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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，實(shí)際上，很多患者呢，就來(lái)我們?cè)\所以后呢，他就會(huì)因?yàn)檠屎聿坎皇娣?huì)來(lái)要求醫(yī)生來(lái)檢查，我是不是得喉癌了，所以說(shuō)這個(gè)問(wèn)題在老百姓的心目中還是很常見(jiàn)的問(wèn)題呃，具體來(lái)說(shuō)呢，咽喉炎呢，一般來(lái)說(shuō)，咽炎就是咽喉痛為主，咽痛咽異物感或者咽喉不舒服為主，但是那個(gè)如果是咽喉癌或者尤其是喉癌呢，那可能他就是一個(gè)聲音嘶啞呃，痰中帶血，呃這個(gè)常見(jiàn)咽炎和喉癌，當(dāng)然也有些情況下，你是很難區(qū)別的，因?yàn)槲覀兒芏嗦曢T(mén)上型喉癌，它的早期沒(méi)有什么特別癥狀，就是咽喉不舒服，咽喉部異物感，吞咽的時(shí)候有點(diǎn)稍微有點(diǎn)煮熟梗堵感不舒服的感覺(jué)，呃，這種情況下是很難區(qū)分是不是咽喉癌的，所以說(shuō)很多患者我們要懷疑它有可能的問(wèn)題的時(shí)候，我們會(huì)建議他做一個(gè)電子喉鏡來(lái)檢查咽喉部。2020年04月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個(gè)可能會(huì)想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對(duì)于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對(duì)它做一個(gè)初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對(duì)的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過(guò)1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢(shì)和速度也具有重要參考價(jià)值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來(lái)質(zhì)韌。 三看邊界和活動(dòng)度。良性腫瘤通常邊界清，活動(dòng)度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周?chē)M織往往粘連或融合，活動(dòng)度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個(gè)反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實(shí)會(huì)掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個(gè)部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長(zhǎng)治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對(duì)咳嗽見(jiàn)怪不怪，也不會(huì)太重視。有的人遇咳止咳，其實(shí)更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對(duì)于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行減重煅煉，也沒(méi)有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒(méi)有外傷卻出血，警惕癌癥找上門(mén) 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無(wú)痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過(guò)性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進(jìn)食時(shí)有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺(jué)食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過(guò)，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時(shí)間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒(méi)有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?jiàn)，但如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見(jiàn)，但如果男性乳房異常增生長(zhǎng)大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺專(zhuān)科就診。 結(jié)語(yǔ)：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒(méi)有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查。2020年03月28日11056
