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孫華鳳副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚外科 色素性甲下惡性黑素瘤，有以下特征：①甲母質(zhì)、甲床或甲板棕色-黑色斑點(diǎn)，均勻或不規(guī)則；②縱形寬度不一的棕色-黑色帶，貫穿整個(gè)甲；③從甲下或近端甲床到周圍皮膚有棕色-黑色色素，稱為Hutchiuson＇s征。此征雖少見，但它是臨床診斷惡性黑素瘤的有價(jià)值的線索，一旦此征出現(xiàn)，即說明要切除全甲組織（但少數(shù)病例如色素痣也可發(fā)生此征）。甲下黑素瘤發(fā)病年齡多在30歲以上，50歲左右病例較為多見。累及大拇指和第一足趾多見。早期甲下黑素瘤表現(xiàn)為單發(fā)的顏色極不均一的甲黑線，通常較寬，累及大部分指甲，顏色非常不均，存在深色條帶和淡色條帶相交錯(cuò)的現(xiàn)象，而且缺乏清晰的邊緣。部分早期甲下黑素瘤表現(xiàn)為顏色較均一的條帶，但條帶近端較窄，遠(yuǎn)端較寬，呈楔形。甲下黑素瘤進(jìn)一步發(fā)展后可累及周圍皮膚，尤其是近端甲皺襞和遠(yuǎn)端甲下皮，稱為Hutchinson征，是甲下黑素瘤相對(duì)特異性的臨床特征。充分發(fā)展的皮損可出現(xiàn)指甲破壞。晚期甲下黑素瘤出現(xiàn)明顯的指甲破壞，形成糜爛、潰瘍。2022年12月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人身上的痣大多是良性痣，可以與人和平共處一輩子，通常不會(huì)惡變的。但也不能過于放松警惕，黑色素痣還是有一定的概率發(fā)生惡變，只是幾率通常為1：100萬(wàn)左右。那么哪些痣要注意惡變呢？1.部位。主要注意3個(gè)部位：一是長(zhǎng)在容易受到摩擦刺激的部位，相對(duì)而言容易發(fā)生變化。例如手掌、腳底、肛門、生殖器、口腔黏膜等區(qū)域；二是經(jīng)常被紫外線照射的部位，如頭、頸部，由于經(jīng)常暴露在陽(yáng)光下，也容易發(fā)生病變；三是創(chuàng)傷部位，受傷處的色素一直不消失，反復(fù)修復(fù)容易出現(xiàn)細(xì)胞惡變的現(xiàn)象。2.形態(tài)?？梢愿鶕?jù)“abcde”5種特征，進(jìn)行一下自查：A：它們的往往色素以及結(jié)構(gòu)并不對(duì)稱；B：黑痣的邊界粗糙、參差不齊，輪廓看起來(lái)像鋸齒的樣子；C：顏色也較為多變，呈現(xiàn)褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色；D：直徑一般較大，大多超過5-6毫米，或者在短期內(nèi)突然長(zhǎng)大；E：有輕微的隆起，或者發(fā)癢、按壓疼痛等；3.高危人群。在我國(guó)，黑色素瘤好發(fā)于有嚴(yán)重的日光曬傷史、皮膚癌病史、肢端皮膚有色素痣和慢性炎癥等群體?；蛘呱砩系酿脒^多，擁有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2526
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.黑痣也叫黑色素痣，主要是因皮膚中的黑色素細(xì)胞或黑色素細(xì)胞所分泌的黑色素增多、積聚而成。2.痣一般有3個(gè)發(fā)展過程，即交界痣→復(fù)合痣→皮內(nèi)痣。隨著痣在我們體內(nèi)不斷發(fā)育，形態(tài)也越來(lái)越成熟穩(wěn)重。一般情況，復(fù)合痣和皮內(nèi)痣發(fā)育較為穩(wěn)定，因此癌變的幾率也會(huì)小一些，而交界痣精力旺盛，相對(duì)活躍，相對(duì)而言惡變幾率也會(huì)更大。3.很多人對(duì)于黑色素瘤比較陌生，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)黑色素瘤的發(fā)病率是0.6/10萬(wàn)，而且在癌種中屬于發(fā)病率增長(zhǎng)很快的癌癥。4.我國(guó)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)常常位于中晚期，面臨的死亡率、轉(zhuǎn)移率、治療難度都要更高。有數(shù)據(jù)顯示，黑色素瘤一旦進(jìn)入IV期，五年生存率只有4.6%。而且，黑色素瘤的形態(tài)表現(xiàn)多樣，并不一定都是表現(xiàn)為黑痣的形態(tài)。5.黑色素瘤不一定是黑色的。曾有人發(fā)現(xiàn)右足底部又腫又痛，以為是“雞眼”，還經(jīng)常赤腳干活，并沒有在意。后來(lái)形成大小直徑約2厘米左右的潰爛面經(jīng)久不愈，而且高低不平，顏色暗紅，甚至有破潰的情況，走路時(shí)還異常疼痛，無(wú)法下地干活，才來(lái)醫(yī)院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查方式，這個(gè)潰瘍面不是什么傷口、“雞眼”，而是黑色素瘤。所以在形態(tài)上，黑色素瘤可以呈扁平不規(guī)則棕色斑，也有呈現(xiàn)為紅、白、黑或藍(lán)色小點(diǎn)的隆起棕色斑，或是成黑色或灰色的腫塊，有異常需要警惕。2022年10月27日1805
