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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多患于中老年人群，如今疫情情況雖然好轉(zhuǎn)，以防萬一，大家還是盡量減少在外活動。 人的關(guān)節(jié)會隨著年齡的增長逐漸退化，很多人都會忽視關(guān)節(jié)疼痛等危險(xiǎn)信號。今天，湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科楊序程醫(yī)生為大家講一下在家如何做好膝關(guān)節(jié)的自我檢測和康復(fù)鍛煉吧。 在家應(yīng)如何自我檢測關(guān)節(jié)健康很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛很常見，不是什么大事?？赡苡X得受涼了或者受累了，在家休息幾天就好了。但是如果在休息甚至用藥治療之后疼痛不能得到緩解，我們就要警惕是否存在早期的關(guān)節(jié)炎了。 自檢行為：將手心放到膝關(guān)節(jié)的前方，主動地伸腿、曲腿，在這個(gè)過程當(dāng)中感受關(guān)節(jié)的摩擦，如果關(guān)節(jié)疼痛，則說明關(guān)節(jié)可能有問題了。下蹲站起，再憑空的蹲下去，慢慢的站起來，這個(gè)過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛則是關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的早期信號。上下樓梯時(shí)如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛和不適感，也是提示您可能會有早期的關(guān)節(jié)炎，最好是到醫(yī)院進(jìn)行查體、影像學(xué)檢查。 除了剛才的幾個(gè)小動作，還有以下四個(gè)問題來幫助我們判斷是否可能存在關(guān)節(jié)炎：上下樓梯疼不疼？下蹲和站起費(fèi)不費(fèi)勁？走平路膝蓋疼不疼？近幾年或者短期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)腿變彎了？ 患有關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)如何在日常的生活中進(jìn)行康復(fù)鍛煉？患有膝關(guān)節(jié)炎并不是說不要運(yùn)動，但不要做對膝蓋負(fù)擔(dān)較大的運(yùn)動。由于膝關(guān)節(jié)炎是因關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的，若進(jìn)行強(qiáng)力擠壓或強(qiáng)烈摩擦性的鍛煉，會加重軟骨病變的磨損，使之剝脫。所以，我們鍛煉時(shí)應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，盡量避免或限制高強(qiáng)度運(yùn)動以及攀爬、舉重、快跑等強(qiáng)力磨損性運(yùn)動。 1、股四頭肌等長收縮 坐在椅子上或床上，練習(xí)努力繃緊大腿肌肉動作，一松一馳，雙側(cè)交替。 2、直腿抬高 仰臥可在睡前或起床時(shí)交替練習(xí)，一側(cè)腿抬高10秒鐘，然后放下休息5秒鐘，雙側(cè)交替。 3、股內(nèi)側(cè)肌 坐位，雙下肢伸直，雙膝中間放一枕，雙足并齊，雙膝用力夾緊軟枕。 4、坐位伸膝 坐在椅子上或床旁，將雙足平放在地上，然后逐漸將左(右)膝交替抬起伸直，并保持直腿姿勢5~10秒，再慢慢放下。雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)練習(xí)15~20次。 5、仰臥屈膝伸膝 仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，用雙手將大腿固定5~10秒鐘，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，重復(fù)15~20次。 同時(shí)，要控制體重，避免受涼，配合康復(fù)鍛煉，這在很大程度上能延緩膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，改善癥狀。 轉(zhuǎn)載于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科公眾號2020年08月27日
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趙士好主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時(shí)，右腳跟總是痛，活動一會又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會街就會出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實(shí)就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會有些疼痛，所以說只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負(fù)重，會引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達(dá)到一定的程度，會引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負(fù)重，長期的運(yùn)動，長期的跟骨壓力，會導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實(shí)踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個(gè)動作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時(shí)也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅(jiān)持20秒鐘，每20秒為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)拉伸動作,10個(gè)動作為一組，每天做4-6組，堅(jiān)持4-6周，每天隨時(shí)隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會治愈。 