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康競(jìng)主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多人都和劉德華一樣，出現(xiàn)過(guò)聲音嘶啞的情況。聲嘶的確是咽喉科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴之一，其癥狀有輕有重，輕者僅表現(xiàn)為聲音稍變粗或音調(diào)變低，重者則有明顯聲嘶、甚至失聲。聲嘶是什么引起的？如何治療聲嘶？對(duì)于聲嘶你一定也有很多疑慮。就讓喉科醫(yī)生帶你全面了解聲音嘶啞。--聲音嘶啞怎么辦？要不要馬上去醫(yī)院檢查？--對(duì)于聲嘶不必過(guò)分焦慮，也不宜疏忽。一般來(lái)說(shuō)，若聲嘶發(fā)生于感冒之后，伴鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，多為急性呼吸道感染引發(fā)的急性喉炎。短期內(nèi)可進(jìn)行呼吸道癥狀的對(duì)癥治療（止咳、化痰、抗感染等），注意少講話促進(jìn)聲帶恢復(fù)，有條件者行霧化吸入減輕聲帶水腫，一般可于短期內(nèi)恢復(fù)。若聲嘶持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，建議盡快至耳鼻喉科就診。--我為什么會(huì)聲音嘶?。渴堑昧税┌Y了嗎？--發(fā)聲是通過(guò)多個(gè)系統(tǒng)的配合進(jìn)行調(diào)控的。但凡影響發(fā)聲相關(guān)神經(jīng)（迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)）、關(guān)節(jié)軟骨（環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、杓狀軟骨、甲狀軟骨等）及聲帶組織都會(huì)引起聲音嘶啞。為了方便理解，下面僅列舉臨床最常見(jiàn)的幾種原因。1、聲帶組織結(jié)構(gòu)變化是臨床上最常見(jiàn)的原因：聲帶良性增生性病變：聲帶囊腫、聲帶息肉、聲帶小結(jié)（多見(jiàn)于過(guò)度用嗓的職業(yè)用嗓者，包括教師、售貨員等）炎癥性疾?。杭毙院硌?、慢性喉炎等癌前病變及良惡性腫瘤：聲帶白斑、喉癌（多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙的中老年男性）、喉乳頭狀瘤。2、神經(jīng)受損：頸胸部腫瘤、外傷、手術(shù)可引起神經(jīng)損傷；3、關(guān)節(jié)及軟骨損傷：可由頸部外傷、關(guān)節(jié)炎癥引起；4、全身激素水平變化也可引起變聲期、月經(jīng)期、老年階段的不同程度聲嘶；--我需要做什么檢查？--1、喉鏡檢查（間接喉鏡、纖維喉鏡或頻閃喉鏡）：明確聲帶組織結(jié)構(gòu)情況最直觀的檢查；2、聲學(xué)檢查：評(píng)估聲嘶的程度；3、必要時(shí)行頸胸部影像學(xué)：如CT、MRI進(jìn)一步明確頸胸部組織情況；必要時(shí)行喉肌電圖檢查、空氣動(dòng)力學(xué)檢查等。--吃藥還是手術(shù)？--即使是同一種疾病，也有可能需要不同的治療手段，請(qǐng)進(jìn)行面診并聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)喉科醫(yī)生的建議，不可生搬硬套。但一般來(lái)說(shuō)，聲帶炎癥性疾病進(jìn)行藥物治療；對(duì)于小的聲帶息肉、聲帶小結(jié)可考慮藥物治療、配合休聲及嗓音治療，保守治療效果不佳的良性增生性病變須行手術(shù)治療，術(shù)后可配合嗓音治療促進(jìn)嗓音功能恢復(fù)；對(duì)于大多數(shù)良惡性腫瘤均須手術(shù)治療。--平時(shí)生活中需要注意什么嗎？--1、多喝水，保持聲帶濕潤(rùn)2、規(guī)律作息、少吃酸、少吃夜宵，防止胃酸反流3、不抽煙、少喝酒：吸煙為喉癌重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。煙草可使呼吸道纖毛活動(dòng)遲緩或停止，粘膜充血水腫，上皮增生或化生。4、適度用嗓，正確用嗓：適量強(qiáng)度、正確方式的用嗓是防止聲帶急性損傷的重要的方面。尤其對(duì)于職業(yè)用嗓者來(lái)說(shuō)，控制用嗓強(qiáng)度是非常重要的，教師建議于授課時(shí)使用麥克風(fēng)減少用嗓負(fù)荷，必要時(shí)可進(jìn)行嗓音訓(xùn)練改善發(fā)聲方式，否則聲嘶可能反復(fù)出現(xiàn)。具體情況具體分析，出現(xiàn)聲嘶不必驚慌、不可怠慢，持續(xù)的聲嘶請(qǐng)至耳鼻喉科就診。祝大家都擁有動(dòng)聽(tīng)、健康的嗓音。2020年03月07日2976
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 50歲李詠去世，喉癌成關(guān)注焦點(diǎn)。預(yù)防喉癌須提防胃食管反流 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見(jiàn)咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說(shuō)，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說(shuō)話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶?。?個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說(shuō)，來(lái)自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過(guò)度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2020年01月16日2115
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 喉癌的發(fā)病率在男性約占全身惡性腫瘤的1.3%，女性占0.3%，近年來(lái)有升高趨勢(shì)。喉癌發(fā)病率在性別上差別很大，男性多見(jiàn)，男女比例為8：1。年齡以50~70歲最多見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡男性為65~69歲，女性為55~59歲。1.聲音所啞 最常見(jiàn)，是聲門(mén)型喉癌的首發(fā)癥狀。音啞持續(xù)加重，表明病變已侵犯聲帶。2.咽部異物感 喉部有緊迫感或吞咽不適，為聲門(mén)上型首發(fā)癥狀，但常被忽略，延誤診療。追問(wèn)病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。3.