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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 骨質(zhì)增生啊，骨質(zhì)增生的話是不需要治療的，其實對于這個這個問題呢，很多人在提，針對于這個問題，我專門寫了一篇科普的文章，就是骨質(zhì)疏松到底需不需要治療，一般來講，骨質(zhì)疏松是為什么發(fā)生呢？其實人體的體重呢，是一節(jié)一節(jié)的，每個椎體之間呢，沒有增生，但是呢，隨著年齡的增大呢，往往椎間盤水分丟失了，就不穩(wěn)定了，所以人體為了自身的穩(wěn)定，會代償性的出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是說骨質(zhì)增生呢，是人體為了維持自身的穩(wěn)定。 是的，一個自我保護機制，嚴格意義上來說，它是一種好的東西或者良性的東西，但如果說增生是在前方側(cè)方的話，不壓住神經(jīng)是好東西，如果是在后方，刺激壓迫神經(jīng)脊髓了啊，往往就不好了。所以說骨質(zhì)增生沒有絕對意義上的好與壞，得看它發(fā)生的位置，如如果說它發(fā)生的位置是在前側(cè)，是在兩兩側(cè)，好東西如果是發(fā)生在后邊，壓著神經(jīng)了，那它就是壞東西，這個得因人而異，因具體的部位來來來來說。 做了腰椎手術(shù)。一個月以后。2023年04月08日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，對于膝關(guān)節(jié)退行性改變的來說。 安堂呢，我覺得呢。 雖然說指南當中的沒有說氨糖肯定有效。 但是在日常工作過程當中。 很多病人膝關(guān)節(jié)，比如說髕骨軟化呀，輕度的骨關(guān)節(jié)炎呢，吃了這個氨基葡萄糖。 癥狀還是緩解比較明顯的。 效果還是不錯的啊。 呃，現(xiàn)在的氨糖呢，有國產(chǎn)的，有進口的。 我覺得呢，都可以。 但是呢，我個人的感覺哈。 還是有一種這個。 愛爾蘭生產(chǎn)的羅達制藥的。 硫酸氨基葡萄糖。 這個中文名叫維固力。 它的效果還是不錯的。 是個黃盒的啊，但是比較貴，嗯。 這個應該不錯。2023年03月31日85
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 這個時候骨關(guān)節(jié)中血漿干細胞治療適用于骨關(guān)節(jié)哪個階段哪種情況？ 效果如何？ 骨關(guān)節(jié)炎的話，現(xiàn)在是這樣的，治療用干細胞也好，和那個血漿PP也好，那么一般來說呢，針對于最好是骨關(guān)節(jié)炎輕度到中度左右，最好是不要重度的骨關(guān)節(jié)，重度骨關(guān)節(jié)如果關(guān)節(jié)間隙度已經(jīng)很狹窄了，那么這種肯定是做關(guān)節(jié)置換更適合。 那么輕中度的骨關(guān)節(jié)炎，那么用這種干細胞也好，用血漿pip也好，那么會有一定的療效，那么根據(jù)目前來說呢，我們做的這種結(jié)果看，療效還是比較好的，那么很多嗯，很多人在復查的時候可以看到這個關(guān)節(jié)軟骨啊，有一定程度的一個再生。2023年03月27日70
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王豐巖主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生？不要怕，快來吧我這有妙招王豐巖貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院主治醫(yī)師一、骨質(zhì)增生是怎么回事？骨質(zhì)增生，俗稱骨刺。日常生活中，我們經(jīng)常會聽到人們說“我有骨質(zhì)增生”，“我膝關(guān)節(jié)長骨刺了”，“能不能把我的骨刺手術(shù)切除了？”這是由于好多人們對于骨質(zhì)增生不了解造成的，產(chǎn)生的不必要的恐懼。受限骨質(zhì)增生不是病，只是一種退變表現(xiàn)，就如同人會變老、頭發(fā)會變白、皮膚會松弛一樣，是一種伴隨著年齡增長而出現(xiàn)的自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)；其次，一般的骨質(zhì)增生并不會引起臨床癥狀，從某種意義上說骨質(zhì)增生是人體的一種自我修復過程，骨質(zhì)增生不等同于骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性，體育運動愛好者是高發(fā)人群之一。長骨刺指膝蓋長的骨刺，學術(shù)名詞為(BoneSpur),不是一個醫(yī)學上確當?shù)拿~，也不尖銳如刺，醫(yī)學上的正確名稱應該是骨疣。二、發(fā)生的原因有哪些？1、性別大量資料分析表明：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，所以臨床上可以發(fā)現(xiàn)癥狀性的骨質(zhì)骨質(zhì)增生患者以女性多見。2、年齡增大年齡增長是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強的危險因素。