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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎骨質(zhì)增生是指腰椎的骨骼隨著人體年齡的增加逐漸出現(xiàn)老化、退變，這是一種正常的生理性改變。在發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生后，容易導致病人出現(xiàn)腰椎部位的很多種病癥，比如容易出現(xiàn)腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病癥。那么，病人出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生怎么辦?病人會有腰部的持續(xù)性、慢性疼痛，或者在行走時有間歇性跛行，以及出現(xiàn)彎腰困難、下肢皮膚感覺減退、肌肉力量減弱等情況。在病人出現(xiàn)有腰部異常癥狀后，需要及時到醫(yī)院去就診。醫(yī)生經(jīng)過查體、輔助檢查等，能夠明確具體病癥，然后給予對癥治療。病人出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生，在治療時要根據(jù)骨質(zhì)增生后所導致的病癥進行對癥治療。如果出現(xiàn)腰椎管狹窄癥，病人有典型的間歇性跛行，以及出現(xiàn)彎腰困難，可以囑咐病人進行腰部正確的康復功能鍛煉。如果病情程度沒有緩解或者病情反復發(fā)作，就需要考慮采取手術(shù)治療，可以進行椎管擴大成形術(shù)。病人發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生后，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，需要病人停止腰部活動，硬板床平臥，腰椎采用牽引、按摩、推拿、應用小針刀撬撥松解，也可以采用局部封閉注射或者口服骨刺平片、抗骨質(zhì)增生丸、三七粉、大活絡(luò)丹等藥物治療。溫馨提示：以上是關(guān)于“病人出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生怎么辦”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2022年03月22日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 門診中，經(jīng)常遇到患者焦急咨詢：醫(yī)生，我頸椎有骨質(zhì)增生，吃藥能把它消掉嗎?醫(yī)生，我的腰痛就是骨刺引起的吧，該怎么辦?醫(yī)生，我腳底長骨刺了，能幫我把骨刺割掉嗎?在患者眼里，疼痛似乎變成了骨刺的主要代名詞。研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的40歲以下人群體檢X線片發(fā)現(xiàn)腰椎骨刺，50歲以后全身關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)骨刺的比例高達90%。骨刺，也叫做“骨質(zhì)增生”、“骨贅”，是在關(guān)節(jié)部位向外增生的骨性突起，往往延著骨骼邊緣生長。關(guān)節(jié)軟骨的磨損、韌帶和肌腱的反復牽拉，都會造成骨骼的增生，這些增生都是很小的突起，通常形成于骨骼兩端相接觸的關(guān)節(jié)部位，可以在四肢骨上，也可以在脊柱椎骨上。在X線片上的特征，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣向外突出的骨質(zhì)增生。箭頭所示分別為X線片上頸椎和膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣突起的骨刺正常人到了一定年齡都會長骨刺。長骨刺意味著這個地方有反復的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長出骨刺來。老年人的關(guān)節(jié)在人生漫長的歲月中慢慢磨損，基本上都會出現(xiàn)不同程度的骨刺，所以，老年人長骨刺是個普遍現(xiàn)象。但是，年輕人如果存在關(guān)節(jié)局部的反復牽拉和磨損，比如過量活動、關(guān)節(jié)和脊柱穩(wěn)定性不夠、關(guān)節(jié)骨折過，也會早早地就出現(xiàn)骨刺。關(guān)節(jié)局部的反復牽拉和磨損是骨刺形成的重要原因大部分情況下，沒有關(guān)系！長骨刺意味著這個地方有反復的牽拉和磨損，人體為了增加局部的穩(wěn)定性，才長出骨刺來，所以有時候骨刺并不是壞東西，是一種身體自我修復過程的產(chǎn)物。比如，有些腰椎不穩(wěn)定的患者，骨刺長出來后，腰椎反而穩(wěn)定了，腰痛也緩解了。