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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 關節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時膝關節(jié)隱隱作痛、上下樓時關節(jié)酸痛……當身體出現(xiàn)這些癥狀時，就可能患上了骨關節(jié)炎。近年來關節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。有些患者認為骨關節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強鍛煉，導致越運動越受傷。什么是骨關節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學防治骨關節(jié)炎？什么是骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎也稱退行性關節(jié)病、骨關節(jié)病，是以關節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關節(jié)疼痛、僵硬及活動受限。骨關節(jié)炎高發(fā)人群骨關節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動頻繁的關節(jié)疾病，骨關節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關節(jié)負荷增加，人體為維持重心會發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關節(jié)兩側(cè)間隙負重不平衡，導致退行性變，形成骨關節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長，骨關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關節(jié)炎發(fā)病率高達60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運動員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長期處于半蹲或蹲位，膝關節(jié)炎發(fā)生率會進一步增加，許多職業(yè)運動和過度勞損也會引起骨關節(jié)炎。有骨關節(jié)炎家族史者導致骨關節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進了骨關節(jié)炎的發(fā)生。如何預防骨關節(jié)炎減輕關節(jié)負荷，避免外傷可以有效地預防骨性關節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運動，往往有些老年人是在劇烈運動或長時間行走后使得膝關節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關節(jié)的負荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強肌肉力量，保持關節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運動，改為游泳或騎自行車等運動。⑤使用硬質(zhì)護膝，保護膝關節(jié)的穩(wěn)定性。2024年01月29日
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 有關膝關節(jié)退化，你需知道來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！隨著年紀的增加，如果在日常走路或者上樓梯時膝蓋發(fā)出陣陣的疼痛感，或者在蹲下起身時發(fā)現(xiàn)膝蓋會發(fā)出聲響并伴隨著劇烈的疼痛。這些種種跡象都代表您的膝關節(jié)可能已經(jīng)處在退化的狀態(tài)。膝關節(jié)退化癥狀無論你年齡多大，都要知道關節(jié)退化時，基本累及膝關節(jié)周圍所有結(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為關節(jié)軟骨磨損脫落、關節(jié)邊緣骨贅生成、滑膜炎癥、韌帶和關節(jié)囊攣縮或松弛，如果出現(xiàn)以下癥狀時，需要尋求治療：1、膝蓋反復疼痛。2、上下樓梯或蹲起時，疼痛明顯。3、晨起時膝蓋疼痛發(fā)僵，活動后緩解。4、膝關節(jié)總出現(xiàn)“咔咔”聲音，有摩擦感。5、膝關節(jié)出現(xiàn)腫脹。6、嚴重時，出現(xiàn)O型腿或者X型腿，或原有關節(jié)畸形變重。哪些運動會加速膝關節(jié)退化？田徑運動員、喜愛登山徒步的人、體重過重的人，膝關節(jié)的負擔都會更重，也就會加速其磨損老化。經(jīng)常蹲、跪、坐矮板凳的人，也會出現(xiàn)膝關節(jié)提前老化的情況。這是因為我們在做不同運動時，關節(jié)所受的力也是截然不同的，經(jīng)常做使膝關節(jié)負擔加重的運動，就會加速它的磨損。下面我們就來看看不同運動下，膝關節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖，看完，你一定會大覺不可思議！不同運動下，膝關節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖我們以一個體重50公斤的人舉例：因為膝關節(jié)的表面有一層非常光滑的關節(jié)軟骨，當我們年輕時，即使經(jīng)常上下樓、跑跳也不會出現(xiàn)什么問題，但是隨著年齡的增長，如果我們經(jīng)常給關節(jié)施以非常大的壓力，關節(jié)軟骨就會逐漸出現(xiàn)磨損和剝脫，致使軟骨下骨外露。膝關節(jié)退化后該怎么辦？