據(jù)資料顯示，從20歲開始約5%的人關(guān)節(jié)就有退行性改變，40歲時，幾乎90%的負重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。成人進行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽性率分別為10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%，隨年齡增長而陽性率增高。3、遺傳因素骨質(zhì)增生與遺傳有關(guān)，伴有Heberden結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8的檢出率增高。4、體質(zhì)及負重因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，當然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛，患者不自覺地限制了活動而使體重增加，相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。研究發(fā)現(xiàn)超過標準體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機會，發(fā)生部位多是膝關(guān)節(jié)。5、職業(yè)性質(zhì)骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長期反復使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如運動員、登上愛好者、礦工的膝關(guān)節(jié)，因長期反復做某一個動作，使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風濕病年鑒》中指出，通過對年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無骨關(guān)節(jié)炎的人相比較，發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。?6、骨折后骨質(zhì)增生尤其是膝關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)面的骨折，骨折后關(guān)節(jié)面不平整或者骨折后甚至碎裂后修復的形式是傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。7、周圍軟組織損傷可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。三、那么出現(xiàn)癥狀的骨質(zhì)增生又會有哪些表現(xiàn)呢？1.膝蓋骨質(zhì)增生初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重。在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時疼痛或是伴有麻木，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。此病的發(fā)病氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。2、蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲。膝蓋骨質(zhì)增生的癥狀表現(xiàn)天氣寒冷或潮濕時疼痛加重，早晨起床或久坐起立時膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬。3、嚴重者膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，晨僵及久坐后膠著，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，上下臺階、久立時，膝關(guān)節(jié)癥狀加重。少數(shù)病人可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。4、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。?四、日常生活中需要關(guān)注哪些變化？1.關(guān)節(jié)是否疼痛骨質(zhì)增生引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部可出現(xiàn)壓痛，尤其滑膜出現(xiàn)炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關(guān)節(jié)被動運動時也可出現(xiàn)明顯的疼痛感。2.關(guān)節(jié)活動時彈響此體征膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者最為常見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)彈響聲，可能由于軟骨損傷和關(guān)節(jié)面不平整所致。3.