如果堅(jiān)持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。2020年06月14日2709
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎瘢覂?nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長期站立和長期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動作，這個(gè)動作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。2019年05月19日2473
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎 又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是最常見的關(guān)節(jié)疾病，尤其危害老年人健康，并給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。65歲以上人群中骨關(guān)節(jié)炎的患病率可達(dá)50%以上，而在75歲以上人群中，這一數(shù)值可達(dá)到大約85%。隨著世界及我國社會人口老齡化的加速，骨關(guān)節(jié)炎已越來越成為醫(yī)患乃至社會關(guān)注的焦點(diǎn)話題。什么是 骨關(guān)節(jié)炎？ 通俗地來說，骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化，就像人老了牙齒會掉、頭發(fā)會白一樣，關(guān)節(jié)也會隨著年齡的增長而發(fā)生退變。這種退變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生（骨贅）、硬化。正常的關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層軟骨，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸發(fā)生退化、磨損、甚至消失，在X光片上就表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅、骨質(zhì)硬化。得了骨關(guān)節(jié)炎怎么辦？ 對于早、中期骨關(guān)節(jié)炎的患者，在保持適當(dāng)?shù)捏w重、調(diào)整生活方式、進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉以及肌力鍛煉的同時(shí)，針對病情的具體情況可給予不同的治療：疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以緩解疼痛；關(guān)節(jié)腫脹、處于急性期的可予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用少量激素以緩解癥狀。此外，應(yīng)用氨基葡萄糖可能對軟骨具有一定的保護(hù)作用，可能具有減緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的作用。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射可起到潤滑關(guān)節(jié)的作用，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中可選擇性應(yīng)用。對于存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷，且因此導(dǎo)致的癥狀明顯的患者，可選用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。對于晚期的患者，疼痛嚴(yán)重或畸形明顯且保守治療無緩解者，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以緩解疼痛或矯正畸形，重建關(guān)節(jié)的功能，目前應(yīng)用廣泛且相關(guān)技術(shù)成熟的包括膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。得了骨關(guān)節(jié)炎是不是要限制活動？ 有的人認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是一種長期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)當(dāng)盡量少活動，甚至連走路也不敢多走，特別是關(guān)節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動了。這其實(shí)是不對的。