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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨刺是一種體內(nèi)代償性的、增生性的骨骼的變化，常見的部位是在骨骼的周圍，比如關(guān)節(jié)或者是腰椎這些大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)的周圍。這周圍由于關(guān)節(jié)存在活動性，當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生退變后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。為了維持關(guān)節(jié)或者局部骨骼的穩(wěn)定性，骨骼周圍會形成鈣化的結(jié)構(gòu)，從而慢慢地形成骨刺，從而為關(guān)節(jié)提供比好穩(wěn)定性的支撐。骨刺是一種代償性的變化。很多骨刺除了在骨骼邊緣出現(xiàn)外，會在靠近骨骼的肌腱、韌帶，甚至關(guān)節(jié)囊里出現(xiàn)。骨刺最好的治療方法是什么？骨刺是骨科所講的骨贅的名詞，骨贅的形成是一種代償性的增生，是一種生理性的，也可能是病理性的。1、生理性的代償增生是不需要做處理的，因?yàn)榘Y狀對關(guān)節(jié)的疼痛是沒有太大的作用的，而且病理性的增生可能會造成關(guān)節(jié)的疼痛。2、對于病理性增生肯定要做切除手術(shù)才能夠取得好的效果。但是對于大部分人來講，增生都是生理性增生，針對骨刺治療的方法，要針對整個關(guān)節(jié)的所有結(jié)構(gòu)的退行性變進(jìn)行治療，而不是單單針對增生的骨贅治療。長骨刺要禁忌什么食物？長骨刺從西醫(yī)的角度講，對于食物的禁忌并不是非常的明確。如果病人長了骨刺沒有癥狀，在飲食上沒有任何的相關(guān)禁忌。如果人既有骨刺又有跟痛的情況，而且經(jīng)過檢查確認(rèn)了疼痛產(chǎn)生的位置是骨刺位置，這個時(shí)候就會對病人的飲食做限制性的要求，因?yàn)槌霈F(xiàn)了一種無菌性的炎性疼痛。一般來講，可進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛的處理，但是某些食物，比如辛辣的食物會造成局部炎癥反應(yīng)加重，全身的炎癥反應(yīng)有升高現(xiàn)象，所以對這類病人建議不要再服用一些或者使用有辛辣刺激的食物。其他的方面沒有非常特別的禁忌。2021年08月18日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨關(guān)節(jié)炎 隨著年齡的增長，越來越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時(shí)膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風(fēng)濕”，其實(shí)，準(zhǔn)確地說，你很大可能患的是“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？ 骨性關(guān)節(jié)炎主要是指骨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會引發(fā)骨關(guān)節(jié)部位變形、疼痛和活動受限，從而影響病人骨關(guān)節(jié)部位正常功能。 01 骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？ 骨關(guān)節(jié)炎又叫老年性關(guān)節(jié)炎，主要有三大癥狀：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會出現(xiàn)走路也疼，有些患者關(guān)節(jié)內(nèi)還會出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。 以膝關(guān)節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時(shí)疼痛，活動功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生屈曲及內(nèi)外翻等畸形。還會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 1. 關(guān)節(jié)疼痛 這是最常見的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點(diǎn)是活動時(shí)加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。 2. 關(guān)節(jié)活動受限及晨僵 不少會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時(shí)的主要關(guān)節(jié)。部分患者會在晨起時(shí)感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限等。 3. 骨摩擦感 其實(shí)這種骨摩擦感很多人都曾體驗(yàn)過，長時(shí)間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關(guān)節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因?yàn)椴唤?jīng)常運(yùn)動導(dǎo)致滑液分泌減少所致。 4. 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。 5. 肌肉萎縮 肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)。所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降會導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。 02怎樣預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？ 減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。 