當膝關節(jié)已出現(xiàn)退化，為防止不良后果，控制疾病的發(fā)展，就必須懂得“養(yǎng)”加“治”。1.如何養(yǎng)？（1）要會吃鈣：作為人體生長，骨骼發(fā)育的必須營養(yǎng)物，鈣雖不能直接治療骨關節(jié)疾病，但可以有效防治因為骨質(zhì)疏松而誘發(fā)的關節(jié)疼痛、關節(jié)炎癥。常見補鈣食物：牛奶，豆類食品、芝麻醬、蝦皮等。骨膠原：飲食中添加骨膠原成分，可有效防止骨關節(jié)的退變，減輕關節(jié)疼痛，促進鈣吸收。常見含骨膠原的食物：銀耳、豬蹄、牛蹄筋等。葡萄糖胺：葡萄糖胺可修補受損的軟骨，減輕軟骨面損壞。建議老年人可食用富含葡萄糖胺的食物，如蝦，貝類，螃蟹等，有效減緩關節(jié)衰老。軟骨素：作為“軟骨的營養(yǎng)師”，可將軟骨變厚，減緩沖擊對軟骨的磨損?；颊咄ㄟ^食用豬耳，蹄筋，雞爪，豬尾等補充軟骨素。（2）要會動在生活中，要減少損害膝蓋的活動，如舉重深蹲，過度跑步，經(jīng)常爬山、爬樓或蹲著干活等動作，要讓膝蓋得到充分休息，減輕不必要的膝蓋負重。（3）不能胖肥胖是骨關節(jié)炎發(fā)生的重要因素，體重可直接影響膝蓋負重，肥胖、超重可導致關節(jié)及軟骨受損，加速膝關節(jié)退化。（4）學會暖膝關節(jié)位置表淺，皮下脂肪少，易受寒冷刺激。在秋冬季，要注重保暖，佩戴護膝，遠離低溫潮濕環(huán)境。2.如何治療？（1）加強股四頭肌力量：股四頭肌是保護膝關節(jié)的重要肌肉，尤其是其中的股直肌和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，對于膝關節(jié)的穩(wěn)定起到非常重要的作用。它愈強壯，愈能吸收膝關節(jié)撞擊的壓力，減緩退化性關節(jié)炎癥狀。您可以這么練：靠墻靜蹲兩腳分開站立，與肩同寬，腳尖朝前，腳后跟離墻一腳長的距離（約30㎝），后背靠在墻上，臀部略微離開墻面，屈膝使得小腿與地面垂直，身體重心在兩腿中間，兩側(cè)大腿肌肉保持用力收縮狀態(tài)。蹲的時候最好在不引起明顯疼痛的角度進行，否則練習不當會加重損傷。初始階段大腿和小腿之間夾角可保持在120-135°之間，當腿部力量有一定程度增強后，大腿和小腿之間夾角調(diào)整至100-110°之間。每次蹲到無法堅持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復進行。每日2組，每組5次，可逐漸加量。（2）.藥物在醫(yī)生指導下，基礎服用鈣片與鹽酸氨基葡萄糖；疼痛明顯時服用消炎止痛藥物（如塞來昔布等）；若膝關節(jié)有強烈摩擦感或關節(jié)彎曲時聲音強烈，可關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。(3).手術(shù)若膝蓋退化嚴重，關節(jié)軟骨大面積脫落，軟骨面下凹凸不平，關節(jié)周圍大量增生且伴有嚴重骨質(zhì)疏松，膝蓋出現(xiàn)嚴重變形，應選擇手術(shù)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術(shù)及關節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術(shù)；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月30日200
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建磊磊主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 風濕免疫科 膳食常量營養(yǎng)素分布與骨關節(jié)炎風險之間的關系尚不清楚。該研究旨在評估膳食中常量營養(yǎng)素的分布情況及與美國成年人發(fā)生骨關節(jié)炎風險的相關性。這項橫斷面研究包括2013-2016年全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的7725名參與者。分別采用膳食回憶法和自我報告問卷法評估膳食中常量營養(yǎng)素攝入量和OA狀態(tài)。使用多變量回歸模型評估了膳食中常量營養(yǎng)素分布與骨關節(jié)炎風險之間的關系。采用多變量營養(yǎng)密度法進行等熱量替代分析。脂肪中攝入能量增加與OA風險相關[OR=1.05(95%Cl，1.00-1.09);P=0.034]。碳水化合物或蛋白質(zhì)中攝入能量的百分比與骨關節(jié)炎的風險之間沒有顯著相關性。等熱量替代分析顯示，只有脂肪和碳水化合物之間的替代與OA的風險顯著相關[OR=1.05(95%Cl，1.003-1.09);P=0.037]。研究結(jié)果表明，低脂飲食可能有助于預防骨關節(jié)炎。需要進一步的前瞻性隊列研究來印證該結(jié)果。引自：PengP,GaoS,XiaoF,HeM,FangW,ZhangY,WeiQ.AssociationofmacronutrientsintakedistributionwithosteoarthritisriskamongadultsinNHANES,2013-2016.FrontNutr.2023Mar23;10:976619.doi:10.3389/fnut.2023.976619.PMID:37032765;PMCID:PMC10078944.2023年04月11日60
