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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個病人呢，呃，四年前呢，又做了什么癌的手術，哎，這現(xiàn)在呢，發(fā)現(xiàn)又長東西了，應該八九不離十，還是得復發(fā)。 這3次復發(fā)了。 按說復方的病人都是個晚期的，但是它這個呢沒有特點，就是說它長呢，都是像頭里邊長，它并沒有破壞一感到人骨感，沒有像喉外感，所以它還是在早期的個病變，這就是我們常說的腫瘤呢，有生物的特性，就像每個人的性格疾一即使壞人呢，有些人呢，壞的還有點限度啊，有些人呢，壞的就沒有限度，限度了一次發(fā)病一次干壞事就干的很快，所以這腫瘤也是這么快的，我們雖然把腫瘤切除了，但是很多病因沒有去掉，所以這也是個復發(fā)的原因之一。2024年09月05日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，你看這個病例呢，它左側(cè)的這個聲帶呢。 一年前做的手術是腎帶癌，哎，挺好的，呃，右側(cè)呢，半年以后呢，這個右側(cè)這邊呢，發(fā)現(xiàn)那個有白斑樣病變，我們?nèi)∵@個病例就然報的是原尿上皮癌，所以這個手術呢，確實是只是切掉了他的。 呃，病變，但是病因沒聽到啊，左原來是左側(cè)的，現(xiàn)在右側(cè)又發(fā)現(xiàn)癌變了，所以得了喉癌，這種病以呢要認真復查，他隨時隨地，不光是原來的地方復發(fā)，在另外一個地方還會再發(fā)。 所以要認真復查。五年、十年。2023年12月11日88
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天特別開心，我25年前手術的一個全紅的一個女病人，但我記得特別清晰。那時候，后來德。 嗯，在女女性身上還是比較少，但是她呢，就不幸得了20年前做的手術，現(xiàn)在也挺好的，但是我今天做這個事情，最主要是呢，他現(xiàn)在是。 嗯，食道發(fā)音無喉發(fā)音的老師了，他經(jīng)常去教學生了，我說我今天呢，問問他，嗯，如果一個做全后的手術的病人，有哪幾點要注意的，來做，來學，那個食道發(fā)育的時候要注意些什么。 掉了啞巴是吧？ 在我的幫助下，指導下。 階段知道發(fā)生。 好累啊。 學的是吧。 到那個。 哎，之前的吧，要比人肯定有人咨詢呢，他一般都要注意些什么，比如說呃，手術后多久來學呢？還有注意事項你應該知道，靠，我也這。 一兩個月就可以，一兩個月就可以了啊，不管就好了，就一個月就行。 女的就可以來亂。 一個原因，放療以后呢。 差。 如果工作起來了做，反正堅持堅持總歸能成功，這個需要堅持，要有耐心，嗯，對對，當時就鼓勵一點，果然是沒問題，現(xiàn)在打電話什么交流肯定都沒問題，嗯，好，謝謝。2023年12月08日51
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 咽是消化系統(tǒng)器官之一，作為頸部的一部分，連接口腔、鼻腔至食管和氣管交界，咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。具有吞咽、呼吸、保護和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個重要的發(fā)音共振器，對發(fā)音起輔助作用。下咽又稱喉咽，下咽部惡性腫瘤絕大多數(shù)(95%)為鱗狀細胞癌，多發(fā)生于梨狀窩區(qū)，出易黏膜下播散、易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點，且容易侵犯頸部其他重要結(jié)構(gòu)。手術分為保留喉功能的下咽癌切除術和不保留喉功能的下咽癌切除術。術后可能出現(xiàn)咽瘺、吞咽困難等對生活質(zhì)量影響較大的并發(fā)癥。因此當林先生聽到“手術有可能咽喉部保不住，可能術后說不出話”時，他迫切的希望治療的同時，能把咽喉部保住……“手術做好，以后我說不出話怎么辦？鐘教授，打聽到您有好的治療方法，快救救我吧……”林先生心急如焚地走進復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授的診室。他因聲音嘶啞，咽部疼痛去家附近的醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他，他的下咽部長了腫瘤，建議他住院手術，但聽到醫(yī)生說“腫瘤位置不好，切除后，有可能咽喉部保不住，可能術后說不出話……”的時候，林先生怎么也接受不了，他拒絕手術，多方打聽到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾經(jīng)為多位咽喉癌病友們成功保住了咽喉，便立刻前去就診。??