親愛的患者朋友：?您好！在您接受藥物相關頜骨骨壞死（MRONJ）手術后，為了幫助您更好地恢復，醫(yī)生可能會建議您佩戴胃管。以下是一些關于胃管的作用、目的以及佩戴時間的科普信息，希望能幫助您更好地理解并配合治療。?胃管的作用與目的保持口腔環(huán)境清潔：手術后，口腔內的通道與頜骨創(chuàng)面相通，容易受到食物殘渣和液體的污染，引起MRONJ的復發(fā)和加重。佩戴胃管可以減少口腔內的液體流動，避免食物殘渣進入創(chuàng)面，從而降低感染和復發(fā)的風險。?促進創(chuàng)面愈合：通過胃管進食，可以減少口腔內的機械刺激，避免對創(chuàng)面造成二次損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。?維持營養(yǎng)攝入：MRONJ患者常伴有貧血等問題，營養(yǎng)攝入不足會影響創(chuàng)面愈合。胃管可以幫助您順利攝入高營養(yǎng)的食物，確保身體獲得足夠的營養(yǎng)支持。?胃管的佩戴時間一般情況下，胃管的佩戴時間為2-3周左右。具體時間會根據(jù)您的恢復情況和醫(yī)生的建議進行調整。在此期間，請嚴格按照醫(yī)生的指導進行護理，避免口腔內進入任何液體（包括漱口液、食物和水等）。如果有口腔內不清潔的地方，可以采用棉簽等進行擦拭。同時避免自行拔除胃管。?營養(yǎng)支持建議高蛋白飲食：為了促進創(chuàng)面愈合，建議您通過破壁機將高蛋白食物（如肉類、蛋類、奶類）打成流質或半流質狀態(tài)，方便通過胃管攝入。高蛋白飲食有助于提高身體的修復能力，加速創(chuàng)面愈合。?均衡營養(yǎng)：除了高蛋白食物，還應攝入適量的蔬菜、水果和谷物，確保維生素和礦物質的均衡攝入，增強免疫力。?避免刺激性食物：在佩戴胃管期間，避免攝入辛辣、油膩或過硬的食物，以免對胃部造成刺激。?注意事項定期復查：請按照醫(yī)生的要求定期復查（一般復查時間為術后3周，可周五上午到北京大學口腔醫(yī)院三樓激光科第一診室復診?；蛘咧芏衔绲奖６ㄊ械诙t(yī)院（總院）三樓口腔科門診復查），及時了解創(chuàng)面恢復情況。?保持口腔衛(wèi)生：即使佩戴胃管，避免口內進入任何液體，也要注意口腔衛(wèi)生，如果有口腔內不清潔的地方，可以采用棉簽等進行擦拭，不需要用酒精漱口水等消毒。口內創(chuàng)面有較多可吸收風險，線頭位置可能表現(xiàn)為膿頭樣表現(xiàn)，不用擔心，也不用處理這些地方。?遵醫(yī)囑用藥：按時服用醫(yī)生開具的藥物，尤其是抗生素和營養(yǎng)補充劑，以預防感染和改善貧血。對于需要停用的藥物包括抗骨吸收藥物（地舒單抗和阿侖膦酸鈉，唑來膦酸，帕米膦酸等），抗血管生成藥物（貝伐珠單抗、侖伐替尼、舒尼替尼、阿昔替尼等）和其他藥物（如阿貝西利等）。?我們理解佩戴胃管可能會給您帶來一些不便，但這是為了幫助您更好地恢復健康。請您積極配合治療，保持良好的心態(tài)，相信在醫(yī)患共同努力下，您一定會早日康復！?如有任何疑問或不適，請及時與您的醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復！?您的口腔頜面外科醫(yī)生團隊（郭玉興）

鑒于眾多患者頻繁地向本人咨詢關于藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）的治療建議，特此，我將對保守治療中常見的方法進行詳盡闡釋與說明，旨在幫助患者緩解病痛，進而提升他們的生活質量。問題1：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）手術治療好，還是保守治療好？回答：MRONJ為慢性、頑固性、感染性疾病，通常表現(xiàn)為緩慢進展的頜骨壞死、軟組織瘺管、面部腫脹、疼痛、開口受限表現(xiàn)。MRONJ的治療目標是消除疼痛，控制感染，預防病變范圍進一步擴展及新的骨壞死發(fā)生，同時配合癌癥等原發(fā)疾病的治療，提高患者的生活質量。MRONJ的治療方式包括非手術治療及手術治療。非手術治療適用于任何時期的MRONJ，對于無法耐受手術治療的患者，選擇非手術治療可以控制疾病發(fā)展，甚至治愈早期階段的MRONJ。手術治療被認為是MRONJ最有效的治療方法，手術術式主要包括下頜骨病變截斷切除及上頜骨部分切除，通過手術方式切除病變骨組織，暴露新鮮創(chuàng)面，從而阻斷疾病的進展。但是MRONJ患者術后存在疾病復發(fā)和傷口愈合延遲等風險，因此，因不好把握術后愈合的風險水平而不強烈建議進行手術治療。