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王豐巖主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)骨質(zhì)增生？不要怕，快來吧我這有妙招王豐巖貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院主治醫(yī)師一、骨質(zhì)增生是怎么回事？骨質(zhì)增生，俗稱骨刺。日常生活中，我們經(jīng)常會聽到人們說“我有骨質(zhì)增生”，“我膝關節(jié)長骨刺了”，“能不能把我的骨刺手術(shù)切除了？”這是由于好多人們對于骨質(zhì)增生不了解造成的，產(chǎn)生的不必要的恐懼。受限骨質(zhì)增生不是病，只是一種退變表現(xiàn)，就如同人會變老、頭發(fā)會變白、皮膚會松弛一樣，是一種伴隨著年齡增長而出現(xiàn)的自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)；其次，一般的骨質(zhì)增生并不會引起臨床癥狀，從某種意義上說骨質(zhì)增生是人體的一種自我修復過程，骨質(zhì)增生不等同于骨性關節(jié)炎。膝關節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性，體育運動愛好者是高發(fā)人群之一。長骨刺指膝蓋長的骨刺，學術(shù)名詞為(BoneSpur),不是一個醫(yī)學上確當?shù)拿~，也不尖銳如刺，醫(yī)學上的正確名稱應該是骨疣。二、發(fā)生的原因有哪些？1、性別大量資料分析表明：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，所以臨床上可以發(fā)現(xiàn)癥狀性的骨質(zhì)骨質(zhì)增生患者以女性多見。2、年齡增大年齡增長是骨關節(jié)炎發(fā)病最強的危險因素。據(jù)資料顯示，從20歲開始約5%的人關節(jié)就有退行性改變，40歲時，幾乎90%的負重關節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。成人進行膝骨關節(jié)炎的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽性率分別為10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%，隨年齡增長而陽性率增高。3、遺傳因素骨質(zhì)增生與遺傳有關，伴有Heberden結(jié)節(jié)的骨關節(jié)炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。并且骨關節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8的檢出率增高。4、體質(zhì)及負重因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關節(jié)再加上重荷，當然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關節(jié)疼痛，患者不自覺地限制了活動而使體重增加，相互影響又加重了關節(jié)病變。研究發(fā)現(xiàn)超過標準體重20磅的人發(fā)生骨關節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機會，發(fā)生部位多是膝關節(jié)。5、職業(yè)性質(zhì)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關。長期反復使用某些關節(jié)，可引起這些關節(jié)患病率的增加。如運動員、登上愛好者、礦工的膝關節(jié)，因長期反復做某一個動作，使該關節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風濕病年鑒》中指出，通過對年齡在50歲以上患有骨關節(jié)炎的109名男女病人與218名無骨關節(jié)炎的人相比較，發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。?6、骨折后骨質(zhì)增生尤其是膝關節(jié)累及關節(jié)面的骨折，骨折后關節(jié)面不平整或者骨折后甚至碎裂后修復的形式是傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。7、周圍軟組織損傷可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。三、那么出現(xiàn)癥狀的骨質(zhì)增生又會有哪些表現(xiàn)呢？1.膝蓋骨質(zhì)增生初期，起病緩慢者膝關節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重。在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時疼痛或是伴有麻木，關節(jié)彈響，關節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。此病的發(fā)病氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)發(fā)軟，易摔倒。2、蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲。膝蓋骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)天氣寒冷或潮濕時疼痛加重，早晨起床或久坐起立時膝關節(jié)疼痛麻木僵硬。3、嚴重者膝關節(jié)腫脹，關節(jié)積液，晨僵及久坐后膠著，關節(jié)伸屈功能障礙，上下臺階、久立時，膝關節(jié)癥狀加重。少數(shù)病人可見關節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關節(jié)周圍骨贅形成，關節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。4、關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛骨關節(jié)面受累明顯，關節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。?四、日常生活中需要關注哪些變化？1.關節(jié)是否疼痛骨質(zhì)增生引起膝關節(jié)骨性關節(jié)炎局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關節(jié)被動運動時也可出現(xiàn)明顯的疼痛感。