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04月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 喉癌早期癥狀不明顯，部分癥狀和普通感冒、咽喉炎相似，導(dǎo)致很多人因此混淆，耽誤了最佳治療時機，如果身體出現(xiàn)以下癥狀要注意排查喉癌。1、聲音嘶啞。聲門型喉癌早期會出現(xiàn)的典型癥狀，容易被誤診聲帶炎，而且還會伴隨聲帶疲勞，嚴重甚至?xí)?，無法通過常規(guī)治療改善。2、頸部有包塊。如果上頸部能感受到硬質(zhì)地的包塊，可能是喉癌早期同側(cè)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)，常見于聲門上癌。3、咽部有異物感。聲門上型喉癌早期還會引起是吞咽困難，喉嚨痛和異物感等不適，出現(xiàn)類似癥狀要注意。4、痰中帶血。喉部腫瘤生長過程中會不斷刺激呼吸道黏膜，引起刺激性咳嗽，腫瘤或受侵的血管受影響也會出現(xiàn)滲血，從而出現(xiàn)痰中帶血的情況。2024年05月08日608
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌的前期征兆會表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部不適、咳嗽痰中帶血和呼吸困難等癥狀。1、聲音嘶?。涸缙谝壮霈F(xiàn)聲音嘶啞，這通常是由于聲帶被癌癥侵犯引起的，通常持續(xù)2周以上，聲音逐漸變得沙啞和粗壯。2、咽部不適：患者可能有持續(xù)的咽部不適、咽痛、異物感、進食性咳嗽等癥狀，也可能有咽喉急促感等癥狀。3、痰中帶血咳嗽：可能出現(xiàn)刺激性干咳，伴有咳痰、痰中帶血、喉嚨不適等不適癥狀。如果腫瘤繼發(fā)感染，咳痰也可能有異味。4、呼吸困難：一些患者的腫瘤生長過快，可能會阻塞大部分咽喉空間，導(dǎo)致氣流受阻和呼吸困難。建議患者不要吃辛辣的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。2022年08月26日1003
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號并登載于上?！段膮R報》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會給個人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會帶來不小的經(jīng)濟負擔。嚴重者會影響個體在社會中的交流與工作，甚至危險生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進展為晚期喉癌，對于喉癌的防治來說至關(guān)重要。為什么會得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達成共識，因為它是處于炎癥和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進行鑒別。經(jīng)過我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會有不同的處理方法，可能會造成過度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對于喉癌的防治來說是至關(guān)重要的。要做到這一點，就必須對機體最早發(fā)出的“信號（癥狀）”有更好的認識，雖然這些信號并不是喉癌特有的。在這些早期“信號（癥狀）”中，最常見的莫過于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認為“喉炎”而忽略，特別是對于平時有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無改善的患者，應(yīng)進一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳儭Ｈ缏晭П砻嬗凶睾稚“唿c，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點及扭曲擴張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強CT或MRI：對于表面無明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周圍浸潤的病變，喉部增強CT或MRI能更好識別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對于接下來的診治也有很高的參考價值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進一步進行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因為手術(shù)創(chuàng)傷小，體表無手術(shù)切口，無需行氣管切開，術(shù)后第一天就可出院，費用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達90%以上。放療的優(yōu)點是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費用高，治療時間長。