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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 下面這幾類食物很可能會(huì)影響激素治療效果！1、咖啡、碳酸飲料咖啡之所以有提神醒腦的功效，是因?yàn)槠渲懈缓目Х纫蚩墒谷梭w的中樞神經(jīng)興奮。人體興奮后容易引起交感神經(jīng)興奮，會(huì)影響到我們服藥期間的休息情況?？Х纫蛞彩谴蠖鄶?shù)功能性飲料中的主要活性成分，適量的咖啡因?qū)ι窠?jīng)有保護(hù)作用，但是在服激素藥的期間，飲用咖啡或者含咖啡因的飲品可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，這主要是因?yàn)榭Х纫驎?huì)干擾藥物的代謝，與許多種藥物都有相互作用，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。除了會(huì)影響藥效，咖啡因也易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外。而眾所周知，激素會(huì)間接影響骨吸收、造成骨密度丟失[1]。在服用激素藥物期間大量飲用咖啡更是會(huì)造成一加一大于二的鈣損害，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等等。因此，在服用激素藥物期間，最好不要飲用咖啡以及含有咖啡因的其他飲品如茶、可樂等。如果要喝，一天最好控制在一杯，且盡量和吃藥隔開1~2小時(shí)。2、西柚在服藥期間也不能吃西柚。西柚的作用如此大，主要是一類被稱為呋喃香豆素的成分在作怪。大部分藥物都是通過肝臟來代謝，而在肝臟中起到代謝作用的主要是肝藥酶。然而西柚中的呋喃香豆素類成分，會(huì)抑制人體內(nèi)腸道和肝藥酶的活性，從而增加藥物的吸收，減慢或者阻止藥物的代謝，變相增加了藥物的劑量[2]。這樣一來，藥物副作用就會(huì)更加明顯或者引發(fā)一系列不良反應(yīng)。除了西柚，其他種類的柚子能不能吃呢？這取決于水果中呋喃香豆素類化合物的含量。有研究測(cè)定，在眾多的柑橘類水果的果汁中，呋喃香豆素類成分含量最高的是西柚、塞維利亞橙和以色列青柚，而紅柚、蜜柚和金柚中含量較低[2]。不過無(wú)論柚子中的呋喃香豆素含量高還是低，都不建議和藥物一起食用哦，最好間隔1~2小時(shí)。3、酒一般情況下，在使用激素類藥物治療的期間是不能喝酒的，否則可能會(huì)影響藥效，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致發(fā)生過敏或是出現(xiàn)休克。此外，吃激素藥期間喝酒容易引起身體不適，酒精會(huì)刺激胃，容易引起胃黏膜損傷糜爛等疾病，激素也很容易導(dǎo)致胃病加重。因此，蝶友們?cè)诜眉に厮幬锲陂g是禁止飲酒的，包括禁止飲用含有酒精成分的飲料。并且，不只是服用激素藥物時(shí)要忌酒，在使用任何藥物時(shí)，都應(yīng)盡量避免喝酒，酒精和大部分藥物都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。4、含有雌激素的食物如果狼瘡患者正在服用激素藥物，同時(shí)又?jǐn)z入含有雌激素的東西，例如口服避孕藥、激素替代治療藥等，可能會(huì)導(dǎo)致激素藥物的作用減弱，從而影響疾病的控制效果。因此，蝶友們?cè)谥委熎陂g避免攝入含有雌激素的食物和藥物。如：蜂王漿，已有不少研究證明，蜂王漿中確實(shí)含有性激素，只是含量很低，但依舊會(huì)對(duì)人類雌激素產(chǎn)生影響[3]。紫河車，即人類胎盤，含有多種激素；雪蛤，又叫林蛙，含有雌二醇等激素類物質(zhì)。此外，目前有些保健品、豐胸產(chǎn)品中含有化學(xué)雌激素成分，可能導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂，從而增加SLE的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5、高鹽食物蝶友們長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致水鈉潴留（是指機(jī)體攝入水和鈉鹽的量大于排出的量的現(xiàn)象），因此要限食鹽的攝入量，這樣才有助于控制血壓、控制體重及減輕水腫。我們要少吃或者不吃高鹽食物。炒菜時(shí)要少放鹽，同時(shí)要減少使用其他含鹽較多的調(diào)味品，如醬油、豆瓣醬、蠔油、味精等。腌制食品及深加工肉制品，如咸菜、咸鴨蛋、火腿腸、午餐肉等都要少吃。大家在購(gòu)買食品時(shí)，也要注意看包裝上的營(yíng)養(yǎng)成分表中“鈉”，盡量選“鈉”含量低的。6、高糖食物由于糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松）等能促進(jìn)糖原異生，并能減慢葡萄糖分解，有利于中間代謝產(chǎn)物如丙酮酸和乳酸等在肝臟和腎臟再合成葡萄糖，增加血糖的來源，也會(huì)減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用，故容易導(dǎo)致血糖升高。因此在服用糖皮質(zhì)激素期間我們要限制糖的攝取。盡量做到少喝或不喝含糖飲料，更不能用飲料替代飲用水。少吃甜味食品，如糕點(diǎn)、甜點(diǎn)、冷飲等。做飯炒菜要少放糖。要學(xué)會(huì)查看食品標(biāo)簽中的營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇碳水化合物或糖含量低的飲料，注意隱形糖。7、高脂、高熱量食物狼瘡患者在服用激素藥物期間，也應(yīng)該減少攝入高脂肪和高熱量的食物，如豬肉、牛肉的油脂部分；燒烤；油炸食品；高油脂的奶制品等。首先激素治療可能導(dǎo)致體重增加，而攝入高脂肪和高熱量的食物會(huì)進(jìn)一步增加卡路里的攝入量，增加體重。