2.關節(jié)活動時彈響此體征膝關節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見，表現(xiàn)為膝關節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關節(jié)面不平整所致。3.關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹的原因是滑膜的炎癥滲出，膝關節(jié)腔內(nèi)滑液增加。4.滑膜炎骨質(zhì)增生可導致程度不同的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等。5.關節(jié)活動受限由于膝關節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常，可使關節(jié)活動范圍變小。6.關節(jié)畸形和脫位疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關節(jié)畸形和脫位。7.影像學檢查膝關節(jié)周圍骨贅形成，關節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關節(jié)面受累明顯，關節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。五、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查可確診。六、日常生活中該如何對膝關節(jié)進行保養(yǎng)與治療1.人的膝關節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關節(jié)的保護應及早進行，盡早干預。注意膝關節(jié)保暖，老年人可以佩護膝戴，一方面可以護膝，一方面可以保暖，避免膝關節(jié)受涼；2.避免膝關節(jié)過多負重，不要使膝關節(jié)長時間處于某一體位，尤其是小于90°，不要久坐、久站，應適當活動關節(jié)，如游泳、騎自行車等都是很好膝關節(jié)保養(yǎng)方式；3.體重超重的人群應該盡早控制體重，減輕膝關節(jié)的負重，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素就礦物質(zhì)；4.合理使用輔助器械，對于伴有姿勢不良的患者應該盡早糾正，使用手杖，拐杖，夾板，支具固定等減輕膝關節(jié)負重；5.加強膝關節(jié)力量練習，最常用的為股四頭肌力量練習，防止膝關節(jié)周圍肌肉萎縮、松弛；6.對癥治療對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，不要輕信沒有根據(jù)的廣告。如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥物或者注射透明質(zhì)酸鈉；關節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。7.物理治療理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環(huán)，起到活血通絡的作用。牽引可減輕骨刺對局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。但對骨質(zhì)增生來說，以上治療方法只能起輔助作用。8.手術(shù)治療治療膝關節(jié)骨質(zhì)增生的手術(shù)療法主要有以下四種：（1）關節(jié)鏡治療?在麻醉下通過皮膚進入關節(jié)腔放入膝關節(jié)鏡，在直視下去除關節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關節(jié)面，取出關節(jié)腔內(nèi)的游離體。（2）脛骨截骨術(shù)?引起嚴重的膝關節(jié)骨質(zhì)增生及骨關節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術(shù)方法來改變（或調(diào)整）力線，達到治療的目的。可在脛骨平臺下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。（3）人工膝關節(jié)置換術(shù)?對于嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)病導致的骨質(zhì)增生，嚴重地影響到膝關節(jié)的功能（如屈伸功能），并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關節(jié)置換手術(shù)。2022年12月03日244
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 門診中，經(jīng)常遇到患者焦急咨詢：醫(yī)生，我頸椎有骨質(zhì)增生，吃藥能把它消掉嗎?醫(yī)生，我的腰痛就是骨刺引起的吧，該怎么辦?醫(yī)生，我腳底長骨刺了，能幫我把骨刺割掉嗎?在患者眼里，疼痛似乎變成了骨刺的主要代名詞。研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的40歲以下人群體檢X線片發(fā)現(xiàn)腰椎骨刺，50歲以后全身關節(jié)發(fā)現(xiàn)骨刺的比例高達90%。骨刺，也叫做“骨質(zhì)增生”、“骨贅”，是在關節(jié)部位向外增生的骨性突起，往往延著骨骼邊緣生長。關節(jié)軟骨的磨損、韌帶和肌腱的反復牽拉，都會造成骨骼的增生，這些增生都是很小的突起，通常形成于骨骼兩端相接觸的關節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上。在X線片上的特征，主要表現(xiàn)為關節(jié)邊緣呈唇樣向外突出的骨質(zhì)增生。