F女士今年44歲，困擾她的雙手汗皰癥已經(jīng)40年了。2024年8月12日，她來(lái)到我的門診尋求治療。她發(fā)質(zhì)烏黑濃密，眼神有力，面部散在脂溢性角化，雙手指紅斑丘疹，流滋，腫脹，水皰，脫皮，瘙癢，每年發(fā)作數(shù)次。我又進(jìn)行了詳細(xì)的問診——她語(yǔ)速快，語(yǔ)聲有力，喜冰飲，怕風(fēng)，多汗，舌淡，苔黃厚，脈細(xì)數(shù)。我即予時(shí)方除濕胃苓湯七付，加院內(nèi)制劑利濕顆粒內(nèi)服、消炎止癢霜外用。囑其戒口。2024年9月9日，患者二診，言服藥后皮損好轉(zhuǎn)，因吃海鮮、鴨子后復(fù)發(fā)，雙手紅腫、瘙癢、滲液，指縫發(fā)紅。我叫她摘下口罩，定睛看去，她眼睛浮腫，繼續(xù)問診，口干，多汗，怕熱，怕風(fēng)，喜涼飲，飲水多，苔白厚，脈細(xì)數(shù)。我叫她自購(gòu)復(fù)方蛇脂軟膏外用，中藥方面，予十味止癢湯：麻黃12g，連翹30g，赤小豆30g，杏仁15g，甘草15g，大棗15g，薏苡仁40g，蒼術(shù)20g，石膏50g，白鮮皮30g十付。囑咐戒口。9月30日患者三診，服藥后好轉(zhuǎn)，服藥期間，復(fù)發(fā)過2次，可愈?；颊吣壳笆指桑W，手脹，語(yǔ)速快。效不更方，麻黃加至15g，薏苡仁加至60g，續(xù)服十付。10月21日患者四診，皮損進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，手指縫紅，口干消，多汗，怕風(fēng)，口臭，胃口佳，大便欠順，予半張防風(fēng)通圣散治療。后隨訪患者，言及9月30日方（十味止癢湯加重麻黃、薏苡仁用量）后好轉(zhuǎn)明顯。目前患者手已無(wú)瘙癢，手指顏色正常，洗手后，顏色稍紅，囑其網(wǎng)購(gòu)紫云膏外用善后。按：十味止癢湯為麻黃體質(zhì)皮膚病之常用方，為2017年，梁佑民先生在經(jīng)方微信群里分享治療小兒特應(yīng)性皮炎的專方，為經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯、麻杏苡甘湯、越婢加術(shù)湯聯(lián)用之加味方，近七年來(lái)，我用此方治愈濕疹眾多，也曾向梁先生表達(dá)感謝。對(duì)于蕁麻疹亦有作用，且對(duì)于非麻黃體質(zhì)之急性發(fā)作皮膚病，亦有佳效，其主要抓手為皮損紅腫熱、整體口干、煩躁。麻黃劑量可隨證遞增，薏苡仁、連翹劑量可加大，增加除濕止癢作用，我連翹曾遞增至90g，但仍以藥證為前提。此患者麻黃體質(zhì)，故用此方，效果佳。

夏天來(lái)了，很多人手上會(huì)長(zhǎng)一些透明的“小水泡”，雖然不疼，但是癢到讓人懷疑人生，一不小心撓破后，里面會(huì)流出一些液體。這些既影響美觀又奇癢無(wú)比的小水泡，是汗皰疹。汗皰疹汗皰疹多發(fā)于手指?jìng)?cè)面、手掌、指端皮膚，多為米粒大小，有的稍高于皮膚，有的隱藏在皮膚之下。它的發(fā)病具有季節(jié)性，通常在夏天最明顯，冬天會(huì)自愈。汗皰疹是一種自限性疾病，一般半個(gè)月左右即可自愈，但如果出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)不愈，或者感染化膿等情況，要及時(shí)就醫(yī)治療。汗皰疹的藥物治療01.外用糖皮質(zhì)激素藥物藥物舉例：糠酸莫米松凝膠、鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、氟輕松維B6乳膏等。藥物概述：用糖皮質(zhì)激素是治療汗皰疹常用的一線藥物，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢作用，能較快速的緩解汗皰疹的相關(guān)癥狀，一般建議連續(xù)用藥直至皮疹完全消退后2周，但需要注意的是，外用糖皮質(zhì)激素藥物長(zhǎng)期使用會(huì)引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，可優(yōu)先選擇弱效激素或軟性激素，如0.05%地奈德乳膏或糠酸莫米松乳膏。對(duì)于嚴(yán)重的汗皰疹還可在使用激素藥膏后，采用保險(xiǎn)膜包裹，一般連續(xù)使用3~7天，以促進(jìn)藥物更快的滲透入皮膚。02、鈣調(diào)磷酸酶抑制藥藥物舉例：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。藥物概述：此類藥物又稱為局部免疫抑制劑，可通過抑制T細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)發(fā)揮治療汗皰疹的作用，一般建議可作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。