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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1.什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎俗稱“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”，是最常見的關(guān)節(jié)疾病，其實(shí)就是我們大家平時(shí)一直說的關(guān)節(jié)老化、長骨刺、關(guān)節(jié)磨損、退行性關(guān)節(jié)病。為了方便交流，我們就簡(jiǎn)便地稱骨關(guān)節(jié)炎。2.為什么會(huì)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因復(fù)雜，衰老、關(guān)節(jié)損傷、炎癥、肥胖、遺傳等均與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，是由多種因素共同作用的結(jié)果?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不完全清楚，表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的病理過程。其病因并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果，一般認(rèn)為其與遺傳、年齡、肥胖、損傷有一定聯(lián)系，該類型多見于50歲以上人群。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多是在原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎病變，如感染、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、代謝性疾病、先天性關(guān)節(jié)畸形等，該類型可發(fā)生于青壯年人。3.骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？典型的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，寒冷、潮濕環(huán)境會(huì)加重疼痛。早期的癥狀因人而異，常在勞累、受涼、輕微外傷后，出現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)疼痛酸脹，有的會(huì)伴有關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)后不舒服的感覺，常不引起患者的注意。4.哪些人會(huì)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，一旦發(fā)生了還會(huì)好嗎？所有人都可能得骨關(guān)節(jié)炎。年老、肥胖、女性、受過外傷或先天畸形、過度活動(dòng)或負(fù)重的人容易得骨關(guān)節(jié)炎。目前研究認(rèn)為，與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素是肥胖（正常人群的2.63倍），既往存在膝關(guān)節(jié)損傷（正常人群的3.86倍），性別（女性是男性的1.84倍）以及年齡。過度的體力勞動(dòng)或鍛煉，特殊職業(yè)動(dòng)作（跪或蹲），既往有半月板切除術(shù)，都會(huì)加重關(guān)節(jié)的使用造成關(guān)節(jié)的過度磨損，也是重要的危險(xiǎn)因素。骨關(guān)節(jié)炎難以自愈，軟骨損壞后無法再生，因此預(yù)防大于治療。雖然軟骨無法再生，但這并不代表骨關(guān)節(jié)炎無法治療。只要控制住骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，不影響日常生活，就算達(dá)到了治療目的，而不是修復(fù)損壞了的軟骨。因此，骨關(guān)節(jié)炎難以自愈，但癥狀可以緩解，發(fā)展過程也可以延緩。這是一個(gè)常見的疾病，大家不必?fù)?dān)心。 附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月06日
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 膝關(guān)節(jié)退變都有哪些表現(xiàn)呢？ 大家看完這個(gè)典型的膝關(guān)節(jié)蛻變的一個(gè)模型。 它主要是出現(xiàn)軟骨的磨損，這紅色區(qū)域。 玄武的模式。 骨刺的形成，所以說。 膝關(guān)節(jié)退變，典型的老年性的膝關(guān)節(jié)蛻變，也包括下肢的內(nèi)容一。 會(huì)有骨刺。 快。 會(huì)疼痛，三膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的會(huì)變形，會(huì)變成o型腿。 與此同時(shí)，我們膝關(guān)節(jié)蛻變的過程中呢，還要出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的積液。 然后下蹲困難，行走困難，走的時(shí)候越走多了越疼，不走的時(shí)候呢，它會(huì)減輕。 一般來說呢，早晨呢，會(huì)比較輕，下地走路走多了，中午呢，下午加重，到晚上在家休息一下又減輕。 它是這樣一個(gè)特點(diǎn)。 越走路越疼，不走路就怎么疼。 所以在前面的總結(jié)一下，膝關(guān)節(jié)退行病變，也叫膝關(guān)節(jié)蛻變，有哪些，呃，表現(xiàn)呢？ 一關(guān)節(jié)的積液。 關(guān)節(jié)的疼痛。 行走的疼痛，不走了就減輕。 然后還從天上可以看到。 五四。 你堅(jiān)信的狹窄。 嗯，甚至一些軟骨的靜變和磁共振上的一些表現(xiàn)，基本上主要是這些內(nèi)容，信息，感情。2020年12月21日1059