箭頭所示分別為X線片上頸椎和膝關節(jié)骨質(zhì)邊緣突起的骨刺正常人到了一定年齡都會長骨刺。長骨刺意味著這個地方有反復的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長出骨刺來。老年人的關節(jié)在人生漫長的歲月中慢慢磨損，基本上都會出現(xiàn)不同程度的骨刺，所以，老年人長骨刺是個普遍現(xiàn)象。但是，年輕人如果存在關節(jié)局部的反復牽拉和磨損，比如過量活動、關節(jié)和脊柱穩(wěn)定性不夠、關節(jié)骨折過，也會早早地就出現(xiàn)骨刺。關節(jié)局部的反復牽拉和磨損是骨刺形成的重要原因大部分情況下，沒有關系！長骨刺意味著這個地方有反復的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長出骨刺來，所以有時候骨刺并不是壞東西，是一種身體自我修復過程的產(chǎn)物。比如，有些腰椎不穩(wěn)定的患者，骨刺長出來后，腰椎反而穩(wěn)定了，腰痛也緩解了。但是有時候骨刺的能力還不足以讓關節(jié)和脊柱穩(wěn)定，這些不穩(wěn)定和磨損引起的肌肉韌帶疲勞、滑膜炎癥，才是疼痛的罪魁禍首。大部分情況下，骨刺給他們背了鍋。只有找到原因，對因治療，才能緩解疼痛，去掉骨刺，并不解決問題。增生的骨刺只要沒有壓迫神經(jīng)，或者刺激到周圍組織，就不會產(chǎn)生危害。因此，不需要專門針對骨刺進行治療，一些宣傳能治愈骨刺的廣告更是無稽之談。但是骨刺有時候也會好心辦壞事，長在了不恰當?shù)牡胤?，比如長在了脊柱的神經(jīng)邊上，導致了神經(jīng)的刺激和壓迫，這個時候，骨刺就是引起疼痛的原因了，壓迫嚴重的，需要通過手術(shù)來切除它們。骨刺長在了脊柱的神經(jīng)邊上，刺激和壓迫神經(jīng)引起嚴重癥狀的話需要手術(shù)切除骨刺骨刺就像臉上的皺紋，就算保養(yǎng)得再好，也不可避免會出現(xiàn)，這是歲月在人體上留下的痕跡。但是，卻有少長骨刺的辦法，這就是通過鍛煉增加關節(jié)和脊柱的穩(wěn)定性，盡量少做磨損關節(jié)和脊柱的運動和動作，這樣才能減少骨刺生長的土壤，少長骨刺。2022年02月27日927
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 相信咱們很多中老年朋友們都有腰背不酸痛啊，或者早上起來感覺腰背部僵硬，活動活動感覺會好一些，那么勞累了之后又會加重，那么這種情況往往提示可能出現(xiàn)了腰椎的骨質(zhì)增生啊，或者是叫腰椎的骨刺，那么這個你也不用過于擔心，那么這是咱們?nèi)梭w正常的老化的一個表現(xiàn)，那么咱們怎么去預防呢？一方面呢，咱們在工作生活的時候要注意姿勢啊，避免過度的腰部的勞累，另一方面呢，要適當?shù)倪M行一些腰背部的核心肌肉力量訓練啊，可以去游游泳，或者是做做燕飛啊，平板支撐，五點支撐，那么這些呢，都有助于那么提高咱們腰腹背部的核心肌肉力量，另外呢，也要注意加強營養(yǎng)，營養(yǎng)均衡，避免因為呃，年齡增大引起的骨量骨質(zhì)丟失啊，引起的相關的一些問題。2021年10月23日799
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 骨關節(jié)炎 隨著年齡的增長，越來越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風濕”，其實，準確地說，你很大可能患的是“骨關節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？ 骨性關節(jié)炎主要是指骨關節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關節(jié)內(nèi)部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關節(jié)周圍骨質(zhì)增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會引發(fā)骨關節(jié)部位變形、疼痛和活動受限，從而影響病人骨關節(jié)部位正常功能。 01 骨關節(jié)炎有哪些癥狀？ 骨關節(jié)炎又叫老年性關節(jié)炎，主要有三大癥狀：關節(jié)痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)功能障礙。骨關節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會出現(xiàn)走路也疼，有些患者關節(jié)內(nèi)還會出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。 以膝關節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時疼痛，活動功能障礙，嚴重時可發(fā)生屈曲及內(nèi)外翻等畸形。還會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 1. 關節(jié)疼痛 這是最常見的癥狀，全身多處關節(jié)均有可能受累，其中以負重關節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關節(jié)、髖關節(jié)及脊柱等。關節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點是活動時加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時可出現(xiàn)關節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關節(jié)疼痛還與天氣變化有關，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。 2. 