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹的原因是滑膜的炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增加。4.滑膜炎骨質(zhì)增生可導致程度不同的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關(guān)節(jié)壓痛、肌肉無力和萎縮等。5.關(guān)節(jié)活動受限由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣或松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮，骨質(zhì)增生等結(jié)構(gòu)異常，可使關(guān)節(jié)活動范圍變小。6.關(guān)節(jié)畸形和脫位疾病后期，由于軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質(zhì)增生，可出現(xiàn)受累的膝關(guān)節(jié)畸形和脫位。7.影像學檢查膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。五、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查可確診。六、日常生活中該如何對膝關(guān)節(jié)進行保養(yǎng)與治療1.人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的保護應及早進行，盡早干預。注意膝關(guān)節(jié)保暖，老年人可以佩護膝戴，一方面可以護膝，一方面可以保暖，避免膝關(guān)節(jié)受涼；2.避免膝關(guān)節(jié)過多負重，不要使膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位，尤其是小于90°，不要久坐、久站，應適當活動關(guān)節(jié)，如游泳、騎自行車等都是很好膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)方式；3.體重超重的人群應該盡早控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負重，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素就礦物質(zhì)；4.合理使用輔助器械，對于伴有姿勢不良的患者應該盡早糾正，使用手杖，拐杖，夾板，支具固定等減輕膝關(guān)節(jié)負重；5.加強膝關(guān)節(jié)力量練習，最常用的為股四頭肌力量練習，防止膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、松弛；6.對癥治療對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，不要輕信沒有根據(jù)的廣告。如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥物或者注射透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。7.物理治療理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環(huán)，起到活血通絡的作用。牽引可減輕骨刺對局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。但對骨質(zhì)增生來說，以上治療方法只能起輔助作用。8.手術(shù)治療治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的手術(shù)療法主要有以下四種：（1）關(guān)節(jié)鏡治療?在麻醉下通過皮膚進入關(guān)節(jié)腔放入膝關(guān)節(jié)鏡，在直視下去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨質(zhì)，修整關(guān)節(jié)面，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。（2）脛骨截骨術(shù)?引起嚴重的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術(shù)方法來改變（或調(diào)整）力線，達到治療的目的?？稍诿劰瞧脚_下方做楔形截骨，再將力線調(diào)至正常狀態(tài)，然后石膏外固定。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?對于嚴重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病導致的骨質(zhì)增生，嚴重地影響到膝關(guān)節(jié)的功能（如屈伸功能），并且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2022年12月03日237