喉部疼痛 通常在腫瘤向深層浸潤(rùn)到相當(dāng)程度或腫瘤表面發(fā)生潰瘍才出現(xiàn)，可引起迷走神經(jīng)反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)面部痛、耳痛，主要表現(xiàn)在聲門(mén)上型。4.呼吸困難 喉癌晩期癥狀，系腫瘤阻塞呼吸道引起，多見(jiàn)于聲門(mén)或聲門(mén)下型，呼吸困難是首發(fā)癥狀，其特點(diǎn)為吸氣性呼吸困難，進(jìn)行性加重。5.吞咽困難 喉癌晩期可能出現(xiàn)的癥狀，主要是聲門(mén)上型，腫瘤已發(fā)展到喉外，侵及舌根、梨狀窩、環(huán)后區(qū)或食管入口，進(jìn)食困難。6.咳嗽、略血 為刺激性嗆咳，痰中帶血。7.頸部腫塊 喉癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)頸部包塊。這種包塊大多生長(zhǎng)較快，無(wú)痛，皮膚不紅，質(zhì)硬，起初活動(dòng)良好，晩期活動(dòng)性降低，甚至固定。包塊的部位大多在頸上部，頸動(dòng)脈三角區(qū)。飲食原則1.如條件許可最好能多選用有抗喉咽惡性腫瘤作用的車(chē)前草葉、馬蘭、杏仁、絲瓜、茄子等。2.飲食應(yīng)清淡，宜選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称罚缌_漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。3.對(duì)癥選用下列食品：①聲音嘶?。禾}卜、梨、白果、苡仁、梅。②吞咽困難：杏仁、桃仁、百合等。③咯血：藕粉、金針菇等。4.飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)、易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素。5.飲食禁忌：禁煙、酒，慎食辛辣刺激性食品。并發(fā)感染時(shí)，禁食狗肉、羊肉等熱性食品。2020年01月09日1270
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師張才云沒(méi)有豪言壯語(yǔ)，責(zé)任卻時(shí)刻銘記心底。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。他讓患者燃起生活的勇氣，讓世間創(chuàng)造生命的奇跡，他是健康的使者，是杰出的耳鼻咽喉醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)張主任一起探討“喉癌的預(yù)防與治療”有關(guān)話題。喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌癥，它的發(fā)病率為十萬(wàn)分之二，在我國(guó)約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻喉咽癌的11%-12%。喉癌的患病人群中，中老年男性為主角，男女比例約為5—10:1。隨著近些年喉癌的發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視這種疾病。正確、客觀地認(rèn)識(shí)喉癌，主動(dòng)預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療是保障大眾健康的法寶。下面讓我們從以下的十個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)喉癌?！?為什么會(huì)得喉癌？和大多數(shù)癌癥一樣，喉癌的發(fā)生目前尚無(wú)確切病因，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，主要有以下方面。一是抽煙，多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。喝酒也與喉癌的發(fā)生有密切關(guān)系，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5～4.4倍?？諝馕廴驹诤戆┑闹虏≈幸灿兄匾匚?，一些空氣污染包括粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤，空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高。人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起喉乳頭狀瘤，目前認(rèn)為是喉癌的癌前病變。職業(yè)因素的暴露，如芥子氣、石棉、鎳等，和長(zhǎng)期接觸放射線都是喉癌的高危因素。● 怎么知道喉癌是早期還是晚期？喉癌的早晚期要通過(guò)綜合評(píng)估患者的癥狀、表現(xiàn)和檢查情況才能判斷。除了聲門(mén)型喉癌外，其他類(lèi)型的喉癌的早期癥狀不典型，一般都需要通過(guò)喉鏡進(jìn)行檢查才能發(fā)現(xiàn)。另外，通過(guò)CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周?chē)M織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)淺表超聲影像檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的情況及與周?chē)M織的關(guān)系?；铙w組織病理學(xué)檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。通過(guò)上述檢查綜合評(píng)估后，才能確定患者的分期情況?！?聲音嘶啞是喉癌的早期表現(xiàn)嗎？聲音嘶啞是聲門(mén)型喉癌的最早期信號(hào)。聲門(mén)型喉癌指是原發(fā)于聲帶上的腫瘤，即使體積再小，也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，不可掉以輕心。這種聲嘶可能有時(shí)會(huì)有一些減輕，但會(huì)一直存在。不要因?yàn)椴煌床话W，就誤以為是“感冒”或“咽喉炎”而耽誤了。