對(duì)于蝶友們來說，保持適當(dāng)?shù)捏w重是重要的，可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和炎癥反應(yīng)。高脂肪和高熱量的食物也含有較多的飽和脂肪和膽固醇，容易導(dǎo)致血脂異常和心血管疾病的發(fā)生。狼瘡本身已經(jīng)與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，因此控制脂肪攝入對(duì)于心腦血管病防治異常重要寫在最后在服用激素期間，請(qǐng)盡量避免或減少攝入以上提到的高糖、高鹽、高脂肪和高熱量的食物。最好選擇低脂肪、低熱量、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，可以增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣元素、鉀元素的攝入。另外，保持健康的生活方式，如戒煙限酒，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持理想體重對(duì)于最大程度發(fā)揮藥效來說也同樣重要哦。2024年02月20日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 一般來說，狼瘡患者應(yīng)該選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡且多樣化的飲食方式，其中應(yīng)包含豐富的新鮮水果和蔬菜、全谷物以及適量的肉類、禽類和魚類。?01切勿用膳食補(bǔ)充劑或保健品完全代替處方藥如果患者計(jì)劃使用膳食補(bǔ)充劑或保健品輔助狼瘡的治療，建議首先與主管醫(yī)生討論。這一點(diǎn)尤其重要，膳食補(bǔ)充劑或維生素并不能取代處方藥的療效，擅自停藥會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重。因此，切勿為了盲目追求膳食補(bǔ)充劑或保健品，而放棄使用處方藥。02使用糖皮質(zhì)激素的飲食注意事項(xiàng)激素是治療狼瘡的重要藥物。然而，它也有一定的副作用，合理的飲食選擇，可以減少這些副作用。激素可以升高血壓以及血脂的水平，也會(huì)引起水鈉潴留，患者服用激素，則應(yīng)限制飲食中的鹽分和脂肪。激素還可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。因此，患者需要注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補(bǔ)充劑。另外，長(zhǎng)期口服激素還可能引起血糖水平異常，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)控制飲食（比如減少食用升糖指數(shù)較高的食物、控制進(jìn)食量）以維護(hù)好血糖水平。?03尿少、水腫時(shí)的飲食建議如果患者存在液體潴留（如肢體水腫、腹水和胸水等）的問題，則應(yīng)減少食用的鹽和含鈉食物的份量，特別是應(yīng)避免加工食品（如咸菜、薯片和腌制品等），以免增加鈉水潴留，不利于病情緩解。?04富鉀飲食的建議由于疾病、藥物和飲食等多方面影響，患者可出現(xiàn)低鉀血癥，引起乏力、腹脹和肌肉麻痹等癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)血鉀低的情況時(shí)，患者可適當(dāng)食用香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜來補(bǔ)充。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者等情況則需要謹(jǐn)慎進(jìn)食含鉀高的食物，以免引發(fā)或加重高鉀血癥。?05出現(xiàn)蛋白尿時(shí)的飲食建議狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示存在腎臟損害，蛋白從尿中丟失，易引起低蛋白血癥。因此，需補(bǔ)充足夠的蛋白，而優(yōu)質(zhì)蛋白是較為理想的選擇。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，容易被人體吸收利用。例如，動(dòng)物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白。?06避免食用引起光過敏的食物一些食物，如香菜、芹菜可以誘發(fā)或加重狼瘡患者光過敏，使患者面部紅斑皮損增加，應(yīng)盡量避免食用光敏性比較強(qiáng)的食物，如果有食用，可以采取適當(dāng)?shù)姆罆癖Ｗo(hù)措施，盡量避免光過敏的產(chǎn)生。除此之外，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜以及豆莢等也盡量避免白天食用，如食用后，最好不要過多接受陽(yáng)光照射，以免發(fā)生光過敏反應(yīng)。或者由于食物代謝很快，可選擇晚餐的時(shí)候食用，第二天中午時(shí)它們就不再有光敏作用了，但要避免過度食用。另外，光過敏反應(yīng)與個(gè)人體質(zhì)也有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身情況來合理取舍。?07狼瘡的飲酒建議對(duì)于患者來說，適度飲酒應(yīng)該影響不大。然而，飲酒可能會(huì)降低某些藥物的療效，也會(huì)引起新的健康問題和/或使現(xiàn)有癥狀加重。例如，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬和萘普生等）可能會(huì)引起消化道的損害如消化道潰瘍、胃腸道出血，而飲酒會(huì)增加潰瘍或出血的幾率。另外，如果患者喝酒，可能會(huì)減弱抗凝藥物如華法林和一些免疫調(diào)節(jié)藥如甲氨蝶呤的療效。?08能否飲茶和咖啡茶里面的茶多酚有清除自由基、抗氧化等作用，可能對(duì)患者有益。