除非是骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動外，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)骨關(guān)節(jié)炎患者積極地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。骨關(guān)節(jié)炎 運(yùn)動 小貼士： 生命在于運(yùn)動。骨關(guān)節(jié)炎患者既要避免高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉，又要有一定的活動量。那么哪些運(yùn)動對骨關(guān)節(jié)炎有益？哪些有害呢？有益的運(yùn)動： 1）關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉：這是指每天都要進(jìn)行關(guān)節(jié)在各種方向上的活動鍛煉，并且要努力使關(guān)節(jié)盡量撐開，活動到最大極限。這是非常重要的，日常的活動不能取代關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉。當(dāng)然，如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)、輕柔運(yùn)動。 2）肌肉鍛煉：強(qiáng)壯、有力的肌肉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)固，使活動變得更舒適。 3）耐力鍛煉：耐力鍛煉不僅有益關(guān)節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項(xiàng)目中，走路、水中運(yùn)動和騎自行車是最常用的。走路是骨關(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)多走路，除非是嚴(yán)重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對僵硬、疼痛的關(guān)節(jié)有好處，因?yàn)樗母×梢詼p少關(guān)節(jié)承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛；騎自行車，尤其是騎那種健身房內(nèi)的自行車，也是一種很好的鍛煉方法，不會給下肢的關(guān)節(jié)帶來太大的壓力。有害的運(yùn)動： 高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉對關(guān)節(jié)是不利的，具體包括： 1）爬山、爬樓：爬山、爬樓會對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免爬山、爬樓運(yùn)動。 2）蹲起：有的骨關(guān)節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關(guān)節(jié)活動度，其實(shí)這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。 3）拎重物：拎或背重物會加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷。2012年04月09日31708
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2011年11月19日7939
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曾明安副主任醫(yī)師 邵陽市中心醫(yī)院 康復(fù)科 骨關(guān)節(jié)病是一種常見的慢性疾病，共有一百多種類型，包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肩周病等。其中骨性關(guān)節(jié)炎可以在任何關(guān)節(jié)發(fā)病，是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一。一、 認(rèn)識骨性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)病是一種常見的慢性疾病，共有一百多種類型，包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肩周病等。其中骨性關(guān)節(jié)炎可以在任何關(guān)節(jié)發(fā)病，是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一。骨性關(guān)節(jié)炎，也叫做退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限制的一種病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界大約有1.9億骨性關(guān)節(jié)炎患者，50歲以上的人群中50%患有骨性關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨性關(guān)節(jié)炎，而且人數(shù)還在不斷地增加。二、 為什么會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎：過去，人們以為骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨隨著年齡老化而退化引起的病變，就像汽車輪胎在多年的過度使用后，會出現(xiàn)破裂一樣。其實(shí)不僅如此，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還牽涉骨和軟骨的代謝異常，其真正的原因至今尚未搞清。