具體措施包括：①要避免劇烈、長時(shí)間的運(yùn)動，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動或長時(shí)間行走 后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負(fù)重的活動為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 03骨關(guān)節(jié)炎如何治療？ 早期骨性關(guān)節(jié)炎可減少負(fù)重性活動（如爬山、提重物等），增加肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時(shí)可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)。 如有疼痛、腫脹的情況，應(yīng)同時(shí)服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進(jìn)程。 若關(guān)節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應(yīng)做進(jìn)一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無增厚，以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離體存在。在此階段，可建議行關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，術(shù)后可明顯改善癥狀。 若關(guān)節(jié)同時(shí)合并有較輕的畸形（常見為膝內(nèi)、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)負(fù)重均衡，對延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。 在本病的晚期，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，經(jīng)各種保守治療無改善，嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，則可以采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 04骨關(guān)節(jié)炎患者如何鍛煉 對于病變不嚴(yán)重、癥狀比較輕的早期，基礎(chǔ)治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動輔助等。 1. 健康教育 進(jìn)行知識的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應(yīng)盡量避免，比如長時(shí)間跑、蹲、跳、爬山等這些對關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的活動要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關(guān)節(jié)功能，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛。 2. 科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉 根據(jù)具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)活動度、延緩疾病進(jìn)程。 例如低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以改善關(guān)節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進(jìn)行太極拳、八段錦運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練；另外借助關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練還能幫助保持關(guān)節(jié)最大活動度，常用方式有關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動。 3. 物理治療 急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能; 慢性期物理治療的目的是以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。 4. 行動輔助 顧名思義，行動輔助也就是通過輔助患者行動來實(shí)現(xiàn)治療效果，指通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以減輕疼痛，必要時(shí)可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。不過要注意的是，一些改變負(fù)重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭議。 預(yù)防是最好的治療，我們平時(shí)要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 另外我們也要提高對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2021年08月13日498
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 跟骨骨刺又稱跟骨骨質(zhì)增生，因附著在跟骨的腱膜、肌腱的反復(fù)牽拉，在肌肉附著處所形成椎狀的骨質(zhì)增生，是一種退行性無炎癥性疾病。跟痛癥多種慢性疾患所致的足跟跖面疼痛，步行或站立時(shí)疼痛加重，肥胖者多見，常見于中老年人，特別是45歲～60歲發(fā)病最多。臨床主要以單足或雙足跟部在站立或行走時(shí)疼痛為主要特征，給日常生活帶來極大的影響。1早期減少活動，佩戴足墊;2藥物治療，包括非甾體抗炎藥物、活血化瘀藥物;3做物理治療;4中醫(yī)中藥熱敷或者泡洗;5通過封閉療法或者針刀治療;，6采取微創(chuàng)手術(shù);7、體外沖擊波。2021年08月08日576