關節(jié)活動受限及晨僵 不少會出現(xiàn)關節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時的主要關節(jié)。部分患者會在晨起時感到關節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，關節(jié)活動進一步受限等。 3. 骨摩擦感 其實這種骨摩擦感很多人都曾體驗過，長時間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因為不經(jīng)常運動導致滑液分泌減少所致。 4. 關節(jié)畸形 關節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠端指間關節(jié)和雙膝關節(jié)。雙手遠端指間關節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關節(jié)腫大、畸形。 5. 肌肉萎縮 肌肉萎縮常見于膝關節(jié)。所致的關節(jié)疼痛和活動能力下降會導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。 02怎樣預防骨關節(jié)炎？ 減輕關節(jié)負荷，避免外傷可以有效地預防骨性關節(jié)炎。 具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運動，往往有些老年人是在劇烈運動或長時間行走 后使得膝關節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關節(jié)的負荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強肌肉力量，保持關節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運動，改為游泳或騎自行車等運動。⑤使用硬質(zhì)護膝，保護膝關節(jié)的穩(wěn)定性。 03骨關節(jié)炎如何治療？ 早期骨性關節(jié)炎可減少負重性活動（如爬山、提重物等），增加肌力，加強關節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應。 如有疼痛、腫脹的情況，應同時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關節(jié)軟骨營養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進程。 若關節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應做進一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無增厚，以及關節(jié)內(nèi)有無游離體存在。在此階段，可建議行關節(jié)鏡下清理手術(shù)，術(shù)后可明顯改善癥狀。 若關節(jié)同時合并有較輕的畸形（常見為膝內(nèi)、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關節(jié)內(nèi)外側(cè)負重均衡，對延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。 在本病的晚期，關節(jié)持續(xù)疼痛，經(jīng)各種保守治療無改善，嚴重影響日常生活時，則可以采用人工關節(jié)置換手術(shù)治療。 04骨關節(jié)炎患者如何鍛煉 對于病變不嚴重、癥狀比較輕的早期，基礎治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學合理的關節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動輔助等。 1. 健康教育 進行知識的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應盡量避免，比如長時間跑、蹲、跳、爬山等這些對關節(jié)負荷較大的活動要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關節(jié)功能，還能減輕關節(jié)疼痛。 2. 科學合理的關節(jié)肌肉鍛煉 根據(jù)具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關節(jié)功能、保持關節(jié)活動度、延緩疾病進程。 例如低強度的有氧運動可以改善關節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進行太極拳、八段錦運動；膝關節(jié)在非負重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關節(jié)活動度。進行有關肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加強股四頭肌訓練、臀部肌肉訓練、靜蹲訓練和抗阻力訓練；另外借助關節(jié)功能訓練還能幫助保持關節(jié)最大活動度，常用方式有關節(jié)被動活動、牽拉、關節(jié)助力運動和主動運動。 3. 物理治療 急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節(jié)功能; 慢性期物理治療的目的是以增強局部血液循環(huán)和改善關節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。 4. 行動輔助 顧名思義，行動輔助也就是通過輔助患者行動來實現(xiàn)治療效果，指通過減少受累關節(jié)負重以減輕疼痛，必要時可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等。不過要注意的是，一些改變負重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭議。 預防是最好的治療，我們平時要注重關節(jié)的防護，避免關節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少骨關節(jié)炎的發(fā)生風險。 另外我們也要提高對骨關節(jié)炎的認識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進展、保護關節(jié)功能。2021年08月13日503
