1.不對(duì)稱性：將黑痣一分為二，兩邊不對(duì)稱。2.邊緣：黑痣惡變時(shí)邊緣不整齊，呈鋸齒狀改變。3.顏色：正常黑痣通常為淺黑色，而惡變者顏色會(huì)加深或發(fā)生不均勻變化。4.直徑：黑痣直徑大于5mm或色斑長(zhǎng)大時(shí)要注意。5.隆起：黑痣中央出現(xiàn)硬結(jié)或周圍出現(xiàn)小黑點(diǎn)，某些黑色素瘤的早期所表現(xiàn)瘤體會(huì)有輕微的隆起。6.生長(zhǎng)速度：黑痣短期內(nèi)顯著增大，局部有發(fā)癢、灼痛和壓痛。7.黑毛痣：表面原有毛發(fā)脫落或表皮自行破潰、出血，出現(xiàn)不易愈合的潰瘍。凡是有上述征兆者，應(yīng)盡快到醫(yī)院整形科或皮膚?？凭驮\。確診前不要隨意在黑痣上敷藥，更不能用針挑或輕率地切除。

昨日上午，《中國(guó)好聲音第二季》中拿下全國(guó)亞軍的歌手，未滿37歲的張恒遠(yuǎn)因病去世的消息沖上熱搜，新聞爆料，其離世原因是得了“黑素瘤”，致使“黑素瘤”這一關(guān)鍵詞也沖上了微博熱搜第二名。黑素瘤是一種惡性程度很高的腫瘤，但其早期治愈率較高，故黑素瘤的早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵。幸運(yùn)的是，不同于肺癌、肝癌、腸癌這種內(nèi)臟腫瘤，黑素瘤絕大部分是發(fā)生在體表的，只要平時(shí)注意觀察自檢皮膚，就可以做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早治療。成人的黑素瘤自檢怎么做各大媒體公眾號(hào)都已經(jīng)做了較多的宣傳，那么兒童作為一類特殊人群，也會(huì)有黑素瘤嗎？會(huì)的。兒童的黑素瘤和成人一樣表現(xiàn)嗎？不，有差異。首先，雖然發(fā)病率極低，只占兒童惡性腫瘤的1%-3%，但黑素瘤是兒童最常診斷的皮膚癌，且年發(fā)病率平均每年增加2%，而媒體、公眾、醫(yī)療界人士的關(guān)注度普遍在成人黑素瘤中，對(duì)于兒童黑素瘤的警惕性低，且因兒童黑素瘤常與傳統(tǒng)成人黑素瘤不同，容易被忽視。與成人不同，兒童黑色素瘤表現(xiàn)為較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、較厚的病灶和較晚期的疾病，是一種需要呼吁關(guān)注的惡性疾病。兒童黑素瘤與成人黑素瘤有極大的差異。黑素瘤，顧名思義，是黑的，但兒童的常是不黑的。兒童黑素瘤分為三大類，第一類是Spitz樣黑素瘤，第二類是先天性黑素細(xì)胞痣中發(fā)生的黑素瘤，第三類是類似于成人的傳統(tǒng)黑素瘤。知道了以上兒童黑素瘤的特點(diǎn)，我們就要從這三類來(lái)進(jìn)行自檢。1、對(duì)于兒童身上新長(zhǎng)出來(lái)的體表小腫物，不論是不是黑的，都建議皮膚科門診面診一次。2、對(duì)于一些先天性的黑素細(xì)胞痣，因其癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯高于后天獲得性痣，所以應(yīng)做規(guī)律的日常自檢，包括照片記錄及觸診，越大的痣應(yīng)自檢的約頻繁，有任何除等比例增大外的變化，都應(yīng)該及時(shí)面診。一般推薦12歲前每年一次面診評(píng)估，12歲后每半年一次面診評(píng)估。3、對(duì)于身上已經(jīng)出現(xiàn)的痣，一般3mm以下、色素均勻、結(jié)構(gòu)對(duì)稱的，不需要特別擔(dān)心，其余的痣需按照傳統(tǒng)的ABCDE法則來(lái)進(jìn)行自檢。因亞洲人中，原發(fā)于肢端的黑素瘤約占50%，常見(jiàn)的原發(fā)部位多見(jiàn)于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；原發(fā)于黏膜，如直腸、肛門、外陰、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占20%～30%，故推薦對(duì)于特殊部位的痣應(yīng)當(dāng)尤其注意自檢，除以上提到的部位外，尚包括：頭皮、耳、乳房、膝蓋、手肘。下面附上傳統(tǒng)的ABCDE法則及兒童的改良版ABCDE法則，成人一般自檢參照傳統(tǒng)法則，兒童的自檢需同時(shí)參照這兩版法則。