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 患者：”醫(yī)生，我腰椎骨質(zhì)增生，長骨刺了，好痛，怎么辦？“經(jīng)常在門診聽到患者這樣的疑問。說起“骨刺”，很多人的心里的畫面應(yīng)該是這樣的……今天的科普就帶大家來認(rèn)識一下所謂的“骨刺“是什么。01“骨刺“本身不是病“骨刺“是骨質(zhì)增生的俗稱，也稱為“骨贅”，這是關(guān)節(jié)（包括脊柱）因種種原因造成磨損、破壞、不穩(wěn)定后，骨頭本身的自我保護(hù)與修復(fù)機(jī)制。 骨刺像臉會長皺紋、人體會衰老一樣，是一種自然的老化現(xiàn)象，并不是疾病。02“骨刺“是人體骨骼的修理工“骨刺“是人體天然的保護(hù)機(jī)制。人體內(nèi)有一整套很精密而神奇的自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)、自我平衡機(jī)制——代償機(jī)制?！惫谴獭熬褪沁@個機(jī)制中的一種表現(xiàn)，是人體為適應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種自我保護(hù)反應(yīng)。可以說，骨刺是骨骼的修理工。脊柱與關(guān)節(jié)是復(fù)雜的機(jī)械系統(tǒng)，好比機(jī)械軸承一樣，主要靠光滑的關(guān)節(jié)面相互接觸進(jìn)行活動，而周圍的軟組織對關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動進(jìn)行限制和穩(wěn)定。隨著人的年齡增長，人的脊柱和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織會發(fā)生退行性改變，使脊柱和關(guān)節(jié)的平衡遭到破壞，出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。機(jī)體為了適應(yīng)這些變化，恢復(fù)新的平衡狀態(tài)，就會通過骨質(zhì)增生的方式增加骨骼的表面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。 所以我們可以看到，骨刺生長的地方，主要是負(fù)重大、使用頻繁的重要關(guān)節(jié)，比如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。03“骨刺“不是病，可總是疼痛是怎么回事？很多時(shí)候，“骨刺”患者的痛苦并不是“骨刺”本身造成的。 疼痛、麻木、紅腫、運(yùn)動障礙等癥狀，多是增生的骨質(zhì)比較大，并且累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥，進(jìn)而引起相應(yīng)的癥狀。04“骨刺“不是病，還需要治療嗎？長“骨刺“大多數(shù)情況是沒有癥狀的，很多時(shí)候長”骨刺“只是替別人背了鍋。沒有癥狀的骨贅其實(shí)無需治療，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的”骨刺“才需要治療。治療手段主要有保守和手術(shù)這兩種治療方法。05“骨刺“的治療方法。手術(shù)治療方法：手術(shù)治療一般不會作為首選療法。當(dāng)骨贅產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀時(shí)，如肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛麻木、影響相應(yīng)關(guān)節(jié)功能，應(yīng)該考慮采取手術(shù)治療。具體到不同部位的“骨刺“，手術(shù)方法有所不同，但大體原則是相似的。手術(shù)主要的目的是切除骨贅，解除骨贅對神經(jīng)或軟組織的刺激，從而達(dá)到緩解疼痛改善功能的目的。保守治療方法：（1）藥物：消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外用或內(nèi)服；（2）理療：熱敷、超聲波、電療、紅外線以及牽引等；（3）休息：減少病變關(guān)節(jié)的活動，急性疼痛期已休息為主；（4）康復(fù)鍛煉：急性期過后，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以提高肌肉力量，從而起到保護(hù)作用，減輕脊柱和關(guān)節(jié)的負(fù)荷。（5）針灸、按摩、拔火罐這些方式能夠起到放松肌肉改善局部血供的作用，從而會讓人產(chǎn)生舒適感，但是對骨贅本身并沒有治療作用，也不會讓骨贅消失。另外，需要說明的是，藥物治療方式主要是消炎鎮(zhèn)痛類的藥物以緩解癥狀。鍛煉也不能消除骨贅，相反，不當(dāng)?shù)腻憻挄黾庸琴樀陌l(fā)生與進(jìn)展?？偠灾?，“骨刺“是機(jī)體自然老化過程中永不缺席的一個環(huán)節(jié)，它不但不是病，還是人體自我的保護(hù)機(jī)制！即使手術(shù)切除了”骨刺“，如果日常生活中不注意作息習(xí)慣，過度負(fù)重、勞累、休息少、姿勢不良的話，”骨刺“是會卷土重來的。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓免責(zé)聲明：文中內(nèi)容及圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請聯(lián)系作者刪除！2021年08月03日1523