還有研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可能對(duì)狼瘡病情有改善作用。有些敏感者可能，喝茶后出現(xiàn)失眠和血壓心率的變化，需要注意。綠茶也含少量維生素K，會(huì)起到拮抗華法林的作用，因此，服用華法林期間，應(yīng)盡量避免飲用綠茶。對(duì)于咖啡，目前無(wú)充足的證據(jù)顯示咖啡會(huì)加重狼瘡病情。然而，咖啡刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜有刺激作用。咖啡因可使敏感者血壓升高、心率增快，還可以升高甘油三酯，對(duì)狼瘡患者臟器造成損害。夜間喝咖啡也易導(dǎo)致一些敏感者失眠，也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，狼瘡患者喝咖啡應(yīng)酌情考慮。?09避免食用苜蓿，謹(jǐn)慎食用楊桃和大蒜苜蓿（俗稱三葉草）是狼瘡患者避免食用的一種食物。苜蓿片（一種營(yíng)養(yǎng)片）與狼瘡樣綜合征或狼瘡發(fā)作有關(guān)。苜蓿引起的狼瘡樣效應(yīng)包括肌肉疼痛、疲勞、血液檢查結(jié)果異常、免疫系統(tǒng)功能改變和腎臟問題。這些效應(yīng)可能是由于氨基酸L-刀豆氨酸（存在于苜蓿種子和新芽中，而不是葉子中）引起的，它可以激活免疫系統(tǒng)并增加炎癥。楊桃有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性，狼瘡患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。特別是尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者，更易引起楊桃中毒。此外，大蒜含有大蒜素、阿霍烯和硫代亞磺酸鹽，有研究認(rèn)為這些成分能激活免疫系統(tǒng)，可能對(duì)狼瘡患者不利。目前對(duì)于大蒜的研究較少，值得進(jìn)一步探討其對(duì)狼瘡的影響。?10避免使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的食物一些食物，可能會(huì)抑制血小板聚集，如人參、大蒜和姜。當(dāng)患者存在血小板減少或正在服用阿司匹林或華法林等藥物，那么這些食物應(yīng)盡量避免，以降低淤血（皮下出血）或其他部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，姜黃素（與姜不同）有抗炎、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞（如Th17/Treg細(xì)胞）的作用，對(duì)狼瘡有潛在的益處。?11狼瘡患者應(yīng)該停止食用紅肉嗎沒有科學(xué)證據(jù)表明停止食用紅肉會(huì)對(duì)狼瘡產(chǎn)生有益的影響。相反，如果患者有狼瘡腎炎、蛋白質(zhì)丟失，那么紅肉可以提供蛋白質(zhì)；如果處炎癥活動(dòng)期，身體需要消耗比平時(shí)更多的蛋白質(zhì)，紅肉也可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；紅肉也富含多種維生素B，有助于降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，并改善狼瘡患者的臨床癥狀。?12海鮮能不能食用海鮮（如魚、蝦）是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的較好選擇。許多海產(chǎn)品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等健康成分。有研究表明，膳食補(bǔ)充Omega-3可能有助于改善癥狀性疾病的活動(dòng)。值得注意的是，對(duì)于有些患者，食用海鮮后會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)小心。?13含有雌激素的制品能不能食用狼瘡在育齡期女性更為常見，有研究表明，雌激素參與了狼瘡的發(fā)病。因此，對(duì)于含有雌激素的食物或其他用品，如蜂王漿、含雌激素避孕藥等，應(yīng)當(dāng)盡量避免食（使）用。?14狼瘡患者是否可以食用素食或純素食素食或純素食飲食應(yīng)該是可以的，但患者需要額外補(bǔ)充多種維生素包括維生素B12、維生素D等，因?yàn)橹参飦碓吹氖澄锶狈ι鲜鼍S生素。否則，患者可能會(huì)因缺乏維生素而出現(xiàn)不良影響，如缺乏維生素B12可出現(xiàn)貧血和神經(jīng)損害。同樣，也需要混合蛋白質(zhì)來源，以便獲得完全蛋白質(zhì)（含有必需氨基酸），例如大米和豆類，或者玉米和小麥。值得注意的是，植物蛋白質(zhì)通常缺乏一種或多種氨基酸，這使其不足以作為唯一的蛋白質(zhì)來源；而動(dòng)物蛋白質(zhì)、乳制品和雞蛋是完全蛋白質(zhì)，是較為理想的選擇。15能否食用人參“補(bǔ)身體”患者生病期間，親朋好友一定非常關(guān)心患者，給患者買各種各樣的補(bǔ)品，比如人參。有報(bào)道認(rèn)為人參含人參皂甙，可能激活免疫系統(tǒng)，加重狼瘡病情；人參還可能干擾激素和其他治療狼瘡藥物的作用，減弱藥物療效；如前所述，人參可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。但也有些研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可能改善狼瘡患者的癥狀。因此，目前有關(guān)人參的認(rèn)識(shí)還存在爭(zhēng)議，值得注意。?16狼瘡患者應(yīng)進(jìn)行無(wú)麩質(zhì)飲食嗎乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關(guān)，在狼瘡中少見，但仍有個(gè)案報(bào)道。