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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好，我2年前長過喉癌，經(jīng)過積極治療，醫(yī)生說沒有什么事了，但最近發(fā)現(xiàn)肺里面長了結(jié)節(jié)，報告說要警惕肺癌，這是怎么回事啊？到底是喉癌肺轉(zhuǎn)移，還是肺癌？請您幫我看看？”“好的！您的右中肺里面長了一個結(jié)節(jié)，看上去質(zhì)地不均勻，有點后壁小空腔的感覺，這種情況確實要注意警惕肺癌，不太像喉癌肺轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。不過，現(xiàn)在這個結(jié)節(jié)還很小，而且最近三個月對比，沒有什么變化，可以采用密切觀察的方法，不需要現(xiàn)在就馬上手術(shù)。有時候，患過一種腫瘤之后，治療本身也會引起肺結(jié)節(jié)?！薄芭?？原來是這樣！那么另外一個呢，快幫我看看！”“左上肺這個結(jié)節(jié)，實性成分，目前也是小結(jié)節(jié)，但您左肺似乎還有其他一些小結(jié)節(jié)啊，不只一個，這些目前表現(xiàn)的是肉芽腫的征象，都有個‘腫’字，但這可不是腫瘤啊，可以繼續(xù)觀察?！薄昂玫?，謝謝您，我明白了！”2021年07月20日
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李浩主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 下咽與喉是兩個比鄰的解剖關(guān)系，位置比較臨近。所以對于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之間要侵犯。所以在臨床上是很難區(qū)分下咽癌和喉癌的 癥狀區(qū)別但是下咽癌和喉癌還是有明顯的區(qū)別的，因為下咽癌的患者，往往是腫瘤分化程度很低，非常早期容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期癥狀比較典型，往往是以聲音嘶啞為主的早期癥狀，所以容易早期發(fā)現(xiàn)，而且他的治療效果也比較好，而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。 下咽癌病因下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復(fù)系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。 本文轉(zhuǎn)載于公眾號“健康關(guān)愛卡”2021年06月28日2586
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤。喉部惡性腫瘤約為全身癌腫的1%-5%?；颊咭阅行跃佣?。根據(jù)腫癌的發(fā)生部位，喉癌大致可分為四種類型，①聲門上型：約占喉癌的30％，包括原發(fā)于聲帶以上部位的惡性腫瘤，多為細(xì)胞分化差，病程發(fā)展快，多見發(fā)生于會厭基底部或室?guī)Р?，由于該區(qū)淋巴管豐富，常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門型：最為多見，約占60％。多發(fā)生于聲帶的前、中1／3處，細(xì)胞分化好，病程發(fā)展緩慢，早期很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③聲門下型：即位于聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，較為少見，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④跨聲門癌：又稱貫聲門癌，指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越聲門上區(qū)和聲門區(qū)。腫瘤位置深而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，其病程長，腫瘤發(fā)展慢。 二、臨床表現(xiàn) 1. 聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀，常為進(jìn)行性加重，重者甚至可失音。聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶，而在聲門上型和聲門下型喉癌，聲嘶則為其晚期癥狀。 2. 疼痛：聲門上型如會厭癌常出現(xiàn)喉痛，甚至可經(jīng)迷走神經(jīng)反射至耳部，吞咽時疼痛加重。 3. 吞咽困難：聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困難；當(dāng)累及喉咽部或聲門下型喉癌向后侵及食管時，也可出現(xiàn)吞咽障礙。 4. 咳嗽和咳血：多為喉癌的中、晚期表現(xiàn)?？妊獎t可見于各種類型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：隨著腫瘤的增大，喉腔或聲門裂狹窄，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。若喉癌繼發(fā)出血、水腫、感染等，則可致急性喉阻塞，常需急診處理。 6. 頸部轉(zhuǎn)移性腫塊：多見于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。腫塊可一個或多個不等，單側(cè)或雙側(cè)，質(zhì)較硬，晚期時則活動度差。 早期診斷、及時治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不適超過兩周以上者都必須檢查喉部。 三、您需完善的相關(guān)檢查 1.通過間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定腫瘤的部位、形態(tài)、范圍及其對聲帶的影響。 2. 喉動態(tài)鏡檢查（頻閃喉鏡檢查） 3. X線檢查、喉部CT掃描及MRI檢查 4. 病理組織活檢 四、您需要完成的治療 喉癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況為您制定治療方案。 手術(shù)治療為喉癌的主要治療手段。醫(yī)生會根據(jù)病變的范圍及腫瘤的性質(zhì)和您的全身情況等為您制定手術(shù)方案。其總原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或再造喉的發(fā)音功能。主要手術(shù)方式有：1、微創(chuàng)治療（喉癌顯微鏡激光手術(shù)），2、喉部分切除術(shù)，3、全喉切除術(shù)。 五、激光喉癌手術(shù)注意要點 【術(shù)前指導(dǎo)】 1. 術(shù)前您需完善間接喉鏡檢查、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查、喉部X線、喉部CT掃描、MRI檢查等。 2.因口腔內(nèi)寄居有大量細(xì)菌，所以術(shù)前清潔口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要點：在餐后、睡前及術(shù)晨含漱，漱口時頭向后稍仰起，在口內(nèi)停留數(shù)1～2min，切勿下咽。 