問題2：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）是處于慢性炎癥期？還是急性炎癥期？回答：絕大多數(shù)MRONJ患者為慢性炎癥期，表現(xiàn)為局部頜骨暴露、局部瘺管、情況相對穩(wěn)定或慢慢加重，但無明顯的疼痛、開口困難和體溫升高（白細胞明顯升高）；而急性炎癥期則表現(xiàn)為明顯的疼痛、開口困難和體溫升高。其中需要注意的是，當下頜骨MRONJ病灶累及下牙槽神經時表現(xiàn)為劇烈疼痛，包括顳面部疼痛，此時包括一般的止痛藥物都很難進行控制。下牙槽神經位于頜骨中央位置，支配下頜牙齒及下唇的感覺，一旦MRONJ完全損傷下牙槽神經，則表現(xiàn)為下唇麻木。問題3：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）是否需要應用抗生素？回答：對于處于慢性感染期的患者，不建議應用抗生素。而處于急性感染期的患者，則可考慮應用抗生素。常用抗生素包括：一般的頭孢聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑靜脈輸注，7-10天。也可以考慮應用阿莫西林克拉維酸鉀。一旦時間超過1周，效果不明顯時，建議停藥，或換用更強效的抗生素。問題4：對于慢性感染期的藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ），如何處理比較好？回答：最好的辦法是進行瘺管局部沖洗，目的為將骨感染灶內的感染物，如膿液、壞死組織、食物殘渣等沖出，改善局部環(huán)境，減輕局部毒素。如果臨床表現(xiàn)為骨暴露，其組織間隙不深，可以多進行漱口。不建議經常應用漱口液，因頻繁應用漱口液容易引起菌群失調?？梢詰闷胀ǖ娘嬘盟冢咳?0-20次，每次進食后均進行漱口。瘺管沖洗可以采用口腔用的沖洗器，形狀類似注射器，但前段針頭為鈍性的，不會對粘膜組織造成損傷。問題5：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）是否需要停藥？停哪些藥物？回答：最常引起藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）的藥物包括抗骨吸收藥物和抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、舒尼替尼、安羅替尼、侖伐替尼），尤其以前者為著。抗骨吸收藥物包括常用的雙膦酸鹽（包括阿倫磷酸、帕米膦酸、唑來膦酸等）和地舒單抗。一旦發(fā)生MRONJ后，如果骨轉移病灶不嚴重，可建議立即停藥。如果骨轉移病灶較為嚴重，建議減少劑量或頻次，以減少藥物對MRONJ的快速促進作用。并在停藥期間可以為手術治療提供一個創(chuàng)口期（一般需要3個月左右）。對于抗血管生成藥物是否要停藥，需要咨詢腫瘤內科醫(yī)師，大多數(shù)患者停藥后可能引起腫瘤生長的快速反彈，需要謹慎對待。問題6：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）其他的注意事項包括那些？回答：第一，需要保證足夠的營養(yǎng)攝入，好的營養(yǎng)狀態(tài)才能對抗感染及腫瘤的進展，如果考慮手術的話，需要血紅蛋白的水平在100g/L以上；第二，需要有適當?shù)倪\動和體力活動，這樣身體有消耗，才能有食欲；第三，頜骨的感染不是腫瘤，不會直接危及生命，但會因為營養(yǎng)狀態(tài)不佳而重度貧血，進而危及生命?？傊?，藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ），作為一種比較嚴重的頜骨感染性疾病，對患者生活質量影響比較大，且容易對生活失去信心，家人應該以多鼓勵為主，與患者一起積極樂觀、正確面對，與之和諧相處，有利于提高患者生活質量。