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 李教授我脖子一扭，他就嘎嘎響，這是什么道理哦，這個(gè)脖子一動(dòng)啊，他就會(huì)這種發(fā)出咔咔，這種響聲呢，尤其在早上的時(shí)候會(huì)比較多見一些呢，這是什么原因呢，一般來說是提示我們這個(gè)韌帶和肌肉，它有一些有一定的纖維化和硬化，還有一個(gè)呢，就是我們的這個(gè)小關(guān)節(jié)有骨質(zhì)的增生和毛糙硬化的韌帶劃過比較毛糙的這個(gè)小關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生這種彈響這種彈響就是我們平時(shí)所聽到的那種滑滑的那種響聲，那么他也不是一個(gè)很嚴(yán)重的疾病，當(dāng)然他也不是說我們這個(gè)身體有多好，一晃脖子咔咔響，這就是我們的小關(guān)節(jié)增生和韌帶的應(yīng)化所導(dǎo)致的，所以不用太擔(dān)心好嗎。2020年12月08日1127
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 卷曲甲是一種指甲過度彎曲畸形，卷曲程度從近端向遠(yuǎn)端卷曲程度逐漸增大。大踇趾發(fā)生率高于其他足趾和手指。 卷曲甲的發(fā)病原因一般為遺傳或者后天因素，比如足部變形，創(chuàng)傷或手術(shù)后，慢性皮膚病和退行性骨關(guān)節(jié)炎。在大多數(shù)情況下，遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底增大，減少近端甲板的曲率，增加了遠(yuǎn)端的曲率。X-ray可見顯示遠(yuǎn)端指骨底部增大，外側(cè)骨贅增生。 對(duì)于較輕的患者或者不能手術(shù)的患者采用保守治療，如指甲支架，矯形器等。該種方法的復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療是非常有效的。特別是對(duì)于疼痛明顯的患者，通過手術(shù)可以緩解疼痛。根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，選擇不同的手術(shù)方法。對(duì)于較輕的情況可以采用兩側(cè)甲基質(zhì)切除；對(duì)于卷曲較為嚴(yán)重的，需行兩側(cè)甲基質(zhì)切除+甲床整形術(shù)。術(shù)后趾甲畸形通常改善明顯。術(shù)前照片及術(shù)后6個(gè)月照片2020年10月31日1867
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，多發(fā)病，也是困擾老年人的重要疾病。它是人類直立行走以后所付出的代價(jià)。骨關(guān)節(jié)炎的起因是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，因此，該病具有強(qiáng)烈的年齡相關(guān)性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為繼心血管疾病、糖尿病后第三大慢性疾病。骨關(guān)節(jié)炎的癥狀可以說典型，也可以說不典型，之所以說它典型，是因?yàn)閺目傮w上來講，骨關(guān)節(jié)炎無外乎就是疼痛、腫脹、僵硬，但其實(shí)每個(gè)老人家的表現(xiàn)是完全不同的，有些人疼痛，有些人腫脹，有些人僵硬，甚至有些人什么癥狀也沒有，也只有影像學(xué)上的老化。而且老人家在不同的關(guān)節(jié)炎階段，出現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)完全不同。因此骨關(guān)節(jié)炎從發(fā)病時(shí)間上來談癥狀顯得更加合理。1.關(guān)節(jié)銹住了，活動(dòng)活動(dòng)就不疼了——骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀早期的骨關(guān)節(jié)炎，主要是表現(xiàn)為一種滑膜炎的癥狀，關(guān)節(jié)軟骨只是輕度的磨損，這種磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥狀也很輕，炎癥反應(yīng)影響到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的程度也很輕。輕度的滑膜炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬感，有時(shí)候會(huì)有輕度的腫脹，但是經(jīng)過休息或者保守治療就會(huì)逐步緩解。這個(gè)時(shí)期患者比較典型的表現(xiàn)是，坐久了或者躺久了，站起來走路的時(shí)候會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬疼痛，但是活動(dòng)一兩分鐘到幾分鐘，僵硬和疼痛感會(huì)逐步消失，類似于關(guān)節(jié)生銹了，活動(dòng)一下后關(guān)節(jié)潤滑度增加，癥狀逐步緩解。2.越走越疼，反復(fù)發(fā)作逐漸加重——骨關(guān)節(jié)炎的中期癥狀到了骨關(guān)節(jié)炎的中期階段，關(guān)節(jié)磨損更加嚴(yán)重，由于病史較長了，炎癥反應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的影響逐步顯現(xiàn)。