但是有時候骨刺的能力還不足以讓關(guān)節(jié)和脊柱穩(wěn)定，這些不穩(wěn)定和磨損引起的肌肉韌帶疲勞、滑膜炎癥，才是疼痛的罪魁禍首。大部分情況下，骨刺給他們背了鍋。只有找到原因，對因治療，才能緩解疼痛，去掉骨刺，并不解決問題。增生的骨刺只要沒有壓迫神經(jīng)，或者刺激到周圍組織，就不會產(chǎn)生危害。因此，不需要專門針對骨刺進行治療，一些宣傳能治愈骨刺的廣告更是無稽之談。但是骨刺有時候也會好心辦壞事，長在了不恰當?shù)牡胤?，比如長在了脊柱的神經(jīng)邊上，導致了神經(jīng)的刺激和壓迫，這個時候，骨刺就是引起疼痛的原因了，壓迫嚴重的，需要通過手術(shù)來切除它們。骨刺長在了脊柱的神經(jīng)邊上，刺激和壓迫神經(jīng)引起嚴重癥狀的話需要手術(shù)切除骨刺骨刺就像臉上的皺紋，就算保養(yǎng)得再好，也不可避免會出現(xiàn)，這是歲月在人體上留下的痕跡。但是，卻有少長骨刺的辦法，這就是通過鍛煉增加關(guān)節(jié)和脊柱的穩(wěn)定性，盡量少做磨損關(guān)節(jié)和脊柱的運動和動作，這樣才能減少骨刺生長的土壤，少長骨刺。2022年02月27日924
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 ?來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！?骨刺，一個聽著就讓人感到很疼的疾病。其實，骨刺不是病，人老了，臉上就會長起皺紋；骨頭老了，就會長起一些骨刺。這個現(xiàn)象很正常，也很好地解釋了，為什么人在40歲過后容易長骨刺。事實上，人們大多被病名所誤導，很多患者沒有疼痛等不適感，有的甚至是在排查其他疼痛時無意間發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)處有刺狀突起。?骨刺是什么？為什么有些骨刺讓我那么痛？是一種病嗎？有什么簡單而有效的方法把它除掉呢？這些問題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！骨刺又叫做骨質(zhì)增生醫(yī)學名詞叫做“骨贅”，是關(guān)節(jié)衰老的一種病理表現(xiàn)?！肮谴獭钡慕蟹ú⒉淮_切，關(guān)節(jié)疼痛也不是骨刺“扎”的，而是關(guān)節(jié)軟骨的破壞所致多發(fā)性反應。骨刺是骨頭修復后的產(chǎn)物一種生理保護性措施。骨骼不斷進行著新陳代謝，新生和老化處于動態(tài)平衡狀態(tài)。進入中老年，老化速度大于生長速度，則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在經(jīng)常負重的關(guān)節(jié)上就會長出骨贅。足跟承受的壓力最大，最易發(fā)生骨刺。膝、髖關(guān)節(jié)是負重的大關(guān)節(jié)，也是容易長骨刺的部位。長期睡姿、坐姿不良，缺少運動，以及長期攝取含鈣的食物少，常穿高跟鞋等，都是骨刺發(fā)生的病因。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人有骨贅的占80％左右，60歲以上占90％左右，而70歲以上有骨贅的就達100％了骨刺不是刺為啥還會那么痛之所以出現(xiàn)疼痛、麻木、運動障礙等癥狀，主要是增生的骨質(zhì)比較大，并且累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥，例如腰椎間盤突出就是這種情況。很多骨刺長好了就不會再痛了人不會無限長高。同樣道理，骨刺也不會無限長大。雖然骨質(zhì)增生現(xiàn)象隨著年齡的增加而增加，但是，骨質(zhì)增生的程度是有限度的，不會無限制的發(fā)展下去。骨質(zhì)增生是機體恢復新的平衡的一種自我保護機制。當這種平衡建立好后，機體狀態(tài)重新變得穩(wěn)定時，骨質(zhì)增生自然會停止。這時候疼痛等癥狀反而消除了！比如像足跟的骨刺在骨刺沒出來之前是最疼的，骨刺長好穩(wěn)定了反而不疼了，這就是人體靠自己的修復能力調(diào)節(jié)的結(jié)果。所以，有骨刺不必過分擔心，也切勿亂用藥，忍一下等骨刺長好了，如果沒有再發(fā)生疼痛、運動障礙等就無須再管它了?得了骨刺怎么辦？要到正規(guī)醫(yī)院骨科，由醫(yī)生做出明確診斷，排除其他疾病。如僅是生長骨刺，無癥狀不必憂心忡忡，也不需治療。切莫在醫(yī)生診斷之前，就求游醫(yī)找偏方，特別不要相信有什么溶骨刺的妙藥，不然不但于事無補，反而會造成更大傷害。骨刺與骨骼成分相同，如能溶掉骨刺，正常骨骼豈不一樣被溶掉，這明顯是蒙人的謊言。骨刺大小與疼痛并無直接關(guān)系，有的骨刺很小，但疼痛明顯，而有的骨刺明顯，卻并不疼痛。