近年來發(fā)現(xiàn)長期應用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導致藥物相關頜骨壞死（MRONJ），患者生活質量嚴重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領域亟待解決的關鍵問題。手術治療MRONJ失敗的常見原因為去除死骨范圍不足。因此，臨床上迫切需要開發(fā)一種更為有效的方法以輔助外科醫(yī)生在術中精確劃定壞死骨的邊界。近年來，熒光技術在輔助MRONJ手術中的應用日益增多。無論是否引入外源性的熒光物質，大多數(shù)研究中使用的術中手持熒光檢測設備為VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個400-460nm特異波長的藍色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個用于拍攝、存儲熒光圖像的攝像機。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經應用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。在特定波長的激發(fā)光作用下，健康骨會顯示明亮的蘋果綠色熒光，而壞死骨由于I型膠原和骨細胞的破壞，表現(xiàn)為暗淡的無熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導。為進一步明確自體熒光技術在MRONJ手術治療中的效果，本研究計劃納入病例40例，采用雙盲隨機方法分組，經過術后定期隨訪評價自體熒光技術引導治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質量研究證據(jù)，提高MRONJ治療療效并改善患者生活質量。通過前瞻性雙盲隨機對照試驗，本研究將比較使用自體熒光技術與傳統(tǒng)方法進行手術治療的MRONJ患者在手術精確性、預后改善、復發(fā)率及術后恢復等方面的差異。研究將招募符合入選標準的MRONJ患者，隨機分配到兩組，一組接受熒光引導手術，另一組接受傳統(tǒng)手術治療。主要評估指標包括手術時間、傷口愈合情況、復發(fā)情況和患者生活質量等。通過這些數(shù)據(jù)，研究旨在驗證自體熒光技術在提高手術精確性和改善患者預后方面的有效性。從2024年7月起在北京大學口腔醫(yī)院頜面外科就診的下頜骨藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）患者，有應用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，需要接受手術治療（根據(jù)2022年美國口腔頜面外科專家共識分期標準為II、III期患者）者，手術治療分布在北京大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科、北京大學國際醫(yī)院口腔頜面外科和保定市第二醫(yī)院口腔頜面外科。隨訪計劃：分別于手術治療后3周±1周、6周±1周、3月±1周檢查患者口內恢復情況，主要是患者傷口黏膜是否愈合，黏膜是否有滲出或明顯腫脹。術后3月±1周影像檢查（曲面體層片或CBCT）評價頜骨創(chuàng)面情況。術后3月為試驗終點。

知情同意書尊敬的患者：您將被邀請參加一項由北京大學口腔醫(yī)學院口腔頜面外科郭玉興醫(yī)生主持的研究。這是一項關于熒光引導藥物相關頜骨壞死手術治療的臨床效果評價研究，它將歷2年時間，估計將有約40名患者自愿參加。由于您屬于藥物相關頜骨骨壞死患者，有應用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，符合本研究納入條件而被邀請加入此項研究。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項研究。您參加本項研究是自愿的。本研究已經得到北京大學口腔醫(yī)院倫理委員會的審查和批準。如果您同意加入此項研究，請看下列說明：請您仔細閱讀，如有任何疑問請向負責該項研究的研究者提出。研究背景/研究的目的/試驗范圍近年來發(fā)現(xiàn)長期應用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導致藥物相關頜骨壞死（MRONJ），患者生活質量嚴重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領域亟待解決的關鍵問題。手術治療MRONJ失敗的常見原因為去除死骨范圍不足。有學者術中利用四環(huán)素或自體熒光顯色儀器進進行充分的死骨切除，經過臨床觀察及術后組織病理學發(fā)現(xiàn)這種方法有一定效果。在特定波長的激發(fā)光作用下，健康骨會顯示明亮的蘋果綠色熒光，而壞死骨表現(xiàn)為暗淡的無熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導。