3.男性者術(shù)前需要刮干凈胡須。 4. 術(shù)后您需禁聲一周，可根據(jù)自己的情況通過文字或手勢進(jìn)行交流。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天男性需剃干凈胡須。 2. 請您備好紙、筆或通過手機(jī)短信，以方便術(shù)后溝通交流。 3. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預(yù)防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如藥品、X線片、CT片等。 4.入手術(shù)室前您需排空大小便。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 【術(shù)后注意要點】 1. 體位：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會給您取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的體位。您完全清醒后可調(diào)整為平臥位，手術(shù)6h后可下床適當(dāng)活動。 2.全麻術(shù)后6h內(nèi)您需吐出口腔內(nèi)分泌物（包括痰液、血液等），6h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、粉、面、牛奶、雞蛋羹等）。飲食宜清淡，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。并避免食物過熱、過硬損傷粘膜引起切口出血。如有呼吸困難等不適，請及時通知值班護(hù)士和醫(yī)生。 3. 術(shù)后您要嚴(yán)格禁聲一周（即不能做任何講話的動作，包括不講耳語或悄悄話，因聲帶振動可加重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血及并發(fā)癥發(fā)生）。禁聲期間您可以準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。 4. 注意預(yù)防聲帶粘連的鍛煉：（聲帶粘連好發(fā)于雙側(cè)聲帶息肉，特別是靠近前聯(lián)合處的息肉，因雙側(cè)均有傷口易引起聲帶粘連）。應(yīng)進(jìn)行深吸氣練習(xí)6次/日，深吸氣5min/次，使聲帶盡量展開防止粘連，要保持練習(xí)1周。 5. 發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后一周開始您可以進(jìn)行低音、短時間的講話練習(xí)。每次不超過5分鐘，每天3～5次，兩周后講話時間可延長到每次l0～15分鐘，一月后可逐漸過渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意氣候變化，預(yù)防感冒，避免過度疲勞。避免冷空氣直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。在接觸有害氣體或粉塵時應(yīng)戴口罩，注意做好防護(hù)。 2. 加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 3. 為防止病情復(fù)發(fā)，應(yīng)注意： (1)術(shù)后一個月注意節(jié)制發(fā)音、不發(fā)高音。感冒時盡量少語，讓聲帶休息，并積極治療。 (2)改正不良的發(fā)音習(xí)慣和方法，在高強(qiáng)度用聲時，要由有經(jīng)驗的人指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，戒除用喉喊的方式說話。 (3)歌唱者及文藝愛好者應(yīng)掌握正確的發(fā)音方法，保證足夠的休息時間，可適當(dāng)含服潤喉片。 (4)戒煙、酒，避免刺激性食物。在演講、講課、作報告等連續(xù)用嗓后2h內(nèi)，不要立即進(jìn)食冷飲或食品。在經(jīng)常用聲或在用聲較多的時候，不宜吃過辣過燙的食物。 (5)術(shù)后2個月內(nèi)少用手機(jī)、電話，請身旁的家屬配合您做好休聲的工作，2個月后可逐漸過度到正常。 4. 復(fù)查時間：出院一周后復(fù)查，此后隔二周、一月各復(fù)查一次。半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時復(fù)查。 六、部分喉切除手術(shù)注意要點 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因為吸煙可刺激呼吸道，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請您備好紙、筆或通過手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡單的手勢來表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預(yù)防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如果您術(shù)前晚難以入睡，請告知護(hù)士，我們會報告醫(yī)生給您服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求：術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的實物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會給您剃掉耳后發(fā)際上3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個帶蓋杯子、礦泉水、2個水墊等，識字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起您仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士依次給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后注意事項】 1. 體位與活動：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動，在您想坐起或翻身時，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，開始在室內(nèi)活動，下床時動作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2.手術(shù)當(dāng)日返回病房時需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，請您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或氣管套管咳出痰液時，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動時，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營養(yǎng)科醫(yī)師會指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時間一般為10～14 d。