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 黑色素性腫物可以長(zhǎng)在眼內(nèi)、眼瞼、眼表（科普文章342、343）、淚囊、眼眶，也可以自相鄰的副鼻竇長(zhǎng)到眼眶內(nèi)。當(dāng)腫物在眼球內(nèi)的時(shí)候，可以位于虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。有時(shí)腫物可以長(zhǎng)在視神經(jīng)乳頭上。在醫(yī)學(xué)上基本上有定論，凡是長(zhǎng)在這個(gè)部位的，基本上均為良性的，稱為視乳頭黑色素細(xì)胞瘤（melanocytoma）和“黑色素瘤”（melanoma）兩個(gè)字之差，后者即是惡性病變。眼內(nèi)色素性病變通過儀器可以看得見，因?yàn)檠矍蚴窍鄬?duì)封閉的球體，除非確有必要，才做活檢。我們需要鑒別它是色素痣；色素上皮肥大；還是黑色素瘤？需要通過影像學(xué)檢查：B超彩超UBM核磁共振眼底熒光造影OCT等仔細(xì)判斷其性質(zhì)，給予合理、規(guī)范的治療。設(shè)備儀器多數(shù)醫(yī)院都可以買得起，然而能夠給出結(jié)論，做出診斷的醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗(yàn)積累和努力?？漆t(yī)院的平臺(tái)給了我們這樣的能力。今后一一演示。正如皮膚上的痣如果有毛發(fā)，絕大部分是良性的一樣。在視神經(jīng)乳頭的這個(gè)部位上的黑色素腫物，是幸運(yùn)的。但定期復(fù)查，注意腫物有無(wú)明顯增大，變化依舊非常重要。2022年09月29日629
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 這個(gè)是黑色素瘤嗎還是脂溢性毛周角化癥患者年齡：53歲；患者性別：女不痛不癢沒什么感覺今年夏天開始增大會(huì)不會(huì)是黑色素瘤還是脂溢性毛周角化癥？指導(dǎo)意見：從所發(fā)的2張照片看，皮損顏色不均勻邊界不規(guī)則，雖然不痛不癢沒有什么感覺的，但是今年夏天開始增大，今年已經(jīng)超過五十歲了，可能是脂溢性角化癥可能，也叫老人斑，年齡越大越常見。不是您所說的脂溢性毛周角化癥。照片目前看不像黑色素瘤的情況。一般情況下,脂溢性角化癥進(jìn)展緩慢,很少發(fā)生癌變,但少數(shù)進(jìn)展快速,可能會(huì)出現(xiàn)癌變。需要警惕，必要時(shí)手術(shù)切除做病理檢查。2022年09月18日137
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曲燕副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 皮膚科 主任，我爸臉上長(zhǎng)了個(gè)小黑點(diǎn)，然后自己挺擔(dān)心的，然后從網(wǎng)上查了查，說是黑色素瘤，然后我過來(lái)咨詢一下你啊，最近網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于黑色素瘤的信息確實(shí)很多，那是希望引起我們重視，做到早期診斷早期治療，但是也不用過于恐慌啊，大多數(shù)老年人臉上的出現(xiàn)新發(fā)的黑點(diǎn)，也不一定是黑色素瘤啊，也有可能是，呃，像脂溢性角化啊，一些良性腫瘤，嗯，我還拍了照片，您能給我看一看嗎？單獨(dú)靠照片來(lái)診斷的話，是很容易誤診的，我們還是需要面診，而且這種情況呢，還需要進(jìn)一步的檢查，比如皮膚近啊，皮膚CT呀，或者是組織活檢病理這些相關(guān)的檢查才能夠明確診斷，那我明白了，我改天帶他來(lái)面診。2022年09月03日190
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 絕大多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤是由原發(fā)性獲得性黑斑病惡變而來(lái)的。在惡變前，原發(fā)性獲得性黑斑病并不是靜止不動(dòng)的，它做了一系列“黑化”前“準(zhǔn)備工作，讓我們一起來(lái)看一下。PAM（原發(fā)性獲得性黑斑病）需要經(jīng)過0-4級(jí)病變，最終，才發(fā)展為結(jié)膜黑色素瘤，在此之前的任何一個(gè)時(shí)間，我們都可以通過隨訪和適當(dāng)?shù)幕顧z控制疾病的發(fā)展。下面的組圖，帶您了解結(jié)膜色素性疾病之最PAM，是怎樣一步一步變?yōu)楹谏亓龅摹?/a>2022年08月02日1300
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