比如說，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的影響，關(guān)節(jié)滑膜增生非常明顯，這些滑膜里含有大量的血管，會(huì)分泌炎性關(guān)節(jié)液，造成關(guān)節(jié)腫脹非常明顯，疼痛是異常明顯。同時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨磨損進(jìn)一步加重，部分軟骨下骨開始暴露，這也是造成疼痛的原因之一?？偟膩碚f，關(guān)節(jié)的疼痛癥狀、疼痛時(shí)間都比以前的階段更加嚴(yán)重，以前的關(guān)節(jié)僵硬感被明顯的疼痛所代替。關(guān)節(jié)的疼痛通過活動(dòng)關(guān)節(jié)再也不能緩解。走起路來，也是越來越痛。在這個(gè)階段，除了關(guān)節(jié)持續(xù)的慢性疼痛的疼痛程度較前明顯加重外，間斷的急性疼痛發(fā)作次數(shù)也越來越多，而且每一次發(fā)作可能都比上次更加厲害。3.站著疼，坐著疼，翻身也疼——骨關(guān)節(jié)炎的晚期癥狀到了骨關(guān)節(jié)炎的晚期，關(guān)節(jié)的疼痛非常明顯，很多老人甚至無法完成家庭生活，無法自理，出行都需要扶拐或者坐輪椅。因?yàn)樵谶@個(gè)階段，關(guān)節(jié)軟骨大部分都是重度損傷了，骨頭磨骨頭的感覺就是疼痛。很多老年人，在不走路的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)疼痛，站不久，甚至夜間睡覺時(shí)翻身也會(huì)痛醒。怎么補(bǔ)救——亡羊補(bǔ)牢，既然發(fā)生了，就別讓它再發(fā)展談補(bǔ)救，其實(shí)就是在疾病已經(jīng)發(fā)生后，在它發(fā)展階段怎么預(yù)防關(guān)節(jié)炎的加重?？梢钥紤]從以下幾個(gè)方面進(jìn)行生活的改進(jìn)：（1）合理運(yùn)動(dòng)：選擇合適的運(yùn)動(dòng)，避免不良運(yùn)動(dòng)。合適的運(yùn)動(dòng)主要是非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以及水中運(yùn)動(dòng)。不合理的運(yùn)動(dòng)包括打球、跑步、踢毽子、跳舞。（2）改善生活習(xí)慣：減少生活中對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力過大的動(dòng)作，比如爬樓，下蹲、抬重物。（3）控制體重：減重5千克，關(guān)節(jié)多用 10年。研究表明：肥胖女性體重減少 5 千克，10 年內(nèi)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率可減少50%。（4）理療：急性期和慢性期的理療方式不同，慢性期疼痛的理療包括按摩、熱敷、物理治療；急性痛的理療包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高肢體。2020年10月16日2080
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張志偉副主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 日常生活中，常有人踮腳時(shí)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)后方疼痛，以為是勞損或扭傷等，不以為然。如果反復(fù)出現(xiàn)后踝疼痛，需要警惕后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，這是造成后踝關(guān)節(jié)疼痛最主要的機(jī)械原因?？赡墚a(chǎn)生于急性或慢性損傷。常常伴有解剖學(xué)異常，如存在距后三角骨（圖-1）。距后三角骨本身通常不是引起撞擊綜合征的原因。該解剖學(xué)異常必須伴隨創(chuàng)傷。如旋后損傷，在硬地面上跳舞，或者足部推動(dòng)時(shí)超過解剖學(xué)異常極限造成疼痛。疼痛的原因是距后三角骨與距骨之間的非正?；顒?dòng)，或距后三角骨與脛骨后唇之間增厚的關(guān)節(jié)囊或瘢痕組織壓迫所致（圖-2、圖-3）。圖-1 圖中箭頭前方小骨塊為距后三角骨圖-2圖-3好發(fā)人群使用過度：芭蕾舞者和跑步運(yùn)動(dòng)員（圖-4）創(chuàng)傷：汽車或摩托車事故、足球運(yùn)動(dòng)員（圖-5）圖-4 a. 芭蕾舞演員，用力跖屈發(fā)生于半足尖位，引起踝關(guān)節(jié)后側(cè)壓迫。b. 存在距骨后突突出或距后三角骨時(shí)，可導(dǎo)致壓迫后側(cè)組織結(jié)構(gòu)。圖-5 a. 圖中箭頭所示左踝極度跖屈損傷，距后三角骨輕度移位。b. 距后三角骨已經(jīng)切除，患者癥狀消失。典型癥狀踝關(guān)節(jié)后方疼痛，跖屈位時(shí)疼痛加重。有些患者背伸時(shí)也會(huì)感覺疼痛。重要體征后外側(cè)壓痛（距骨后側(cè)突在腓骨肌肌腱和跟腱之間最易觸及）被動(dòng)跖屈試驗(yàn)——陽性（圖-6）圖-6如何治療？保守治療：適合于癥狀較輕、不愿手術(shù)者。方法：改變運(yùn)動(dòng)方式、物理治療（按摩、拉伸和加強(qiáng)肌肉）、冰敷、非甾體類抗炎止痛藥和類固醇注射。手術(shù)治療：適合于保守治療無效、愿意手術(shù)者。方法：去除肥厚的后關(guān)節(jié)囊、距后三角骨、肥大的距骨后突、假關(guān)節(jié)骨塊、骨化、骨贅或游離體。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為首選手術(shù)方案！我科微創(chuàng)手術(shù)為您排憂解難！關(guān)節(jié)鏡手術(shù)遠(yuǎn)勝于比開大刀！創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好！注意：病因?yàn)檫^度使用者療效更好！2020年09月07日3390
