(shù)能夠?yàn)榛颊咴谧罱K置換人工關(guān)節(jié)之前爭(zhēng)取時(shí)間，手術(shù)成功的話，效果大概可維持5---8年。3、軟骨成形術(shù)。過去，軟骨成形術(shù)是指手術(shù)清除退變的關(guān)節(jié)軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或在軟骨下骨板鉆孔，促進(jìn)軟骨修復(fù)。雖然修復(fù)的是纖維軟骨，而不是正常的關(guān)節(jié)軟骨，但纖維軟骨在一定程度上起代償?shù)淖饔茫⒛苎泳応P(guān)節(jié)的破壞。近來軟骨成形術(shù)的概念已經(jīng)發(fā)生了變化，先在關(guān)節(jié)鏡下清除退變的軟骨，同時(shí)也切取少量健康的正常關(guān)節(jié)軟骨組織，將正常的關(guān)節(jié)軟骨組織在實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)兩周，再重新植入關(guān)節(jié)內(nèi)，培養(yǎng)的軟骨組織能夠刺激原先破壞的軟骨組織再生，這種手術(shù)對(duì)年輕人早期骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨缺損治療效果較好，對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果還不太清楚。受到條件限制，目前這種手術(shù)方法在國(guó)內(nèi)還沒有廣泛開展。4、關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)清理術(shù)適用于40歲以上，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，保守治療效果不佳的中期骨性關(guān)節(jié)炎患者，不愿做或不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，也可選擇這種術(shù)式。但是，關(guān)節(jié)清理術(shù)也只能緩解癥狀，數(shù)年之后，骨質(zhì)增生會(huì)繼續(xù)發(fā)生，關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙可能復(fù)發(fā)。因此，患者在術(shù)后應(yīng)盡量避免過多負(fù)重，堅(jiān)持功能鍛煉，以延長(zhǎng)癥狀緩解的時(shí)間。5、關(guān)節(jié)融合術(shù)。這種手術(shù)是將關(guān)節(jié)面切除，使骨與骨之間融合，能夠解除疼痛，恢復(fù)穩(wěn)定的承重能力，但以犧牲關(guān)節(jié)活動(dòng)為代價(jià)，適用于年輕的重體力勞動(dòng)者。隨著人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，這種手術(shù)已經(jīng)做得越來越少了，但關(guān)節(jié)融合術(shù)仍有其特殊的價(jià)值，由于我國(guó)國(guó)情限制，特別是有偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，體力勞動(dòng)繁重，患者又沒有條件行人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)融合術(shù)也不失為一種較好的選擇，面對(duì)那些人工關(guān)節(jié)置換失敗的患者，關(guān)節(jié)融合術(shù)可以就是唯一的選擇了。6、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最終解決方法就是用人工膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)面，一般只有60歲以上的患者才考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)年輕的患者，除非是沒有其他的選擇而病人病變臨床癥狀較重時(shí)，一般不考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療關(guān)鍵是早期診斷，醫(yī)學(xué)教育和及時(shí)針對(duì)性治療。還需要針對(duì)不同患者，不同階段制訂綜合全面的治療方案。早期以保守治療為主，休息和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。骨性關(guān)節(jié)炎的后期治療以上方法都不能改善癥狀時(shí)，就需要行手術(shù)治療----施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。說是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，實(shí)際是一種膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，剔除軟骨，用人工件替代，好像裝修的貼磁瓦工程一樣。是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)有許多老年朋友受益于它而不再受病痛折磨，又可以觀光、旅行了。手術(shù)后病人往往發(fā)出由衷的感慨，早知道效果這么好，我何必受這幾年得罪。往往姐姐先做，而后主動(dòng)介紹妹妹來手術(shù)。術(shù)前是“鐵拐李”，術(shù)后變成了燕子李三（這是病人自己的親口描述）。可見效果之肯定。中老年人預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：１．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。２．注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的３～６倍，3．參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。4．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。5．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。6．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生退行性變化，這是自然現(xiàn)象，但因此完全停止運(yùn)動(dòng)則是錯(cuò)誤的。老年人不運(yùn)動(dòng)容易患骨質(zhì)疏松癥，身體也會(huì)缺少敏捷性和協(xié)調(diào)性，容易跌倒造成嚴(yán)重骨折。老年人最好進(jìn)行對(duì)膝關(guān)節(jié)沒有損傷的運(yùn)動(dòng)，譬如游泳、騎車、散步等。加強(qiáng)大腿股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌力增強(qiáng)，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量和耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及提高日常活動(dòng)能力。7．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 如果您在生活中出現(xiàn)了膝蓋痛、酸脹、下樓時(shí)腿疼、天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)不舒服等癥狀，應(yīng)引起重視，這些都是關(guān)節(jié)疾病初期的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一定會(huì)有更好的治療2011年03月07日
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杜心如主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)增生 ，俗稱骨刺。門診經(jīng)常有病友這樣告訴醫(yī)生：“我有骨質(zhì)增生了”，“我腰椎骨折增生很嚴(yán)重”，“我關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺了”，“骨刺能消失嗎？”。臨床上發(fā)現(xiàn)許多病友對(duì)骨質(zhì)增生存在恐懼心理，甚至千方百計(jì)地消除骨刺，但事與愿違，徒增煩惱。這是對(duì)骨質(zhì)增生不了解造成的。 首先骨質(zhì)增生不是病，是一種退變表現(xiàn)，如同人老了頭發(fā)變白、皮膚松弛、出現(xiàn)老年斑一樣，都是正常自然規(guī)律的表現(xiàn)。所以不必為此擔(dān)憂。 其次骨質(zhì)增生一般不會(huì)引起癥狀。由于骨骼在退變過程中為了代償異常應(yīng)力而產(chǎn)生的，有一定的積極作用，但同時(shí)有反映了存在異常應(yīng)力。重要的是它一般不會(huì)引起疼痛或功能問題，往往是在體檢拍片過程中發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)增生。臨床上許多人 骨質(zhì)增生很嚴(yán)重但沒有癥狀，即使疼痛消失了，但骨質(zhì)增生依舊。也有病人疼痛很重，但并沒有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)增生很輕微，所以骨質(zhì)增生與癥狀不一致，不是正比關(guān)系，更不是一種病。不要將疼痛等問題歸于骨質(zhì)增生，這樣既耽誤了病情，又有可能造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。 再者骨質(zhì)增生不會(huì)因?yàn)槌砸恍┧幬锒В壳案黝愃^的抗骨質(zhì)增生藥物可能有一定的止痛作用，但不能也不會(huì)消除骨刺，許多廣告的療效并不可信。臨床上許多患者因?yàn)榉幒蠊琴|(zhì)增生沒有消失或變小而就醫(yī)，白白增加了經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。 總之 要正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)增生，不要輕信廣告，有病及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。2010年07月18日18240
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