乳糜瀉患者對(duì)含麩質(zhì)（也稱麥膠、面筋）的食物敏感，如大麥、小麥、黑麥、燕麥，引起發(fā)病。如果狼瘡患者合并乳糜瀉，則無(wú)麩質(zhì)飲食至關(guān)重要，可進(jìn)食不含麩質(zhì)的大米、蕎麥和藜麥等。而如果患者無(wú)乳糜瀉，則進(jìn)食含麩質(zhì)食物一般不會(huì)對(duì)病情有影響。?17飲食應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)，可以讓患者更多收益。討論：生活中會(huì)接觸到各類食物，患者應(yīng)當(dāng)合理選擇。值得注意的是，一些食物對(duì)狼瘡是否存在不良影響依然無(wú)法肯定，需進(jìn)一步明確；而有些食物在某方面可能對(duì)患者有不良影響，但在其他方面可能有益。此外，在疾病的不同狀態(tài)、不同的人群，對(duì)食物的需求和選擇也不盡相同。最后，飲食和營(yíng)養(yǎng)固然重要，但依然不能代替處方藥的治療地位。2022年05月03日1869
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我是風(fēng)濕科的黃艷醫(yī)生，今天給大家聊一聊系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食注意事項(xiàng)。對(duì)于紅斑狼瘡患者來講，我們建議是飲食易清淡、易消化、低糖。 第油，富含維生素及鈣類的食品是合適的，那么要注意避免以下四類的食品，第一，要注意避免引起光過敏的食品，如香菜、芹菜、無(wú)花果、韭菜等等，第二，要注意避免易引起過敏的魚蝦、海鮮類的一些食品，第三。 要避免食用辛辣刺激的或者是腌制類的食品，如辣椒、生蔥、咸菜、皮蛋、香腸、火腿等。第四，要注意里面使用一些含有雌激素的食品或者藥品。 如蜂皇漿。當(dāng)然對(duì)于一些女性的避孕藥或者是面膜，還有雌激素，大家一定要注意哦。歡迎大家關(guān)注我，持續(xù)給大家?guī)盹L(fēng)濕疾病的干貨知識(shí)。2021年10月30日641
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說，包括牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉、雞鴨魚肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說，因而在日常門診中常?？吹讲簧俚幕颊呙つ考煽趯?dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會(huì)診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類似皮膚病患者，患者有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE升高，在專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)生那里可能會(huì)糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準(zhǔn)的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過敏的可能性很大，最常見的有牛奶、雞蛋、花生、海魚、貝類、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會(huì)誘發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過食物過敏原檢測(cè)幫助識(shí)別外，平時(shí)的日記更加重要，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)檢測(cè)的食物過敏原項(xiàng)目有限，在檢測(cè)項(xiàng)目之外的食物也有導(dǎo)致過敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過敏原。需要強(qiáng)調(diào)的是不是每個(gè)患者的過敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過敏不代表其余食物都會(huì)過敏，所以明確過敏的食物確實(shí)需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑?。核追Q“牛皮癬”，目前該病的治療進(jìn)展很快，以阿達(dá)木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時(shí)發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風(fēng)：民間普遍傳言白癜風(fēng)患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風(fēng)的治療。白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細(xì)胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細(xì)胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會(huì)合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風(fēng)通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時(shí)候一次暴曬就會(huì)誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無(wú)花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點(diǎn)是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會(huì)加重。