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 6.跟骨高壓癥 相比于前面介紹的大部分病癥，跟骨高壓癥的疼痛主要發(fā)生在后足跟側(cè)部，而非后部。該病癥會(huì)引起跟骨內(nèi)側(cè)，外側(cè)等多面疼痛。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，該病保守治療效果不佳，常常需要通過手術(shù)治療。 癥狀 1.在晨間下地時(shí)有明顯疼痛，并伴隨明顯的靜息痛與酸脹感。 2.痛感分布較為廣泛，無明顯的固定痛點(diǎn)。 3.通過抬高肢體休息可以有效減輕疼痛。 治療 1.物理療法有時(shí)也會(huì)見效，因人而異。 2.確診的跟骨高壓癥，手術(shù)常為推薦的治療方式。 7.跟下脂肪墊炎 跟下脂肪墊，也就是臨床上常說的跟墊，是由一塊被跟骨下方纖維組織分隔開來的，由脂肪組織組成的彈性襯墊。通常來說，跟下脂肪墊隨著年齡而逐漸失去彈性，進(jìn)而導(dǎo)致跟骨直接接受無緩沖的沖擊，從而引起足跟痛。 通常來說，本病的發(fā)作與走路、負(fù)重、體重等有明顯關(guān)系，隨著年齡增長，脂肪墊常常出現(xiàn)萎縮，也是重要發(fā)病原因。通常來說，跟下脂肪墊炎的壓痛點(diǎn)在足跟正中靠后，并在突然站立或起床時(shí)有較為明顯的疼痛。 治療 1.減少負(fù)重，在運(yùn)動(dòng)時(shí)做好保護(hù)措施 2.可試行矯形鞋墊治療 8.跗骨竇綜合征 跗骨竇綜合征的發(fā)病通常為踝關(guān)節(jié)扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛。目前，跗骨竇綜合征的發(fā)病機(jī)制仍未探清，常認(rèn)為與韌帶損傷關(guān)系密切。 癥狀 一般表現(xiàn)為行走時(shí)的打軟癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)在行走時(shí)有局部疼痛、不平，有坡度的路面會(huì)加重癥狀。一般來說，依靠對(duì)壓痛部位的判斷，以及踝被動(dòng)內(nèi)翻痛以及多種實(shí)驗(yàn)均可確診。 治療 一般首先采用保守治療的方式，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，穩(wěn)定足踝肌肉群，理療康復(fù)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可采用封閉治療，但是效果有限。保守治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療。 9.距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周圍腫瘤 常見的距下關(guān)節(jié)炎一般由外傷引起，最常見為跟骨骨折后，通常由磨損逐漸加重從而導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)。通常來說，距下關(guān)節(jié)炎的疼痛與負(fù)重，活動(dòng)有直接關(guān)系。而跟骨腫瘤則非常少見，該病癥通常不會(huì)產(chǎn)生疼痛，但會(huì)產(chǎn)生腫脹。跟骨腫瘤通常具有家族史，多發(fā)于男性青壯年群體。足弓下方的纖維瘤病有時(shí)也可以引起足跟痛，治療常以手術(shù)切除為主，但是復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。 10.平足癥 平足癥一般是指下肢力線反常所引起的疲乏、疼痛等癥狀。通常來說，平足癥有著先天性與姿態(tài)性的特點(diǎn)。早期平足癥表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，后期逐漸加重，有時(shí)出現(xiàn)外側(cè)疼痛，甚至?xí)绊懻Ｐ凶摺? 病因 平足癥的病因有許多，目前還不是很清晰，主要分為先天性與后天性兩種。 先天性：長期負(fù)重站立、體重增加，或過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的足弓過度疲勞。 后天性：足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱等…… 治療 早期可以使用矯形鞋墊，理療，嚴(yán)重者可手術(shù)治療。 11.跟骨應(yīng)力性骨折 病因 常為疲勞性骨折，多見于運(yùn)動(dòng)過度，反復(fù)微小損傷等。 治療 常采用石膏或者支具固定，不踩地行走等保守治療方式，少數(shù)需要手術(shù)。 12.跟骨骨刺 病因 常為老化，反復(fù)微小損傷以及磨損后導(dǎo)致，在根據(jù)文獻(xiàn)，在隨機(jī)抽取的1000例片子中，骨刺發(fā)生率為13.2%，這些有骨刺的人中，只有不到五分之二的人有癥狀，目前認(rèn)為，骨刺和足跟疼痛之間的關(guān)系尚不明確，或只有比較弱的相關(guān)性。 治療 目前認(rèn)為骨刺和足跟疼痛之間的關(guān)系不強(qiáng)，不主張?jiān)跊]有明確證據(jù)的情況下單純切除骨刺來治療足跟疼痛。 總的來說，足跟疼痛的原因多種，治療各異，長期不好的足跟疼痛建議去?？漆t(yī)院面診，由?？漆t(yī)生診斷和指導(dǎo)治療。 附錄 足跟疼痛保守治療的一般原則 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，例如可以間隔采用橢圓機(jī)和固定的自行車鍛煉 小腿后方的牽拉鍛煉 選擇合適的鞋子 可選用合適的鞋墊，必要時(shí)使用矯形鞋墊來調(diào)整足底壓力 非甾體類消炎藥2020年09月07日2298