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 一年前，阿趙姨突然出現(xiàn)胸腰背痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸12椎體骨折，骨質(zhì)增生，骨密度檢查提示：骨質(zhì)疏松。同時(shí)，趙阿姨的磁共振、CT也顯示“胸12體椎骨折，骨質(zhì)增生”。趙阿姨納悶了，既然骨質(zhì)疏松了，怎么還能增生呢？那補(bǔ)鈣會不會加重骨質(zhì)增生呢？其實(shí)，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生既有區(qū)別，又有千絲萬縷的聯(lián)系。發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。在骨的代謝過程中，每天都有一定量的骨組織被溶解吸收，又有一定數(shù)量的骨組織形成，骨吸收和骨形成的平衡維持骨的穩(wěn)定。隨著人體年齡的增長，因缺乏鍛煉、日照減少、營養(yǎng)不良、抽煙喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨組織會變細(xì)、變稀甚至斷裂，就好比一根完整的木材，被白蟻蛀洞一樣，輕微的碰撞就會發(fā)生骨折。 骨質(zhì)增生癥又名增生性骨關(guān)節(jié)炎, 是由于骨刺對軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。是人體常見的一種退行性疾病, 也是臨床常見的慢性疾病, 多發(fā)于壯年以后及老年人群。人體負(fù)重大、活動多的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位，隨著年齡增長，由于肌肉力量下降，關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)軟骨老化，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或者青壯年由于長期劇烈活動和過度體育鍛煉，引起韌帶-肌肉-骨的附著點(diǎn)損傷，人體對這種慢性磨損或損傷會產(chǎn)生局部自發(fā)修復(fù)，形成骨質(zhì)增生，即我們常說的“骨刺”。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，可能還伴有肌肉痙攣，可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)椎體、髖部等部位的脆性骨折。但許多患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此骨質(zhì)疏松也被稱為“沉默的殺手”。骨質(zhì)增生輕時(shí)外觀無異常，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)剛活動時(shí)疼痛，隨著活動的繼續(xù)，疼痛可逐步減輕、消失。如果病情加重，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、積液，甚至變形，隨著疼痛程度加重，關(guān)節(jié)活動受限，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。為什么骨質(zhì)疏松的人容易伴有骨質(zhì)增生呢？有時(shí)骨質(zhì)增生是機(jī)體應(yīng)對骨質(zhì)疏松的代償而發(fā)生的。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，關(guān)節(jié)軟骨會因此變得不平整，當(dāng)承受壓力時(shí)，軟骨面上的力量分布不均勻，易導(dǎo)致?lián)p傷。而損傷的修復(fù)常表現(xiàn)為局部增生。所以說骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，有時(shí)是一根藤上的瓜，時(shí)常兩者并存，很可能發(fā)生在同一個人身上。治療上骨質(zhì)疏松的治療并不是單純補(bǔ)鈣，而是根據(jù)病情，選擇基礎(chǔ)治療或藥物治療。對于已確診骨質(zhì)疏松的人群，有必要采取基礎(chǔ)治療加藥物治療加以控制?；A(chǔ)治療主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D。目前治療骨質(zhì)疏松癥的西藥：一類是抑制破骨細(xì)胞活性的藥物，如雙磷酸鹽類（福善美、密固達(dá)等），通過抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨代謝速率，減少鈣的流失。第二類是增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性的藥物，如甲狀旁腺類似物（如特立帕肽等），通過提高成骨細(xì)胞的活性達(dá)到治療的目的。除此之外，還有最新的抗骨質(zhì)疏松藥物地舒單抗。骨質(zhì)增生只要沒有引起病理改變，就可以與之和平共處。如果引起疼痛、麻木等，就應(yīng)治療，主要是控制其發(fā)展，消除炎癥，促進(jìn)受損組織愈合，解除疼痛等。藥物治療主要是對癥治療，包括內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物、外敷鎮(zhèn)痛膏藥。另外，還可使用軟骨保護(hù)性藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。骨質(zhì)疏松患者服用鈣片會加重骨質(zhì)增生嗎？不會，對于骨質(zhì)疏松伴有局部骨質(zhì)增生的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確服用鈣劑，積極治療骨質(zhì)疏松，不僅不會加重骨質(zhì)增生，反而對其有利。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日729
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是膝關(guān)節(jié)周圍骨性結(jié)構(gòu)老化的典型標(biāo)志，本身是骨頭適應(yīng)人體正常的生活狀態(tài)的適應(yīng)性表現(xiàn)，所以出現(xiàn)骨質(zhì)增生不用特別擔(dān)心。但對于部分老年患者，尤其年齡比較大的患者，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)的疼痛，拍片子時(shí)可能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，醫(yī)學(xué)上有名詞叫髁間嵴變尖也可以叫骨質(zhì)增生變尖，或叫骨刺。出現(xiàn)骨刺要根據(jù)病人的癥狀和骨刺的位置做相應(yīng)處理，如果這類骨刺的位置在膝關(guān)節(jié)中間，即在髁間嵴交叉韌帶的附著點(diǎn)。提示關(guān)節(jié)老化，此時(shí)韌帶的強(qiáng)度不能維持膝關(guān)節(jié)正常的生活，所以人體要把部分的軟組織和韌帶變成骨性結(jié)構(gòu)，也是骨質(zhì)增生長骨刺的具體原因。