光敏性食物如檸檬、無(wú)花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長(zhǎng)期避光，需要避免光敏性食物。當(dāng)然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時(shí)更加需要注意避光：常見的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等?？鼓[瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等?？剐穆墒СＫ幇返馔⒖岫〉??？咕癫∷帄W氮平、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當(dāng)然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！2021年09月26日2260
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趙思媛醫(yī)師 中山一院 風(fēng)濕免疫科 在門診、病房臨床工作中，經(jīng)常有狼瘡病友在診療完病情之后會(huì)咨詢有關(guān)生活飲食的問題，常常出現(xiàn)以下對(duì)話。——“醫(yī)生，我是不是不能吃芹菜，網(wǎng)上說是光敏性的，吃了會(huì)加重狼瘡”——“醫(yī)生，這些光敏性食物不能吃，那我們還能吃什么……在門診和病房常遇到狼瘡病友提問有關(guān)忌口的問題：特別是手機(jī)一查，發(fā)現(xiàn)光敏性食物包括很多種，許多病友會(huì)覺得怎么什么都不能吃，這里就要和大家探討一下狼瘡病友與光敏性的“愛恨情仇”。好了，我們進(jìn)入主題吧！Q：什么是皮膚光敏性？A：皮膚光敏性是皮膚對(duì)太陽(yáng)光的電磁波譜和發(fā)色團(tuán)(反應(yīng)化合物)的異常反應(yīng)?；颊呖赡軐?duì)陽(yáng)光的成分敏感，例如僅對(duì)紫外線輻射，紫外線A或B (UVA, UVB)，或可見光，或更廣泛的輻射。最常見引發(fā)光敏性的紫外線是UVA。[1]。圖1 光敏性皮疹（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者為什么擔(dān)心光敏性？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多器官多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。超過一半多的狼瘡患者有皮膚受累光過敏現(xiàn)象[2]，主要臨床表現(xiàn)為易曝光部位如顏面部，上背部，肩膀，脖子和前胸(‘V’ 型分布)等經(jīng)日光照曬后出現(xiàn)或者加重的多形性皮疹[3]。而紫外線（UVA，UVB）可以導(dǎo)致皮膚屏障受損，皮膚細(xì)胞的DNA暴露，而狼瘡患者體內(nèi)有對(duì)抗自身組織抗體（抗DNA抗體，抗非組蛋白性核蛋白SS-A/Ro、SS-B/La和RNP抗體等），這些抗體可與經(jīng)紫外線照射后的人類角朊細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致了免疫反應(yīng)參與的皮膚損傷[4]。而曬太陽(yáng)增加紫外線對(duì)皮膚的傷害往往也會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障的損傷，更多組織的自身抗原暴露，炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而引起疾病進(jìn)展。圖2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：光敏性食物藥物有哪些，原理是什么？A：蔬菜：葉綠素高的蔬菜和野菜都屬于光敏性蔬菜，有萵苣，茴香，莧菜，薺菜，芹菜。菠菜，香菜，蘿卜葉等。水果有菠蘿，草莓，獼猴桃，無(wú)花果，柑橘，檸檬等。海鮮包括螺類，蝦類，蟹類，蚌類等，尤其是泥螺，會(huì)引起“泥螺日光性皮炎”。光敏性藥物有四環(huán)素，米諾環(huán)素，喹諾酮類，中藥包括荊芥，防風(fēng)，獨(dú)活，白芷，補(bǔ)骨脂和蕓香等[5]。這么多種的光敏性食物藥物中所含的所謂的光敏性物質(zhì)叫做卟啉，它進(jìn)入人體后，會(huì)誘發(fā)皮膚對(duì)陽(yáng)光中的紫外線過敏[1]。圖3 常見光敏性食物（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者到底應(yīng)該怎么吃怎么做？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是慢性病，狼瘡病友除了定期復(fù)診，按照醫(yī)囑服用藥物之外，更要做好生活方式的干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)的支持。營(yíng)養(yǎng)要均衡我們溫馨提示大家狼瘡患者飲食需要均衡。不要擔(dān)心過多，忌口而損失了營(yíng)養(yǎng)攝入。飲食總體原則是低脂，高蛋白，富含維生素，種類多多益善的水果，蔬菜，肉類，雞蛋牛奶等，避免吃辛辣、油炸、煙酒等有害刺激食物。不能因噎廢食，因擔(dān)心光敏性而拒絕上述一切光敏性食物。防曬工作要做好無(wú)論季節(jié)，病友們外出時(shí)均注意防曬，應(yīng)以物理防曬為主。外出時(shí)注意盡量減少皮膚暴露面積，如戴遮陽(yáng)帽，打傘，穿長(zhǎng)袖襯衫和長(zhǎng)褲（選用布料較厚、編織緊密、干燥、顏色深的滌綸、牛仔布或羊毛衣物做防護(hù)）等，盡量在陰涼地方休息。防曬霜的選用[1]：無(wú)皮損的病友出戶外時(shí)可以在暴露的部位使用溫和、刺激性小、防水的防曬霜（應(yīng)含有抗UVA、UVB成分，SPF50以上，在戶外時(shí)每?jī)尚r(shí)涂一次），避免日光直曬造成的皮膚損傷喔！