參考文獻(xiàn)[1]BoradA,DeianniE,Pe?aK,BurjonrappaS.PediatricMelanoma:GeographicTrendsinIncidence,Stage,andMortalityintheUnitedStates[publishedonlineaheadofprint,2023Jun5].JSurgRes.2023;290:215-220.doi:10.1016/j.jss.2023.04.025[2]中國(guó)黑色素瘤診療指南（2022版）[3]CaccavaleS,CalabreseG,MattielloE,etal.CutaneousMelanomaArisinginCongenitalMelanocyticNevus:ARetrospectiveObservationalStudy.Dermatology.2021;237(3):473-478.doi:10.1159/000510221[4]陳琢,陳戟,畢新嶺.兒童黑素瘤診斷進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2020,13(01):31-33.[5]MoscarellaE,LallasA,KyrgidisA,etal.ClinicalanddermoscopicfeaturesofatypicalSpitztumors:amulticenter,retrospective,case-controlstudy.JAmAcadDermatol.2015;73(5):777-784.

雖然黑色素瘤惡性程度非常高，但最容易預(yù)防，而且早期發(fā)現(xiàn)很容易治愈。一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?以往的5??年生存率低于10%。曾出現(xiàn)在電影《非誠(chéng)勿擾2》中，一度被大眾所關(guān)注???黑色素瘤是什么呢?黑色素瘤是黑素細(xì)胞惡變而來(lái)的腫瘤，在皮膚腫瘤中惡性程度最高，可發(fā)生在全身任何部位，亞洲人最常見(jiàn)于四肢末端的皮膚、口鼻粘膜等部位。部分由黑痣惡變而來(lái)。?如何預(yù)防/自查黑色素瘤呢?1??首先：看好你和家人的黑痣，每年查看身上的黑痣有無(wú)變化；2??其次：30歲后每年體檢，查看全身皮膚特別是足底、五官等部；3??再次：20歲后新出現(xiàn)大于0.5cm的黑痣、15歲后出現(xiàn)甲黑線應(yīng)就診。4??從次：不點(diǎn)痣、不自己摳抓痣。有甲黑線不可拔甲也不取活檢，找懂皮膚病理的專家就診。5??最后：任何切除的“痣”及小腫瘤一定做病理檢查。注意如果有疑問(wèn)，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生???????查看哦???黑色素瘤為何不可盲目切除呢?對(duì)一些很早的Ⅰ期黑色素瘤，基層的骨科醫(yī)生、皮膚外科醫(yī)生等都是可以進(jìn)行切除，但如果腫瘤較大，分期較高，應(yīng)轉(zhuǎn)到專門治療黑色素瘤的團(tuán)隊(duì)處理，盲目切除常增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，給后續(xù)診斷分期及治療帶來(lái)很多麻煩。因此，建議在切除的同時(shí)要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的檢查，如果不做的話，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶?如果此時(shí)患者已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，需采用新輔助治療。盲目切除后反而會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，縮短病人的存活時(shí)間。??關(guān)于西京醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)的治療方案和生活中的注意事項(xiàng)已經(jīng)幫大家整理成了小貼士放在下圖，需要了解的寶寶們自行查看吧??