術(shù)后10～14天后，如傷口愈合良好，未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，可經(jīng)口試食粘性成團(tuán)塊食物（如面包、蛋糕、饅頭等），并飲少量水，緩慢下咽。注意下咽食物過程中有無嗆咳。護(hù)士會遵醫(yī)囑給您拔除鼻胃管。若嗆咳、誤咽明顯者，要延長鼻飼時間到訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食后無誤咽為止。需注意經(jīng)口進(jìn)食后食物由少到多、由干到稀并能適應(yīng)。 5.保持負(fù)壓引流管的固定及通暢：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管的固定通暢十分重要，護(hù)士會妥善固定好引流管，請您在翻身或起床活動時，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.氣管套管的護(hù)理：氣管套管是您唯一的呼吸通道，請您及家屬務(wù)必不要隨意解脫氣管套管的系帶及拔出氣管套管，勿使用棉簽或紙巾伸入氣管套管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，如有不適時及時報告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，氣管套管前會蓋一個單層紗布，請您勿摘除。痰液弄臟紗布時可隨時更換。氣管套管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時，護(hù)士會及時為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。 7.進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸?，同時可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時配合拍背以促進(jìn)排痰。 8.我們會定時給予您氣管內(nèi)滴藥及氣道濕化，定時霧化吸入，定時取出內(nèi)套管進(jìn)行清洗消毒，請您備好空氣加濕器，保持空氣濕潤，避免氣管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出時，請及時告知護(hù)士給予吸痰。 9.語言交流方面：您可用形體語言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。當(dāng)傷口愈合，氣管套管拔除后您可發(fā)聲講話。 10.拔除氣管套管的時間：各種類型部分喉切除術(shù)均需同時施行氣管切開術(shù)。只有在確認(rèn)無喉狹窄和吞咽功能障礙后才能考慮拔除氣管套管。所以您及家人不能自行拔除氣管套管。 11.吞咽訓(xùn)練：術(shù)后10-14天，您經(jīng)口進(jìn)食時，需經(jīng)過一定時間的吞咽訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練的方法為：根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)采取適合自己的進(jìn)食體位，在深吸一口氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物（試食粘性成團(tuán)塊食物如面包、蛋糕、饅頭等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。按如此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時不發(fā)生誤吸。 12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動；醫(yī)生會為您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥，在保守治療無效時，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營養(yǎng)液。醫(yī)生會加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請您理解并配合；同時要禁食、水，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 (3)誤咽：表現(xiàn)為經(jīng)口進(jìn)食時發(fā)生劇烈嗆咳，食物可從氣管套管內(nèi)咳出。進(jìn)食后劇烈嗆咳者，易發(fā)生吸入性肺炎。因此您在經(jīng)口進(jìn)食前，需練習(xí)吞咽方法和采取適宜的進(jìn)食體位，如右半喉切除者取左側(cè)臥位進(jìn)食，以減少誤咽；食物宜選擇密度均勻、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上殘留的食物，如：饅頭、面片、面包、米粉等，勿食水分較多的食物，每次進(jìn)食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時請您準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 4. 帶氣管套管出院者，需進(jìn)行氣管切開處的護(hù)理。氣管套管護(hù)理步驟： (1)將氣管內(nèi)套管缺口旋轉(zhuǎn)至外套管卡口處，固定外套管，順其弧度將內(nèi)套管輕輕取出。 (2)換下的氣管套管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后放入氣管套管內(nèi)，并卡住外套管，防止內(nèi)套管脫落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的氣管內(nèi)套管，將其順弧度輕輕插入氣管套管內(nèi)。 (4)不能隨意松解氣管套管系帶，系帶松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜，外套管不可自行取出。 (5)用無菌棉簽蘸75%酒精消毒氣管造口周圍皮膚，注意擦凈痰液。酒精不宜過多，避免直接滴入氣管內(nèi)。 (6)洗雙手并擦干，由家人或自己照著鏡子將無菌氣管墊墊于氣管套管與造口皮膚之間，并用膠布固定。注意動作輕柔準(zhǔn)確，減少不良刺激。 (7)氣管內(nèi)套管視咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，氣管墊每日更換1～2次。系帶每月到醫(yī)院更換一次。 (8)如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時取出內(nèi)套管，并清洗內(nèi)套管，或到醫(yī)院檢查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造口內(nèi)，但切勿蓋住氣管切口。盡量避免去人多、塵大的地方?？捎眉啿蓟驓夤芮虚_罩遮蓋以防異物進(jìn)入氣管。 6. 掌握濕化氣道和增加空氣濕度的方法，可配空氣加濕器，勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)，造成堵管的危險。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①內(nèi)套管痰痂堵塞：將內(nèi)套管取出清洗消毒。