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，這樣一個問題就是頸椎骨質(zhì)增生怎么辦，那么這個問題呢，可能分為兩種情況，那么一種呢，骨質(zhì)增生沒有什么癥狀，只是片子上有，那么實事求是的講，40歲50歲以上，可能片子上都會報告有這個問題，那沒有壓迫神經(jīng)血管的話，我們也不需要處理。 那么還有一種嚴重的情況呢，就是這個增生十分的不巧，就增生在神經(jīng)的旁邊，增生在脊髓的旁邊，那么這個時候看有沒有癥狀啊，如果沒有癥狀，觀察隨訪拍拍片子就行了啊，如果產(chǎn)生了壓迫癥狀。 那么先保守看一看。 吃藥緩解啊，如果是保守不好，最后呢，再考慮手術(shù)啊，大概方向是這樣。2022年11月18日51
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是人類最常見的骨科疾病之一，我們在門診上會碰到大量這樣的患者。根據(jù)牛津大學最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在骨科門診我們碰到的每四個具有嚴重膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者當中，只有一個適合于膝關(guān)節(jié)置換，而另外三個都可以通過保膝的手術(shù)來進行治療[1]。為了更有效地解決與患者溝通的問題，我們總結(jié)了在門診中患者最常問到的十個保膝問題，并請國內(nèi)保膝專家們引經(jīng)據(jù)典給出自己的答案。再把這些答案進行總結(jié)，將其中最理想的回答展現(xiàn)給大家。1.做截骨矯正術(shù)，讓膝蓋不疼的原理是什么？內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)解除[2,3]異常磨損停止，炎癥消退[4-6]被擠出的半月板歸位，有些患者磨損的軟骨還能自我修復和再生[7-9]一方面，疼痛是內(nèi)側(cè)壓力過高引起的。患者疼痛主要與負重相關(guān)，行走后加重，而這負重，主要是內(nèi)側(cè)間室。非負重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室減壓就會緩解癥狀[3]。圖1：膝內(nèi)翻患者MRI顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)水腫，軟骨磨損，半月板退變半脫位。提示內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)。另一方面，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，造成內(nèi)側(cè)壓力高，加速內(nèi)側(cè)軟骨磨損，引發(fā)炎癥造成疼痛。這兩點會形成惡性循環(huán)：膝內(nèi)翻，導致內(nèi)側(cè)間室應力增加，內(nèi)側(cè)磨損加重，膝內(nèi)翻加重。截骨矯正手術(shù)會打破這個惡性循環(huán)：通過矯正力線，將大部分應力轉(zhuǎn)到外側(cè)，內(nèi)側(cè)應力降低，從而疼痛明顯緩解[4]。力線從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的0%轉(zhuǎn)移到62%的目標力線時，外側(cè)間室壓力比內(nèi)側(cè)高70%[5,6]。矯正后減輕內(nèi)側(cè)壓力，應力轉(zhuǎn)到外側(cè)，疼痛消失[6,10]。第三方面，內(nèi)側(cè)壓力減輕后，半脫位的半月板復位，給軟骨再生提供了環(huán)境。即使是全層軟骨磨損的病例中，也有高達78%的患者出現(xiàn)軟骨再生，讓膝關(guān)節(jié)年輕化[7-9，11]。2.截骨矯正術(shù)是怎么做的？是個小切口手術(shù)，就在脛骨內(nèi)側(cè)切一個小口，5到6公分，然后在骨頭上截一個縫，用支撐鋼板撐開，把彎腿矯正直，外側(cè)的骨頭還是連續(xù)的，術(shù)后第一天就可以下地[12]。關(guān)于這個問題，患者關(guān)心的是手術(shù)的大小，創(chuàng)傷大小，風險大小等等，而不是具體的手術(shù)過程。這個手術(shù)是個微創(chuàng)的手術(shù)，切口只有六公分，沒有肌肉剝離，手術(shù)時間在一個小時以內(nèi)，因為用著止血帶，術(shù)中也幾乎沒什么出血，不需要輸血。手術(shù)過程簡而言之，截骨矯正術(shù)分為三個步驟：截骨，矯正，固定。在脛骨內(nèi)側(cè)彎曲的地方，截開部分脛骨，保留部分骨質(zhì)連續(xù)作為合頁，逐漸撐開到畸形矯正到預期，然后鋼板固定。脛骨沒有完全截斷，有外側(cè)合頁和前方截骨面，有很好的穩(wěn)定性。術(shù)后可以早期扶拐下地活動，可以生活自理，不需要特別護理。標準的手術(shù)技術(shù)配合良好的內(nèi)固定，術(shù)后即刻完全負重也是安全的[13,14]。由于是自己的關(guān)節(jié)，截骨愈合后不僅可以滿足日常生活的需要，還可以滿足體育鍛煉，工作及勞動需求。3.軟骨很薄了，做完截骨術(shù)效果好嗎？適合截骨的患者，軟骨磨損從0到4級[15，16]，術(shù)后效果都很好，尤其是磨損比較重的3和4級患者，效果更明顯[17]。