為進一步明確自體熒光技術在MRONJ手術治療中的效果，本研究計劃納入病例40例，采用雙盲隨機方法分組，經過術后定期隨訪評價自體熒光技術引導治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質量研究證據(jù)，提高MRONJ治療療效并改善患者生活質量。研究過程/方法估計將有40余名MRONJ患者參加本項研究。設備信息：VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個400-460nm特異波長的藍色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個用于拍攝、存儲熒光圖像的攝像機。型號：VEL4200。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經應用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。本研究是一項前瞻性的雙盲隨機對照試驗，主要目的是比較熒光引導手術與傳統(tǒng)手術方法在治療藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）的療效和安全性。如果您同意參與，您將通過隨機分配的方式進入兩個治療組之一：一組患者將接受利用最新熒光技術進行的手術，該技術旨在提高手術精確性和效果；另一組患者將接受傳統(tǒng)的手術方法。受試者和研究者均不能選擇組別。您的分組情況將對您和治療結果評估者保密，以確保研究結果的客觀性。在本研究中，我們將使用特定的熒光成像設備采集熒光組受試者手術過程中的熒光照片。這些照片將幫助我們評估熒光引導手術的效果，并將嚴格按照高標準的隱私措施進行處理和存儲。所有熒光圖像將在去除任何可識別個人信息后，保存在受密碼保護的醫(yī)療記錄系統(tǒng)中，確保只有授權研究人員可以訪問。這些措施是為了保護您的隱私和個人信息安全，同時確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。您需履行的責任本研究將持續(xù)2年時間，在研究過程中您需要配合研究者記錄您的基本信息，填寫調查表。如果研究需要，我們可能會查閱和使用您的病歷。在此期間，您需要按術后隨訪時間（術后3周、6周和12周）來醫(yī)院進行檢查口內評價，評估手術治療效果。在術后隨訪過程中，告訴我們您的任何變化。我們在隨訪過程可因病情需要進行影像資料（曲面體層片和/或CBCT）的復查。術中拍攝熒光照片用于研究目的，不收取額外費用。是否有其他的治療選擇本研究將對您的治療方案產生影響，若隨機分配至熒光組，將在熒光引導下接受手術，隨機分配至對照組將按現(xiàn)有的治療規(guī)范進行手術。手術中，除壞死骨是否完全切除的評價標準不同外，其余的手術操作在兩組間沒有差異。參加本研究可能改善或不能改善您的健康狀況，您可以選擇：?不參加本研究，繼續(xù)您的常規(guī)治療。?參加別的研究。?不接受任何治療。請與您的醫(yī)生協(xié)商您的決定。參加該研究對您生活的影響此項研究均在您正常診療程序內進行，不會影響您就診、復診次數(shù)。您可能會覺得這些訪視和檢查會帶來不便，并且需要特殊的安排。此外，一些檢查還會使您感覺到不舒服。如果您有關于研究中檢查和步驟的任何疑問可向研究醫(yī)生咨詢。參加此研究的風險和不良反應目前本設備已經在口腔黏膜癌前病變的篩查中應用時間超過10年，安全性得到了很好的保證。自體熒光技術利用骨組織本身發(fā)出的熒光信號來指導手術，不需要注射藥物，這有助于提高手術中壞死骨識別的精確性。盡管如此，參與此項技術的手術仍然可能存在一些風險，包括誤切健康組織或未完全切除壞死組織的可能性。如果您被隨機分配到對照組，將接受傳統(tǒng)的手術方法，這可能在治療效果和精確性上與熒光引導手術存在差異。我們將在研究中嚴格監(jiān)控所有參與者的健康狀況，確保即時應對任何不良事件或問題，以保障您的安全和研究的有效性。從此研究中您所獲得的利益參與熒光引導手術的受試者可能會體驗到比傳統(tǒng)手術方法更精準的治療效果，這可能導致更好的療效，參與研究的受試者將獲得更為細致和嚴格的醫(yī)療關注，包括定期的跟蹤檢查和個性化的治療調整。參加本研究會給予的報酬、費用及補償手術過程中應用的自體熒光檢測設備為免費使用（VELscope），您不會因參加本研究而獲得任何酬勞或補償。