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任秀智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 Caffey 病嬰兒骨皮質(zhì)增生癥 （infantile cortical hyperostosis）Caffey 病典型表現(xiàn)為骨膜下大量新骨形成（通常累及長骨的骨干，此外也可見于肋骨、下頜骨、肩胛骨和鎖骨），一般伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。多在出生后至生后5月內(nèi)起病，通常2歲前自愈。成人后復(fù)發(fā)者亦見報(bào)道。成人后可遺留關(guān)節(jié)松弛、皮膚松弛、腹股溝疝、矮身高以及容易骨骼或畸形等表現(xiàn)。因而對(duì)患過Caffey病的成人行骨密度檢查至關(guān)重要。COL1A1 c.3040C>T 雜合突變?yōu)橹虏』?，屬于常染色體顯性遺傳。出生后5周女嬰。右小腿腫脹，同時(shí)可見鎖骨、肱骨、橈骨和尺骨受累。發(fā)病1月后癥狀消失。2月 男嬰。就診時(shí)拍片還同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨、橈骨和尺骨受累。起病1月后臨床癥狀消失，1年后骨骼再塑形。2020年08月27日1940
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 一、骨性關(guān)節(jié)炎是怎么回事？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科王健骨關(guān)節(jié)炎就是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的急、慢性炎癥。為什么年紀(jì)大了就會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)軟骨就像充滿水分的海綿。關(guān)節(jié)用的久了，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)磨損變薄，緩沖能力變差；同時(shí)，隨著年紀(jì)增大， 關(guān)節(jié)軟骨也會(huì)老化，海綿會(huì)變稀疏，水分也會(huì)變少。提醒：肥胖的人由于長期關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，更容易較早地患骨關(guān)節(jié)炎。三、骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？1、關(guān)節(jié)疼痛；2、關(guān)節(jié)變形、反復(fù)腫脹；3、關(guān)節(jié)絞鎖、彈響；4、屈伸活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎早期只是在一些較用力動(dòng)作時(shí)感到疼痛，比如上下樓、蹲下站起等，但經(jīng)休息就有所恢復(fù)，所以有間歇性。骨關(guān)節(jié)炎的典型癥狀為往往在站起的一霎那最為不適，活動(dòng)一段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)；而活動(dòng)或站立太久，又會(huì)再次疼痛。逐漸加重直至“一走就疼”或者“一站就疼”，甚至睡眠翻身也會(huì)疼痛。四、骨關(guān)節(jié)炎有哪些治療方法？1、保守治療（1）非藥物治療a、行為療法減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯；減肥；保暖等。b、物理治療主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、 水療、超聲波、針灸、按摩等。（2）藥物治療a、局部用藥局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥、辣椒堿或者中藥的乳膠劑、膏劑、貼劑。b、全身消炎鎮(zhèn)痛藥物需要注意的是，慎用某些非?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥（或中成藥），里面可能含有激素。c、改善病情藥物（軟骨營養(yǎng)劑--主要氨基葡萄糖類藥物）此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，但需要長期服用方可顯效。d、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物一般關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的常用藥物有皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物兩類。提醒：關(guān)節(jié)注射存在關(guān)節(jié)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)（尤其在關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素的情況下）骨性關(guān)節(jié)炎能通過保守治療治好嗎？骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，通過保守治療尚無法根治，只能通過保養(yǎng)愛護(hù)膝蓋、長期訓(xùn)練來延緩其發(fā)病年齡，緩解癥狀。2、外科手術(shù)治療任何膝關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙，當(dāng)內(nèi)科保守治療無效或效果不佳時(shí)，就應(yīng)該考慮尋求外科的幫助?？梢圆捎藐P(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換，兩種手術(shù)方式。（1）關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效因人而異，但對(duì)于游離體效果十分顯著。（2）人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是解決膝關(guān)節(jié)問題的終級(jí)辦法。2020年08月18日1583
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好。我是劉寧醫(yī)生，今天我們來分享膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常見問題：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧1. 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群？膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，尤其是60歲以上處于絕經(jīng)期者。其次為體重偏大，長期重體力負(fù)重勞動(dòng)者，中青年時(shí)期有過高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉、特殊工種如長期從事山地作業(yè)，以及下肢發(fā)育畸形者，具有膝關(guān)節(jié)骨折外傷病史者，因各種原因進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)者都是膝骨關(guān)節(jié)的好發(fā)人群。2. 我們?nèi)绾晤A(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎？首先要保持體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；其次要注意科學(xué)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，是延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程的重中之重；第三，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，不建議中老年人進(jìn)行登山，羽毛球等傷膝運(yùn)動(dòng)，將其更換成徒步，游泳，自行車等更適合膝關(guān)節(jié)的鍛煉。第四，注意保暖，尤其北方地區(qū)，寒涼也是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)紊亂的重要原因。3. 膝骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀一般有哪些？多在中老年人群出現(xiàn)；疼痛部位大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；夜間痛；上下樓痛；早晨起來后僵硬；下蹲困難；從坐位轉(zhuǎn)立位需要雙手扶住膝關(guān)節(jié)才能站立；走路搖擺，長距離行走或運(yùn)動(dòng)量過多后疼痛明顯加重，休息后能部分緩解；而晚期病變會(huì)出現(xiàn)行走困難、膝關(guān)節(jié)畸形加重、無法下蹲，也無法伸直膝關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。此時(shí)建議到醫(yī)院拍攝一張膝關(guān)節(jié)正，側(cè)位X光片進(jìn)行初步診斷，而膝關(guān)節(jié)核磁共振不是診斷骨關(guān)節(jié)炎的必要檢查。4. 關(guān)節(jié)積液也是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)嗎？我們正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)也存在少許的積液，關(guān)節(jié)液本身對(duì)于關(guān)節(jié)的潤滑以及提供軟骨營養(yǎng)是有作用的，隨著膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，關(guān)節(jié)液也可以完成自身的循環(huán)。但是在在關(guān)節(jié)活動(dòng)過大或者骨關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)滑膜病變的情況下，關(guān)節(jié)積液的循環(huán)平衡會(huì)打破，會(huì)產(chǎn)生過多的水，吸收能力下降，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，尤其在屈膝過程中膝關(guān)節(jié)發(fā)脹，嚴(yán)重的積液會(huì)在關(guān)節(jié)囊相對(duì)薄弱的地方形成囊腫如腘窩囊腫。