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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見(jiàn)咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說(shuō)，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以?xún)烧咴诩膊“l(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說(shuō)話(huà)稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱(chēng)為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶?。?個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說(shuō)，來(lái)自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過(guò)度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日
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謝正元主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見(jiàn)咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說(shuō)，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以?xún)烧咴诩膊“l(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說(shuō)話(huà)稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱(chēng)為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶?。?個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說(shuō)，來(lái)自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高。基于兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過(guò)度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日1975
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張貝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見(jiàn)咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說(shuō)，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以?xún)烧咴诩膊“l(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說(shuō)話(huà)稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱(chēng)為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶啞（1個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說(shuō)，來(lái)自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過(guò)度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年09月26日1919
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說(shuō)，來(lái)自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過(guò)度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如泮托拉唑40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年06月24日2859
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 1.預(yù)防（1）減少與危險(xiǎn)因素接觸，禁煙，適當(dāng)控制飲酒。據(jù)來(lái)自世界各地的研究顯示，多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。另外，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門(mén)上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。而且吸煙與飲酒在致癌方面具有協(xié)同作用，所以應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒。（2）保護(hù)環(huán)境，增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，控制環(huán)境污染。工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤。據(jù)研究證明，空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高，城市居民高于農(nóng)村居民。所以長(zhǎng)期與粉塵、石棉、二氧化硫、鉻、砷等接觸的人員，應(yīng)該積極采取勞動(dòng)保護(hù)措施。（3）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，合理用嗓，聲嘶時(shí)禁高聲。對(duì)于聲嘶超過(guò)兩周及有異物感者，應(yīng)及時(shí)行喉部檢查。積極治療各種慢性咽喉疾病，對(duì)于喉角化癥、聲帶白班、喉乳頭狀瘤等潛在的危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)診斷和治療。2.調(diào)護(hù)（1）飲食調(diào)護(hù)：喉癌患者經(jīng)過(guò)放化療后消化功能減退，出現(xiàn)納呆，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，特別是有毒藥物攻伐之后正氣戕傷，需以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之”，以補(bǔ)中益氣。臨床上可根據(jù)各種情況辨證施食。如放療后陰津虧耗、火毒熱盛，可選擇甘寒生津、滋陰清熱之品，如綠豆、冬瓜、絲瓜、苦瓜、梨、荸薺、蓮藕等；化療后氣血大虧，宜用滋補(bǔ)氣血之品，如人參、山藥、大棗、阿膠、桂圓、羊肉、牛肉等。此外，如果咽喉經(jīng)常疼痛，則飲食以細(xì)軟、容易消化為主。（2）心理調(diào)護(hù)：心理治療對(duì)于喉癌的恢復(fù)至關(guān)重要。喉癌患者全喉或半喉切除后語(yǔ)言功能受限，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員尤其是患者家屬，讓患者消除緊張、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者的生活質(zhì)量。（3）其他方面：喉癌康復(fù)階段應(yīng)該注意口腔清潔衛(wèi)生，禁止吸煙。早期治療和預(yù)防流感等傳染病以及口咽部的其他慢性疾病，因?yàn)榇藭r(shí)患者多屬邪去正虛、氣血虧虛、表虛不顧的狀態(tài)，機(jī)體免疫功能低下，易于外感，可囑患者常服玉屏風(fēng)散。同時(shí)盡量避免刺激性有害氣體及粉塵的吸入。適當(dāng)休息和功能鍛煉也是十分重要的。2019年05月16日2321