黑色素瘤是一種皮膚中黑色素細(xì)胞惡變而形成的腫瘤，是非常危險(xiǎn)的疾病。我們剛剛聽(tīng)聞《中國(guó)好聲音》第二季亞軍張恒遠(yuǎn)因黑色素瘤而英年早逝，這再次提醒了我們對(duì)于黑色素瘤的重視。盡管黑色素瘤非常罕見(jiàn)且惡性程度極高，但它的治療發(fā)展的非常快，早期黑色素瘤的治愈率已經(jīng)非常高。提前發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)黑色素瘤而言是非常重要的。為此，我們將詳細(xì)講述如何自我檢查，以及在懷疑癥狀時(shí)如何尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。首先，了解如何自我檢查黑色素瘤。這是很重要的自我保護(hù)方法。想必很多讀者都知道黑色素瘤的ABCDE方法：A-不對(duì)稱性：痣的兩個(gè)半部分不對(duì)稱。B-邊緣不規(guī)則：痣的邊緣不規(guī)則，不整齊和過(guò)渡模糊。C-顏色不均勻：痣的顏色變化不均勻或存在異質(zhì)性。D-直徑大：痣的直徑大于6毫米（大約像鉛筆橡皮擦的大小）。E-演變：痣的形狀、顏色、大小或質(zhì)地發(fā)生變化。不過(guò)，知道ABCDE方法是否就能夠診斷黑色素瘤了呢？我們來(lái)做一個(gè)小測(cè)試吧，以下幾個(gè)病灶，哪個(gè)是黑色素瘤？？揭曉答案，都不是?。?！答對(duì)了嗎？答錯(cuò)了也不要緊。非專業(yè)人員很難通過(guò)ABCDE方法診斷黑色素瘤。不過(guò)，您身邊有一個(gè)比ABCDE更加給力的設(shè)備——手機(jī)，確切的說(shuō)，是帶有拍照功能的手機(jī)。您需要為自己的痣拍攝一些照片（記得關(guān)閉美顏和特效），并記錄它們的大小、顏色和位置。然后，您就可以通過(guò)與醫(yī)生一起對(duì)比照片來(lái)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)潛在的惡性病灶。如果您注意到痣發(fā)生明顯變化或輕微不適，請(qǐng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。隨著時(shí)間的推移，黑色素瘤可能會(huì)有潛伏期，這意味著即便當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，也有可能發(fā)生腫瘤擴(kuò)散跡象。因此，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)是十分重要的?，F(xiàn)在，很多醫(yī)生都有在線隨訪的途徑，在看門診的時(shí)候，請(qǐng)不要不好意思，一定和醫(yī)生索要在線聯(lián)系方式，保持和醫(yī)生的經(jīng)常性聯(lián)系。你會(huì)發(fā)現(xiàn)中山醫(yī)院的醫(yī)生都很nice。如果您已懷疑患有黑色素瘤，請(qǐng)及時(shí)預(yù)約整形外科醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)給您進(jìn)行皮膚鏡檢查然后確定是否需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。皮膚鏡是一種放大鏡，可以幫助專業(yè)醫(yī)生評(píng)估皮膚上的痣（放心，檢查全程是無(wú)痛的，也不需要抽血）。如果皮膚鏡檢查顯示明顯異樣，醫(yī)生可能需要對(duì)你皮膚上的痣進(jìn)行切除。切除病變的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于治愈黑色素瘤非常重要。我們整形外科的門診和手術(shù)室都在20號(hào)樓14樓，很好找。?我知道您已經(jīng)開(kāi)始翻看自己身上的“星星點(diǎn)點(diǎn)”，并滿腹狐疑。不過(guò)在就診前，我們還是提醒大家注意一些事情：1、就診當(dāng)天不要打粉和涂防曬，尤其是病灶部位（比如您要看臉上的痣，就不要化妝，不要涂防曬霜），因?yàn)榛瘖y品和防曬霜都會(huì)影響皮膚鏡的觀察效果。2、請(qǐng)穿著合適的衣服（比如病灶在腿上，就不要穿緊身且沒(méi)有彈性的褲子），便于就診時(shí)展示病灶部位。