只要適應癥符合，截骨患者的術(shù)后疼痛緩解和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分表現(xiàn)，優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[15,17]。PhilippLobenhoffer的研究發(fā)現(xiàn)KL0-4期癥狀的患者，術(shù)后效果都明顯改善，KL3-4期患者效果改善更明顯，多中心的研究顯示HTO的OKS評分優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[16]。也有很多研究指出，關(guān)節(jié)炎的輕重與效果無明顯差別[18,19]。只要適應癥合適，內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)伴有內(nèi)翻，做完手術(shù)都會很有效的。截骨手術(shù)用于治療中重度關(guān)節(jié)炎是目前截骨技術(shù)的重要進展，也是經(jīng)過大量研究和臨床證實確切有效的治療方法。目前的截骨技術(shù)精確，根據(jù)關(guān)節(jié)炎的輕重可以決定矯正的程度。矯正不足會出現(xiàn)癥狀緩解時間有限，矯正過度會加重外側(cè)關(guān)節(jié)炎，遠期效果不佳。因此，矯正手術(shù)的精確性保證了中重度關(guān)節(jié)炎的良好的近期和遠期療效。如前第一點所述，伴有內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，通過矯正手術(shù)，內(nèi)側(cè)減壓后癥狀會明顯緩解。對于關(guān)節(jié)軟骨磨損越重的患者，我們矯正的程度越大，內(nèi)側(cè)應力降的越低，疼痛緩解明顯。圖2：SchusterP等研究了KL-3，4級嚴重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，術(shù)后10年評分仍然較高，10年生存率仍可以達到81.7%[11]。4.做完截骨術(shù)，能堅持多少年還需要再換全膝嗎？采用目前的技術(shù)，十個患者里面有九個，能堅持10年以上[20-24]。十個患者里面有六到七個，終生沒有再換關(guān)節(jié)[20]。需要說明的是，不少醫(yī)生關(guān)于這個問題有質(zhì)疑和疑問，主要原因是早期的報道，脛骨高位截骨術(shù)后遠期生存率參差不齊[25,26]。之所以效果差異大，原因是以往的截骨手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定選擇，適應癥選擇差別大，從而造成截骨術(shù)后結(jié)果參差不齊，也無法形成很好的比較。隨著手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定的規(guī)范化，截骨治療骨關(guān)節(jié)炎的長期效果表現(xiàn)優(yōu)異。KoshinoT等75例患者隨訪15年-28年，10年生存率95.1%，15年86.9%[23]。AkizukiS等132例患者隨訪16年-20年，10年生存率97.6%，15年生存率90.4%[24]。隨著Tomfofix等系列鎖定矯形鋼板的出現(xiàn)，和標準的雙平面開放楔形截骨技術(shù)的出現(xiàn)，脛骨近端開放楔形截骨雖然適應癥擴大了，用于輕中重度關(guān)節(jié)炎，都取得了良好的中遠期效果。日本T,Saito2014年78例，隨訪7.5年優(yōu)良率98.5%[27]。Jun-HoKim等的另一項薈萃分析報道相似的結(jié)果，10年生存率，開放楔截骨為91.6%，閉合楔為85.4%[21]。Metha分析，600多例病例報道，10年生存率可以達到91.5%，即10個病人有9個可以用到10年以上[20]。美國醫(yī)保中心文章，截骨終生翻修率35%左右，因此大部分人后半輩子不需要關(guān)節(jié)置換[20]。5.做完截骨術(shù)，還能運動和勞動嗎？這是跟人工關(guān)節(jié)置換最大的區(qū)別點之一。近九成的患者可以重返運動場或工作崗位，繼續(xù)勞動[29,30]。這是截骨手術(shù)最大的優(yōu)點之一，因為它沒有對關(guān)節(jié)造成損傷。同時，因為疼痛消除了，手術(shù)之后，基本可以恢復得關(guān)節(jié)炎之前的狀態(tài)，關(guān)節(jié)還完全是自己的關(guān)節(jié)，不僅可以滿足生活中行走和活動的需要，還可以工作，可以運動，甚至可以干體力勞動，不擔心出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)相關(guān)的問題。表1：患者重返運動的薈萃研究[30]6.做完截骨術(shù)，多長時間可以下地多長時間恢復正常？術(shù)后第一天就扶雙拐下地，自己活動上廁所，在不太疼痛的情況下，患肢想踩多少重量就踩多少重量。通常一個月回來復查，逐漸練習扔拐正常走路。完全恢復正常工作要三個月[10,13]。一般來說，標準的手術(shù)技術(shù)和良好的內(nèi)固定，使得截骨具有良好的初始穩(wěn)定性，早期下地是安全的，術(shù)后一個半月可逐漸恢復正常生活[31]。具體來說，截骨術(shù)后下地活動時間需要根據(jù)術(shù)中情況決定[32]。