對于該部分變尖，不用特別擔(dān)心，一般不需要特別處理。對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，即關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)增生或者在髕骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，甚至出現(xiàn)明顯的變尖的情況下，根據(jù)病人的狀態(tài)和疼痛的程度做相應(yīng)處理。如果伴有骨質(zhì)增生變尖和膝關(guān)節(jié)的明顯畸形，比如內(nèi)翻、羅圈腿，說明這類骨質(zhì)增生要做相應(yīng)處理，可能要做手術(shù)，即做關(guān)節(jié)置換或者關(guān)節(jié)的修補(bǔ)手術(shù)。如果是單純的骨質(zhì)增生，沒有明顯的疼痛，一般不建議特殊處理，或者用保守治療方法進(jìn)行處理即可。2021年07月05日1558
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 臨床中有些患者出現(xiàn)足跟部疼痛前來問診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)了骨刺，認(rèn)為所有疼痛都是跟骨骨刺作祟，其實(shí)不是這樣的，為患者制造“麻煩”的并不是跟骨骨刺，而是跟骨骨刺增生的骨質(zhì)比較大，累及了神經(jīng)和血管以及骨質(zhì)增生造成了局部組織無菌性炎癥，所導(dǎo)致的現(xiàn)象。跟骨骨刺其實(shí)就是我們所謂的骨質(zhì)增生，我們在醫(yī)學(xué)上會給它更加標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語——“骨贅”，這種骨贅就和人老了起皺紋類似，越老的人生出骨刺的概率就會越大，這是我們?nèi)梭w的天然保護(hù)機(jī)制，人體是具有自我修復(fù)功能的，人體的骨骼系統(tǒng)就是一臺完整的機(jī)器，關(guān)節(jié)就好比上面的零件、軸承，主要靠光滑的關(guān)節(jié)面相互接觸進(jìn)行活動，而周圍的軟組織對關(guān)節(jié)正常運(yùn)動進(jìn)行限制和穩(wěn)定。骨刺的生長其實(shí)是在保護(hù)人體的關(guān)節(jié)，隨著人體年齡的增長，骨骼、關(guān)節(jié)、周圍的肌肉、韌帶、軟骨等會發(fā)生退行性變化，骨頭、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會有所下降，機(jī)體為了正?；顒拥姆€(wěn)定性，成骨細(xì)胞就會積聚跟骨下方，通過骨質(zhì)增生的方式增加股骨的表面積，減少骨骼受到的壓強(qiáng)，使骨骼和關(guān)節(jié)重新變得穩(wěn)定。如果跟骨骨刺沒有癥狀，經(jīng)X光片提示跟部勞損，跟骨下方有骨刺的形成，這是因?yàn)榈搅四挲g所導(dǎo)致的，這是正常現(xiàn)象，不需要任何處理。如果跟骨骨刺有癥狀，沒有明顯的不適的情況下，醫(yī)生都不會建議進(jìn)行特別的處理或保守治療，因?yàn)樵錾墓琴|(zhì)是關(guān)節(jié)自我保護(hù)的產(chǎn)物，可以使關(guān)節(jié)相對更加穩(wěn)定。如果跟骨骨刺有癥狀，且長時(shí)間的疼痛，醫(yī)生會考慮針對跟骨無菌性炎癥開藥治療，必要時(shí)可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療達(dá)到緩解疼痛的效果。2021年07月03日846
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 跟骨骨刺其實(shí)就是我們所謂的骨質(zhì)增生，我們在醫(yī)學(xué)上會給它更加標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語——“骨贅”，這種骨贅就和人老了起皺紋類似，越老的人生出骨刺的概率就會越大，這是我們?nèi)梭w的天然保護(hù)機(jī)制，人體是具有自我修復(fù)功能的，人體的骨骼系統(tǒng)就是一臺完整的機(jī)器，關(guān)節(jié)就好比上面的零件、軸承，主要靠光滑的關(guān)節(jié)面相互接觸進(jìn)行活動，而周圍的軟組織對關(guān)節(jié)正常運(yùn)動進(jìn)行限制和穩(wěn)定。骨刺的生長其實(shí)是在保護(hù)人體的關(guān)節(jié)，隨著人體年齡的增長，骨骼、關(guān)節(jié)、周圍的肌肉、韌帶、軟骨等會發(fā)生退行性變化，骨頭、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會有所下降，機(jī)體為了正?；顒拥姆€(wěn)定性，成骨細(xì)胞就會積聚跟骨下方，通過骨質(zhì)增生的方式增加股骨的表面積，減少骨骼受到的壓強(qiáng)，使骨骼和關(guān)節(jié)重新變得穩(wěn)定。如果跟骨骨刺沒有癥狀，只提示跟部勞損，可以不算做疾病，到一定的年紀(jì)，長個骨刺，再正常也不過了，不需要做處理。如果跟骨骨刺累及疼痛等無菌性炎癥的發(fā)生，這是我們臨床常說的跟痛癥，一般是長期累積的跟部勞累或突然的跟部刺激所導(dǎo)致，臨床建議保守治療，比如適當(dāng)減肥、不要過多的做以足部活動的運(yùn)動、穿軟底鞋子、外用活血消腫的膏藥等，必要的時(shí)候進(jìn)行小針刀治療即可。2021年07月03日752
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 對于骨刺呢，可能我們好多人呢，希望吃藥呢，把它吃掉，嗯，從科學(xué)上來說，這不太符合科學(xué)原理，因?yàn)楣谴痰乃某煞帜?，和你的正常的骨頭的成分是一樣的，只是你關(guān)節(jié)磨損太多了，磨下來的增生的啊，一些骨頭，它并不能通過藥物去掉，但是呢，你有了骨刺，并不是不可以吃藥，吃藥的目的并不是吃藥這些骨刺，而是保護(hù)你的關(guān)節(jié)，減少這種骨刺的產(chǎn)生，比如你可以吃一些預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥，吃一些保護(hù)軟骨的藥，這樣呢，可以使你的骨頭呢，變得更強(qiáng)壯，嗯，使你的軟骨得到恢復(fù)，減少你骨刺的產(chǎn)生，所以對于我們的膝關(guān)節(jié)啊，重要的是保護(hù)啊，對于骨刺不要害怕，不要覺得它會刺你痛，也不要通過，呃，去吃一些不明不白的藥，希望把它可以吃掉。 這從科學(xué)上是不太符合道理的。2021年06月29日672