鐘教授為林先生進行了內(nèi)鏡下的檢查，及磁共振、CT及PET-CT等影像學檢查，腫瘤還沒有全身轉(zhuǎn)移，也沒有侵犯周圍的器官。林先生堅決拒絕手術。鐘教授請來他MDT團隊，口腔科、腫瘤科、內(nèi)鏡科、胸外科、消化科、影像科、病理科等多學科聯(lián)合會診，專家們一起為其分析病情，如果林先生現(xiàn)在不想做手術，可以試一試先做放、化療和免疫治療，如果病灶縮小，有時甚至小到只剩下一個疤痕，經(jīng)綜合評估后，可以在內(nèi)鏡下把縮小的病灶或疤痕切掉，讓殘余的病灶無處可逃。術后結(jié)合進一步放、化療及免疫治療等，治療效果也是很好的。但不是所有病人做完放化療和免疫治療后病灶都能縮小，如果這些治療效果不好，林先生有可能還是得做手術……專家們與林先生及家屬深入溝通，分析各種治療方案的利弊好壞。林先生態(tài)度堅定地選擇保留咽喉，拒絕外科手術，隨即便開始在中山醫(yī)院接受為期半年的新輔助放化療等綜合治療。??半年的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，定期治療、復查，經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療，林先生下咽部的腫瘤最后只剩一塊凹凸不平的小瘢痕了。鐘教授結(jié)合最終的內(nèi)鏡和影像學檢查評估，經(jīng)MDT團隊綜合討論后，在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術室，鐘教授為林先生進行下咽部腫瘤內(nèi)鏡下切除手術。標記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步完整剝離，切除了病灶。幾天后，病理加急報告送到了林先生手中：“鏡下見少量殘余腫瘤細胞簇，切緣陰性，脈管內(nèi)未見癌栓”，這意味著林先生終于擺脫了下咽癌。鐘教授熱情地祝賀林先生，并叮囑他別忘了每三個月來醫(yī)院復診：“雖然腫瘤已經(jīng)切干凈了，但還是不能掉以輕心?。 绷窒壬B連點頭。術后1周，林先生恢復得與常人無異。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)咽部腫瘤復發(fā)的跡象。??隨著近年來腫瘤治療理念及藥物的發(fā)展，多項研究發(fā)現(xiàn)中晚期下咽癌、食管癌、直腸癌患者，大約60%的患者在接受新輔助放化療后腫瘤明顯縮小，更有20%左右的患者腫瘤完全消失，即使不做手術也達到治愈，這種情況被稱為新輔助放化療后的病理完全緩解（pCR）。經(jīng)過長期觀察，這些病灶完全消失的患者，哪怕不做手術，長期生存率也比較高。因此，有學者提出，可以讓患者先接受放化療（專業(yè)術語為“新輔助放化療”），如果經(jīng)過檢查評估病灶完全消失，或許就能避免外科手術，只用定期復查，等發(fā)現(xiàn)復發(fā)了再做手術，從而達到既保證長期療效、又保證生存質(zhì)量的目的。這種治療理念被稱為“器官保留策略”。??但并不是所有患者在完成新輔助放化療后，病灶都能完全消失，更多的患者仍有腫瘤殘留。按照食管癌、直腸癌的標準治療方案，這些有腫瘤殘留的患者仍然需要做外科手術。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞位于更深的肌層或食管周圍淋巴結(jié)中，前者完全可以通過內(nèi)鏡下切除技術安全根除。??因此，鐘蕓詩教授的MDT團隊提出，如果在新輔助放化療后就對原先腫瘤生長的部位進行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過程中的腫瘤復發(fā)率可能會降低，患者的長期生存率將進一步提高，從而達到“腫瘤治愈”與“保留器官”的兩全其美，在治療疾病的基礎上，保留了患者重要器官的功能，改善患者生活質(zhì)量。對于一部分符合適應證、對生活治療要求極高的患者，可以選擇這一治療方式，切除后進行密切隨訪，也可以取得非常好的療效。??目前，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授及其MDT團隊，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術，尤其對于新輔助化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術之苦（不開刀），又保留了器官的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓病人保器官、保功能成為現(xiàn)實。專家介紹???鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。???專家門診時間：周一下午，周四上午2023年12月03日534