參加研究期間受到損害的補償如果您的健康確因參加這項研究而發(fā)生與研究相關的損害，請立即通知研究醫(yī)生，他們將負責對您采取適當?shù)闹委煷胧Ｑ芯控熑稳藢⒊袚委熧M用及按國家有關規(guī)定對您給予相應的經濟補償。對因非本研究引起的醫(yī)療事故或因未遵循研究方案程序而導致的損傷，申辦者不予補償。即使您已經簽署這份知情同意書，您仍然保留您所有的合法權利。您個人信息的保密如果您決定參加本項研究，您參加試驗及在試驗中的個人資料均屬保密。對于您來說，所有的信息將是保密的。研究記錄中您的姓名、身份證號碼、地址、電話、或者任何可以直接辨別您身份的信息不會被泄露到北京大學口腔醫(yī)院之外。術中熒光照片拍攝屬于研究目的，將以研究編碼而非受試者的姓名加以標識。可以識別您身份的信息將不會透露給研究小組以外的成員，除非獲得您的許可。研究結束時，資料將被銷毀。所有的研究成員和研究申辦方都被要求對您的身份保密。為確保研究按照規(guī)定進行，必要時，政府管理部門或倫理審查委員會的成員按規(guī)定可以在研究單位查閱您的個人資料。我們將在法律允許的范圍內，盡一切努力保護您個人醫(yī)療資料的隱私。在任何時候，您可以要求查閱您的個人信息（比如您的姓名和地址），如有需要可以修改這些信息。自由退出參加本研究是完全自愿的，您可以拒絕參加研究，或者研究過程中的任何時候選擇退出研究，不需任何理由。該決定不會影響您未來的治療。如果您不參加本研究，或中途退出研究，您的記錄資料將被清除。如果您決定退出本研究，請?zhí)崆巴ㄖ难芯酷t(yī)生。為了保障您的安全，您可能被要求進行相關檢查，這對保護您的健康是有利的。聯(lián)系方式如果您有與本研究有關的問題，或您在研究過程中發(fā)生了任何不適與損傷，或有關于本項研究參加者權益方面的問題，您可以與郭玉興醫(yī)師聯(lián)系，電話：010-82195295?；蚺c北京大學口腔醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會聯(lián)系，聯(lián)系電話:010-82195759，電子郵箱：keyanchuethics@163.com。試驗后利益分享無知情同意簽署頁受試者或監(jiān)護人同意聲明：1、我已經閱讀了上述有關本研究的介紹，在研究過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法已經向我解釋，并且我有機會提出自己的疑問，我對參加本研究可能產生的風險和受益充分了解。2、我是自愿同意參加本文所介紹的臨床研究，拒絕參加研究不會損害我應有的任何利益。3、我已得知參與本研究的醫(yī)師、北京大學口腔醫(yī)院主管此項工作的負責人以及北京大學口腔醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會均有權審閱研究記錄和病例資料，我同意上述方面的人員直接得到我的研究記錄，并了解上述信息將得到保密處理。4、我同意參加本項研究。受試者正楷姓名：___________受試者簽名（10歲及以上）：_______簽名日期：____________________手機號：____________________監(jiān)護人/代理人正楷姓名（如有）：_________監(jiān)護人/代理人簽名：_________監(jiān)護人/代理人與患兒的關系：____________________簽名日期：____________________手機號：____________________見證人（如有）：_________見證人簽名：_________簽名日期：____________________手機號：____________________見證說明：研究者聲明：我確認已就本研究的性質、目的和要求等詳細情況，特別是參加本研究可能產生的風險和收益，向受試者進行了解釋和討論，同時探討了其他可選擇的治療方案。知情同意書一式兩份并交由受試者一份保存。研究者正楷姓名：______________研究者簽名：__________________簽名日期：____________________手機號：______________________