如有疼痛癥狀，醫(yī)生可首先采用消炎止痛藥、肌肉松弛劑或封閉等保守療法，也可根據(jù)病情，同時采用熱敷、理療方法，達到活血化淤、松弛肌肉、促進局部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)壓迫等目的。手術(shù)治療。一般骨贅不需手術(shù)。但在骨贅刺激或壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生明顯癥狀，而且有可能造成癱瘓時，就應當進行手術(shù)，切除壓迫神經(jīng)、血管的骨贅。一般是當藥物或物理治療1～3個月后無效，或是癥狀更加惡化時，才考慮手術(shù)。?患了骨刺，應該做好這四點一、注意避免長期劇烈運動：因為長期期劇烈的運動會導致骨骼及周圍軟組織受力不均、負荷過重，導致骨刺加重，從而引發(fā)更明顯的癥狀出現(xiàn)。二、注意運動強度：在骨刺急性期，骨刺會導致明顯的疼痛癥狀，這時應注意盡量減少受累關(guān)節(jié)的活動量，可適當臥床休息。通過休息可以減少受累關(guān)節(jié)的機械性刺激，從而避免癥狀加重，同時也有利于炎癥的消退。三、注意防寒：骨刺患者平時要注意避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激，因為這些不良的環(huán)境因素會對關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織不利，易誘發(fā)炎癥發(fā)生。另外要避免長期固定某一姿勢，應適當變換一下姿勢。四、其它注意事項：平時要注意補充營養(yǎng)，以增強骨密度，同時要加強科學鍛煉，多活動，避免久坐不動。另外對于癥狀嚴重的，應根據(jù)情況對癥治療，以防造成更大傷害。?以上就是骨刺患者應該注意的四點。希望出現(xiàn)骨刺的患者做好這些日常護理工作，以利于癥狀的減輕。骨刺嚴重時會影響到患者的正常生活，導致行走不便，所以當出現(xiàn)骨刺時，除做好相關(guān)的護理工作外，還應及時就診，在醫(yī)生指導下來進行防治，這樣可以更好的控制病情，減輕危害現(xiàn)在很多人還以為骨刺是病、是根刺，趕緊轉(zhuǎn)發(fā)給你的朋友，不要再讓某些藥品廣告忽悠了~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務(wù)：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月23日920
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是骨質(zhì)增生?我們俗稱的骨質(zhì)增生或者骨刺，也就是醫(yī)學術(shù)語里的“骨贅”，常見于中老年人群，多形成于骨骼的邊緣，呈新生的骨組織，在X光片上呈現(xiàn)底部寬、尖端細的突起樣表現(xiàn)。在一些患者身上會出現(xiàn)疼痛等癥狀。 為什么會骨質(zhì)增生?骨贅的形成是人體骨骼老化過程中伴隨的一種自然退化現(xiàn)象。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)周圍與軟組織接觸的地方因長期承受壓力，造成軟骨的磨損與破壞，從而刺激骨膜增生，逐漸在骨骼的邊緣形成唇樣的骨性突起，形成骨贅。 骨質(zhì)增生要不要手術(shù)? 骨質(zhì)增生更多的是一種衰老性的表現(xiàn)，是由于中老年人隨著年齡增長不斷地使用、刺激骨骼，骨骼為了修復和適應而做出的調(diào)整性改變，是骨骼長期受到刺激而呈現(xiàn)的特殊形態(tài)，而并非骨骼的額外生長。 有很多情況下，甚至都不能算是病。許多的骨質(zhì)增生并不會誘發(fā)疾病或是引起不適，有許多疾病的癥狀也不能全部歸結(jié)到骨質(zhì)增生上。 只有當骨贅壓迫到神經(jīng)、血管并引發(fā)病理癥狀，如肢體出現(xiàn)嚴重的疼痛麻木、影響相應關(guān)節(jié)功能的時候，會考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要的方法是切除骨贅，解除骨贅對神經(jīng)或者軟組織的刺激，達到緩解疼痛改善功能的目的。 一般的骨質(zhì)增生都不需要動用手術(shù)這種創(chuàng)傷性手段來治療。 骨質(zhì)增生如何應對? 1.減肥：以減輕關(guān)節(jié)負重。體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此應保持體重，避免肥胖，可預防脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。 2.適度地運動：根據(jù)個人健康狀態(tài)適當鍛煉，以不感到疲勞為宜，老年人推薦游泳、打太極等運動，尤其是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年人不宜選用爬樓梯等方式來鍛煉。 