需要注意的是，并非所有的喉癌都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，像其他類(lèi)型的喉癌如聲門(mén)上型喉癌，只有在腫瘤侵及聲帶才會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，而這時(shí)往往已經(jīng)不是腫瘤的早期了。● 喉癌有哪些臨床癥狀？前面提到聲音嘶啞是聲門(mén)型喉癌的最早期癥狀，但聲音嘶啞并不是所有喉癌的唯一癥狀。具體的癥狀跟腫瘤生長(zhǎng)的位置有關(guān)系。喉癌的其他癥狀包括咽喉不適和異物感，咽痛，咳嗽、咯血和淋巴結(jié)腫大等。不同部位的喉癌出現(xiàn)癥狀的順序不同。咽部不適及異物感是聲門(mén)上型喉癌的早期癥狀。腫瘤向深部侵犯，即可出現(xiàn)咽痛，也可引起反射性耳痛，因咽痛可以出現(xiàn)吞咽困難。喉癌早期多無(wú)咳嗽，無(wú)痰或僅有少量痰，無(wú)咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。聲門(mén)上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。呼吸困難常為喉癌晚期癥狀，常為腫瘤向聲門(mén)區(qū)侵犯引起的?！?喉癌的治療手段有哪些？目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等。手術(shù)是喉癌最常用治療方法，根據(jù)腫瘤的情況選擇切除范圍不同的手術(shù)方法；放療適用于早期喉癌或者晚期喉癌術(shù)后輔助治療；化療對(duì)晚期喉癌局部控制有幫助。有時(shí)多種方式聯(lián)合治療，使喉癌生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高患者的生活質(zhì)量?！?喉癌手術(shù)后還能說(shuō)話嗎？喉癌進(jìn)行手術(shù)后病人是否還能說(shuō)話主要是根據(jù)手術(shù)的方式。如果進(jìn)行的是保喉手術(shù)，比如喉癌病人早期通過(guò)微創(chuàng)喉癌激光手術(shù)和部分喉切除手術(shù)，喉部結(jié)構(gòu)大體存在，雖然發(fā)聲有些受損，但是還能說(shuō)話的，有些甚至能達(dá)到正常人的發(fā)聲。如果是喉癌晚期的病人，做了全喉切除術(shù)，理論上說(shuō)話就不能發(fā)音了，可以通過(guò)后面的手術(shù)或者語(yǔ)言訓(xùn)練，來(lái)達(dá)到發(fā)音。● 喉癌的預(yù)后怎么樣？喉癌的預(yù)后在頭頸部腫瘤相對(duì)較好，以早期的聲門(mén)部喉癌為例，不管是經(jīng)接受手術(shù)或是放療后，5年后的生存率達(dá)到了90%，10年后的生存率達(dá)到了80%，這個(gè)數(shù)據(jù)是非常高的。以晚期喉癌為例，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，5年生存率也有60%，因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療尤為重要。● 喉癌氣管切開(kāi)后如何護(hù)理？喉癌進(jìn)行保喉手術(shù)的患者一般都需要行氣管切開(kāi)，放置氣管套管后一定要注意氣管套管的護(hù)理，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致痰痂堵塞氣管套管，引起呼吸困難甚至窒息的情況。因此，保持氣管套管的通暢是關(guān)鍵，定期消毒、吸痰、氣道霧化濕化對(duì)患者而言都是至關(guān)重要的。根據(jù)不同的氣管套管類(lèi)型，選擇不同的護(hù)理方法。對(duì)金屬氣管套管（部分喉）而言，內(nèi)套管可以取下進(jìn)行定期清理、消毒。金屬全喉套管只有外套管，因此外套管的護(hù)理為重點(diǎn)。一次性塑料氣管套管的護(hù)理重點(diǎn)為吸痰和濕化?！?早期喉癌選擇手術(shù)還是放療？喉癌要根據(jù)病人不同的情況采用綜合治療。早期的喉癌可以單純采用放療或可以采用激光手術(shù)或常規(guī)喉裂開(kāi)手術(shù)。兩種治療方式的治療效果總體相當(dāng)，治療后嗓音的效果也基本類(lèi)似。但從治療時(shí)間、治療費(fèi)用和治療可能帶來(lái)的副反應(yīng)來(lái)看，手術(shù)特別是激光手術(shù)還是具有一定的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快等?！袢绾晤A(yù)防喉癌？如何預(yù)防喉癌是我們每個(gè)人都應(yīng)該知道的。預(yù)防喉癌的發(fā)生應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1：杜絕煙酒，特別是中老年男性。2：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免長(zhǎng)期食用刺激性食物。3：避免接觸一些刺激性化學(xué)致癌性物質(zhì)，如鉻、砷、二氧化硫等。4：重視咽喉部出現(xiàn)的不適，如咽部異物感，聲嘶，咽部發(fā)癢，咳嗽，吞咽不適，吞咽異物感等，尤其是長(zhǎng)期不緩解，甚至出現(xiàn)痰中帶血或咳血時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)行喉鏡檢查。5：重視癌前病變，有些人對(duì)喉癌的癌前病變?nèi)缏晭О装?、喉乳頭狀瘤等不重視，等發(fā)展成癌時(shí)才后悔。出現(xiàn)癌前病變時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。6：定期體檢。定期體檢可發(fā)現(xiàn)自己不能發(fā)現(xiàn)的隱藏病變，尤其是有高危因素的人群，應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。2020年01月02日2533