圖4做好防曬工作（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總結(jié)一下：部分狼瘡病友確實(shí)有光過敏風(fēng)險(xiǎn)，而光過敏的食物藥物種類眾多，不能以偏概全忌口不吃，營(yíng)養(yǎng)全面均衡還是非常重要的。了解之后無(wú)論食用與否，狼瘡病友們都要做好防曬工作，避免陽(yáng)光直曬造成的皮膚損傷及疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)哦~參考文獻(xiàn)1. Oakley, A.M., T. Badri, and B.W. Harris, Photosensitivity, in StatPearls. 2021, StatPearls PublishingCopyright 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).2. Foering, K., A.Y. Chang, E.W. Piette, A. Cucchiara, J. Okawa, and V.P. Werth, Characterization of clinical photosensitivity in cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol, 2013. 69(2): p. 205-13.3. Walling, H.W. and R.D. Sontheimer, Cutaneous lupus erythematosus: issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol, 2009. 10(6): p. 365-81.4. Furukawa, F., M. Kashihara-Sawami, M.B. Lyons, and D.A. Norris, Binding of antibodies to the extractable nuclear antigens SS-A/Ro and SS-B/La is induced on the surface of human keratinocytes by ultraviolet light (UVL): implications for the pathogenesis of photosensitive cutaneous lupus. J Invest Dermatol, 1990. 94(1): p. 77-85.5. 王曉華, 吃完這些食物出門，小心曬傷 %J 祝您健康. 2019(08): p. 20.2021年07月30日1720
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2021年06月26日2458
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長(zhǎng)期服用激素，因此我們建議狼瘡的患者一定要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白級(jí)高鈣的飲食，比如說牛奶啊，雞蛋啊，新鮮的一些魚肉，雞肉，這些蛋白質(zhì)以及鈣的含量都是比較高的，盡量避免去吃一些光敏的蔬菜，以及一些有特殊氣味的蔬菜，然后系統(tǒng)性紅斑狼酸的患者要盡量避免吃一些容易過敏的食物，如果有過敏體質(zhì)的，所以加是要小心，比如說蝦蟹。最后提醒一句，任何的食物都不是絕對(duì)吃或者不能吃，我們還是要講究一個(gè)量，我們建議是吃的越雜，品種越多越好。2021年04月19日2003
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 春回大地，萬(wàn)象更新，四處都充溢著絢麗色彩和勃勃生機(jī)。按中醫(yī)理論，春季“百草回芽，百病發(fā)作”，其天氣沉降，地氣升浮，宜養(yǎng)肝調(diào)肝，養(yǎng)陽(yáng)防風(fēng)。從西醫(yī)上講，春天溫暖多風(fēng)，最適合細(xì)菌、病毒繁殖傳播,就連疾病的復(fù)發(fā)和加重也偏愛這個(gè)季節(jié)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。換季對(duì)紅斑狼瘡患者有何影響？春季由寒轉(zhuǎn)暖，細(xì)菌病毒比較活躍，大家的活動(dòng)范圍逐漸從室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外，互相接觸增多，增加了疾病的互相傳染機(jī)會(huì)，也容易引起感染。春天換季的時(shí)候氣溫變化大，溫度上升的同時(shí)，濕度沒有上升，導(dǎo)致皮膚干燥脫皮，甚至引起紅腫、皮疹等皮膚問題。春天連空氣都會(huì)漂浮著花粉、柳絮等，這無(wú)疑對(duì)過敏源過敏的人身體及皮膚都是種折磨，會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，紅腫、發(fā)癢等，很多時(shí)候與狼瘡的皮疹不容易鑒別。此外光照變強(qiáng)，肌膚屏障受損的人和敏感肌容易對(duì)紫外線過敏，也容易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的早期征兆有哪些？對(duì)于紅斑狼瘡患者來說，治療越早對(duì)控制復(fù)發(fā)越有利，并能縮短復(fù)發(fā)時(shí)間。因此掌握復(fù)發(fā)的早期征兆就顯得尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)有以下復(fù)發(fā)的可能，就要及早找醫(yī)生。1、不明原因的發(fā)熱發(fā)熱是狼瘡患者最普遍的癥狀，90%的病人有發(fā)熱，也是復(fù)發(fā)時(shí)期最早出現(xiàn)的癥狀。2、關(guān)節(jié)疼痛多出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)。