遵照AO標準的雙平面脛骨近端開放楔型截骨手術(shù)設計和技術(shù)，截骨處有良好的初始穩(wěn)定性，術(shù)后即刻完全負重也是安全的。截骨內(nèi)側(cè)有堅強的鎖定鋼板提供支撐，前方截骨面對合良好，外側(cè)合頁保留完好，同時使用鋼板對外側(cè)合頁進行了彈性加壓，可以讓截骨近端骨塊獲得良好的穩(wěn)定性。根據(jù)生物力學的研究，術(shù)后即刻完全負重是安全的[10,13]。一般來說，術(shù)后第一天下地可以拄雙拐，腳可以踩地，早期可以生活自理。具體踩地的輕重根據(jù)術(shù)后疼痛的情況來決定，以不引起明顯疼痛為原則。手術(shù)一個月復查之后可以改成扶單拐行走，術(shù)后一個半月的時候可以不用拐杖，逐漸恢復正常生活[27]。增加截骨穩(wěn)定性的因素：合頁保留完好、鋼板對外側(cè)加壓完好，前方截骨面貼合良好。降低截骨穩(wěn)定性的因素：外側(cè)合頁斷裂、內(nèi)固定選擇或使用不當、截骨近端螺釘長度不足、矯正后傾或旋轉(zhuǎn)畸形、嚴重骨質(zhì)疏松等等。對于初學者，手術(shù)技術(shù)不穩(wěn)定時需要根據(jù)術(shù)中的穩(wěn)定性決定下地時間。初始穩(wěn)定性好的患者早期下地是安全的，截骨固定穩(wěn)定性不足的患者不能一概而論，需要重點關(guān)注康復計劃，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對于術(shù)中并發(fā)癥，處理得當，患者仍可以早期下地負重活動，需根據(jù)術(shù)中的情況而定。TomoFixTM解剖型矯形板符合解剖曲率的矯形板。7.做完截骨術(shù)，能蹲嗎?能否下蹲和關(guān)節(jié)長期以來的整體狀況有關(guān)。由于屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，不干擾關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，只要好好鍛煉，絕大多數(shù)患者可以恢復術(shù)前活動度。如前所述，截骨手術(shù)后接近90%左右的患者可以恢復工作及運動[29,30]。由于截骨手術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能完全不受影響，做完手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍是患者自己的關(guān)節(jié)，基本可以恢復到病前的狀態(tài)?？梢酝耆露?，并且下蹲后患者可以自行站起，可以參加體育鍛煉。手術(shù)并沒有干擾關(guān)節(jié)。另一方面，術(shù)后早期的康復鍛煉很重要，早期的膝關(guān)節(jié)活動及肌肉力量訓練，可以幫助膝關(guān)節(jié)獲得更好的功能。8.鋼板要取嗎？如果取，什么時候取好？年輕患者大多希望取，老年患者大多不希望取。取不取都行，材料是鈦合金的，不影響做核磁。如果術(shù)中不植骨，取鋼板的時間最好在術(shù)后兩年以后。一般不需要取，80%的患者都不取。因為它不影響活動，以后也沒有什么影響，不需要再次手術(shù)取出。對于年輕患者或者可考慮取出，如果經(jīng)醫(yī)生確定存在與內(nèi)固定相關(guān)的刺激癥狀，也可以考慮取出。一般是術(shù)后一年半到兩年之后取出。9.磨損的軟骨能夠自我修復或再生嗎？截骨矯正手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力得到釋放，給軟骨再生提供了空間，關(guān)節(jié)軟骨可以自我修復和再生。雖然通常認為，軟骨是不能再生的，這是為什么很多保守治療的辦法，沒有效果的原因。然而，諸多研究發(fā)現(xiàn)，做完截骨手術(shù)之后，存在29%至91%的患者存在軟骨再生，股骨側(cè)較脛骨側(cè)軟組再生更常見[7-9]。雖然有作者發(fā)現(xiàn)，KL4級病例軟組再修復率低，但是SchusterP等對KL3-4級磨損的膝關(guān)節(jié)性脛骨高位截骨術(shù)，有長達十年的隨訪[17]，作者在術(shù)后兩年的關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，進行截骨矯形術(shù)后84.8%出現(xiàn)股骨側(cè)良好的軟骨再生，78.4%出現(xiàn)脛骨側(cè)軟骨再生。雖然跟普通的軟骨不太一樣，但也是能起一定的緩沖作用，緩解疼痛，延長關(guān)節(jié)的壽命。A：股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨全層剝脫患者，脛骨高位截骨術(shù)后一年半，取鋼板時再做關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察到軟骨全層再生。B：再生軟骨用關(guān)節(jié)鏡取活檢，證實新生軟骨為非常接近于透明軟骨質(zhì)量的類透明軟骨。10.截骨術(shù)和全膝置換治療膝OA最大的區(qū)別是什么？這是一個開放性的問題，每個人都有自己心中的最佳答案。我很欣賞日本HTO教父—Koshino教授的回答，他會反問患者：當你牙上有一個洞的時候，你是希望補一補之后接著用，還是不管洞的大小，直接拔了換個假牙？