但事實(shí)證明關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)是骨性關(guān)節(jié)炎最主要的危險(xiǎn)因素。在正常情況下，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋于骨表面上，它象襯墊一樣，可以緩沖關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)的震動壓力，減輕運(yùn)動摩擦，讓關(guān)節(jié)能夠活動自如。當(dāng)關(guān)節(jié)過度活動或負(fù)重，磨損或撕裂時(shí)，均會造成軟骨損傷，使其平滑的表面受損并變得粗糙、凹凸不平。我們的身體試圖通過生長新的骨組織來修復(fù)損傷，不過由于這些新骨組織常常以骨刺(骨贅)的形式增生，反而使關(guān)節(jié)活動受阻并引起疼痛，并造成骨端變厚或變形，使關(guān)節(jié)間的腔隙變窄，從而引起疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)無力和活動受限等癥狀。其它導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素還包括：身體超重 (肥胖)、關(guān)節(jié)多次損傷、關(guān)節(jié)感染或其它疾病、經(jīng)常負(fù)重(例如：舉起或彎曲)、骨性關(guān)節(jié)炎家族史。三、 如何識別骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀表現(xiàn)為：A疼痛、腫脹：早期關(guān)節(jié)僅有輕微的腫脹和疼痛，以后可逐漸加重。一般在清晨或者關(guān)節(jié)處于一定的位置過久，疼痛就會比較明顯，稍事活動后反而減輕;如果活動過多， 可因關(guān)節(jié)的摩擦而又加劇疼痛。疼痛有時(shí)與氣候有關(guān)，每當(dāng)天氣突變，疼痛也會加重。B發(fā)僵：當(dāng)久坐、久站后變動位置時(shí)，關(guān)節(jié)僵硬感更明顯，必須經(jīng)過一段時(shí)間慢慢的恢復(fù)活動后，癥狀才會消失。C關(guān)節(jié)活動受限：當(dāng)病情逐漸加重，關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)便會延長，使活動開始受限，有些患者在活動關(guān)節(jié)時(shí)，甚至能聽到“吱嘎” 的響聲，摩擦聲。到疾病晚期，關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，只能僵硬地彎曲著。骨性關(guān)節(jié)炎可以在任何關(guān)節(jié)發(fā)病，活動頻繁或負(fù)重多的關(guān)節(jié)，如頸、手、膝、肩、肘等關(guān)節(jié)最容易產(chǎn)生磨損，發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退變，因此，更易患上關(guān)節(jié)炎，其各自的特點(diǎn)如下：1、 膝關(guān)節(jié)炎：人體最容易得骨性關(guān)節(jié)炎的就是膝關(guān)節(jié)。膝部關(guān)節(jié)炎常常累及雙膝，局部出現(xiàn)發(fā)僵、疼痛、腫脹、溫?zé)岣械劝Y狀，無論是行走，上下樓梯，起身，坐下時(shí)都會感到疼痛，連洗澡都會很困難。如果不及時(shí)治療，由于膝關(guān)節(jié)韌帶經(jīng)常過度受牽拉而使關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)，最終膝關(guān)節(jié)變形，可導(dǎo)致弓形腿，甚至殘疾。2、 脊柱關(guān)節(jié)炎：以頸5、6及腰3、4為好發(fā)部位，這是由于椎體、椎間盤及周圍韌帶的退變、松弛，椎間盤變性突起而引起，椎體前后緣有骨贅增生，小關(guān)節(jié)突退變。因此，頸、椎關(guān)節(jié)炎常因局部骨質(zhì)增生而壓迫該區(qū)域的神經(jīng)，引起上肢或下肢的疼痛、無力、麻木和刺痛。3、 肩、肘關(guān)節(jié)炎：長期或曾經(jīng)從事一定強(qiáng)度的體力勞動的中老年人較易患肩部和肘部關(guān)節(jié)炎，這是由于頻繁用到上肢提舉或負(fù)重，如操勞家務(wù)，提取重物，擦拭門窗，搬抬家具等，容易使肩、肘關(guān)節(jié)受磨損。如果您常常感到上肢發(fā)麻、疼痛，有使不上勁的感覺，甚至在戶外活動時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不太靈活。出現(xiàn)各種不同的響聲，如吱吱聲，嘎聲、摩擦聲時(shí)，說明您可能患有肩、肘關(guān)節(jié)炎了。有時(shí)，肩關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肩部持續(xù)的鈍痛，在活動上臂，尤其在—卜舉過頭部時(shí)，疼痛就會變得尖銳而劇烈，夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。4、 指關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎也常常累及活動頻繁的小關(guān)節(jié)，尤其是手指的關(guān)節(jié)。手指的骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的家族遺傳性。女性患者以絕經(jīng)以后的婦女居多。