與糖皮質(zhì)激素相比，鈣調(diào)磷酸酶抑制藥無(wú)激素的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率更低。03、抗組胺藥物藥物舉例：口服類如鹽酸左西替利嗪片、氯雷他定片、鹽酸氮卓斯汀片、地氯雷他定膠囊等；外用類如賽庚啶乳膏。藥物概述：一般較常選擇第二代、第三代的口服抗組胺藥物，此類藥物抗過敏作用強(qiáng)，安全性更高，且藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，每天服用1~2次即可發(fā)揮長(zhǎng)效止癢抗過敏作用，常與外用糖皮質(zhì)激素藥物搭配使用。04、中成藥藥物舉例：口服類如濕毒清片、百癬夏塔熱片、膚癢顆粒；外用藥物甘霖洗劑、除濕止癢洗液、止癢消炎水、川百止癢洗劑等。藥物概述：中醫(yī)認(rèn)為，汗皰疹的發(fā)生與濕邪有明顯關(guān)系，因而多選用具有清熱祛濕、止癢收斂作用的藥物，治療汗皰疹，如膚癢顆粒一次1~2袋，一日3次，常配合抗組胺藥物、外用糖皮質(zhì)激素治療汗皰疹，以增強(qiáng)治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。05、其他藥物舉例：激素+抗真菌藥組合，曲安奈德益康唑乳膏、曲咪新乳膏、復(fù)方酮康唑軟膏、復(fù)方克霉唑乳膏(II)；激素+抗細(xì)菌藥組合，新霉素氟輕松乳膏、倍他米松新霉素乳膏等。藥物概述：對(duì)于有合并細(xì)菌或真菌感染的汗皰疹，可選擇激素+抗菌藥物的復(fù)方制劑，也可以選擇激素軟膏+抗菌藥物軟膏兩種組合，以發(fā)揮抗菌、抗炎、抗過敏的作用。建議初期手部出現(xiàn)紅斑、丘疹時(shí)，可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏，比如丙酸氟替卡松乳膏、他克莫司軟膏等。瘙癢難忍時(shí)，千萬(wàn)不可抓撓、擠破水皰，可外用爐甘石收斂水皰，但出現(xiàn)皮損時(shí)不建議使用。如果病情難以控制，皮疹面積逐漸增大，出現(xiàn)糜爛滲出，建議口服抗組胺藥物治療，比如氯雷他定片、西替利嗪片等。汗皰疹的預(yù)防注意為了減少發(fā)作，從根源上杜絕汗皰疹，日?？梢詤⒖枷铝蟹雷o(hù)措施：●使用溫和的清潔產(chǎn)品洗手液，例如中性或弱酸性的洗手液；●?洗手選擇溫水而非熱水，洗手后及時(shí)擦干水分（洗腳同理）；●勤用凡士林或其他可靠的保濕霜，洗手后、皮膚干燥時(shí)，都可以及時(shí)涂抹；●少接觸皮膚刺激物，例如刺激性強(qiáng)的洗滌劑、溶劑、染發(fā)劑和酸性食物（如柑橘）；●注意手部防護(hù)，潮濕作業(yè)時(shí)，可以戴上棉質(zhì)襯里的手套，干粗活時(shí)可以戴上其他手套減少摩擦，腳上有問題時(shí)可以穿吸汗性好的襪子；●留意戒指、手表和手鏈等首飾，長(zhǎng)期接觸水分時(shí)，合金成分可能會(huì)釋放出來(lái)，引起皮膚問題，如果有可疑情況，建議少戴、不戴首飾或者接觸水分前先取下來(lái)；●避免其他已知的不利因素，如果需要更準(zhǔn)確地判斷可能有的過敏原，建議就醫(yī)做斑貼試驗(yàn)；●留意精神壓力對(duì)汗皰疹的影響，必要時(shí)調(diào)整情緒。

不少人一到夏天手上會(huì)冒出一些米粒大小、引起瘙癢的透明小水皰，水皰破后還會(huì)出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象。這種病癥極有可能就是汗皰疹。汗皰疹有明顯季節(jié)性，春夏季加重，秋冬減輕，若不加治療容易反復(fù)發(fā)作，且一年比一年嚴(yán)重[1]。汗皰疹又稱出汗不良性濕疹，是一種慢性非特異性炎癥性皮膚濕疹樣反應(yīng)，在青壯年中高發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為手掌、手指?jìng)?cè)緣、足底及足趾側(cè)緣對(duì)稱性分布的圓形成簇深在小水皰，可伴瘙癢及灼痛。汗皰疹治療目標(biāo)是抑制炎癥和水皰形成、止癢、預(yù)防或治療感染[2]。用藥主要分外用藥物和系統(tǒng)用藥。?一、外用藥物01、糖皮質(zhì)激素?糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉嗍悄壳爸委熀拱捳畹囊痪€外用抗炎藥物。一項(xiàng)開放、隨機(jī)、前瞻性臨床研究表明，38例汗皰疹患者外用莫米松糠酸酯，9周后所有患者皮損均消失。