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊。 嗯，因為你的判斷喉癌中期，嗯，我不知道你怎么判斷的啊，我們喉癌有四期。 T1期T2期T3期T4期它不同的，嗯，這種喉癌的那個。 呃，分期呢，它是跟它的就是腫瘤擴散的，在局部擴散的位置有關系。 還有一個呢，MM7呢，就是M呢，那T呢，就是一個，嗯。 M呢，就是一個淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 嗯，N呢，N是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M就是個遠處轉(zhuǎn)移，如果沒有。 嗯，局部的，比如說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也沒有擴散，那個治愈率還是挺高的，因為喉癌，我們身體里邊有個癌癥那個。 呃，預后預后比較好的一個腫瘤，當然因為現(xiàn)在我們要保留呃喉功能的時候，可能把手術給局限了。 最早最早的時候呢，只要發(fā)生喉癌的話，就會做全全后切除，因為它沒有轉(zhuǎn)移呢，沒有擴散的治療，治療效率還是挺好的，現(xiàn)在為了最大范圍的保留喉的功能，所以呃嗯，在明確評估的時候呢，選擇不同的手術方式。 但即使這樣的話，他的那個。 治愈率還是挺高，比如T17的早期的聲帶癌。 特可以到95%，那T2期T3期這種呢，喉丸呢，最后做的全紅的也是他的，嗯，治愈率還是挺高的，這種治愈率呢，應該都能達到70%以上。2023年02月05日61
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陳健主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 喉癌是指位于喉部的惡性腫瘤，最常見的類型為鱗狀細胞癌，是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，但整體發(fā)病率不高，以男性和我國北方人群更為常見。大家都知道喉是重要的生命要道，本身是發(fā)音、呼吸器官，還與側(cè)后方的下咽部協(xié)同作用，影響患者吞咽功能，同時還是下呼吸道氣管、肺的重要門戶，具有重要的防御功能。如果不幸罹患喉癌，手術治療將會極大影響患者上述功能，首當其沖的就是影響發(fā)音功能。因此，許多患者一聽說喉癌手術需要切除喉，可能面臨今后不能說話的致殘風險，堅決拒絕手術等后續(xù)治療，從而延誤了治療時間。喉癌以聲門為界，主要分為聲門型、聲門上型和聲門下型。其中最為常見的聲門型，早期即可能發(fā)生聲嘶，容易被早期發(fā)現(xiàn)，而聲門上型和聲門下型早期常無典型癥狀，發(fā)現(xiàn)時常常侵及范圍較廣或已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期相對較晚。目前隨著喉癌治療方式的不斷完善，規(guī)范化診療的推廣，?？梢匀〉幂^好的治療效果，而且現(xiàn)在已有許多方法可以保留或重獲發(fā)音功能，切不可諱疾忌醫(yī)，貽誤最佳治療時機。下面給大家科普下以下5種治療方法是如何保留或重獲發(fā)音功能的。1放射治療：早期喉癌預后好，目前認為，無論手術還是放療，5年生存率均可超過90%，如果患者本身身體情況不適合手術治療或?qū)Πl(fā)音功能要求極高，可以采用放射治療。但放射治療會對放射野內(nèi)皮膚、粘膜造成不可逆的損害，且目前國內(nèi)較少有中心能達到與手術相似的效果，遠期療效也沒有統(tǒng)計結(jié)果，目前常不作為首選治療方案。2微創(chuàng)手術治療：早期喉癌，可以采用經(jīng)口內(nèi)鏡或顯微鏡下激光手術或低溫等離子手術達到根治腫瘤的目的，部分聲門上型喉癌還可采取機器人手術，較好保留喉部結(jié)構(gòu)和聲音功能。但是這種手術方式存在較大局限性，可能存在視野死角，且對設備有一定要求，并非所有中心均能開展。3喉部分切除術：對于早中期甚至部分侵及范圍較廣的局晚期患者，可以采用喉部分切除手術，保留部分喉功能，常用的手術方法包括喉裂開聲帶切除術、垂直部分喉切除、水平部分喉切除術、環(huán)狀軟骨（或氣管）上喉部分切除術（包含CHEP/CHP/THEP三種術式）、聲門-聲門下喉部分切除術等。這類患者根據(jù)病情需要，常切除了范圍不等的喉組織，導致發(fā)音功能受到不同程度的損害，且可能同時伴有誤咽誤吸和喉狹窄的風險，導致患者生活質(zhì)量受到不同程度影響。這類手術后即早開始進行發(fā)音和吞咽功能等訓練，將極大改善發(fā)音質(zhì)量和吞咽功能等。4喉功能修復重建技術：在上述喉部分切除術基礎上，結(jié)合喉癌侵襲特點和患者本身腫瘤情況，在保證腫瘤切除徹底的基礎上，可能會遺留不同范圍的正常喉組織，往往直接并不能很好進行喉腔重建，此時可以通過植入物如鈦網(wǎng)、局部組織瓣如舌瓣、帶狀肌瓣、胸三角皮瓣或游離組織瓣進行修復，重建喉腔，保證或改進發(fā)音功能，目前國內(nèi)許多大的中心在此方面進行了大量的探索，取得了一定成功。