3、皮疹皮疹多為疾病活動(dòng)的早期癥狀，若出現(xiàn)面部紅斑等癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。4、乏力無(wú)論在活動(dòng)期還是緩解期，患者都經(jīng)常感到乏力，所以很容易就被忽視，要是在其他早期癥狀出現(xiàn)的同時(shí)乏力感加重，極有可能是狼瘡復(fù)發(fā)。5、脫發(fā)嚴(yán)重常為異常片狀或彌漫性脫發(fā)。6、不明原因的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐經(jīng)過抗感染及對(duì)癥處理后沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮到是否有紅斑狼瘡性胃腸道活動(dòng)存在。7、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常若出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率升高、補(bǔ)體水平下降、血液白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、尿蛋白增加，應(yīng)警惕狼瘡復(fù)發(fā)。換季期間如何護(hù)理紅斑狼瘡？01避免日光暴曬，紫外線照射無(wú)論處于活動(dòng)期還是緩解期的紅斑狼瘡患者，都要避免陽(yáng)光照射，在陽(yáng)光下活動(dòng)需戴遮陽(yáng)帽、打遮陽(yáng)傘，必要時(shí)可穿長(zhǎng)袖衣褲。02預(yù)防感染、避免誘因感染是誘發(fā)紅斑狼瘡病情加重的重要原因。紅斑狼瘡患者由于長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑，抵抗力相對(duì)較低，容易并發(fā)感染。感染可誘發(fā)或加重疾病活動(dòng)，所以患者在日常生活中要加強(qiáng)自我保健意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，注意氣候變化，及時(shí)增加衣物。03健康飲食，合理補(bǔ)充維生素D良好的生活方式和健康的飲食習(xí)慣有助于紅斑狼瘡患者的病情控制。有研究表明，補(bǔ)充維生素D有助于預(yù)防紅斑狼瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，紅斑狼瘡患者可以選擇一些富含維生素D的食物，如魚油、魚肉、奶酪等。另外，建議患者低鹽、低脂、低油飲食，多吃易消化的五谷雜糧和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞蛋、牛奶等。04動(dòng)靜結(jié)合患者在疾病活動(dòng)期應(yīng)注意靜養(yǎng)休息，癥狀嚴(yán)重的患者需要臥床，待病情穩(wěn)定后可以適量運(yùn)動(dòng)，以不疲勞為宜。建議選擇慢跑、散打、太極等輕型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。最后，紅斑狼瘡患者還要注意避免過度勞累和情緒緊張，從生活、心態(tài)等各方面來輔助治療哦?！ND·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年03月03日1703
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。在日常的門診中，食物上的忌口是狼瘡患者和家屬問得最多的。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月有的人把大多數(shù)食物都列為忌口，什么都不敢吃，這不僅沒有依據(jù)，而且會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和治療效果。另一方面，對(duì)紅斑狼瘡病人來說，確實(shí)有一些食物是會(huì)加重或誘發(fā)病情的，所以治療期間狼瘡患者忌口顯得尤為重要。狼瘡患者飲食4大原則紅斑狼瘡系一累及多臟器的系統(tǒng)性疾病，最常累及皮膚、腎、肺、關(guān)節(jié)、心及肝臟等臟器。在日常飲食中紅斑狼瘡的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：01低鹽飲食應(yīng)用皮質(zhì)激素或有腎臟損害的患者易導(dǎo)致水、鈉潴留，引起水腫，故要低鹽飲食。02補(bǔ)充鈣質(zhì)防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松，應(yīng)多食富含維生素的蔬菜和水果。03低脂飲食患者活動(dòng)少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩食物。04低糖飲食因患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性及柯興綜合征，故要適當(dāng)控制飯量，少吃含糖量高的食物。具體需要忌口什么？1、辣椒、青椒、韭菜、蔥、蒜等：熱性的食物并非絕對(duì)忌口，但不宜多食。香菇、芹菜、紫云英、香菜：能引起光敏感、面部紅斑、皮疹，所以狼瘡患者不宜食用。菠菜：傳統(tǒng)認(rèn)為食用菠菜后能得瘡，現(xiàn)在我們知道菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型。并能引起尿混濁和尿路結(jié)石(草酸鹽結(jié)晶)，故不宜食用。2、羊肉 、 狗肉 、 馬肉 、 驢肉 、 鹿肉等：由于性溫且熱，食用后不但會(huì)加重SLE病患的內(nèi)熱癥狀。而且在臨床上發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人因此加重和誘發(fā)病患的病情，造成不良的后果。