顯示糠酸莫米松長(zhǎng)期間歇性治療汗皰疹的效果顯著，不良反應(yīng)輕微，3例患者在治療開始時(shí)出現(xiàn)輕至中度的皮膚萎縮，但均在研究期間恢復(fù)，說(shuō)明治療導(dǎo)致的皮膚萎縮可能是可逆的[3]。哈西奈德為高效含氟和氯的皮質(zhì)類固醇。手部汗皰疹患者126例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例。治療組應(yīng)用哈西奈德溶液，對(duì)照組應(yīng)用爐甘石洗劑。結(jié)果治療組有效率92.06％，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.08％（P＜0.05）。顯示哈西奈德溶液治療汗皰疹療效顯著[4]。ryld等[5]分析398例汗皰疹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真菌感染與汗皰疹的發(fā)病有關(guān)。Pitche等[6]的研究亦表明真菌感染與汗皰疹密切相關(guān)，致病菌主要是紅色毛癬菌。派瑞松即曲安奈德益康唑乳膏，適用于伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹。臨床治療結(jié)果顯示[7]，派瑞松外涂治療汗皰疹有一定療效，配合中藥浸泡治療效果更好。安隆是含有皮質(zhì)類固醇醋酸曲安奈德、水楊酸、乙醇的復(fù)方外用液體制劑，其中水楊酸具有抗炎、去角質(zhì)作用，與曲安奈德合用增強(qiáng)了對(duì)慢性瘙癢及過敏性皮膚病的療效。加之安隆為溶液制劑，可避免毛孔堵塞，使皮膚在治療過程保持正常的生理功能。臨床治療結(jié)果顯示[8]，大多數(shù)患者安隆一次涂藥即能減輕瘙癢癥狀，具有和派瑞松乳膏相同的療效，并且比派瑞松乳膏起效快，短期內(nèi)應(yīng)用安隆治療汗皰疹可達(dá)到較為理想的效果。120例早期汗皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組局部交叉外用5%水楊酸酒精和去炎松尿素軟膏，對(duì)照組單獨(dú)外用去炎松尿素軟膏。結(jié)果治療組有效率86.67%，對(duì)照組有效率66.67%（??2=6.708，P=0.010）。顯示[9]本交叉用藥方案治療早期汗皰疹療效肯定且安全。81例汗皰疹患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組口服咪唑斯汀聯(lián)合外用丙酸氟替卡松乳膏，對(duì)照組單獨(dú)外用丙酸氟替卡松乳膏。兩組療程均為4周。結(jié)果治療組痊愈率為20.45%，總有效率93.18%，對(duì)照組痊愈率為5.41%，總有效率為75.68%（p<0.05）。顯示咪唑斯汀聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療汗皰疹近期臨床療效較好[10]。80例汗皰疹患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者采用復(fù)方曲安奈德尿素軟膏治療，試驗(yàn)組患者采用阿昔洛韋氫化可的松乳膏治療。結(jié)果顯示[11]，試驗(yàn)組患者滿意度、總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示阿昔洛韋氫化可的松乳膏治療汗皰疹效果理想。02、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是一類免疫抑制劑，可以抑制T細(xì)胞的增殖、分化和多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生。臨床上常用于治療汗皰疹的外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。Schnopp[12]等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、觀察者單盲的試驗(yàn)，比較了0.1%他克莫司軟膏和0.1%糠酸莫米松軟膏治療16例汗皰疹患者的療效。試驗(yàn)表明他克莫司治療手部汗皰疹的療效與糠酸莫米松相當(dāng)，兩種藥物治療2周后癥狀評(píng)分均下降約50%。但是與糠酸莫米松相比，他克莫司治療足部汗皰疹的療效不佳，可能與足部皮膚角化過度導(dǎo)致他克莫司無(wú)法滲透有關(guān)。Belsito[13]等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、賦形劑對(duì)照、為期3周的研究中，294例手部濕疹（包括汗皰疹）的成年患者在使用吡美莫司乳膏治療22天后相比對(duì)照組有很大的改善。