3.不要久坐久站：不要久坐久站，站立時應養(yǎng)成正確的姿勢，連續(xù)坐位姿勢超過1小時者，應起立活動一下腰部。 4.避免過度勞累：過度勞累會刺激骨質(zhì)增生部位發(fā)生炎癥，誘發(fā)疼痛。 5.防潮防寒：避免寒冷潮濕等不環(huán)境，減輕疼痛，防治發(fā)生炎癥。 6.急性疼痛期：減少活動，臥床休息，還可以使用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，或者理療。 溫馨提示：以上是關(guān)于“骨質(zhì)增生該如何應對”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年12月22日1088
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 當?shù)谝淮温牭焦谴踢@個詞，相信很多人都是很困惑的： 什么？骨頭里也能長刺？ “骨刺”并不是真的刺，而是骨質(zhì)增生產(chǎn)生的一種贅生物，醫(yī)學上叫做骨贅。 骨刺是怎么產(chǎn)生的？ 隨著年齡的增長，我們的關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)過長期運動，就會產(chǎn)生磨損、破壞。 這時，我們的機體為了彌補這種磨損和破壞，就會誘導骨頭修補、硬化與增生，也就了產(chǎn)生骨頭增生物，即骨刺。 所以說，骨刺其實是一種自然的老化現(xiàn)象。 大多數(shù)骨刺就像臉上的皺紋一樣，并不會產(chǎn)生什么影響，只有少數(shù)人會產(chǎn)生疼痛等癥狀。 為什么骨刺會導致疼痛？ 雖然骨刺本身是一種生理性變化，但隨著關(guān)節(jié)使用增多，骨刺有可能長大，也可能壓迫到神經(jīng)，或?qū)χ車∪?、韌帶等組織產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生紅腫、發(fā)熱、疼痛、麻痹，影響正常的活動。 長了骨刺需要治療嗎？ 骨質(zhì)增生的程度是有限度的，當脊柱或關(guān)節(jié)重新恢復到穩(wěn)定狀態(tài)時，增生就會停止，不適癥狀也會隨之消失。 所以，如果骨刺對身體影響不大，就不必追求消除骨刺。 但需要注意養(yǎng)護關(guān)節(jié)，防止骨刺加大對機體的刺激、關(guān)節(jié)磨損更厲害。 而如果出現(xiàn)了嚴重的疼痛、麻木等癥狀，就需要治療了。 一般來說，輕微骨刺可以通過適度的按摩、運動、熱敷、服用鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)畸形發(fā)展。 但如果癥狀非常嚴重，比如夜間疼痛嚴重影響睡眠和生活質(zhì)量，保守治療沒有明顯效果，就需要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行清除，長期活動受限者可考慮置換關(guān)節(jié)。 吃藥能消除骨刺嗎？ 不能！ 我們說骨刺其實是一種骨的增生物，怎么可能有藥能在不影響正常骨的前提下消掉骨刺呢？ 我們前面提到的鎮(zhèn)痛藥治療，主要是用于緩解骨刺帶來的疼痛癥狀。 想要去除骨刺，唯一的方法就是手術(shù)。 哪些人更容易長骨刺？ 1 、中老年人： 骨刺主要是由于機體退行性改變而產(chǎn)生，臨床上主要集中在60歲以上人群，其中女性更為常見。 2、 久坐族： 程序員、駕駛員等久坐人群，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損。 3 、肥胖者： 肥胖會導致髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的負擔過重，軟骨受到過度擠壓，極易形成磨損。 4、 重體力勞動者： 身體承受的外加壓力過大，導致關(guān)節(jié)軟骨容易受損。 5、 高強度體力活動人群： 長期做一些挑戰(zhàn)身體極限運動的人，如運動員和一些追求極致的健身人員，會比普通人更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變，長骨刺的幾率更高。 6、 有家族史的人： 如果家中父母長過骨刺，那么子女長骨刺的概率也會升高。 長了骨刺需要注意什么？ 1、 適當運動 沒有明顯癥狀時，可以適度散步、騎車、游泳等，能夠增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但注意避免長跑、爬山、爬樓梯等關(guān)節(jié)過度負重的活動。 2 、保持正常體重 體重過大會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不僅使關(guān)節(jié)軟骨面承受的壓力增加，關(guān)節(jié)周圍軟組織也容易損傷。而適當減重可以減輕膝關(guān)節(jié)的受力，減輕關(guān)節(jié)磨損，抑制骨刺生成。 3 、避免久坐、久站 久站或久坐，會使承重關(guān)節(jié)長期承受過重的壓力，增加骨刺形成的機會。 4 、營養(yǎng)補充 與關(guān)節(jié)有關(guān)的問題都離不開鈣質(zhì)的補充，除此之外，氨糖、軟骨素、維生素C等營養(yǎng)素也有利于潤滑關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。 5、 注意穿鞋 足跟骨刺要注意穿鞋，要選擇橡皮底的柔軟鞋子，同時注意避免走在堅硬的地面上。盡量避免長期站立，長期行走，不時抬高足跟減輕足跟負荷。2021年12月13日1287