5喉全切除術：對于一些廣泛侵犯喉及喉外組織的患者，常常需要行全喉切除術，這類患者切除了整個喉體，喪失了正常的發(fā)音功能，但絕不意味著患者從此進入無聲世界，現(xiàn)在主要可以通過以下三種方法可以恢復發(fā)音功能，分別是電子喉、食管發(fā)音和發(fā)音鈕等。我院每年都會舉辦食管發(fā)音訓練班，并開辦了新聲會俱樂部，通過一段時間的訓練，大部分患者可以很好掌握食管發(fā)音方法，部分或完全回歸社會。綜上所述，不論病期早晚，所有有機會行根治性治療的喉癌患者，均有望通過保留部分正常喉結(jié)構(gòu)或借助外力恢復部分甚至全部喉功能，因此不要因為錯誤認識而諱疾忌醫(yī)，放棄治療機會。所謂自天佑之，吉無不利，自己爭取，老天才會保佑我們，天助自助者。除上述方法外，化療、免疫治療、靶向治療、根治性或輔助放療等也是喉癌綜合診療的一部分。我院作為腫瘤?？漆t(yī)院，已成立頭頸部鱗癌多學科診療團隊，可對每位有需要的喉癌患者進行多學科聯(lián)合會診，確定最優(yōu)治療方案，在保證最好治療效果的同時，最大化讓喉癌患者免受失聲之痛。此外，喉癌病因明確，主要與吸煙飲酒有關，戒除這些不良嗜好，將極大降低喉癌發(fā)生率，同時還可降低煙酒對身體的其他損害包括患其他腫瘤的風險，通過健康的生活方式預防并遠離喉癌困擾，這才是真正的天道。2022年11月20日787
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張劍偉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 對于老百姓來講，談癌色變。一提到癌，就和死亡畫上等號，很多知名人士死于喉癌，當時年僅50歲CCTV前著名主持人李詠因喉癌離我們而去，我們再也看不到這位金話筒；近期57歲曾參演三國演義，陪伴了幾代人的成長的著名演員安亞平患喉癌離世；如此英年早逝，老百姓不禁要問，喉癌如何才能早期發(fā)現(xiàn)？如何治療喉癌才能得到最佳的療效呢？??喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，96-98%為鱗狀細胞癌，男性的發(fā)病率遠高于女性，發(fā)病年齡以40-60歲最多。喉癌的病因至今仍不十分明確，流行病學資料證實是多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果，其中包括：吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏、性激素代謝紊亂等因素。???早期喉癌治愈率在80%-90%之間，局部晚期（T3、T4）疾病或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其生存率通常為<50%，早期診斷與治療對于喉癌來說尤其重要。???喉癌早期診斷千萬不要被“上火”、咽炎、老毛病所耽誤???根據(jù)發(fā)生部位喉癌可分為聲門上型、聲門型和聲門下型等三種類型,每種類型臨床各有特點：???聲門型喉癌最多見，占60%，早期就會出現(xiàn)聲音嘶啞，故聲門型喉癌最容易早發(fā)現(xiàn)，由于其解剖位置特殊，而且周圍淋巴網(wǎng)不豐富，故早期不易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型喉癌預后較好。???大約30%為聲門上型喉癌，患者最常見癥狀就是咽部不適、咽部癢感、咽部異物感等，患者常誤以為慢性咽炎而延誤診治，向下發(fā)展侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至呼吸困難，向上發(fā)展侵及大血管引起咯血、吞咽困難、咽喉痛及頸部出現(xiàn)腫塊，將給患者帶來不良預后。???聲門下型喉癌少見，早期位置較隱蔽，有時喉鏡檢查也容易漏診，發(fā)現(xiàn)時也已晚期。患者早期無明顯不適癥狀，聲門下有時會表現(xiàn)為刺激性咳嗽，隨著腫瘤增大，侵及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞，向下發(fā)展堵塞氣管出現(xiàn)呼吸困難、喉喘鳴、咳血。拖到這個時候才去就診，將延誤最好的治療時機。??故對于出現(xiàn)咽部不適、異物感、刺激性咳嗽、咽癢不適、聲音嘶啞，年齡40歲以上，有可能致病因素，經(jīng)治療兩周以上效果不佳的患者，需要及時到醫(yī)院就診，耳鼻咽喉科醫(yī)師將會使用電子喉鏡進行全面、細致檢查，通過電子喉鏡以及NBI模式檢查可早期發(fā)現(xiàn)，同時需要做到遠離不良嗜好，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將可以得到較好的預后。2022年07月13日1063
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