在遠(yuǎn)端手指關(guān)節(jié)會出現(xiàn)小的骨質(zhì)隆起，稱為“海波頓結(jié)節(jié)”。近端手指關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)類似的結(jié)節(jié)，叫“布夏達(dá)結(jié)節(jié)”。手指因此而變得粗大和骨節(jié)突出，伴有麻木或疼痛、僵硬。四、 如何治療骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎常常給患者帶來難忍的疼痛和諸多不便，但目前醫(yī)學(xué)上還沒有徹底治愈關(guān)節(jié)炎的方法，如果能早期發(fā)現(xiàn)并確診，盡早采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀头e極的自我防護(hù)，就可以延緩病情的發(fā)展，最大限度地保留關(guān)節(jié)功能，讓病人能夠繼續(xù)過正常的生活。(一)藥物治療：用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要有非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥和中成藥等。1. 中成藥：中成藥的主要作用是活血化瘀，但理淪上，中草藥并無抗炎作用。如果是外用的油劑、擦劑、傷膏藥，在使用時(shí)常易弄臟衣服、引起皮膚過敏，藥物的滲透力也會受到一定的限制。2. 鎮(zhèn)痛藥3. 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥：由于病患部位有炎性反應(yīng)，單純的鎮(zhèn)痛藥并不能解除炎性癥狀，因此，治療骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥物是非甾體類抗炎藥，它具有快速鎮(zhèn)痛、消腫和消炎的作用。A、口服非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥：如阿司匹林，布洛芬等，這類口服藥物有個(gè)共同的缺點(diǎn)，就是或多或少都存在胃腸道副作用，直接對胃粘膜造成損傷，個(gè)別情況下，甚至可引起上消化道潰瘍和出血。而選擇外用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥，就不必?fù)?dān)心傷害腸胃，是慢性骨性關(guān)節(jié)炎患者的福音。B、外用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥一扶他林乳膠劑 扶他林乳膠劑的有效成分為雙氯芬酸。雙氯芬酸可通過抑制環(huán)氧酶和脂氧合酶，從而抑制疼痛因子(如前列腺素和白三烯)，因此具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎和抗風(fēng)濕功能。由于采用乳膠劑型，結(jié)合了乳劑與凝膠劑的親脂和親水的雙重特性，因此，能使有效成分快速滲透皮膚，直達(dá)患處，及時(shí)消炎鎮(zhèn)痛。臨床應(yīng)用表明，該乳膠劑對頸肩腰腿痛、骨刺增生退行性骨關(guān)節(jié)病可獲得滿意的效果;對軟組織創(chuàng)傷和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也有特殊療;配合外用扶他林乳膠劑進(jìn)行按摩、推拿和理療，也會有意想不到的效果。同時(shí)具無色無味，不污染衣物，易于局部涂抹，涼爽舒適，攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)度來說，扶他林乳膠劑也是經(jīng)濟(jì)合理的非體類外用鎮(zhèn)痛抗炎藥。因此，在長期抗關(guān)炎治療過程中，使用扶他林乳膠劑是個(gè)不錯(cuò)的選擇。用藥提醒：如每次使用扶他林乳膠劑3—5厘米或更多，一日3—4次，輕輕揉擦，使本品滲透皮膚，可達(dá)到最佳治療效果。4. 物理治療：超短波理療或熱療有助于減輕急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，從而改善關(guān)節(jié)的活動能力。5. 手術(shù)治療：如果關(guān)節(jié)退化引起劇痛或活動障礙，必要時(shí)，需要手術(shù)治療。手術(shù)可以將骨關(guān)節(jié)粗糙的表面磨平，對已變形的骨進(jìn)行矯形。嚴(yán)重患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。五、 如何自我防護(hù)：A、堅(jiān)持自我鍛煉：骨性關(guān)節(jié)炎病人參加鍛煉值得鼓勵(lì)。適度、有規(guī)律的鍛煉不僅可以使關(guān)節(jié)周圍的肌肉更有力，使關(guān)節(jié)得到更強(qiáng)的支持，而且可以使緊張的肌肉放松，緩解由于肌緊張?jiān)斐傻奶弁?。鍛煉還有益于維持各關(guān)節(jié)的活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬，失去功能。但應(yīng)注意：急性發(fā)作期不宜鍛煉，以休息為主;運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)適可而止，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為限度;應(yīng)選擇能夠增加關(guān)節(jié)靈活性、伸展度以及加強(qiáng)肌肉力度的運(yùn)動項(xiàng)目，如游泳、散步、騎自行車等;運(yùn)動過程中注意防止關(guān)節(jié)承受不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力與暴力。