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 很多人拿到體檢報告，看到結(jié)論，感覺似乎有一大堆問題，實際上，很多是小問題，不需要擔心，也不需要吃藥。接前面的十條，繼續(xù)補充以下幾點。 1.局限性肺氣腫、肺大泡 有些二三十歲的年輕人咨詢自己的CT報告，糾結(jié)“局限性肺氣腫、肺大泡”這樣的字眼，并問有沒有辦法消除掉。肺氣腫和肺大泡主要是長期吸煙或接觸二手煙引起的，少數(shù)是先天性或者既往炎癥所致。已經(jīng)形成的肺氣腫和肺大泡是不可逆轉(zhuǎn)的，大部分情況不影響肺功能，沒有任何藥物可以使其消除，最有效的辦法就是戒煙，遠離二手煙，工作中做好肺部防護。 2.肺微小結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的問題可以說已經(jīng)是個社會問題了，甚至不少1-2mm的肺結(jié)節(jié)還有人咨詢，擔心會不會是肺癌。5mm之內(nèi)的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，發(fā)展為惡性的概率低于1%，尤其是多發(fā)實性微小結(jié)節(jié)基本上是良性的。肺微小結(jié)節(jié)不需要擔心，不需要吃藥，吃藥一般也不會讓結(jié)節(jié)消失，定期隨訪復查就行了。 3.I度房室傳導阻滯 I度房室阻滯是指房室的傳導時間比正常的范圍略長一些，但還是可以順利傳入心室的。對于沒有癥狀，不伴有嚴重心動過緩的單純的I度房室傳導阻滯是不需要治療的，因為I度房室阻滯比較安全，對心率的整體次數(shù)以及心臟功能沒有較大影響。但平時要多注意定期檢查身體和規(guī)律的生活，戒酒戒煙也是必要的。 4.輕度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的專利，我國有44.3%的脂肪肝患者屬于非肥胖型脂肪肝。輕度脂肪肝如果對肝功能沒有影響，不需要吃藥治療，更重要的是改變不良生活習慣，日常生活中控制攝入高脂肪及高糖類食物、合理堅持運動和避免過量飲酒。主要就是管住嘴及邁開腿。 5.膽囊結(jié)石 不少人在體檢的時候無意中發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石。對于無癥狀的膽囊結(jié)石不需要任何治療，不用吃藥，更不必考慮手術(shù)。平時生活中盡可能清淡飲食，生活規(guī)律，不能吃辛辣、刺激以及過分油膩的食物，戒煙戒酒。 6.生理性卵巢囊腫 生理性囊腫可分為黃體囊腫和單純囊腫，卵巢囊腫直徑小于5cm的生理性居多，尤其是育齡期女性，這種囊腫很可能在月經(jīng)干凈后1～2天就自己消失了，只需要定期復查婦科B超就行，不需要吃藥和其他治療。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨質(zhì)增生，也叫骨疣，隨著年紀增長，關(guān)節(jié)退化，骨關(guān)節(jié)不知不覺被磨損，周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長。隨著增長的軟骨鈣化，就出現(xiàn)了骨質(zhì)增生。體檢發(fā)現(xiàn)的、沒有任何癥狀的骨刺不需要治療。有疼痛的情況下，以治療骨性關(guān)節(jié)炎及止痛為主，“骨刺”是拔不掉，消不了的。2021年11月27日1579
