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劉奇副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內科 F女士今年44歲，困擾她的雙手汗皰癥已經40年了。2024年8月12日，她來到我的門診尋求治療。她發(fā)質烏黑濃密，眼神有力，面部散在脂溢性角化，雙手指紅斑丘疹，流滋，腫脹，水皰，脫皮，瘙癢，每年發(fā)作數(shù)次。我又進行了詳細的問診——她語速快，語聲有力，喜冰飲，怕風，多汗，舌淡，苔黃厚，脈細數(shù)。我即予時方除濕胃苓湯七付，加院內制劑利濕顆粒內服、消炎止癢霜外用。囑其戒口。2024年9月9日，患者二診，言服藥后皮損好轉，因吃海鮮、鴨子后復發(fā)，雙手紅腫、瘙癢、滲液，指縫發(fā)紅。我叫她摘下口罩，定睛看去，她眼睛浮腫，繼續(xù)問診，口干，多汗，怕熱，怕風，喜涼飲，飲水多，苔白厚，脈細數(shù)。我叫她自購復方蛇脂軟膏外用，中藥方面，予十味止癢湯：麻黃12g，連翹30g，赤小豆30g，杏仁15g，甘草15g，大棗15g，薏苡仁40g，蒼術20g，石膏50g，白鮮皮30g十付。囑咐戒口。9月30日患者三診，服藥后好轉，服藥期間，復發(fā)過2次，可愈?；颊吣壳笆指?，瘙癢，手脹，語速快。效不更方，麻黃加至15g，薏苡仁加至60g，續(xù)服十付。10月21日患者四診，皮損進一步好轉，手指縫紅，口干消，多汗，怕風，口臭，胃口佳，大便欠順，予半張防風通圣散治療。后隨訪患者，言及9月30日方（十味止癢湯加重麻黃、薏苡仁用量）后好轉明顯。目前患者手已無瘙癢，手指顏色正常，洗手后，顏色稍紅，囑其網(wǎng)購紫云膏外用善后。按：十味止癢湯為麻黃體質皮膚病之常用方，為2017年，梁佑民先生在經方微信群里分享治療小兒特應性皮炎的專方，為經方麻黃連翹赤小豆湯、麻杏苡甘湯、越婢加術湯聯(lián)用之加味方，近七年來，我用此方治愈濕疹眾多，也曾向梁先生表達感謝。對于蕁麻疹亦有作用，且對于非麻黃體質之急性發(fā)作皮膚病，亦有佳效，其主要抓手為皮損紅腫熱、整體口干、煩躁。麻黃劑量可隨證遞增，薏苡仁、連翹劑量可加大，增加除濕止癢作用，我連翹曾遞增至90g，但仍以藥證為前提。此患者麻黃體質，故用此方，效果佳。2024年11月29日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 夏天來了，很多人手上會長一些透明的“小水泡”，雖然不疼，但是癢到讓人懷疑人生，一不小心撓破后，里面會流出一些液體。這些既影響美觀又奇癢無比的小水泡，是汗皰疹。汗皰疹汗皰疹多發(fā)于手指側面、手掌、指端皮膚，多為米粒大小，有的稍高于皮膚，有的隱藏在皮膚之下。它的發(fā)病具有季節(jié)性，通常在夏天最明顯，冬天會自愈。汗皰疹是一種自限性疾病，一般半個月左右即可自愈，但如果出現(xiàn)長期反復不愈，或者感染化膿等情況，要及時就醫(yī)治療。汗皰疹的藥物治療01.外用糖皮質激素藥物藥物舉例：糠酸莫米松凝膠、鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、復方醋酸地塞米松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、氟輕松維B6乳膏等。藥物概述：用糖皮質激素是治療汗皰疹常用的一線藥物，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢作用，能較快速的緩解汗皰疹的相關癥狀，一般建議連續(xù)用藥直至皮疹完全消退后2周，但需要注意的是，外用糖皮質激素藥物長期使用會引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可優(yōu)先選擇弱效激素或軟性激素，如0.05%地奈德乳膏或糠酸莫米松乳膏。