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者朋友，大家好。 今天我們來(lái)談一下聲音嘶啞的問(wèn)題。 在日常生活當(dāng)中經(jīng)常會(huì)遇到一些聲音嘶啞的患者了。 第一種情況最多見(jiàn)的就是炎癥。 包括急性炎癥和慢性炎癥。 急性炎癥的一般時(shí)間比較短。 他往往會(huì)有一些。 咽痛呼吸道感染的癥狀。 而慢性炎癥。 時(shí)間比較長(zhǎng)。 往往會(huì)有慢性咳嗽。 長(zhǎng)期的不正確的發(fā)音。 等等一些原因引起。 第二種情況。 就是。 聲帶上的良性腫瘤。 包括聲帶小結(jié)和聲帶息肉。 最多見(jiàn)于。 老師和一些銷(xiāo)售人員。 所以說(shuō)，幼教師教師小結(jié)。 它也會(huì)出現(xiàn)嘶啞。 第三種情況。 是一些愛(ài)情理念。 包括喉不典型增生。 后角華政和黏膜白斑。 我們往往在保守治療無(wú)效的情況下。 要及早的進(jìn)行手術(shù)治療。 第四種情況就是喉部的惡性腫瘤最多見(jiàn)的就是厚愛(ài)。 后來(lái)的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 早期發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。 達(dá)到一個(gè)良好的治療效果。 第五種情況呢也是。 我們臨床上。 和生活當(dāng)中比較容易忽略的。 那就是聲帶麻痹。 聲帶麻痹呢。 最多見(jiàn)于。 是胸腔的腫瘤，包括肺腫瘤。2020年12月31日4184
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 因?yàn)楹戆┰缙诎Y狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎。不大引起患者的注意，尤其是從事演講、歌唱、主持、講課、語(yǔ)言交流等，諸如教師、醫(yī)生、影視媒體等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往簡(jiǎn)單認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天，喝喝潤(rùn)喉藥、消消炎，就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍果。 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括：慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物、以及身體抗癌的免疫功能下降。其中身體抗癌免疫功能受社會(huì)因素和人際環(huán)境關(guān)系精神應(yīng)激、生活方式和生物節(jié)律等穩(wěn)定調(diào)節(jié)有關(guān)。保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度的精神應(yīng)激，作息和飲食規(guī)律是維系免疫系統(tǒng)良好工作狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎癥病因主要是微生物（特別是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥。而此處黏膜組織內(nèi)的致癌物質(zhì)尚不太明確。 再來(lái)了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。胃內(nèi)容物反流至咽喉，幾乎可以通過(guò)上面所說(shuō)喉癌發(fā)生的所有三方面因素導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。 關(guān)于咽喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)三分之二的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞的惡性變。也就是說(shuō)，胃食管反流來(lái)源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病學(xué)資料還顯示，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高。基于兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 在預(yù)防方面，首先，胃食管反流病的機(jī)制與胃-食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)。這塊平滑肌的松弛增加與精神激惹的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等。工作、學(xué)習(xí)和事業(yè)方面，宜量力而行，隨遇而安，勞逸結(jié)合等。另外，香煙中某些成分會(huì)舒張此處的肌肉，應(yīng)避免過(guò)度抽煙。 其次，胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。再一個(gè)因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 還有一個(gè)重要的因素就是膽汁反流。膽汁是肝臟分泌、由膽道經(jīng)位于十二指腸壁上的Oddi括約肌，排到小腸內(nèi)，幫助消化食物用的。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成，膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露。造成向胃內(nèi)和食管內(nèi)，甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，避免膽汁反流的生活因素，應(yīng)該盡量做到規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以下是預(yù)防胃食管反流與咽喉部疾病相關(guān)的防范科普知識(shí)，經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀。醫(yī)生幫您做的針對(duì)性檢查包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定以及食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等2019年12月28日1555
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