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唐國柯主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 脊柱是常生骨刺的地方，這與脊柱的生理作用有直接關(guān)系。脊柱的生理特點是活動幅度大，承受壓力大，受損機會多。這些特點決定了脊柱容易出現(xiàn)骨刺。骨刺其實就是骨質(zhì)增生。脊柱是人體中載重的骨骼，長期承受過大的壓力，促使骨骼出現(xiàn)退化性改變，而骨骼出現(xiàn)退化性改變的結(jié)果之一就是出現(xiàn)骨刺。隨著年齡的增加，骨刺會越來越厲害，而不同的職業(yè)出現(xiàn)骨刺的部位也不一樣，比如從事體力勞動者腰椎出現(xiàn)的骨刺較多，伏案工作者頸椎出現(xiàn)骨刺較多。輕度骨質(zhì)增生不會引起明顯不適，反而有穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)的作用，但隨著骨刺的增加可能出現(xiàn)各種不適癥狀，嚴重者可能需要手術(shù)干預。這個疾病主要是要和一些諸如強直性脊柱炎等疾患鑒別，通常來說骨質(zhì)增生不是一個疾病的名稱，它只是一個表現(xiàn)，大多數(shù)情況下是無需手術(shù)治療，但是減輕負荷，使用一些氨基葡萄糖之類的藥物及老年患者使用一些抗骨質(zhì)疏松藥物是有利于改善癥狀的。2021年10月12日661
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 老百姓通常聞“封閉”“激素”即色變，擔心“依賴性”“副作用”。但其實很多人對于打封閉這件事情并沒有一個比較明確的概念。那么到底什么是打封閉?打封閉又有哪些好處?膝蓋疼能不能打封閉?今天我們就來聊一聊打封閉的那些事兒。什么是打封閉?所謂封閉療法通常就是將一定濃度和數(shù)量的激素注射液和局麻藥物混合注射到病變區(qū)域。生活當中患者最為常見的“打封閉”的身體部位是膝蓋，其準確的注射區(qū)域是膝關(guān)節(jié)腔。以此類推，在身體其他部位其他區(qū)域打封閉，注射的區(qū)域也是一個相對“封閉”的關(guān)節(jié)腔、肌肉或者韌帶組織。所以這種治療方法才叫“打封閉”。打封閉對人體有兩個積極的作用：消炎止疼這兩點作用可以從注射的藥物作用看出來，激素具有抗炎和抑制免疫反應的作用，能降低血管的透性、減少殺傷性武器的產(chǎn)出，從而減少紅、腫、熱、痛癥狀的發(fā)生。局部麻醉藥，可以緩解疼痛。打封閉會上癮嗎？打封閉產(chǎn)生的習慣性及依賴性，是在長期、大劑量、反復應用后出現(xiàn)的。正規(guī)醫(yī)院打封閉針，根據(jù)病情嚴格掌握劑量，及注射次數(shù)，總是慎重使用，極少發(fā)生成癮性。別在治“標”治“本”上過于糾結(jié)從作用機制看來，封閉治療的確屬于對癥處理，即治“標”。醫(yī)學上這類治療方法甚多，比如退燒、降壓、利尿等，雖然不能從根本上去除病因，但的確能使癥狀減輕甚至消失，預防并發(fā)癥，不必為之過多擔憂。膝蓋痛什么時候可以打封閉？在前面講過很多保守治療的辦法，對于健康教育、運動療法、減肥以及口服藥物無效以后的中重度的關(guān)節(jié)炎可以考慮使用激素注射療法，尤其是突然加重的關(guān)節(jié)炎。如果第一次注射無效就不要再注射了。如果您近期有計劃要進行膝關(guān)節(jié)置換也不要注射。多久打一次?效果可持續(xù)多久呢?每年的次數(shù)、每次注射的間隔和注射的年限均有限制，每個負重關(guān)節(jié)每年不要超過2-3次，間隔8-12周，不要超過兩年。更確切的無害使用周期還需要進一步的臨床結(jié)果觀察研究的累積。膝關(guān)節(jié)腔注射激素雖然有效，而且起效快，但其作用時間較短。關(guān)于作用時間報道的也是差異較大，從1周-半年都有，其原因可能跟使用的藥物及患者病情不同有關(guān)。部分文獻顯示鎮(zhèn)痛作用可以持續(xù)到26周。但是不要對長期有效報太多期望，期望值放在4周以內(nèi)比較好些?？偨Y(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素是安全有效的，您不需要恐懼。但不可過度使用，我們所謂的安全僅限于一年注射3次以內(nèi)。打封閉并不是臨床治療疼痛的第一選擇，也不能作為常規(guī)治療手段，只有在特殊情況下，經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)生合理評估，才能給患者使用封閉治療。而且，治療效果還跟醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，切不可輕易打封閉，需要到正規(guī)的?？漆t(yī)院盡早就醫(yī)。2021年09月26日766
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 今天跟大家聊聊骨關(guān)節(jié)炎1、什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 隨著我國進入了老年化社會，膝關(guān)節(jié)的問題越來越多，疼痛，功能障礙和畸形。膝關(guān)節(jié)問題越來越多，最常見的話就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。而膝關(guān)節(jié)疼痛，老年人常?；顒恿顒幽芰?，生活質(zhì)量都下降，這也就因為骨關(guān)節(jié)炎進一步的增加心血管病的發(fā)病率。 