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點，所以需要根據(jù)自身的實際需求來選擇合適的治療方案。如果對聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對于年紀偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個月即可來我院進行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點：發(fā)音自然、費用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機械裝置，音調(diào)變化單一機械，難聽懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點是費用高，需要定期更換，也可能會引起瘺口擴大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過手術(shù)創(chuàng)造了一個終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日710
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王蘊珺副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 在日常生活中相信不少人經(jīng)常會感覺到喉嚨不適這種不適有時可能是炎癥引起有時或許只是說話說多了但其實還有另一種疾病同樣也會讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會感覺到喉嚨不適這種不適有時可能是炎癥引起有時或許只是說話說多了但其實還有另一種疾病同樣也會讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國最常見的頭頸部鱗癌之一。我國喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國喉癌死亡率為0.61/10萬，我國居民喉癌標化死亡率整體呈下降趨勢，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說話變調(diào)或說話有含物音；?？人曰騿芸?，止咳藥不能奏效；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長期吞咽時喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實上，喉癌的治療離不開精準的治療前評估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評估和分級），多個學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來根治腫瘤，從而達到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進行輔助放療或者放化療。而對于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過非手術(shù)模式來控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對腫瘤進行影像學(xué)評估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達到完全退縮，后續(xù)可嘗試進行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進展乃至延長患者生存帶來了新的希望，很多以往被認為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗的療效。隨著將來治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時已是局部晚期。此時，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險也較高。為了進一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團隊正在開展多項在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項嘗試通過TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時不影響療效的雙重目標。同時，治療后3月保喉率可達90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊?，由于解剖部位復(fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團隊的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個體化的治療，能為進一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。2022年07月24日743