03、其他藥物1）30%超分子水楊酸與傳統(tǒng)水楊酸相比較，超分子水楊酸不需要加入強(qiáng)堿中和劑和酒精，在水中均勻溶解，而且能保持穩(wěn)定，同時(shí)具有緩慢釋放水楊酸的控緩釋能力[14,15]。越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果顯示[16,17]，在對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕、玫瑰痤瘡、輕中度痤瘡進(jìn)行治療時(shí)，采用30%超分子水楊酸治療能取得理想的效果。1例經(jīng)中藥浸泡、爐甘石洗劑、曲安奈德酮康唑乳膏等治療效不顯著，反復(fù)發(fā)作的雙足汗皰疹患者，首先選擇無(wú)菌紗布進(jìn)行有效清潔，然后選擇乙醇進(jìn)行消毒處理，在足跖、趾間、趾屈側(cè)等皮損處涂抹30%超分子水楊酸加入生理鹽水，進(jìn)行2min的輕柔按摩。涂抹后患者有輕微的灼熱、刺癢感覺，在3～5min后不斷減輕，且能耐受。次日早上應(yīng)用清水對(duì)雙足進(jìn)行清洗。治療第2～5天，患者皮損處基地潮紅，大面積脫屑，同時(shí)伴輕度的瘙癢感和干燥癥狀；2周后皮膚光滑，無(wú)色素脫失及色素沉著；對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，皮損無(wú)加重、無(wú)復(fù)發(fā)[18]。2）碘伏碘伏液是碘與表面活性劑結(jié)臺(tái)制成的水溶液，對(duì)各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長(zhǎng)時(shí)間。臨床治療結(jié)果顯示[19]，低濃度的碘伏溶液治療新生兒汗皰疹療效顯著。0.025％碘伏溶液對(duì)新生兒皮膚無(wú)刺激，無(wú)損害，不著色，性能穩(wěn)定．無(wú)需脫碘，操作簡(jiǎn)便。用法：局部創(chuàng)面以無(wú)菌生理鹽水棉球清洗，涼干，涂0.025％碘伏溶液，3次/d，創(chuàng)面暴露。二、系統(tǒng)用藥01、糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重汗皰疹患者。短期口服潑尼松可迅速起效，一般每天服用30mg，連服5～7d[20]。水皰停止蔓延后劑量逐漸減少，具體用量取決于汗皰疹的嚴(yán)重程度和受累范圍[21]。由于不良反應(yīng)較多，不建議長(zhǎng)期大劑量服用糖皮質(zhì)激素。02、免疫抑制劑主要作為中重度或其他治療無(wú)效時(shí)的汗皰疹二線用藥。5例常規(guī)治療無(wú)效或使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)不良反應(yīng)的重度汗皰疹患者給予每周10～22.5mg的甲氨蝶呤口服治療，皮損顯著改善或消除，不良反應(yīng)甚微，僅1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[22,23]。6例嚴(yán)重的汗皰疹患者給予硫唑嘌呤治療，起始劑量為100～150mg/d，維持劑量為50～100mg/d。5月后75%的患者療效顯著[24]。硫唑嘌呤的主要缺點(diǎn)是起效緩慢（6～8周）和可能引起罕見的嚴(yán)重骨髓抑制。03、生物制劑主要用于治療中重度汗皰疹。應(yīng)用度普利尤單抗治療15例中重度汗皰疹患者，平均治療時(shí)間為12.5月，所有患者的紅斑和瘙癢癥狀都明顯改善，40%（6/15）的患者皮損完全消除。只有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，2例患者出現(xiàn)面部和頸部發(fā)紅，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者全都繼續(xù)接受治療。本研究表明度普利尤單抗治療汗皰疹的療效顯著且具有良好的安全性和耐受性[25]。一例有6年頑固性汗皰疹病史的40歲女性，每周兩次皮下注射25mg依那西普，6周后皮損完全消退，但4個(gè)月后復(fù)發(fā)，加用一倍劑量無(wú)好轉(zhuǎn)。因此，依那西普治療汗皰疹的療效尚需進(jìn)一步研究[26]。04、A型肉毒素一系列研究證實(shí)單純應(yīng)用A型肉毒素或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療汗皰疹均有較好療效。在局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用A型肉毒素后，濕疹面積、嚴(yán)重程度和發(fā)作頻次都得到更為明顯地緩解[27]。