藥物相關性領骨壞死(medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ)是一種因治療全身其他疾病需要使用抗骨吸收藥物(雙酸鹽類藥物等)，抗血管生成類藥物、激素類藥物等發(fā)生的頜骨壞死并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、咀嚼障礙、面部軟組織瘺管經久不愈、骨外露等。嚴重者可伴病理性骨折。嚴重影響患者生活質量及身心健康。迄今為止，國內對于MRONJ缺乏統(tǒng)一的分類、分期及相關治療共識或指南,不同單位對于MRONJ的診治水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一、科學的診療標準及客觀的療效評價體系。為統(tǒng)一和規(guī)范MRONT的診療標準。減少醫(yī)療資源浪費提高治療效果，國內MRON]研究領域的專家經反復討論，匯集全國12家著名醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院專家的診治意見。同時借鑒和參考國內外近年來對MRONT的研究成果與診治經驗。制訂本專家共識，供相關臨床醫(yī)師參考。在本項專家共識的撰寫過程中，本人將自己多項研究成果進行分享，包括病理特征、菌群特點和手術治療新方法等，以期通過這種形式讓更多的患者得到及時的治療。除了進行MRONJ疾病治療以外，我們還同時做了大量工作，處理MRONJ風險患者的拔牙處理，并總結經驗，目前該部分內容正在撰寫國內另一項專家共識和專著，期待早日能惠及更多患者。

前幾天有一篇科普，大致講了下藥物相關性頜骨壞死的口腔護理。后來發(fā)現(xiàn)具體忘記介紹了這種疾病的其他情況。包括標準的定義和治療。隨著雙膦酸鹽類藥物以及其他腫瘤抗骨轉移藥物、靶向藥物的使用。這類疾病是越來越多。對于我們這屆的本科生來說，當時的本科課本還沒有對此類疾病的描述。等到考博的時候，考了這么一道題，很多人納悶：這是什么一個東西？然而，現(xiàn)在，這類疾病幾乎在各大口腔醫(yī)院或者口腔頜面外科司空見慣了。毫無疑問，隨著新藥上市，風險狀況可能會發(fā)生變化。此外，我們對疾病病理生理學、風險調節(jié)劑和治療策略的理解將繼續(xù)更新。最重要的是，臨床醫(yī)生將他們的病人治療決定建立在當前可用的科學證據(jù)之上。藥物相關性頜骨壞死首次在2002年發(fā)現(xiàn)，當時描述是在沒有接受過放射治療的情況下，暴露于一種已知會增加疾病風險的藥物的患者，其頜骨會逐漸死亡（Firstdescribedin2002,itisa?progressivedeathofthejawboneinaperson?exposedtoamedicationknowntoincreasethe?riskofdisease,intheabsenceofapreviousradiaiontreatment.Suchmedicationsareusedtotreat?osteoporosis(brittlebones)orcancersuchasmultiplemyeloma.）。這類藥物用于治療骨質疏松(脆骨)或癌癥，最常見的藥物是雙膦酸鹽類藥物。正因如此，MRONJ以前被稱為雙膦酸鹽相關性頜骨骨壞死(BRONJ)。MRONJ通常表現(xiàn)為頜骨外露。通常表現(xiàn)在為牙拔除術后或外傷后骨壞死區(qū)域。MRONJ的一些癥狀包括:1）頜骨疼痛2）牙齦紅腫3）頷骨外露4）拔牙傷口不愈合5）頜骨麻木6）牙齒松動7）口臭8）面部相應區(qū)域的水腫2007年、2009年和2014年，《美國口腔頜面外科醫(yī)生協(xié)會(AAOMS)意見書》中提出了治療藥物相關性頜骨骨壞死(MRONJ)的策略。MRONJ病例定義MRONJ應與其他形式的骨壞死(ONJ)相區(qū)別，通過病史和臨床檢查加以鑒別。建立MRONJ診斷所需的臨床標準需要有三個要素：1.目前或以前的治療與抗再吸收療法單獨或聯(lián)合免疫調節(jié)劑或抗血管生成藥物。2.暴露的骨或骨，可以通過口內或口外瘺進入頜面部區(qū)域，并持續(xù)超過8周。3.無頜骨放射療法史或頜骨轉移性疾病。關于癥狀及口腔護理，上次已經寫過。這次略過，這里補充該疾病的分期：1）AAOMS認為考慮0期疾病作為MRONJ的潛在病變。2）第一階段無癥狀、無感染跡象的患者出現(xiàn)骨暴露、壞死或瘺管。這些病人也可能表現(xiàn)為0期x線表現(xiàn)，局限于牙槽骨區(qū)。3）第二階段暴露和壞死的骨，或探診到骨的瘺管，有感染/炎癥的證據(jù)。患者伴有癥狀。4）第三階段暴露和壞死的骨或瘺管，探針插入骨，有感染的跡象，伴有下列一項或多項:A）壞死骨外露超出牙槽骨區(qū)域(即下頜骨的下緣和支、上頜竇和上頜骨的顴骨)B）病理性骨折C）口外瘺。4）口腔、前庭/口鼻交通。5）骨溶解延伸到下頜骨下緣竇底。其余內容參照：《藥物相關性頜骨骨壞死患者的口腔管理》