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞很常見，最常見是上呼吸道感染引起的，長時間聲嘶可能由聲帶小結(jié)或聲帶息肉等良性增生性病變引起，另外提醒大家注意，聲嘶也可能是喉癌的早期癥狀。因此，持續(xù)時間較長的聲音嘶啞，應(yīng)及時就診，尋找病因。一、哪些病會引起聲音嘶?。???1．喉炎：急性喉炎：多發(fā)于冬、春、秋季節(jié)，勞累、受涼或煙酒過度，可引起急性喉炎，輕者音調(diào)降低、聲音粗糙，發(fā)音費力，重者可失音。兒童急性喉炎癥狀較重，一旦發(fā)生水腫，很容易堵塞聲門，引起呼吸困難，除有發(fā)燒、聲音嘶啞外，還有犬吠樣咳嗽；嚴重者吸氣費力，夜間憋醒，甚至危及生命，應(yīng)及時到醫(yī)院治療。慢性喉炎：多見于過度勞累、講話過多、長期煙酒等情況，生活環(huán)境中灰塵煙霧、揮發(fā)性氣體刺激，也會引起。主要癥狀：聲音嘶啞，音調(diào)較低，講話容易疲勞，常常伴有咽異物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等癥狀。早期為間歇性，逐漸發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性。2．聲帶小結(jié)和聲帶息肉：好發(fā)于教師、演員、推銷員及其他講話較多的人員，此類聲音嘶啞為持續(xù)時間長且逐漸加重，但進展比較緩慢。3．聲帶麻痹：表現(xiàn)為語音單調(diào)、聲音低而粗糙，不能發(fā)高音，重者呈耳語狀，可由病毒感染、顱腦腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺癌等病壓迫或侵犯喉返神經(jīng)而引起，如果是雙側(cè)聲帶麻痹，還可能出現(xiàn)呼吸困難。4.聲帶白斑：聲帶粘膜上皮過度增生角化，可有聲音嘶啞、喉部不適和咽異物感等。5．喉乳頭狀瘤：兒童喉乳頭狀瘤與病毒感染有關(guān)，除聲嘶還可能導(dǎo)致呼吸困難。????6．喉癌：隨著環(huán)境污染加重，喉癌的發(fā)病率上升。喉癌引起的聲音嘶啞早期較輕，逐漸加重，最后可完全失音，有的還伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，晚期有呼吸困難或吞咽困難等癥狀。喉癌常常是因為長期吸煙酗酒、生活和生產(chǎn)環(huán)境中空氣污染、喉部的乳頭狀病毒感染等原因所致。二、哪些病變可能變成喉癌？有一種喉的疾病，目前還不是喉癌，但將來有可能進一步發(fā)展、惡化，轉(zhuǎn)化成喉癌，叫做喉癌前病變。喉癌前病變有三種：聲帶白斑、喉乳頭狀瘤、慢性肥厚性喉炎。好發(fā)于50～70歲的男性。聲嘶為最常見癥狀。病因可能包括吸煙(最常見)和過度酗酒，慢性炎癥，用聲過度、過度暴露于工業(yè)環(huán)境（污染）等。聲帶白斑：指聲帶粘膜表面有白色斑片狀物，病理上存在過度角化或角化不全。成人喉乳頭狀瘤：好發(fā)于50-60歲，多由乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起。慢性肥厚性喉炎：表現(xiàn)為聲帶粘膜慢性充血肥厚（增厚），開始平坦光滑，漸漸變得增厚、粗糙，最后癌變。?如果長期聲嘶的患者，建議電子喉鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病變。若發(fā)現(xiàn)喉癌前病變，目前主要治療方法：采用CO2激光切除，當然，戒煙戒酒也很重要。???????三、如何預(yù)防聲嘶？??????首先戒煙酒，生活規(guī)律，改變不良生活習(xí)慣，注意休息，適當活動鍛練、增強體質(zhì)；不熬夜、避免過度勞累、少講話。很多女士接近更年期，體質(zhì)下降，容易疲勞；很多人忙于工作，長期熬夜，工作過于勞累，很多白領(lǐng)天天很晚睡覺，缺乏體育鍛練，處于亞健康狀態(tài)。體質(zhì)下降后，雙側(cè)聲帶耐受性也下降，稍多講一點，聲帶就會充血腫脹，就會聲嘶，長期如此會很容易形成聲帶小結(jié)和息肉。聲帶小結(jié)和息肉較小時，經(jīng)藥物治療和適當休息后會好轉(zhuǎn)。但如繼續(xù)用嗓過度，癥狀就會加重。如保守治療無效，則可考慮手術(shù)治療。四、患了喉癌前病變或喉癌怎么辦？由于聲音嘶啞的原因很多，輕則因說話過多或感冒，重者可能是喉癌。因此，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，不可忽視，如果聲音嘶啞超過2周，經(jīng)少講話（聲休）仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該及時到耳鼻喉科進行檢查，及時尋找聲音嘶啞的病因，特別是長期吸煙、年齡45歲以上的成年男性。?如果發(fā)現(xiàn)喉癌前病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，及時就診，大部分通過采用CO2激光切除喉癌前病變，同時注意戒煙戒酒，并輔助一些藥物治療則可以治愈。長期慢性慢性肥厚性喉炎、聲帶白斑和成年人喉乳頭狀瘤，如不及時治療，則可能發(fā)生癌變。如果已經(jīng)確診喉癌，也不必感到恐懼。一般來講，早期喉癌可用激光切除癌變的聲帶，也可經(jīng)過喉部分切除或放射治療，通?？杀Ａ舭l(fā)音功能；中晚期喉癌則以手術(shù)治療為主，還可能輔以放化療，部分患者也可取得較好的療效。值得注意的是，很多喉癌病人因早期出現(xiàn)聲嘶不重視，直到出現(xiàn)呼吸困難才去看病，拖到喉癌晚期，很可能失去了保喉的機會。2022年04月26日829