3、請(qǐng)預(yù)留充足的就診時(shí)間，如前所述，黑色素瘤惡性程度極高，診斷黑色素瘤并不容易，皮膚鏡檢查也并非“一招了事”，“睹痣為大”，千萬(wàn)不能“順便看看”。最后，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們希望大家尊重患者隱私，治療黑色素瘤對(duì)于每個(gè)人都是十分棘手的過(guò)程，不要過(guò)分“挖掘素材”。既然無(wú)法逃脫生老病死，就讓追夢(mèng)赤子心漂流至遠(yuǎn)方吧，去那離天空最近的地方，我們?cè)?jīng)年輕不服輸，甚至大鬧天宮，直到遇見(jiàn)值得愛(ài)的旅人，知道健康才是奢侈品，不過(guò)無(wú)妨，無(wú)論恒星或是微塵，也都成了憶念。愿張恒遠(yuǎn)，歌手，黑色素瘤患者，一路走好。

被?？漆t(yī)生認(rèn)可的可能危險(xiǎn)因素：??1.既往患有皮膚腫瘤病史、尤其是既往診斷惡性黑色素瘤，警惕身體上任何位置新發(fā)的黑色結(jié)節(jié)；???2.體表的色素痣短期內(nèi)發(fā)生變化，有增大、破潰、顏色加深、周圍新發(fā)黑色結(jié)節(jié)等；???3.巨大的先天性色素痣或者“胎記”，出現(xiàn)局部如上面“第二點(diǎn)的改變”；???4.長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光暴曬或者紫外線，免疫力低下等，有家族惡黑病史的。????遵循ABCDE的篩查指南，自我體查、做好記錄，如有明確的異常、或自己無(wú)法排除時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。????重點(diǎn)篩查的體表部位：腳趾/趾甲、腳趾之間、腳底、手指/指甲、掌心、腹股溝、會(huì)陰、臀、生殖器、耳后、頭皮等。

地位1)依據(jù)2023年CSCO黑色素瘤診療指南，對(duì)于轉(zhuǎn)移性或不可切除的III期/IV期(皮膚/肢端型)無(wú)腦轉(zhuǎn)移黑色素瘤患者，替莫唑胺±鉑類±恩度是一線治療I級(jí)推薦方案。2)對(duì)于存在腦轉(zhuǎn)移的IV期黑色素瘤（皮膚/肢端型），PS0-2分的患者，替莫唑胺單藥也是全身治療的I級(jí)推薦方案。3)對(duì)于不可手術(shù)的晚期黏膜黑色素瘤，替莫唑胺未被納入指南推薦。替莫唑胺的藥物機(jī)制替莫唑胺為咪唑并四嗪類具有抗腫瘤活性的烷化劑。在體循環(huán)生理pH狀態(tài)下，迅速轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物MTIC（3-甲基-(三嗪-1-)咪唑-4-甲酰胺）。MTIC的細(xì)胞毒作用主要表現(xiàn)為DNA分子上鳥(niǎo)嘌呤第6位氧原子上的烷基化以及第7位氮原子的烷基化。通過(guò)甲基化加成物的錯(cuò)配修復(fù)，發(fā)揮細(xì)胞毒作用。有報(bào)道表明替莫唑胺可以引起黑色素瘤細(xì)胞的超突變，從而增效免疫治療的療效。替莫唑胺的用法5天方案：200mg/m2，連續(xù)服用5天，停23天，每4周為1周期（該方案不良反應(yīng)較大）。21天（劑量密度）方案：75mg/m2，口服三周，停一周，每4周為1周期。

一、什么是葡萄膜黑色素瘤？葡萄膜黑色素瘤是成人中最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，根據(jù)發(fā)生部位，可以分為虹膜黑色素瘤、睫狀體黑色素瘤或脈絡(luò)膜黑色素瘤。虹膜中的黑色素瘤通常很小，生長(zhǎng)緩慢，很少擴(kuò)散到身體的其他部位；而睫狀體和脈絡(luò)膜的黑色素瘤通常更常見(jiàn)，更容易發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。雖然葡萄膜黑色素瘤很少見(jiàn)(約每百萬(wàn)分之3-9)，但它是成人中最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。該病好發(fā)在中老年人，歐美人群在60-70歲左右的發(fā)病率最高，而中國(guó)人眼部黑色素瘤的發(fā)病年齡相對(duì)較低，高發(fā)人群集中在40-50歲，我院治療的患者，最小年齡僅為5歲。葡萄膜黑色素瘤轉(zhuǎn)移率很高，約一半的病人來(lái)就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。患者一旦轉(zhuǎn)移，死亡率極高。?