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。 增生性骨關(guān)節(jié)病是指由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。又稱退化性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肥大性關(guān)節(jié)炎等。 腰椎間盤突出和骨質(zhì)增生的區(qū)別 一、從病因上來說 腰椎間盤突出： 1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素 髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。 2.損傷 長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。 4.遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。 5.腰骶先天異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。 6.誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。 骨質(zhì)增生： 1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的基本病因是，人體成熟后的逐漸老化及退行性變，在骨關(guān)節(jié)方面的表現(xiàn)。 2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是指因某種已知原因，例如外傷、手術(shù)或其他明顯因素而導(dǎo)致的軟骨破壞，或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。由于關(guān)節(jié)面摩擦或壓力不平衡等因素，造成關(guān)節(jié)面的退行性變。 二、從臨床表現(xiàn)上說 腰椎間盤突出： 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。 3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 骨質(zhì)增生： 起病緩慢，無全身癥狀，多為50歲以上的中老年。常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者。受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。疼痛常不嚴(yán)重，氣壓降低時(shí)加重，與氣候變化有關(guān)。有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作，同時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”。后期關(guān)節(jié)腫脹、增大及運(yùn)動受限，很少完全強(qiáng)直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。 三、從治療方法上來說 腰椎間盤突出： 1.非手術(shù)療法 腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。 2.手術(shù)治療 (1)手術(shù)適應(yīng)證①病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。 (2)手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。 骨質(zhì)增生： 骨質(zhì)增生可以吃點(diǎn)抗骨質(zhì)增生片。最重要又最基本的治療方法是，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，愛惜患病關(guān)節(jié)，肥胖者應(yīng)減輕體重，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，延緩病變的發(fā)展?？梢宰隼懑熂斑m當(dāng)?shù)腻憻?，以保持關(guān)節(jié)的活動范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，有助于控制急性期癥狀。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進(jìn)展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標(biāo)作用。 總的來說，雖然增生和突出的現(xiàn)象都是發(fā)生在腰上的，但兩者之間的差別還是很大的，以上幾點(diǎn)就是證明，每個人的身體表現(xiàn)不一樣，嚴(yán)重程度也要因人而異，但都不能拖著，應(yīng)當(dāng)積極緩解，平時(shí)也要注意護(hù)好腰。2021年06月11日1118
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骨質(zhì)增生相關(guān)科普號
朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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劉巖醫(yī)生的科普號
劉巖 主治醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
中醫(yī)正骨科
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楊豐建醫(yī)生的科普號
楊豐建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
骨科
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