②如呼吸困難仍不能緩解考慮外套管堵塞或脫管，可拿紙巾或棉絮放置氣管套管口判斷有無氣流通過，無氣流說明外套管堵管或脫管，請立即撥打120就醫(yī)。 8.復(fù)查時間：出院后一周及間隔二周、一個月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時復(fù)查。 七、全喉切除手術(shù)圍手術(shù)期注意要點 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因為吸煙可刺激呼吸道，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時性或永久性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請您備好紙、筆或通過手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡單的手勢來表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預(yù)防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求:術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的實物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會給您剃掉耳后發(fā)際上 3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個帶蓋杯子、礦泉水、2個水墊等，識字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后須知】 1. 體位與活動：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需保持輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動，在您想坐起或翻身時，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，并開始在室內(nèi)活動，下床時動作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2. 手術(shù)當(dāng)日返回病房時需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，請您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或全喉管咳出痰液時，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動時，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營養(yǎng)科醫(yī)師會指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時間一般為10～14 d。如傷口愈合良好,護(hù)士會給您拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食全流質(zhì)飲食。飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個月左右過渡到普食。 5.負(fù)壓引流管：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管管的固定通暢十分重要，護(hù)士會妥善固定好引流管，請您在翻身或起床活動時，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.全喉管的護(hù)理：留置的全喉管是您術(shù)后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通暢十分重要，請您及家人勿遮蓋全喉管，勿自行解除全喉管的系帶，勿使用棉簽或紙巾伸入全喉管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，全喉管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時，護(hù)士會及時為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。有不適時及時報告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，全喉管前會蓋一個單層紗布，請您勿自行摘除。痰液弄臟紗布時可隨時更換。 7. 進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸觯瑫r可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時配合拍背以促進(jìn)排痰。 8. 語言交流方面：您可用形體語言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流，出院后可配備電子喉或練習(xí)食管發(fā)音。 9. 訓(xùn)練食管發(fā)音：應(yīng)在傷口愈合后進(jìn)行，先咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并發(fā)呃音動作，注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來，即可發(fā)出音。 10.并發(fā)癥的觀察要點： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動；醫(yī)生會給您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥物，在保守治療無效時，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營養(yǎng)液。醫(yī)生會加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請您理解并配合；同時要禁食、水，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 定期更換全喉管：因氣管造瘺口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通暢十分重要，一旦全喉管堵塞，將會阻斷您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的護(hù)理非常重要，每1～2日更換一次全喉管?？梢杂杉覍賻兔Γ部梢宰约赫罩R子操作。 第一步，先將備用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系帶。 第二步，將全喉管順著弧度從氣管造瘺口取出。 第三步，清洗雙手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照著鏡子，手持消毒好的全喉管，將其順弧度輕輕插入氣管造瘺口內(nèi)，插入過程中可能會咳嗽，咳嗽時注意用手固定好全喉管，避免將全喉管咳出。系好系帶，松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜。 第四步，將換下的全喉管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后備用。 