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者問：喉癌形成的原因主要是哪些呢？醫(yī)師答：由于受到工作壓力以及各方面的因素的影響，人體的養(yǎng)護會很容易出現(xiàn)各種各樣的疾病，人們對于這種疾病也是見怪不怪了，在生活當中沒有引起相關(guān)的重視，從而隨著疾病肆意的發(fā)展發(fā)展，最終導(dǎo)致了喉癌疾病的發(fā)生?？梢砸鸷戆┑囊蛩夭⒉皇峭耆_定的，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，喉癌的發(fā)病很多情況下，都與患者的生活習(xí)慣，以及特殊行為有所聯(lián)系的，比如，長期接觸粉塵氣體的人群就是喉癌的高發(fā)群體?？偟膩碚f有一下幾種：吸煙、飲酒過度、慢性炎癥、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、放射線、性激素。患者問：中醫(yī)怎么看？醫(yī)師答：喉癌多因憂思郁怒，經(jīng)絡(luò)壅塞，血虧氣衰，氣血流行失常，長期吸煙，或塵埃、煤煙、工業(yè)廢氣等，是抵抗力減弱，病邪乘虛侵入人體所致。患者問：喉癌早期有啥癥狀？醫(yī)師答：1、聲音嘶啞是喉癌的最早期信號：喉癌常會影響聲帶，即使體積再小，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。所以,凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細致的喉部檢查，不可掉以輕心。2、咽喉感覺異常：異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細致的檢查。3、咳嗽痰中帶血：由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。4、喉部疼痛：喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。5、反射性白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。6、呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。7、頸部腫塊：喉癌早期癥狀常在上頸部下頜角后方出現(xiàn)腫塊，患者往往沒有什么明顯癥狀，而以頸部出現(xiàn)腫塊來就診，這一類型多為聲門上喉癌，其他癥狀不明顯，而且轉(zhuǎn)移較早?；颊邌枺涸趺搭A(yù)防呢？醫(yī)師答：喉癌是現(xiàn)在生活中，發(fā)病率越來越高的一種疾病，所以，喉癌的高發(fā)人群一定要注意對喉癌疾病的預(yù)防，只有這樣才可以很好的避免喉癌導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)，建議中老年人做好定期身體檢查的工作。喉癌患者的日常預(yù)防也非常重要，尤其是患者的飲食調(diào)理也特別的重要，在飲食上，飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒?；颊邌枺汉戆┩砥谀苤魏脝幔酷t(yī)師答：喉癌早期癥狀常隱匿，通常不易覺察。等到出現(xiàn)明顯的病癥時，往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。很多患者因此會喪失信心。咽喉癌到了晚期要想徹底治療可能性不大，但是只要通過進行合理的治療，還是可以控制住病情有效的延長患者壽命。有些喉癌到了后期無法進行手術(shù)，這時中醫(yī)藥與西醫(yī)放化療相結(jié)合有一定效果。2022年03月08日597
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉——頭頸外科團隊中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心/甲狀腺外科團隊很多人當出現(xiàn)聲音嘶啞等喉部不適癥狀時，總能跟“熱氣”、“感冒”、“上火”聯(lián)系在一起，覺得自己吃點消炎藥或者喝點涼茶就會好了。當自己調(diào)整飲食或采用抗炎藥癥狀有所緩解的時候，也沒有再去理會，甚至再出現(xiàn)這種咽喉不適的情況也就采用同樣的方法。我們需要知道的是，如果出現(xiàn)長時間的聲音嘶啞，甚至有加重傾向，就應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查治療，尤其是長期吸煙或飲酒的人更應(yīng)該重視。有不少人在咽喉部有不適的情況下沒有及時處理，耽誤病情，再查已是惡性腫瘤：患者常常聲音有點嘶啞，覺得自己可能是患上咽喉炎而變了聲，在家服用抗生素后稍有好轉(zhuǎn)，沒過幾天聲嘶癥狀加重，并且持續(xù)2個月以上不見好轉(zhuǎn)，結(jié)果到醫(yī)院一查，喉嚨里長了腫瘤。這種情況下常因為耽誤時間長沒有及時處理，腫瘤范圍大，只能切除喉嚨（導(dǎo)致發(fā)音功能喪失）或做放化療，且預(yù)后差。