二、葡萄膜黑色素瘤有哪些癥狀？葡萄膜黑色素瘤可能沒(méi)有早期體征或癥狀，有時(shí)會(huì)在眼科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，它可能會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：視力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物（飛蚊癥）或閃光感、虹膜上的黑點(diǎn)、瞳孔大小或形狀的變化；晚期會(huì)出現(xiàn)眼痛、視力喪失、眼球增大和眼球突出等明顯癥狀。三、如何診斷葡萄膜黑色素瘤？眼科醫(yī)生使用多種檢測(cè)手段來(lái)診斷葡萄膜黑色素瘤，包括眼底檢查、裂隙燈生物顯微鏡檢查、B超、熒光素血管造影（FFA）、吲哚菁綠血管造影（ICGA）、相干斷層掃描（OCT）和眼部核磁共振（MRI）。四、葡萄膜黑色素瘤如何治療？根據(jù)腫瘤的大小和分期，選擇最合適的治療手段，包括以下方法：?（1）敷貼近距離放射療法：敷貼治療是中小型黑色素瘤的首選治療方式，通過(guò)同位素釋放高能γ或β射線來(lái)殺死癌細(xì)胞或阻止它們生長(zhǎng)。術(shù)前根據(jù)每位患者腫瘤的大小和形狀定制鞏膜敷貼器。在敷貼治療中，將具有放射性的密封籽源裝載在敷貼器上，然后縫合固定在腫瘤相對(duì)應(yīng)的鞏膜上。輻射可以從粒子部位傳遞到腫瘤，達(dá)到殺傷效果。（2）眼球摘除術(shù)：完整的摘除眼球和部分視神經(jīng)，是傳統(tǒng)治療方法，適用于腫瘤過(guò)大且無(wú)法保眼的患者。（3）玻璃體切除聯(lián)合敷貼治療：通過(guò)玻璃體切割微創(chuàng)切口，切除腫瘤及其周圍少量健康組織，并使用敷貼放療聯(lián)合治療。（4）帶電粒子外部束放射療法：針對(duì)癌細(xì)胞使用質(zhì)子或氦離子進(jìn)行治療，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。（5）伽瑪?shù)动煼ǎ簩⒕劢沟馁ゑR射線對(duì)準(zhǔn)腫瘤，放射線由體外的機(jī)器產(chǎn)生，并作用于腫瘤部位達(dá)到治療效果。（6）光凝療法：使用激光破壞血管，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。光凝術(shù)可用于治療小腫瘤。（7）瞳孔溫?zé)嶂委煟菏禽o助治療方法，通過(guò)使用810nm激光的熱量會(huì)破壞癌細(xì)胞并縮小腫瘤。五、葡萄膜黑色素瘤治療結(jié)束后應(yīng)該注意什么？?葡萄膜黑色素瘤從眼部轉(zhuǎn)移到身體其他部位的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此即使手術(shù)成功治療了眼部原發(fā)病灶，仍然有大約一半的患者會(huì)在最初診斷后的15年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在這些病例中，約90%的黑色素瘤會(huì)擴(kuò)散到肝臟；也可能傳播到肺部、骨骼和大腦。因此，葡萄膜黑色素瘤的病人即使眼部情況得到了很好的控制，也應(yīng)該密切隨訪全身情況，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

患者，男性，58歲，因右側(cè)肢體無(wú)力5天，2023-01-29來(lái)我院就診，頭顱MR檢查發(fā)現(xiàn)左額葉3.82.74.1cm占位，病灶周圍大片水腫；2023-01-31在我院腦外科接受病灶切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為惡性黑色素瘤，遂來(lái)我門診就診，查體發(fā)現(xiàn)右足跟部大片黑斑（為黑色素瘤的原發(fā)病灶、衛(wèi)星灶、移行轉(zhuǎn)移灶），追問(wèn)病史，患者自幼右足跟部就有一顆“黑痣”，50多年來(lái)一直未予重視！唉，某些特殊部位的“黑斑＆黑痣”其實(shí)是需要提早干預(yù)的！辨“痣”防“惡”，我們永遠(yuǎn)在路上！PS：圖1-5:該患者手術(shù)前的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，圖6:我門診查體所見(jiàn)足跟部惡性黑色素瘤原發(fā)病灶。