骨關(guān)節(jié)炎我們常見的叫OA（osetoarthritis），我們知道女性往往是高于男性而西南地區(qū)，西北地區(qū)也由于地勢的問題，所以關(guān)節(jié)炎患病率別比華北地區(qū)東部沿海地區(qū)要高。而農(nóng)村，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也比城市要高。膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為了影響中老年生活質(zhì)量的重大問題，給患者家庭和社會帶來的巨大的經(jīng)濟負擔。有什么是高位因素呢？比如肥胖，關(guān)節(jié)損傷、高齡、下肢肢體力線異常，這些都是骨關(guān)節(jié)發(fā)病率高危因素。2、怎么樣才能診斷是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 往往困擾患者的是膝關(guān)節(jié)疼痛活動后加重嚴重的，還有關(guān)節(jié)畸形，因為疼痛影響行走，影響下樓梯影響出外面行走買菜，甚至我們看到這個膝關(guān)節(jié)呈典型的羅圈腿樣改變，也就是我們典型說下肢O型腿。有些患者呈下肢X型腿。而檢查患者，我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，關(guān)節(jié)有腫脹甚至壓上去，關(guān)節(jié)會有浮髕試驗陽性，也就提示這關(guān)節(jié)有比較多的積液。 在醫(yī)院，我們經(jīng)常運用X線、磁共振和CT檢查，首當其沖，我們選擇X光片。 X光片便捷快速，可以看到關(guān)節(jié)間隙變窄，而CT可更明確的看到受累的關(guān)節(jié)間隙以及軟骨下骨是否發(fā)生硬化，骨贅增生，而磁共振可以診斷有無半月板損傷，軟骨損傷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，有腘窩囊腫，骨髓水腫等。3、怎么治療膝骨關(guān)節(jié)炎？ 根據(jù)患者每天日常活動的情況，建議患者改變不良的生活運動和工作習慣。避免長時間的跑跳下蹲減少和避免爬樓梯，在這里特別強調(diào)減重，也就是說讓體重減輕10%~20%，這非常重要，也就是說減輕膝關(guān)節(jié)的負擔。我比較推薦是低強度有氧運動、和關(guān)節(jié)周圍肌力的鍛煉。 關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉包括有：股四頭肌等長收縮訓練，直腿抬高試驗以及臀肌的訓練，以及靜蹲鍛煉，采用牽張帶適當?shù)目棺枇τ柧殻€有關(guān)節(jié)活動度的訓練。 關(guān)于藥物治療，我首先推薦是服用非甾體類消炎藥（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ），它是ＯＡ治療最常用的藥物。可以飯后服用，對于有一些消化道問題的時候，我們推薦可以聯(lián)合一些護胃藥一起用。常見的藥物有塞來昔布膠囊。對于老人家我不太推薦吃兩種止痛藥，也不建議吃阿片類的止痛藥。而有些患者會對胃腸道腦筋有沒有一些風險。目前認為如果有確實有嚴重的心臟問題，或者消化道問題，要慎重，必須減量。 關(guān)節(jié)腔注射，要有兩種藥物，第1種糖皮質(zhì)激素，后者我們必須要嚴格的控制，每年最多三次間隔時間必須要三個月以上。第2種是玻璃酸鈉，可以對遠古起到一定的保護，延緩膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的進程。三種我們叫PRP，就是富血小板血漿，不能有效的緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，及延緩病程的進展。 關(guān)于中藥，今天的中藥有內(nèi)服和外洗，本人不是做中醫(yī)藥學的，對這個不太了解。 關(guān)于針灸，膝骨關(guān)節(jié)炎如果有肌肉的疼痛或者是力線不正的時候，這時候通過針灸，針對肌筋膜痛點，用針灸的方法消滅肌筋膜痛點，也能起到一個比較好的緩解疼痛的作用，而這個治療方法，本人是擅長的。 關(guān)于手術(shù)，主要分為修復性手術(shù)和重建性手術(shù)。修復性手術(shù)，包括用關(guān)節(jié)鏡檢清理滑膜，增生骨贅，還有一個是軟骨修復手術(shù)，把軟骨進行微骨折，促進愈合。軟骨細胞移植以及軟骨柱的移植，其次還有一個是力線的糾正。對于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，由于韌帶引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，我們可以做韌帶重建手術(shù)。