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 根據(jù)美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）的一份報告，骨性關節(jié)炎（OA）可以在任何年齡發(fā)生，但最常見于50歲以上的人群。換句話說，所有成年人中有一半會患上骨關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎是什么？當膝關節(jié)軟骨磨損，導致骨組織過度生長時，就可認為已出現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。伴隨軟骨變得粗糙甚至脫落，就會逐步出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛、腫脹和活動困難。骨性關節(jié)炎的致病因素有哪些？年齡增加肥胖遺傳關節(jié)損傷史關節(jié)過度載荷大腿肌肉力量薄弱患有絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎、痛風、肢端肥大癥、類風濕關節(jié)炎等疾病預防骨性關節(jié)炎，我們能做些什么？控制體重：體重過重會給膝蓋帶來額外的壓力，長此以往會加重軟骨磨損。額外的脂肪也會導致身體產(chǎn)生細胞因子（一種蛋白質(zhì)），導致廣泛的炎癥，改變軟骨細胞的功能?？刂蒲牵焊咛撬綍绊戧P節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)和功能，糖尿病會增加炎癥和軟骨損傷的風險。規(guī)律鍛煉：適度的鍛煉有助于保持關節(jié)的靈活性，加強保持關節(jié)穩(wěn)定的肌肉力量。如直腿抬高、散步、騎車、游泳等，建議保持一次30分鐘，一周4~5次的頻率。保護關節(jié)：膝關節(jié)在受傷后更容易發(fā)展成關節(jié)炎，所以我們在日常更應該注重關節(jié)養(yǎng)護。如：減少在家摔倒的風險、穿合適的鞋子、運動時做好熱身并使用防護裝備。避免過度勞累：有很多職業(yè)需要重復的膝關節(jié)運動，如長期的跪、蹲。建議大家在活動期間能夠適當休息。當出現(xiàn)膝關節(jié)不適時，應當立即到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。同時日常生活中應保持良好的生活習慣，健康飲食、充足睡眠、保持良好的心態(tài)，這些都有助于降低骨關節(jié)炎發(fā)生的機率。2021年04月26日1288
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 麻醉科 天氣轉(zhuǎn)涼了，您的膝關節(jié)還好么？ 您的膝關節(jié)是否有疼痛、僵硬或是活動受限呢？ 如果有那請注意了，您有可能是患上了“關節(jié)炎”。 骨關節(jié)炎是上百種關節(jié)炎類疾病中最常見的一類，其中又以膝骨關節(jié)炎高發(fā)。在中國50歲以上人群中，膝骨關節(jié)炎患病率達14.3%，是中老年人致殘的主要原因。 它是一種常見的退行性膝關節(jié)病變，其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關節(jié)異常、畸形等多種因素相關。 出現(xiàn)這些癥狀，小心可能是膝骨關節(jié)炎 膝骨關節(jié)炎的疼痛常發(fā)生于晨起，稍微活動后有所緩解，但活動過多了疼痛又會加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時癥狀更加明顯。 在早晨起床或長時間保持一定姿勢時，關節(jié)還能感覺到僵硬。天氣變冷、活動過多時，可發(fā)生關節(jié)腫脹、疼痛，有時候還能感覺到摩擦或“咔嗒”聲。由于關節(jié)疼痛導致活動范圍明顯受限，甚至平地行走都困難。膝骨關節(jié)炎始于軟骨的退變，逐漸出現(xiàn)關節(jié)間隙的狹窄及骨贅的形成，其病程的不同階段在關節(jié)鏡下的表現(xiàn)有所不同。 膝骨關節(jié)炎總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療： 大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，運動療法是一項安全且有效的保守治療方法，國內(nèi)外多家學術(shù)機構(gòu)頒布的指南都將運動治療納入骨關節(jié)炎的一線治療措施中。 日常生活中，有哪些保護膝關節(jié)的小竅門呢？ 保暖 寒冷刺激不僅會帶來身體的不適，還會加重某些疾病的癥狀，關節(jié)炎就是其中一個非常常見的例子。很多膝關節(jié)炎患者遇冷，關節(jié)酸痛癥狀就會加劇，走路都不利索了。寒冷不會誘發(fā)關節(jié)炎，但是會加重膝關節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號，建議及時就診治療。 免蹲 生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準備一個小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強蹲得太低。 借力 善于借助外力來分擔膝關節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分攤重力，長途行走可以借助拐杖、助行器等。 