8例汗皰疹患者雙手分別單用糖皮質(zhì)激素治療和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合100UA型肉毒素皮內(nèi)注射治療，結(jié)果顯示，在治療8周后，單用糖皮質(zhì)激素組只有2例癥狀評(píng)分小于10，且有一半患者復(fù)發(fā)；而聯(lián)合用藥組癥狀評(píng)分幾乎都小于10，瘙癢和小水皰等均明顯好轉(zhuǎn)[28]。A型肉毒素還可抑制P物質(zhì)的釋放，可能起到控制瘙癢的作用。05、其他藥物一項(xiàng)大樣本隨機(jī)、多中心、前瞻性、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，將1032例外用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的嚴(yán)重慢性手部濕疹患者分為10mg/d、30mg/d阿利維A酸和安慰劑三組，每天口服一次，治療24周。該試驗(yàn)包括了377例汗皰疹患者，結(jié)果表明30mg/d阿利維A酸組的治療有效率為33%?，10mg/d組為23%，安慰劑組為16%[29]。有研究報(bào)道[30]奧昔布寧治療頑固性汗皰疹療效顯著。

夏天已來(lái)到不少人手指上長(zhǎng)出了一些透明的“小水皰”戳破后該部位還會(huì)逐漸蛻皮、皺縮、開裂······癢是真的癢難看也是真的難看每年準(zhǔn)時(shí)來(lái)報(bào)到這坑坑洼洼的手誰(shuí)頂?shù)米“這其實(shí)是汗皰疹汗皰疹?是一種手掌、足部汗腺較發(fā)達(dá)部位的水皰性疾病。一般在春末夏初高發(fā)，到了秋冬季節(jié)往往會(huì)自愈。如果你有汗皰疹，說(shuō)明你新陳代謝旺盛。小孩和青年人得的比較多，很少見到老年人會(huì)長(zhǎng)汗皰疹。接觸鎳、鉻等重金屬，熬夜，過度緊張等心理因素，長(zhǎng)期接觸洗衣粉、洗潔精、肥皂等堿性洗滌物品，都可能讓汗皰疹“找上門”。汗皰疹會(huì)傳染嗎？不會(huì)！雖然扎堆生長(zhǎng)，看著瘆人但它并不傳染一些肢體上的接觸沒什么關(guān)系NO.2汗皰疹能洗掉嗎？解決不了問題過度洗手反而加重癥狀不如避開刺激性的洗潔劑、肥皂來(lái)得有用NO.3汗皰疹里的水流到哪長(zhǎng)到哪？這絕對(duì)是謠言！這只是因?yàn)楹拱捳畹纳L(zhǎng)比較密集恰好長(zhǎng)在附近就會(huì)產(chǎn)生這樣的“錯(cuò)覺”即使很癢，也一定要少撓或不撓。注意不要擠水皰，更不能拿針挑，否則破壞皮膚毛孔會(huì)導(dǎo)致更多水皰形成，還容易出現(xiàn)合并細(xì)菌感染等嚴(yán)重后果。NO.4汗皰疹可以不用治療嗎？汗皰疹是一種自限性疾病一般1-2周可自愈但如果持續(xù)不愈可藥物治療輕癥：可選外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，如糠酸酸莫米松或丙酸氟替卡松，配合使用維生素E霜、尿素維E乳膏；癥狀較明顯的，可以配合口服抗組胺藥，如：氯雷他定、依巴斯汀等；瘙癢難忍時(shí)，可外用爐甘石收斂水皰，但出現(xiàn)皮損時(shí)不建議使用；脫皮、干燥甚至開裂后，可使用維生素e軟膏或尿素霜等護(hù)膚產(chǎn)品；局部破損化膿感染，可以外用抗生素軟膏。

一到夏天，不少人手上會(huì)冒出一些米粒大小、透明的小水皰，有時(shí)候會(huì)瘙癢或者疼痛，水皰破后還會(huì)出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象，天氣越熱，情況越嚴(yán)重。有人認(rèn)為這是體內(nèi)濕氣作怪，有人說(shuō)這是濕疹，甚至還有人覺得是“腳氣”蔓延！事實(shí)上，這些神秘的“小水泡”多半是汗皰疹，許多人常因瘙癢難耐而將皰疹擠破導(dǎo)致傷口感染進(jìn)而到醫(yī)院就醫(yī)。鑒于此，本期名醫(yī)談病就來(lái)跟大家聊聊——《癢到抓狂，你被汗皰疹“盯”上了嗎》夏季高發(fā)，瘙癢難耐1.?什么是汗皰疹？汗皰疹又稱為出汗不良或出汗不良性濕疹,是發(fā)生在掌跖和指趾皮膚的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病。2.?汗皰疹有哪些具體表現(xiàn)？汗皰疹好發(fā)于春夏季節(jié)，青壯年男女多見，常伴有手足多汗癥。典型皮損為雙手足掌跖、指趾屈側(cè)皮膚起彌漫分布的深在性小水皰，針頭至米粒大小，皰壁厚，內(nèi)含清澈漿液或皰液渾濁，周圍無(wú)紅暈，水皰可融合成大皰，自覺有明顯的瘙癢或灼痛，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，水皰一般不自行破裂，約2～3周后可吸收干涸形成衣領(lǐng)狀脫皮，露出紅色薄嫩的新鮮表皮，此時(shí)有疼痛感，病程持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至十幾年，可自愈，但容易復(fù)發(fā)，常每年定期發(fā)作。