如果是疾病的后期，關(guān)節(jié)軟骨破壞了，韌帶不好，半月板不好，這時候我們推薦病人行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。其實就像牙齒壞了，我們把它安個牙套一樣，照樣能夠代替膝關(guān)節(jié)行走。在目前看來，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換的治療，在治療晚期的膝骨關(guān)節(jié)炎，具有很長的生存率。 我們做個小結(jié)吧，在我國老齡化進程中，人民的生活水平水平不斷提高，人們對健康的需求也日益增高。我們認為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導致的疼痛，應該采用階梯化、個體化的治療方案。其中患者的需求，比如活動能力，家里面的經(jīng)濟費用，手術(shù)意愿等，采用給患者帶來最大的臨床收益的治療策略，能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疾病的進展，改善生活質(zhì)量。2021-9-172021年09月17日637
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張學武主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科 一位患者向我咨詢說自己的奶奶檢查出骨關(guān)節(jié)炎有段時間了，但是老人一直不治療，家里人看著老人疼痛很著急，詢問老年性骨關(guān)節(jié)炎吃什么藥緩解？ 老年性骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀表現(xiàn)為人體大關(guān)節(jié)疼痛，尤其活動多的關(guān)節(jié)或負重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，特別中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛臨床上最多見。其次，踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，甚至手指關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)疼痛。 骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累計整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限，好發(fā)于中老年人，家里有老人患有了骨關(guān)節(jié)炎的疾病的話，建議積極的治療，如果不想手術(shù)的話，可以吃相關(guān)的藥物進行治療，再配合針灸和推拿等方法.效果也是很好的，最要緊的就是在日常的生活里，要好好休息，不能勞累。 針對老年性骨關(guān)節(jié)炎吃什么藥緩解這個問題，急性關(guān)節(jié)炎疼痛期臨床上主要是口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥來緩解，比如英太青雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。主要成分雙氯芬酸，是非甾體類抗炎藥中唯一一個被明確指出，在關(guān)節(jié)腔滑液中蓄積，臨床療效顯著長于藥物的血漿半衰期的藥品。 英太青膠囊對緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等都有很好的止痛效果，多種疼痛臨床治療有效率均超過80%。 另外，提醒一下對于老年性骨關(guān)節(jié)炎患者，補鈣并非是必須的。但是老年人往往伴有骨質(zhì)疏松，補鈣可以減少各種骨骼或關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，對于患者是有益的。老年人鈣流失的速度要快于年輕人，補鈣的同時還應補充維生素D來幫助吸收。 退行性骨關(guān)節(jié)炎患者飲食禁忌 1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。 3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 5、禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 對于老年性骨關(guān)節(jié)炎吃什么藥緩解這個問題，藥物僅起到止痛的作用，治療還是需要患者多配合，日常生活中多注意，及時就醫(yī)及時治療，預后效果也會更好。2021年08月20日957
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