運動 推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對膝關節(jié)壓力較小的運動方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對膝關節(jié)負重較大的運動。鍛煉要循序漸進、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運動，查找原因，不可盲目堅持。 防傷 了解自己的極限，適度運動。運動損傷通常是超過能力負荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關節(jié)炎纏上的重要原因。在運動過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。 強肌 股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負責我們走路 、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責我們膝關節(jié)的穩(wěn)定性。多個研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓練可以很好地提高運動功能，減緩骨性關節(jié)炎的進展，且有輕度的止痛作用。 好鞋 穿一雙舒適、有彈力、輕便運動鞋，減少運動時膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預防跌倒。 放松 久坐使膝關節(jié)長時間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時站起來活動3-5分鐘，如果實在沒時間起來，定時伸直兩腿，可以有效減緩膝關節(jié)壓力。 減肥 肥胖是膝關節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因為額外的體重使得關節(jié)過度負荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。 膳食 多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關節(jié)軟骨修復的食物如白木耳。 3個動作幫你保護膝關節(jié) 保護膝蓋，首先得鍛煉大腿肌肉。 大腿的肌肉變強壯后，能間接減少髕骨（膝蓋前側(cè)最突起的部分）和股骨間的壓力，減輕磨損、推遲膝蓋老化。而且適度的運動可以增加膝關節(jié)滑液，保持關節(jié)腔濕潤，減少軟骨磨損。 動作一：坐姿踢腿 選一個有靠背的椅子，雙手抓緊椅子邊緣； 兩大腿并攏向前踢伸； 速度慢一點，到最高點時維持幾秒； 雙側(cè)小腿及足部回到原位，重復多次。 建議次數(shù)：以 8～12 次一組，一次做 1～2 組，熟悉后可以增加組數(shù)。 動作二：弓箭步下蹲 雙腳站立與肩同寬； 左腳向前邁一步，雙腿屈膝； 左膝不要超過左腳尖，右膝不接觸地面； 左腳回收，回到起始位置。 可左右交替進行，雙手各握一個啞鈴可讓這個動作更有挑戰(zhàn)性。 動作三：靠墻靜蹲 身體、大腿、小腿各呈 90 度； 背部貼墻，堅持到?jīng)]力氣為止。 重復多次練習。 除此之外，維持標準體重，別太胖，也可以減輕膝蓋負擔。 已經(jīng)胖起來的朋友，可以選擇慢走、游泳、騎自行車等運動，既能減輕膝蓋負重，又能幫助減肥，盡量避免爬樓梯、爬山等運動。 如果已經(jīng)感到膝蓋不適的朋友，要少背、提重物。 中、重度關節(jié)炎的治療 中重度關節(jié)炎的治療主要分為兩大類，即保護和替換。 1.保護治療 ①關節(jié)注射：該方法為關節(jié)炎有創(chuàng)治療的最保守方式。手術(shù)醫(yī)生通過對關節(jié)腔或關節(jié)周圍炎癥組織進行穿刺，將藥物注入靶點的方式來止痛，抑制炎癥再生。 ②關節(jié)腔沖洗：此方法通過關節(jié)腔沖洗的方式清除軟骨碎片和關節(jié)炎細胞因子（這可能引起成滑膜炎和疼痛），從而緩解關節(jié)疼痛。不同關節(jié)有不同的沖洗策略，患者需按照手術(shù)醫(yī)生的要求進行配合，完成沖洗。 2.置換手術(shù) 關節(jié)置換手術(shù)的歷史悠久，針對重度關節(jié)退變性關節(jié)炎的病人一般在骨科或運動醫(yī)學科進行治療，目前常用的技術(shù)是膝關節(jié)置換術(shù)包括全膝關節(jié)置換術(shù)和單髁關節(jié)置換術(shù)等。2021年04月24日1054
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 保護膝關節(jié)，預防骨關節(jié)炎應該怎么做?怎么做才能預防骨關節(jié)炎呢?大家知道骨性關節(jié)炎是個“年輕病”嗎?這不是危言聳聽。骨性關節(jié)炎好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關節(jié)炎”，但其實是起病于年輕時代。有一個數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90%的都在負重關節(jié)有骨性關節(jié)炎改變，負重關節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱。雖然大多數(shù)沒有癥狀，但等他們變老時，就會出現(xiàn)疼痛、畸形、活動受限，嚴重的會病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關節(jié)痛苦的陰影中?也許我們習以為常了，認為那就是老年人應該得的病。其實，骨性關節(jié)炎，是一種從年輕時開始的疾病，經(jīng)過漫長的積累發(fā)展，導致嚴重后果。所以，預防骨性關節(jié)炎，需從年輕時開始。膝關節(jié)因為其既要負重，又需靈活的特殊性，是骨性關節(jié)炎最高發(fā)的部位。2021年04月23日607
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