誘發(fā)因素多，日常要留心1.?為什么會(huì)長(zhǎng)汗皰疹？疾病誘發(fā)因素具體有哪些？汗皰疹的原因尚未完全明確，對(duì)于大多數(shù)患者還不能完全確定其發(fā)病原因。目前認(rèn)為下列這些因素可能與汗皰疹的發(fā)生或加重有關(guān)：患特應(yīng)性皮炎、濕疹等過敏體質(zhì)患者；經(jīng)常接觸鎳、鉻、鈷等重金屬的患者；從事潮濕工作者；靜脈使用免疫球蛋白治療的患者；經(jīng)常接觸堿性洗劑用品如洗潔精、肥皂、洗衣粉等患者；手部出汗過多患者；吸煙患者；經(jīng)常接觸紫外線輻射患者；情緒緊張高度焦慮抑郁患者；經(jīng)常食用辛辣刺激性調(diào)味品食物患者；經(jīng)常熬夜疲勞患者。目前有學(xué)者認(rèn)為汗皰疹不是小汗腺管口閉塞引起的汗液潴留引起，組織病理顯示汗皰疹的早期水皰位于表皮角質(zhì)層下，并非始于汗腺導(dǎo)管，僅在汗腺導(dǎo)管毗鄰的水皰擴(kuò)大破壞導(dǎo)管后，汗液才潴留于水皰中，從而使汗皰疹的表現(xiàn)加重，目前多認(rèn)為汗皰疹是一種濕疹樣反應(yīng)，精神因素常為汗皰疹的主要促發(fā)因素。也有學(xué)者認(rèn)為汗皰疹是細(xì)菌、真菌、食物和藥物的過敏反應(yīng)。筆者在臨床中接診的患者絕大多數(shù)與精神緊張、焦慮、抑郁、情緒激動(dòng)、疲勞等因素密切相關(guān)，這些患者平素手足多汗，濕潤(rùn)，進(jìn)入夏季，出汗更為明顯，一旦精神緊張，交感神經(jīng)興奮，雙手足密集的大量小汗腺受交感神經(jīng)興奮的刺激，造成大量汗液分泌不良，堵塞小汗腺，從而引起雙手指出現(xiàn)彌漫性深在性水皰，出現(xiàn)灼熱，劇烈瘙癢，甚至疼痛，給患者的生活造成不同程度的影響。需與其他疾病相鑒別1.?汗皰疹會(huì)傳染嗎？需要做真菌檢查嗎？汗皰疹屬于濕疹的范疇，是濕疹的一種亞型，是一種過敏性皮膚病，沒有任何傳染性，臨床很容易診斷，一般沒有必要做真菌學(xué)鏡檢和培養(yǎng)。如懷疑患者合并有手足癬，可以考慮取手足部位水皰做真菌學(xué)檢查。如果手部水皰真菌學(xué)檢查為陰性，足跖部位水皰真菌性檢查為陽(yáng)性，手部水皰可診斷為癬菌疹，而不是汗皰疹。2.?臨床需與哪些疾病相鑒別？如：手癬、剝脫性角質(zhì)松解癥、癬菌疹等。汗皰疹在臨床實(shí)踐中很容易和手足癬，剝脫性角質(zhì)松解癥以及癬菌疹搞混淆。手癬一般只發(fā)生在單只手，初期為局限性群集性水皰，繼而相互融合，脫屑，形成弧形邊緣皮損，病情緩慢，往往合并有足癬或股癬，久病者可引起甲真菌?。ɑ抑讣祝?，水皰和鱗屑真菌鏡檢可陽(yáng)性。角質(zhì)剝脫松解癥，為對(duì)稱性分布于手掌、指頭屈側(cè)的表淺性角質(zhì)剝脫，嚴(yán)重者指紋消失，呈肉紅色，無(wú)群集性水皰發(fā)生，不痛不癢。水皰性癬菌疹在臨床很容易與汗皰疹搞混淆，但手部癬菌疹的發(fā)生是由足癬活動(dòng)時(shí)引起的，一般在夏季，患者雙足起大量水皰，趾縫浸漬，糜爛時(shí)，患者的雙手指?jìng)?cè)緣或手掌突然出現(xiàn)群集性小水皰，內(nèi)容清亮，周圍無(wú)紅暈，多對(duì)稱發(fā)生，劇烈瘙癢。手部水皰真菌鏡檢陰性，但是雙足水皰可以找到菌絲。?治療方式如何選1.?汗皰疹發(fā)作后如何治療？如輕微的，以及面積比較大、瘙癢明顯者，各需采取哪些治療措施？水皰較少，瘙癢輕微的患者可以僅外用藥物治療，可以選用1:2000醋酸鉛冷濕敷、爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、鋅硼軟膏外用。糖皮質(zhì)激素藥膏在臨床應(yīng)用最為普遍，可以選用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等較安全的激素藥膏短時(shí)間治療，水皰干涸脫皮時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥膏較好。皮疹泛發(fā)且瘙癢明顯的患者可以配合內(nèi)服抗組胺藥物治療，如馬來(lái)酸氯苯那敏、富馬酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、西替利嗪、鹽酸依匹斯汀、依巴斯汀等，一般選擇一種抗過敏藥物即可，因癢失眠的患者，可以選擇馬來(lái)酸氯苯那敏或富馬酸酮替芬，每晚一片；水皰廣泛，手指屈伸困難，灼熱瘙癢明顯者可考慮短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如曲安西龍片、甲潑尼龍片、醋酸潑尼松片，地塞米松片，有嚴(yán)重胃出血胃潰瘍和結(jié)核病患者禁用，臨床常用醋酸潑尼松片，每天1-2次，每次15mg，早飯中午飯后馬上服用，療程3-7天左右即可。