出現(xiàn)哪些癥狀我們要注意？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院劉天潤主任表示，以“聲音嘶啞”來就診的喉癌或者咽喉癌患者很多。聲音嘶啞是一種常見癥狀，不少人認為聲嘶只是暫時的，自己用些消炎藥后癥狀很快就會消失，所以不放在心上，也不去醫(yī)院就診。但引起聲音嘶啞的疾病很多，以咽喉炎、聲帶息肉等最為常見，但也可源于一些“要命”的疾病，如喉癌等，因此聲音嘶啞要警惕，如有癥狀可前往耳鼻咽喉頭頸外科進行纖維喉鏡等手段及早查出病因，進行相關(guān)治療。一般喉癌發(fā)現(xiàn)越早，取得的療效越好。纖維喉鏡檢查對于成年男性，如果聲音嘶啞超過兩周，經(jīng)消炎治療及發(fā)聲休息仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時到耳鼻咽喉頭頸外科進行電子喉鏡檢查。另外，出現(xiàn)聲嘶，并有以下一個或多個危險因素的人，尤其是40歲以上的男性更需提高警惕：（1）吸煙90%以上的喉癌患者有長期吸煙史（2）長期酗酒（3）有白喉斑癥、喉乳頭狀瘤患者高危人群的喉癌患病率比普通人群明顯升高。除了聲嘶，早期喉癌癥狀還有哪些？出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，并有以下一個或者多個癥狀的男性更需提高警惕，隨著癥狀數(shù)量的增多，喉癌發(fā)生的幾率也會增加：（1）痰中帶血腫瘤灶破潰后，常出現(xiàn)此癥狀（2）咽喉部異物感和疼痛（3）咳嗽（4）呼吸不暢或呼吸困難（5）頸淋巴結(jié)腫大也是喉癌常見的臨床表現(xiàn)之一，部分原發(fā)灶較小的喉癌可轉(zhuǎn)移到側(cè)頸上、中、下部的淋巴結(jié)，但此時已歸為晚期喉癌。需要做哪些檢查來明確診斷？針對出現(xiàn)聲音嘶啞的高危人群，利用間接喉鏡、動態(tài)喉鏡進行初篩，發(fā)現(xiàn)可疑病變時，結(jié)合纖維喉鏡、CT和病理學(xué)檢查可明確診斷。該如何治療？在腫瘤早期對患者進行微創(chuàng)手術(shù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留語音等功能。而晚期喉癌的治療常常需要手術(shù)加放療或同期放化療，副作用較大，部分患者因全喉切除會失去喉功能。因此，有必要針對有聲音嘶啞的高危人群進行篩查，在早期對喉癌患者或癌前病變患者進行干預(yù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留喉的語音功能。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）劉天潤主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎等。擅長頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國際ATA甲狀腺指南引用。主持國家自然基金2項、省部級等科研課題5項。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology＆Medicine等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進會醫(yī)藥健康委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會青年委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤分會常委、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤青委會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會甲狀腺專委會委員、廣東省高層次人才評審專家等。門診時間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。2022年03月06日438
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李明紅主任醫(yī)師 重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是喉癌？喉癌就是指發(fā)生于我們喉部的惡性腫瘤，臨床上以鱗狀細胞癌最常見，分為了三型，生門上型，生門型和生門下型，像腎門上型的往往沒有，早期的話不容易發(fā)現(xiàn)，因為他臨床上沒有什么特異的癥狀，往往就表現(xiàn)一個眼膜部的不舒服呀，偶爾癥狀比較晚時候會出現(xiàn)咯血等等，像胸悶型呢，就比較容易早期發(fā)現(xiàn)，因為它發(fā)病變部位是發(fā)生在聲帶上，所以說一旦聲帶出現(xiàn)腫瘤性病變的話，它第一個癥狀就引起聲音嘶養(yǎng)，這個比較容易引起重視，所以說臨床上發(fā)生于深埋型的惡性功能比較容易早期發(fā)現(xiàn)，因為一旦出現(xiàn)聲音嘶啞的話，患者會容易比較早期的就診，一旦做個喉頸檢查，發(fā)現(xiàn)身帶上長了一些不明的性生物的話啊，就可以早點肝。2021年12月08日982
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