對于嚴重的汗皰疹還可在使用激素藥膏后，采用保險膜包裹，一般連續(xù)使用3~7天，以促進藥物更快的滲透入皮膚。02、鈣調磷酸酶抑制藥藥物舉例：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。藥物概述：此類藥物又稱為局部免疫抑制劑，可通過抑制T細胞和肥大細胞釋放炎性介質發(fā)揮治療汗皰疹的作用，一般建議可作為短期或間歇性長期治療。與糖皮質激素相比，鈣調磷酸酶抑制藥無激素的不良反應，且復發(fā)率更低。03、抗組胺藥物藥物舉例：口服類如鹽酸左西替利嗪片、氯雷他定片、鹽酸氮卓斯汀片、地氯雷他定膠囊等；外用類如賽庚啶乳膏。藥物概述：一般較常選擇第二代、第三代的口服抗組胺藥物，此類藥物抗過敏作用強，安全性更高，且藥效持續(xù)時間更長，每天服用1~2次即可發(fā)揮長效止癢抗過敏作用，常與外用糖皮質激素藥物搭配使用。04、中成藥藥物舉例：口服類如濕毒清片、百癬夏塔熱片、膚癢顆粒；外用藥物甘霖洗劑、除濕止癢洗液、止癢消炎水、川百止癢洗劑等。藥物概述：中醫(yī)認為，汗皰疹的發(fā)生與濕邪有明顯關系，因而多選用具有清熱祛濕、止癢收斂作用的藥物，治療汗皰疹，如膚癢顆粒一次1~2袋，一日3次，常配合抗組胺藥物、外用糖皮質激素治療汗皰疹，以增強治療效果，減少復發(fā)。05、其他藥物舉例：激素+抗真菌藥組合，曲安奈德益康唑乳膏、曲咪新乳膏、復方酮康唑軟膏、復方克霉唑乳膏(II)；激素+抗細菌藥組合，新霉素氟輕松乳膏、倍他米松新霉素乳膏等。藥物概述：對于有合并細菌或真菌感染的汗皰疹，可選擇激素+抗菌藥物的復方制劑，也可以選擇激素軟膏+抗菌藥物軟膏兩種組合，以發(fā)揮抗菌、抗炎、抗過敏的作用。建議初期手部出現(xiàn)紅斑、丘疹時，可外用糖皮質激素軟膏、鈣調磷酸酶抑制劑軟膏，比如丙酸氟替卡松乳膏、他克莫司軟膏等。瘙癢難忍時，千萬不可抓撓、擠破水皰，可外用爐甘石收斂水皰，但出現(xiàn)皮損時不建議使用。如果病情難以控制，皮疹面積逐漸增大，出現(xiàn)糜爛滲出，建議口服抗組胺藥物治療，比如氯雷他定片、西替利嗪片等。汗皰疹的預防注意為了減少發(fā)作，從根源上杜絕汗皰疹，日常可以參考下列防護措施：●使用溫和的清潔產品洗手液，例如中性或弱酸性的洗手液；●?洗手選擇溫水而非熱水，洗手后及時擦干水分（洗腳同理）；●勤用凡士林或其他可靠的保濕霜，洗手后、皮膚干燥時，都可以及時涂抹；●少接觸皮膚刺激物，例如刺激性強的洗滌劑、溶劑、染發(fā)劑和酸性食物（如柑橘）；●注意手部防護，潮濕作業(yè)時，可以戴上棉質襯里的手套，干粗活時可以戴上其他手套減少摩擦，腳上有問題時可以穿吸汗性好的襪子；●留意戒指、手表和手鏈等首飾，長期接觸水分時，合金成分可能會釋放出來，引起皮膚問題，如果有可疑情況，建議少戴、不戴首飾或者接觸水分前先取下來；●避免其他已知的不利因素，如果需要更準確地判斷可能有的過敏原，建議就醫(yī)做斑貼試驗；●留意精神壓力對汗皰疹的影響，必要時調整情緒。2024年07月25日608
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 不少人一到夏天手上會冒出一些米粒大小、引起瘙癢的透明小水皰，水皰破后還會出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象。這種病癥極有可能就是汗皰疹。汗皰疹有明顯季節(jié)性，春夏季加重，秋冬減輕，若不加治療容易反復發(fā)作，且一年比一年嚴重[1]。