4. 每日2次更換氣管切開處敷料，污染隨時更換，保持氣管造瘺口周圍皮膚的清潔。 5. 飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個月左右過渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造瘺口內(nèi)，但切勿蓋住氣管造瘺口。盡量避免去人多、塵大的場所。套管口用紗布或氣切防塵罩覆蓋，以防異物進(jìn)入氣管。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①全喉管痰痂堵塞：將全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及時就近就醫(yī)。 8. 定期復(fù)查：出院后一周及間隔二周、一個月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1 月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨 時復(fù)查。2021年01月15日4461
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓子里有的東西咋回事？嗓子里有個東西上不去下不來，這到底是怎么回事呢？尤其這種癥狀，在吃飯的時候沒什么感覺，空咽口水時候更明顯，多沒有氣質(zhì)性問題。常見于以下幾個原因一、睡眠不佳，二、工作、學(xué)習(xí)生活壓力過大，三、情緒波動變化明明顯。通過調(diào)整上述這些原因，如果沒有改善，或者呢，又出現(xiàn)了以下一些癥狀咽喉疼痛、吞咽困難、生絲等等，我們就要到專科醫(yī)院來檢查，需要排除以下幾種疾病一、咽喉部的及慢性炎癥，二、咽喉部的乳頭狀狀瘤呃，聲帶小結(jié)、息肉等良性病變。三、咽喉反流性疾病，四、咽喉部的惡性腫瘤等。嗓子有東西的感覺多無大問。 問題，不要過于擔(dān)心哦。2020年09月22日1506
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周杰玉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著近年來煙酒消費人群的不斷增加及低齡化，以及空氣、水污染的加重。喉癌的發(fā)病率有增高趨勢，并且發(fā)病年齡有降低趨勢。喉癌這種耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康及生活質(zhì)量。對于早、中期喉癌患者，一般不需要行“全喉切除術(shù)”，患者的生存率和生活質(zhì)量可大大提高。因此，喉癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療非常重要。臨床上，喉癌早期的征兆主要有：1. 聲音嘶?。哼@是聲門型喉癌早期癥狀的第一癥狀，從開始感覺到聲帶疲勞，然后有持續(xù)聲音嘶啞，并逐漸增加，且藥物治療改善不明顯。聲音嘶啞或失聲持續(xù)了2周以上，且未見好轉(zhuǎn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院請專科醫(yī)生診治，以免延誤病情。2. 咳嗽、咯血：咳嗽的情況多為刺激性的干咳，如痰中帶血，更應(yīng)警惕喉癌的可能。3. 咽喉不適：咽喉感覺不適，有異物、緊迫感甚至疼痛感，這些不適癥狀常是喉癌癥狀的早期表現(xiàn)。4. 放射性疼痛：腫瘤?？梢鹕窠?jīng)反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛，耳痛。5. 頸部腫物：聲門上及聲門下型喉癌易致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)頸部出現(xiàn)包塊時患者咽喉部常沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。此外，喉癌可能與雄性激素代謝紊亂有一定的關(guān)系，喉癌在中老年男性群體中比較多見。因此，對于有上述不適癥狀，年齡在40歲以上，尤其是有長期吸煙、飲酒不良嗜好的男性患者，我們建議門診行電子喉鏡檢查，尤其是具備窄帶成像（NBI）功能的電子喉鏡更有利于早期喉癌的發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)及早行病理活檢明確診斷，及時治療。此外，雖然臨床上喉癌發(fā)病以男性為主，但女性患者也不鮮見，所以我們女性同胞咽喉部如有上述不適，也應(yīng)及時就醫(yī)：）2020年08月15日3517
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是綿陽市腫瘤醫(yī)院李軍醫(yī)生，今天和大家聊一聊癌癥四大信號。 持續(xù)性的生濕干咳、痰中帶血提示喉癌或者肺癌。消瘦、貧血和大便習(xí)慣改變，大便帶血提示大腸等消化系統(tǒng)腫瘤。吞咽困難、胸骨后不適感提示食道癌。頭痛、耳鳴、聽力下降提示鼻咽癌。無痛性血尿考慮腎癌、膀胱癌的可能性大。身體表淺部位出現(xiàn)腫塊，有可能是惡性淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌等。體表黑痣突然長大或者破潰，緊貼黑色素瘤。皮膚潰瘍久治不愈，小心皮膚癌。不明原因的發(fā)熱，考慮白血病、惡性淋巴瘤、腎癌等。不規(guī)則不正常陰道出血提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。2020年08月05日1939
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤復(fù)發(fā)可能會出現(xiàn)下列一種或幾種征象： 1.身體任何部位如乳房、胸腹部或舌頭等出現(xiàn)可以觸及的硬結(jié)或硬塊，應(yīng)特別注意，特別是逐漸增大的硬結(jié)或腫物。 2.身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有受到外傷而出現(xiàn)潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)予以重視。 3.原因不明的流血或排出其他體液。 4.長時間的消化不良，逐漸加重的食欲減退或進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、有異物感或吞咽困難。 5.逐漸加重的聲音嘶啞、干咳或痰中帶血。 6.大便習(xí)慣的改變或便中帶血。 7.原因不明的體重減輕。 8.原因不明的頭痛、聽力下降、鼻塞、視力下降。 9.原因不明的發(fā)熱、疲倦，特別是持續(xù)兩周以上的發(fā)熱。 10.面色蒼白，口唇、指甲、瞼結(jié)膜無血色，血色素低于正常值。 11.陰道有不規(guī)則出血或性交、陰道檢查后出血；外陰發(fā)癢、糜爛、疼痛；陰道分泌物增多，有腥臭味；絕經(jīng)后再次出現(xiàn)出血。 12.全身骨骼酸痛或關(guān)節(jié)酸痛。2020年07月25日2310
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復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
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