3、不宜飲酒吸煙，也不能隨意用藥酒和補(bǔ)酒進(jìn)行治療，對(duì)于市場(chǎng)上的一些補(bǔ)品，尤其是一些沒有標(biāo) 明成份的保健食品，不能隨意進(jìn)補(bǔ)，以免加重病情。香煙尼古丁等有害成份能刺激血管壁而加重血管炎，應(yīng)戒掉。4、長(zhǎng)期服用激素而引起高脂血癥的病人，應(yīng)注意少吃脂肪、膽固醇含量較高的食物；如肥鴨、肥雞、肥鵝、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油、肥豬肉、肥牛肉、羊肉、帶魚、鰻魚等，含糖量較高的食品會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，也應(yīng)該少食。5、狼瘡性腎炎的患者由于蛋白長(zhǎng)期從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白；而狼瘡性腎炎后期肌酐、尿素氮增高的氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥的患者，應(yīng)少食或不食豆類制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。實(shí)際上紅斑狼瘡患者的忌口是十分復(fù)雜的，也是因人而異的。上述所列這些禁忌也只是相對(duì)一般而言的，由于個(gè)體差異較大，個(gè)別問題還應(yīng)個(gè)別對(duì)待。掌握的原則是既不能“因噎廢食”，也不能“肆無(wú)忌憚”，患者可根據(jù)自己的切身體會(huì)適當(dāng)掌握。參考文獻(xiàn)：[1]如月.“狡猾”的紅斑狼瘡[J].人人健康,2012(24):62.[2]王平.紅斑狼瘡的飲食調(diào)理[J].食品與健康,2012(02):28-29.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年09月10日2234
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。對(duì)于肉食主義者來說，可以說是沉浸在“肉?！敝胁荒茏园危热馊缑?，但是對(duì)于狼瘡的患友來說，腎炎是狼瘡最常見的并發(fā)癥，過度或不當(dāng)進(jìn)食肉類會(huì)誘發(fā)或加重腎臟的損害。那么問題來了，哪些肉要少吃？那些肉可選擇性進(jìn)食？下面幫大家總結(jié)好啦！狼瘡患者要這樣吃肉1、少吃動(dòng)物內(nèi)臟一則因?yàn)閮?nèi)臟多為高膽固醇的食物，進(jìn)食過多會(huì)導(dǎo)致血脂、血壓的升高，加重病情；二則此類藥物多為高嘌呤食物，攝入體內(nèi)會(huì)形成尿酸，而尿酸的排泄主要靠腎臟，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害腎功能。2、少吃各類紅肉如火腿肉、腌肉、臘肉，此類肉物在制作過程中會(huì)使用大量食鹽。鹽的攝入過多，也會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致水鈉的儲(chǔ)留，出現(xiàn)下肢水腫。3、海鮮、牛羊肉也要少吃這些食物也屬于高嘌呤食物，加上夏天來了大家都喜歡擼串、燒烤等等。這些食物的制作中不僅調(diào)味料添加過多，同時(shí)還有火炭、油炸等的過程，進(jìn)食過多也會(huì)導(dǎo)致鹽、油的攝入超標(biāo)，加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。4、可選擇進(jìn)食的肉類精瘦肉、雞肉等白肉。對(duì)于人體日常的消耗和營(yíng)養(yǎng)需要，肉類的補(bǔ)充也是必不可少的。當(dāng)然在滿足每天的需求外，我們也可以選擇進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白來補(bǔ)充能量，如雞蛋白和植物蛋白、牛奶等。對(duì)于肉食的誘惑，是人之常情，但是對(duì)于狼瘡患者來說，狼瘡性腎炎的發(fā)生率達(dá)60%以上，如何選擇肉類以及進(jìn)食的分量則需要進(jìn)行控制，按上述建議進(jìn)食肉類才能吃的健康和放心。紅斑狼瘡患者的飲食管理除了吃肉，日常的飲食行為也需要注意哦！因?yàn)榧t斑狼瘡患者長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用免疫抑制劑等藥物，機(jī)體抵抗力下降。因此，患者需要養(yǎng)好良好的生活飲食習(xí)慣，在飲食上做到高熱量、高維生素、低鹽飲食。1、花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等能引起光敏感、面部紅斑、皮疹等，故有光敏感的狼瘡患者不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物。2、羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等性溫?zé)?，食用后?huì)加重SLE患者的內(nèi)熱癥狀，辣椒、青椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等食物熱性太過，因此這類東西不宜多食、常食。3、對(duì)于長(zhǎng)期服用激素而引起高血脂、高血糖的患者，注意少食脂肪和膽固醇含量較高的食物及高糖食物。4、對(duì)于長(zhǎng)期服用激素的患者需要注意護(hù)胃及補(bǔ)鈣，例如飯前服用抑酸藥或胃粘膜保護(hù)劑等。5、不宜飲酒、吸煙，香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎。6、狼瘡性腎炎患者由于長(zhǎng)期蛋白從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年06月17日5268
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