截骨手術(shù)和全膝置換最大的區(qū)別，就在于能夠完全地保留自身的關(guān)節(jié)，功能更好，不用擔心人工關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。從活動方面來看，截骨矯形術(shù)90%患者術(shù)后一年重返工作崗位，87%的患者術(shù)后可以重返運動場，獲得正常的生活，可以做各種活動和運動，包括跳舞，旅游，體育鍛煉，甚至部分體力勞動。人工膝關(guān)節(jié)并不能很好地模擬這些功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠滿足基本生活的需要，但是走路多了還是經(jīng)常會腫，會不舒服，特別是在一些精細活動的時候，比如說上下樓，跳舞，慢跑，這樣的時候會比較明顯。另一方面，人工關(guān)節(jié)存在一些不可避免的問題，襯墊的磨損，松動，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一樣容易出問題。對于65歲以下的年輕病人來說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能面臨著再次翻修的問題，而且再次翻修費用和創(chuàng)傷都會更大。而截骨治療對于年輕病人尤其適用，可以滿足高強度的活動，即使需要進行關(guān)節(jié)置換，普通的膝關(guān)節(jié)置換就可以滿足需求。截骨矯正術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎是經(jīng)典而有效的手術(shù)，隨著新的手術(shù)技術(shù)和器材的發(fā)展，即使在中重度關(guān)節(jié)炎患者也都取得了良好的效果。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效好，功能好，保留自身膝關(guān)節(jié)等不可比擬的優(yōu)點。以上十個問題，雖然答案簡單，但內(nèi)容豐富。當初在整理這些答案時，必須使其滿足以下一條件：首先，要具有科學依據(jù)。雖然基層醫(yī)生缺乏保膝方面的臨床經(jīng)驗，但我們可以通過權(quán)威文獻說話。這就要求我們所說的每句話都要有出處，有依據(jù)。第二，要言簡意賅。通常門診時間有限，我們不可能為每個患者都進行長篇大論地解析。這就要求我們了解患者問題背后最實質(zhì)性的擔心是什么，簡明扼要的回答，不要長篇累牘，不要繞圈子。第三，要通俗易懂。普通患者無法理解學術(shù)用語，哪怕是一些我們認為是常識性的學術(shù)用語對患者都是陌生的，比如什么是膝內(nèi)翻膝外翻，哪里是髕骨等等，我們一定要用最通俗易懂的語言加以解釋，讓患者在最短的時間內(nèi)聽明白。參考文獻：1.JonesLD,BottomleyN,HarrisK,etal.Theclinicalsymptomprofileofearlyradiographickneearthritis:apainandfunc-tioncomparisonwithadvanceddisease[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2016,24(1):161-168.2.IzadpanahM,Kench-FraknóyJ(1977)[Theeffectofcorrectionofthevarusorvalgusdeformityoftheknee.]ZOrthopIhreGrenzgeb;115(1):100–105.German.3.McKellopHA,SigholmG,RedfernFC,etal(1991)Theeffectofsimulatedfracture-angulationsofthetibiaoncartilagepressuresinthekneejoint.JBoneJointSurgAm;73(9):1382–1391.4.AgneskirchnerJD,HurschlerC,WrannCD,etal.TheEffectsofValgusMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyonArticularCartilagePressureoftheKnee:ABiomechanicalStudy[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2007,23(8):852-861.5.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.6.AmisAA.Biomechanicsofhightibialosteotomy.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2012,21(1):197-205.7.KimCW,SeoSS,LeeCR,etal.Factorsaffectingarticularcartilagerepairafteropen-wedgehightibialosteotomy[J].Knee,2017,24(5).8.KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,etal.