B、改變生活方式：如通過控制飲食來控制體重。肥胖增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一。C、避免過度使用關(guān)節(jié)：日常生活應(yīng)注意避免關(guān)節(jié)的過度使用，如盡量分擔(dān)負(fù)重(用兩只手拿重物)，使用大關(guān)節(jié)，(如推門時(shí)，盡量使用肩而不是手)，站立時(shí)保持良好的姿勢。D、注意保護(hù)患病的關(guān)節(jié)：對患病的關(guān)節(jié)應(yīng)妥加保護(hù)，勿再損傷或活動過度。首先應(yīng)給關(guān)節(jié)以足夠的休息，必要時(shí)，可用支架來減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，如肩或肘關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可使用三角巾懸吊患肢，局部熱敷也有助于緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。E、使用輔助工具：這些器材可以提升患者在日常生活中的獨(dú)立性，不至于因關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，而必須處處依賴他人，如可以使用手杖、助步器等輔助工具。2011年06月03日7007
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尹紀(jì)光主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 康復(fù)訓(xùn)練的目的，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定平衡性能，減少關(guān)節(jié)面撞擊。增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，協(xié)同藥物改善臨床癥狀。 膝關(guān)節(jié)活動情況的訓(xùn)練方法。包括膝關(guān)節(jié)活動度（Rom）、股四頭肌及腘繩肌訓(xùn)練。下面重點(diǎn)講一下股四頭肌訓(xùn)練方法：病人坐在床邊，膝關(guān)節(jié)正好自然搭在床邊，屈曲膝關(guān)節(jié)。盡力背伸踝關(guān)節(jié)，盡量伸膝，緊張股四頭肌，使髕骨向近端牽拉，然后數(shù)五下，放松，即為一次。每小時(shí)可做50次。也可以用重物、障礙等阻力阻止主動膝屈伸。動作要領(lǐng)：上勾腳背、用力伸小腿、后挺膝關(guān)節(jié)，股四頭肌收縮上拉髕骨。2011年02月21日14009
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劉銀軍副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的疼痛功能鍛煉在治療中作用甚大，不可輕視，堅(jiān)持合適的鍛煉是預(yù)防和治療本病的有效方法之一：鍛煉方法一,1.股四頭肌的靜力肌收縮:即大腿繃緊.采取坐位或仰臥位,首先將腿伸直,以抽動的方式進(jìn)行股四頭肌的收縮運(yùn)動,每次鍛煉5分鐘,每日2-3次,然后將腿繃直抬起,抬起后堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒名后放下,一起一落,一次可由5分鐘逐漸增加到10分鐘.左右兩腿輪換進(jìn)行.2.股四頭肌的負(fù)重鍛煉:即在直腿抬高鍛煉的基礎(chǔ)上,用一個(gè)0.5-1公斤重的沙袋捆在踝部進(jìn)行負(fù)重直腿抬高鍛煉,先左腿后右腿,每次鍛煉3-5分鐘.3.膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動:采取仰臥位,兩腿膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行一屈一伸的運(yùn)動,以提高肌肉和韌帶的彈性和韌性以及關(guān)節(jié)的靈活性,并消除膝部無菌性炎癥,避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連.每天堅(jiān)持2-3次,每次3-5分鐘.4.步行和慢跑:5.體操和打拳:6.自我按摩:7.膝部保暖和減肥.鍛煉方法二,1.揉膝運(yùn)動:取坐位,小腿屈伸均可,將兩搓熱,分別放在兩膝關(guān)節(jié)處,用手按揉,左右各30次,以膝感覺微熱為度.然后兩手的大拇指或食指按揉陽陵泉(位于小腿腓骨小頭前下方約1寸處),左右各按揉10-15次.2.抱膝貼胸:直立位或仰臥位,全身放松,抬起右腿,屈膝,多然后雙手抱膝,用力使膝關(guān)節(jié)最大限度地貼近胸部,稍停,松開雙手,右腿恢復(fù)成原來狀態(tài).接著再抬起左腿,動作與右腿相同.各做10-15次.3.扭膝旋轉(zhuǎn):兩腿并攏,屈膝半蹲,兩手扶膝,輕輕轉(zhuǎn)動膝部,可以先比左到右轉(zhuǎn)動,再從右到左轉(zhuǎn)動,各自轉(zhuǎn)動或交替轉(zhuǎn)動10-15次.注意動作要輕而緩慢,不可過快,過猛.4.屈膝下蹲:兩腿開立,與肩同寬,雙手扶膝,緩緩下蹲,下蹲時(shí),臀部要盡量貼緊小腿,稍停片刻,再緩緩站立,如此做5-10次,可以鍛煉腿部肌肉,增加腿部力量.5.踏車運(yùn)動:仰臥床上,兩臂向上伸半圈,如握車把狀,再將兩腿上抬至一定高度,輪流屈伸,模仿踏自行車的運(yùn)動姿勢,連做30秒后,稍停片刻,再繼續(xù)操作,可做3-5次.注意動作要輕快,不要使猛力,屈伸的幅度由小到大,量力而行2011年01月06日3527
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