汗皰疹又稱出汗不良性濕疹，是一種慢性非特異性炎癥性皮膚濕疹樣反應，在青壯年中高發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為手掌、手指側緣、足底及足趾側緣對稱性分布的圓形成簇深在小水皰，可伴瘙癢及灼痛。汗皰疹治療目標是抑制炎癥和水皰形成、止癢、預防或治療感染[2]。用藥主要分外用藥物和系統(tǒng)用藥。?一、外用藥物01、糖皮質激素?糖皮質激素霜劑或軟膏是目前治療汗皰疹的一線外用抗炎藥物。一項開放、隨機、前瞻性臨床研究表明，38例汗皰疹患者外用莫米松糠酸酯，9周后所有患者皮損均消失。顯示糠酸莫米松長期間歇性治療汗皰疹的效果顯著，不良反應輕微，3例患者在治療開始時出現(xiàn)輕至中度的皮膚萎縮，但均在研究期間恢復，說明治療導致的皮膚萎縮可能是可逆的[3]。哈西奈德為高效含氟和氯的皮質類固醇。手部汗皰疹患者126例隨機分為治療組和對照組各63例。治療組應用哈西奈德溶液，對照組應用爐甘石洗劑。結果治療組有效率92.06％，明顯優(yōu)于對照組的65.08％（P＜0.05）。顯示哈西奈德溶液治療汗皰疹療效顯著[4]。ryld等[5]分析398例汗皰疹，結果發(fā)現(xiàn)真菌感染與汗皰疹的發(fā)病有關。Pitche等[6]的研究亦表明真菌感染與汗皰疹密切相關，致病菌主要是紅色毛癬菌。派瑞松即曲安奈德益康唑乳膏，適用于伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹。臨床治療結果顯示[7]，派瑞松外涂治療汗皰疹有一定療效，配合中藥浸泡治療效果更好。安隆是含有皮質類固醇醋酸曲安奈德、水楊酸、乙醇的復方外用液體制劑，其中水楊酸具有抗炎、去角質作用，與曲安奈德合用增強了對慢性瘙癢及過敏性皮膚病的療效。加之安隆為溶液制劑，可避免毛孔堵塞，使皮膚在治療過程保持正常的生理功能。臨床治療結果顯示[8]，大多數(shù)患者安隆一次涂藥即能減輕瘙癢癥狀，具有和派瑞松乳膏相同的療效，并且比派瑞松乳膏起效快，短期內應用安隆治療汗皰疹可達到較為理想的效果。120例早期汗皰疹患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組局部交叉外用5%水楊酸酒精和去炎松尿素軟膏，對照組單獨外用去炎松尿素軟膏。結果治療組有效率86.67%，對照組有效率66.67%（??2=6.708，P=0.010）。顯示[9]本交叉用藥方案治療早期汗皰疹療效肯定且安全。81例汗皰疹患者隨機分為治療組及對照組，治療組口服咪唑斯汀聯(lián)合外用丙酸氟替卡松乳膏，對照組單獨外用丙酸氟替卡松乳膏。兩組療程均為4周。結果治療組痊愈率為20.45%，總有效率93.18%，對照組痊愈率為5.41%，總有效率為75.68%（p<0.05）。顯示咪唑斯汀聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療汗皰疹近期臨床療效較好[10]。80例汗皰疹患者分為對照組和試驗組，對照組患者采用復方曲安奈德尿素軟膏治療，試驗組患者采用阿昔洛韋氫化可的松乳膏治療。結果顯示[11]，試驗組患者滿意度、總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結果顯示阿昔洛韋氫化可的松乳膏治療汗皰疹效果理想。02、鈣調神經磷酸酶抑制劑鈣調神經磷酸酶抑制劑是一類免疫抑制劑，可以抑制T細胞的增殖、分化和多種細胞因子的產生。臨床上常用于治療汗皰疹的外用鈣調神經磷酸酶抑制劑是他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。Schnopp[12]等進行了一項隨機、觀察者單盲的試驗，比較了0.1%他克莫司軟膏和0.1%糠酸莫米松軟膏治療16例汗皰疹患者的療效。