2.?中醫(yī)在治療汗皰疹上有哪些獨(dú)特的療效，如何進(jìn)行辨證論治？以及可選用的口服中成藥或外治法有哪些？由于汗皰疹病因不明，西醫(yī)治療雖然短時(shí)取效快，但停藥后容易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)根據(jù)患者的不同體質(zhì)，采用不同的方法個(gè)體化辨證論治，應(yīng)用中藥調(diào)理患者的陰陽(yáng)失衡，達(dá)到根治汗皰疹的目的，所以應(yīng)用中醫(yī)藥治療汗皰疹更具特色，療效更為顯著，筆者在臨床一般分3證治療，茲分享如下：風(fēng)寒表實(shí)證患者平素體質(zhì)壯實(shí)，汗少，肌肉緊致，或偶有打噴嚏流鼻涕，口中和，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治以解表散寒。予以麻黃加術(shù)湯治療。處方：麻黃10g、桂枝10g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、蒼術(shù)15g。水煎服，每日1付。處方含麻黃，心律失常和高血壓患者慎服！脾胃虛弱患者可酌加健脾益氣中藥治療。風(fēng)寒表虛證患者平素體質(zhì)虛弱，多汗，肌肉松弛，經(jīng)常打噴嚏流水鼻涕，口中和，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)祛濕。予以桂枝湯加味治療。處方：桂枝12g、炒白芍12g、生姜10g、大棗10g、甘草10g、烏梢蛇30g、蒼術(shù)15g。水煎服，每日1付。脾虛濕盛證患者平素體質(zhì)虛弱，畏寒多汗，肌肉松弛，經(jīng)常腹痛腹瀉，口淡，舌體胖大嫩，齒痕明顯，苔薄白，脈弱。治以健脾益氣祛濕。予以理中湯合五苓散治療。處方：人參10g、蒼術(shù)15g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、豬苓10g、茯苓10g、澤瀉15g、烏梢蛇30g。水煎服，每日1付。除了口服中藥飲片外，不少中成藥亦可供臨床辨證選用，如體質(zhì)壯實(shí)惡寒少汗患者可選用通宣理肺丸、風(fēng)寒感冒顆粒、五積散治療；體質(zhì)虛弱，多汗，氣短乏力，口渴，舌體胖大水滑苔白患者可用玉屏風(fēng)顆粒和五苓散治療；全身困重，惡寒，腹瀉，舌苔白膩患者可選用藿香正氣口服液或軟膠囊或滴丸治療；經(jīng)常腹痛腹瀉脾胃虛弱證可選用香砂六君子丸、人參健脾丸、參苓白術(shù)散治療；體質(zhì)壯實(shí)，肌肉緊實(shí)，口干口苦口臭，面部毛孔粗大，油光滿面，反復(fù)長(zhǎng)粉刺，便秘，大便臭穢不堪，小便黃患者可選用防風(fēng)通圣散治療。中藥泡手治療汗皰疹在皮膚科應(yīng)用廣泛，方法簡(jiǎn)單易行，中藥直接作用于皮疹，可快速干涸水皰，縮短汗皰疹的病程，深受廣大醫(yī)患的歡迎。選用中藥的原則是富含鞣質(zhì)，芳香化濕，祛濕止癢的中藥，筆者有一家傳方，茲與大家分享：地榆炭30g、苦丁茶30g、大黃炭30g、藿香30g、枯礬30g、徐長(zhǎng)卿30g、土荊皮30g、花椒15g、吳茱萸15g。日1付，水煎液冷后反復(fù)泡手，每次泡15-30分鐘，次數(shù)不限。切記水煎液放置室溫后再泡手，不可熱泡。遠(yuǎn)離汗皰疹，日常護(hù)理不可少1.?汗皰疹患者，在日常生活中如何有效預(yù)防和有哪些注意事項(xiàng)？為了預(yù)防汗皰疹的發(fā)生，一定要注意休息，不要熬夜，保持心情愉快，避免交感神經(jīng)興奮過度，導(dǎo)致汗皰疹的發(fā)生。平時(shí)飲食清淡，多吃新鮮的蔬菜，少吃芒果、榴蓮和菠蘿等熱性水果，適當(dāng)吃些瘦肉，雞肉鴨肉，盡可能避免食用十三香和老干媽等辛辣刺激性調(diào)味品，戒煙酒，盡可能避免接觸堿性洗劑用品、酒精制劑和富含鎳鈷鉻鎘等重金屬物質(zhì)。汗皰疹病案韋某，男，39歲，2021年6月18日就診。雙手手掌手指反復(fù)起群集性水皰，灼熱瘙癢3年。3年前的6月患者無(wú)明顯誘因下雙手泛發(fā)針頭大小深在性水皰，伴有劇烈的瘙癢，手指腫脹，屈伸困難，嚴(yán)重影響患者的生活，每逢陰雨天明顯加重，天熱略有緩解，曾在多家三甲醫(yī)院就診，先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝膠、丙酸氟替卡松乳膏，口服枸地氯雷他定片、鹽酸左西替利嗪片、膚癢顆粒治療，略有療效，停藥后很快加重。