但需要注意的其他關(guān)節(jié)積液情況：好暴飲暴食的男性不明原因的關(guān)節(jié)紅腫熱痛需要注意痛風(fēng)、嬰幼兒時(shí)期就出現(xiàn)的反復(fù)腫脹積液需要注意有無血友病等罕見病，反復(fù)對(duì)稱性小關(guān)節(jié)發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，年輕男性的不明原因的反復(fù)無痛性關(guān)節(jié)積液需要注意的強(qiáng)直性脊柱炎。5. 為什么走平路疼痛不重，上下樓會(huì)疼的厲害？正常情況下上下樓時(shí)髕骨與股骨滑車接觸，在伸膝裝置無損傷的情況下可以正常的工作，但是在關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)軟骨明顯磨損的情況下，髕骨無法自由的滑動(dòng)，導(dǎo)致上下樓困難。其次，由于關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降也會(huì)在上下樓過程中無法保持平穩(wěn)的姿勢(shì)，而加重疼痛的程度。反之，走平路是需要屈膝的幅度較小，引起疼痛的可能性也低。6. 為什么關(guān)節(jié)炎會(huì)使腿部出現(xiàn)O型，或X型表現(xiàn)？O型腿在醫(yī)學(xué)上稱為膝內(nèi)翻，俗稱“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關(guān)節(jié)處，小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個(gè)角度，故此稱為“膝內(nèi)翻”。 缺鈣和遺傳是O型腿形成的兩個(gè)基礎(chǔ)，但在骨關(guān)節(jié)炎中更直接的原因是脛骨內(nèi)側(cè)的磨損使骨量丟失而繼發(fā)出現(xiàn)畸形。 膝外翻又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時(shí)，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。在骨關(guān)節(jié)中X型腿較為罕見，而在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中該畸形則十分常見。7. 膝關(guān)節(jié)炎如何進(jìn)行保守治療？一般治療：般情況在過量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的首次關(guān)節(jié)疼痛，也沒有明顯的紅腫積液，可以通過休息，熱敷理療等方式緩解。藥物治療：目前主要是一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物還有一些關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物，比如非甾體抗炎藥，關(guān)節(jié)潤滑劑等，結(jié)合祖國傳統(tǒng)中藥如三七等都有一定治療價(jià)值。此外，不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)抽取積液的辦法來消腫，尤其在無菌觀念不強(qiáng)的情況下容易引起感染。最后，針灸治療，中藥熏蒸等也是可以考慮的治療方法。8. 我們?nèi)绾闻袛啾Ｊ刂委煹男Ч?？一般來說，保守治療的時(shí)限為2-4周，如治療得當(dāng)，疼痛會(huì)有明顯的緩解，能夠行走更長的距離，關(guān)節(jié)腫脹也會(huì)消退，那么保守治療的目的就達(dá)到了。反之，如果采用了超過1個(gè)月的保守治療仍沒有感到緩解，那么就提示您方法有誤或病情較重，不適宜保守治療。9. 手術(shù)治療的方式有哪些？膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療失敗后可以根據(jù)患者的年齡，關(guān)節(jié)畸形程度等情況進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理修復(fù)因子注射、截骨手術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換、部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝置換手術(shù)等階梯治療的方式。應(yīng)該說合適的手術(shù)方式可以解決絕大部分骨性關(guān)節(jié)炎的問題。能夠讓患者無痛，并達(dá)到生活自理與一定的日常休閑活動(dòng)等。10. 在治療成功后我們?nèi)绾芜M(jìn)行日常活動(dòng)與鍛煉？當(dāng)我們成功緩解或治愈膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)需要在日?；顒?dòng)中尤其注意保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)。建議停止體力與負(fù)重勞動(dòng)，改善飲食，進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉等，以不引起關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)為宜。此外，最重要的是和醫(yī)生建立長期的練習(xí)，做到定期復(fù)查，這樣才能永葆關(guān)節(jié)，擁抱人生。最后，告知大家我的出診時(shí)間是醫(yī)大一院門診部一樓骨科診室，每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)。2020年08月11日2034
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