試驗表明他克莫司治療手部汗皰疹的療效與糠酸莫米松相當，兩種藥物治療2周后癥狀評分均下降約50%。但是與糠酸莫米松相比，他克莫司治療足部汗皰疹的療效不佳，可能與足部皮膚角化過度導致他克莫司無法滲透有關。Belsito[13]等進行的一項隨機、雙盲、賦形劑對照、為期3周的研究中，294例手部濕疹（包括汗皰疹）的成年患者在使用吡美莫司乳膏治療22天后相比對照組有很大的改善。03、其他藥物1）30%超分子水楊酸與傳統(tǒng)水楊酸相比較，超分子水楊酸不需要加入強堿中和劑和酒精，在水中均勻溶解，而且能保持穩(wěn)定，同時具有緩慢釋放水楊酸的控緩釋能力[14,15]。越來越多的臨床研究結果顯示[16,17]，在對萎縮性痤瘡瘢痕、玫瑰痤瘡、輕中度痤瘡進行治療時，采用30%超分子水楊酸治療能取得理想的效果。1例經中藥浸泡、爐甘石洗劑、曲安奈德酮康唑乳膏等治療效不顯著，反復發(fā)作的雙足汗皰疹患者，首先選擇無菌紗布進行有效清潔，然后選擇乙醇進行消毒處理，在足跖、趾間、趾屈側等皮損處涂抹30%超分子水楊酸加入生理鹽水，進行2min的輕柔按摩。涂抹后患者有輕微的灼熱、刺癢感覺，在3～5min后不斷減輕，且能耐受。次日早上應用清水對雙足進行清洗。治療第2～5天，患者皮損處基地潮紅，大面積脫屑，同時伴輕度的瘙癢感和干燥癥狀；2周后皮膚光滑，無色素脫失及色素沉著；對患者進行為期6個月的隨訪，皮損無加重、無復發(fā)[18]。2）碘伏碘伏液是碘與表面活性劑結臺制成的水溶液，對各類細菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長時間。臨床治療結果顯示[19]，低濃度的碘伏溶液治療新生兒汗皰疹療效顯著。0.025％碘伏溶液對新生兒皮膚無刺激，無損害，不著色，性能穩(wěn)定．無需脫碘，操作簡便。用法：局部創(chuàng)面以無菌生理鹽水棉球清洗，涼干，涂0.025％碘伏溶液，3次/d，創(chuàng)面暴露。二、系統(tǒng)用藥01、糖皮質激素主要用于嚴重汗皰疹患者。短期口服潑尼松可迅速起效，一般每天服用30mg，連服5～7d[20]。水皰停止蔓延后劑量逐漸減少，具體用量取決于汗皰疹的嚴重程度和受累范圍[21]。由于不良反應較多，不建議長期大劑量服用糖皮質激素。02、免疫抑制劑主要作為中重度或其他治療無效時的汗皰疹二線用藥。5例常規(guī)治療無效或使用糖皮質激素出現(xiàn)不良反應的重度汗皰疹患者給予每周10～22.5mg的甲氨蝶呤口服治療，皮損顯著改善或消除，不良反應甚微，僅1例出現(xiàn)胃腸道反應[22,23]。6例嚴重的汗皰疹患者給予硫唑嘌呤治療，起始劑量為100～150mg/d，維持劑量為50～100mg/d。5月后75%的患者療效顯著[24]。硫唑嘌呤的主要缺點是起效緩慢（6～8周）和可能引起罕見的嚴重骨髓抑制。03、生物制劑主要用于治療中重度汗皰疹。應用度普利尤單抗治療15例中重度汗皰疹患者，平均治療時間為12.5月，所有患者的紅斑和瘙癢癥狀都明顯改善，40%（6/15）的患者皮損完全消除。只有3例患者出現(xiàn)不良反應，1例患者出現(xiàn)結膜炎，2例患者出現(xiàn)面部和頸部發(fā)紅，3例出現(xiàn)不良反應的患者全都繼續(xù)接受治療。本研究表明度普利尤單抗治療汗皰疹的療效顯著且具有良好的安全性和耐受性[25]。一例有6年頑固性汗皰疹病史的40歲女性，每周兩次皮下注射25mg依那西普，6周后皮損完全消退，但4個月后復發(fā)，加用一倍劑量無好轉。因此，依那西普治療汗皰疹的療效尚需進一步研究[26]。04、A型肉毒素一系列研究證實單純應用A型肉毒素或聯(lián)合糖皮質激素治療汗皰疹均有較好療效。在局部應用糖皮質激素的基礎上加用A型肉毒素后，濕疹面積、嚴重程度和發(fā)作頻次都得到更為明顯地緩解[27]。