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialoste-otomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2017,25(3):1-6.9.KoshinoT,WadaS,AraY,SaitoT(2003)Regenerationofdegeneratedarticularcartilageafterhightibialvalgusosteot-omyformedialcompartmentalosteoarthritisoftheknee.Knee10:229–23610.AgneskirchnerJD,etal.Brinkman,J.M.etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies.J.BoneJointSurg.Br.90,1548-1557[J].Bone&JointJournal,2009,90(12):1548-1557.11.SchusterP,MarkusGelein,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.12.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.13.BrinkmanJM,LuitesJW,WymengaAB,vanHeerwaardenRJ(2010)Earlyfullweightbearingissafeinopen-wedgehightibialosteotomy.ActaOrthop81(2):193–19814.TakeuchiR,IshikawaH,AratakeM,BitoH,SaitoI,KumagaiK,AkamatsuY,SaitoT(2009)Medialopeningwedgehightibialosteotomywithearlyfullweightbearing.Arthroscopy25(1):46–5315.BonasiaDE,DettoniF,SitoG,etal.Medialopeningwedgehightibialosteotomyformedialcompartmentoverload/arthri-tisinthevarusknee:prognosticfactors.[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2014,42(3):690.16.FloerkemeierS,StaubliAE,SchroeterS,etal.Outcomeafterhightibialopen-wedgeosteotomy:aretrospectiveevalua-tionof533patients.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2013,21(1):170-80.17.SchusterP,GepLeinM,Schl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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 白芍木瓜湯——有效治療頸椎骨質(zhì)增生中醫(yī)認為頸椎骨質(zhì)增生與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)?！栋咨帜竟蠝酚砂咨?、木瓜、葛根和靈仙等9味中藥組成，治療頸椎骨質(zhì)增生效果較佳。頸椎骨質(zhì)增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關(guān)節(jié)邊緣上由于長期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長日久可產(chǎn)生鈣質(zhì)沉著變成骨質(zhì)而形成的。頸椎骨質(zhì)增生是中老年時期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結(jié)果。它的形成與不同年齡、職業(yè)的人的骨關(guān)節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點有著密切的關(guān)系。骨質(zhì)增生分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。中醫(yī)認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。《白芍木瓜湯》由白芍、木瓜、葛根和靈仙等9味中藥組成，治療頸椎骨質(zhì)增生效果較佳?！栋咨帜竟蠝贰窘M成】白芍20克木瓜20克葛根20克靈仙20克桑枝20克川芎9克雞血藤20克懷牛膝5克陳皮9克【制用法】將上藥加水煎煮2次,取藥汁混合,每日分2次服，日1劑，5劑為1療程。治療時可隨癥加減?！局髦巍款i椎骨質(zhì)增生，頭痛頭暈，頸項酸楚，上肢麻木等癥。【療效】37例中，基本痊愈28例，占77%;顯效5例，占13%;進步4例，占10%，總有效率100%?！境鎏帯可綎|中醫(yī)雜志1986;(1)：252022年11月04日1148
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