患者體質(zhì)壯實(shí)，熊腰虎背，很少出汗，偶打噴嚏吸鼻子，輕度惡寒，經(jīng)常感到全身酸脹，口中和，舌胖大，淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：汗皰疹，中醫(yī)診斷：濕瘡，風(fēng)寒夾濕證。治則：解表散寒除濕。方藥：麻黃加術(shù)湯。麻黃10g、桂枝15g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、蒼術(shù)15g。3付，水煎服，每日1付。外用家傳方化裁泡手：地榆炭30g、大黃30g、藿香30g、枯礬30g、徐長(zhǎng)卿30g、花椒15g、透骨草30g、吳茱萸15g。3付，日1付，水煎液冷后反復(fù)泡手，每次泡15-30分鐘，次數(shù)不限?；颊咧委煹谝惶旌笾苌砦⒑?，全身酸痛明顯緩解，身體驟然一身輕松，暢快無(wú)比，水皰快速干涸，瘙癢明顯緩解，3天后水皰干涸脫皮，瘙癢消失。該病案療效讓患者感到非常神奇，筆者也感到非常滿意，平時(shí)治療汗皰疹并不是每個(gè)患者都是如此快速，部分患者甚至要治療1個(gè)多月的時(shí)間才能治愈或明顯好轉(zhuǎn)，之所以取得如此療效，主要是患者的癥候比較典型，患者病程雖然達(dá)3年之久，久治不愈，但是患者體質(zhì)壯實(shí)，肌肉緊實(shí)，少汗，偶打噴嚏惡寒，口中和，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒表實(shí)證，這是典型的麻黃體質(zhì)，患者全身酸脹，水皰陰雨天加重，天熱病情略有緩解，乃風(fēng)寒夾濕氣稽留皮膚腠理不去，舌體胖大，考慮機(jī)體水濕內(nèi)阻，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗解表散寒，羌活、蒼術(shù)散寒祛濕，周身皮膚表寒濕氣通過發(fā)汗而解，故病情能夠快速治愈。外用中藥地榆炭、大黃富含鞣質(zhì)，能夠快速收斂水分，干涸水皰，枯礬具有強(qiáng)大的燥濕脫水的作用，藿香、徐長(zhǎng)卿、花椒、透骨草、吳茱萸芳香化濕止癢，臨床反復(fù)驗(yàn)證對(duì)于以水皰滲出為主的損害有快速干涸水分，祛濕止癢的功效。

1、病因先天性排汗異常+角化異常，有遺傳因素父母也有，5-15歲重。環(huán)境因素玩摩擦、潮濕的東西容易起，如沙土、肥皂、泡水時(shí)間長(zhǎng)、寫字握筆緊等。氣候濕熱、情緒緊張、手足出汗多等。2、表現(xiàn)手指肚、手縫小水泡，自然吸收干涸后脫屑，露出紅色、薄嫩新生皮膚，此時(shí)常感疼痛。可同時(shí)伴有手足多汗、干燥皸裂脫屑，皮膚肥厚3、外用藥抗生素藥物+中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。手足角質(zhì)層厚，用藥吸收少，只有面部1/30，用藥注意厚涂，可保鮮膜封包半小時(shí)。

《癢到抓狂，你被汗皰疹“盯”上了嗎》一一到夏天，不少人手上會(huì)冒出一些米粒大小、透明的小水皰，有時(shí)候會(huì)瘙癢或者疼痛，水皰破后還會(huì)出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象，天氣越熱，情況越嚴(yán)重。有人認(rèn)為這是體內(nèi)濕氣作怪，有人說(shuō)這是濕疹，甚至還有人覺得是“腳氣”蔓延！事實(shí)上，這些神秘的“小水泡”多半是汗皰疹，許多人常因瘙癢難耐而將皰疹擠破導(dǎo)致傷口感染進(jìn)而到醫(yī)院就醫(yī)。鑒于此，本期名醫(yī)談病就來(lái)跟大家聊聊——《癢到抓狂，你被汗皰疹“盯”上了嗎》夏季高發(fā)，瘙癢難耐1.?什么是汗皰疹？汗皰疹又稱為出汗不良或出汗不良性濕疹,是發(fā)生在掌跖和指趾皮膚的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病。2.?汗皰疹有哪些具體表現(xiàn)？汗皰疹好發(fā)于春夏季節(jié)，青壯年男女多見，常伴有手足多汗癥。典型皮損為雙手足掌跖、指趾屈側(cè)皮膚起彌漫分布的深在性小水皰，針頭至米粒大小，皰壁厚，內(nèi)含清澈漿液或皰液渾濁，周圍無(wú)紅暈，水皰可融合成大皰，自覺有明顯的瘙癢或灼痛，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，水皰一般不自行破裂，約2～3周后可吸收干涸形成衣領(lǐng)狀脫皮，露出紅色薄嫩的新鮮表皮，此時(shí)有疼痛感，病程持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至十幾年，可自愈，但容易復(fù)發(fā)，常每年定期發(fā)作。