8例汗皰疹患者雙手分別單用糖皮質激素治療和糖皮質激素聯(lián)合100UA型肉毒素皮內注射治療，結果顯示，在治療8周后，單用糖皮質激素組只有2例癥狀評分小于10，且有一半患者復發(fā)；而聯(lián)合用藥組癥狀評分幾乎都小于10，瘙癢和小水皰等均明顯好轉[28]。A型肉毒素還可抑制P物質的釋放，可能起到控制瘙癢的作用。05、其他藥物一項大樣本隨機、多中心、前瞻性、雙盲、安慰劑對照試驗，將1032例外用糖皮質激素治療無效的嚴重慢性手部濕疹患者分為10mg/d、30mg/d阿利維A酸和安慰劑三組，每天口服一次，治療24周。該試驗包括了377例汗皰疹患者，結果表明30mg/d阿利維A酸組的治療有效率為33%?，10mg/d組為23%，安慰劑組為16%[29]。有研究報道[30]奧昔布寧治療頑固性汗皰疹療效顯著。2024年07月07日445
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 夏天已來到不少人手指上長出了一些透明的“小水皰”戳破后該部位還會逐漸蛻皮、皺縮、開裂······癢是真的癢難看也是真的難看每年準時來報到這坑坑洼洼的手誰頂?shù)米“這其實是汗皰疹汗皰疹?是一種手掌、足部汗腺較發(fā)達部位的水皰性疾病。一般在春末夏初高發(fā)，到了秋冬季節(jié)往往會自愈。如果你有汗皰疹，說明你新陳代謝旺盛。小孩和青年人得的比較多，很少見到老年人會長汗皰疹。接觸鎳、鉻等重金屬，熬夜，過度緊張等心理因素，長期接觸洗衣粉、洗潔精、肥皂等堿性洗滌物品，都可能讓汗皰疹“找上門”。汗皰疹會傳染嗎？不會！雖然扎堆生長，看著瘆人但它并不傳染一些肢體上的接觸沒什么關系NO.2汗皰疹能洗掉嗎？解決不了問題過度洗手反而加重癥狀不如避開刺激性的洗潔劑、肥皂來得有用NO.3汗皰疹里的水流到哪長到哪？這絕對是謠言！這只是因為汗皰疹的生長比較密集恰好長在附近就會產生這樣的“錯覺”即使很癢，也一定要少撓或不撓。注意不要擠水皰，更不能拿針挑，否則破壞皮膚毛孔會導致更多水皰形成，還容易出現(xiàn)合并細菌感染等嚴重后果。NO.4汗皰疹可以不用治療嗎？汗皰疹是一種自限性疾病一般1-2周可自愈但如果持續(xù)不愈可藥物治療輕癥：可選外用糖皮質激素類藥膏，如糠酸酸莫米松或丙酸氟替卡松，配合使用維生素E霜、尿素維E乳膏；癥狀較明顯的，可以配合口服抗組胺藥，如：氯雷他定、依巴斯汀等；瘙癢難忍時，可外用爐甘石收斂水皰，但出現(xiàn)皮損時不建議使用；脫皮、干燥甚至開裂后，可使用維生素e軟膏或尿素霜等護膚產品；局部破損化膿感染，可以外用抗生素軟膏。2024年06月16日103
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 這個汗皰疹呢，其實也可能是特應性體質，特硬性皮炎的。 一個表現(xiàn)有50%吧，目前認為另外一部分可能跟鎳，就是重金屬鎳過敏有關系，也叫聶皮炎，那么治療上首先就是要避免過度洗手，二個可以就是對癥治療，因為汗皰疹如果是比較典型的，可能有一點規(guī)律，春夏之交，秋冬之交，容易換季的時候容易發(fā)，這個時候易發(fā)起來的時候及時對癥處理，包括甚至很嚴重，可以用一些小肌肉激素，吃個三到一周，三天到一周，然后用一些外用藥控制，癥狀好了不要去撕皮，注意保濕，預防的話，首先要明確他有沒有一個過敏體質，二個看看他是不是對內過敏，可以做個半天實驗啊，這個三個就說如果明確病因就盡量避炎，因為很多內皮炎呢。 餐具很多都是含有內膽那這些的食物，還有洗漱這些護膚品這些都要注意。2022年11月17日38
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