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王天友副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 有關(guān)咽喉癌的診斷治療——什么是喉癌？ 喉癌是指發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性瘤子。喉癌由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是一組治愈率較高的癌癥。 喉癌主要發(fā)生在50-65歲的人群，其中男性明顯多于女性。喉癌發(fā)病率在我國(guó)上海為3/10萬(wàn)，遼寧省部分市為5/10萬(wàn)。即每年全國(guó)約有4萬(wàn)人得喉癌。由于喉是人的發(fā)音和呼吸器官，同時(shí)起吞咽保護(hù)作用。過(guò)去治療主要強(qiáng)調(diào)根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可達(dá)到根治癌癥同時(shí)，保留喉的功能?！白屆恳粋€(gè)喉癌患者都能講話(huà)”已在一些大的治療中心成為現(xiàn)實(shí)。 ——為什么會(huì)得喉癌？ 科學(xué)地講，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關(guān)系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長(zhǎng)的人患喉癌機(jī)會(huì)就大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的3—39倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙者的20倍。戒煙者的危險(xiǎn)度有下降。 又據(jù)調(diào)查喉癌與飲酒也有關(guān)，但同吸煙相比，飲酒只是較弱的相關(guān)因素，排除吸煙的危險(xiǎn)度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險(xiǎn)度同不飲酒的人相比，危險(xiǎn)度是1.5-4.4倍，長(zhǎng)期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機(jī)會(huì)更多。 有人會(huì)問(wèn)，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內(nèi)因是人不同的易感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關(guān)。相信在21世紀(jì)，科學(xué)家能通過(guò)分析每個(gè)人的基因來(lái)預(yù)測(cè)容易得喉癌的危險(xiǎn)人群，有針對(duì)性的預(yù)防，收到事半功倍的效果。 ——喉癌有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？ 早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后有的人會(huì)感覺(jué)到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內(nèi)出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫大。 醫(yī)生首先用喉鏡（間接喉鏡、光導(dǎo)纖維喉鏡）檢查，可看見(jiàn)病變。一般需要行腫瘤活體檢查，即喉內(nèi)噴上麻醉藥后，夾取一小塊瘤體做切片化驗(yàn)，3-5天后可以明確診斷。此外，醫(yī)生還要做頸部觸診，檢查頸部是否有腫大淋巴結(jié)，以確定頸部有無(wú)轉(zhuǎn)移。根據(jù)情況，進(jìn)一步要拍喉的X 照相，CT或MRI掃描，目的是為了解喉癌的大小和準(zhǔn)確位置。作為治療前準(zhǔn)備，醫(yī)生還要開(kāi)出胸片，血液化驗(yàn)，心電圖等檢查。 喉癌的早晚期分法比較復(fù)雜，而且國(guó)際上每隔幾年更新一次，你不必仔細(xì)了解，向你的醫(yī)生詢(xún)問(wèn)即可。大體上講，綜合喉部腫瘤大小和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為I，II，III，IV期。I，II期稱(chēng)為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期治療效果很好，中期次之，晚期效果較差而且保留喉的可能性很小。 ——治療喉癌有那些方法，我該如何選擇？ 喉癌的有效治療至今仍為外科手術(shù)與放療（俗稱(chēng)烤電）?；瘜W(xué)藥物治療單獨(dú)應(yīng)用無(wú)根治效果。中藥到目前為止尚無(wú)十分肯定的療效。 單一應(yīng)用放療或手術(shù)治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告兩者療效相同，均在95％左右。但國(guó)內(nèi)資料僅外科治療可以達(dá)到這一水平；國(guó)內(nèi)幾個(gè)醫(yī)院放療治愈率均在70－80％左右，原因不詳[1]。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手術(shù)治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應(yīng)首選手術(shù)治療。近年來(lái)激光手術(shù)治療喉癌，避免了從脖子開(kāi)刀，但主要限于早期喉癌。 手術(shù)配合放療的效果意見(jiàn)不一。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為與單純手術(shù)相比，并無(wú)優(yōu)越性。但很晚期或復(fù)發(fā)的喉癌，應(yīng)用術(shù)前或術(shù)后放療，則有希望提高治好的幾率。 從治療后生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)，放療和手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時(shí)間長(zhǎng)，約2-3個(gè)月；手術(shù)有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，有的則會(huì)失去發(fā)音功能。 —— 喉癌手術(shù)方法有幾種？術(shù)后還能講話(huà)嗎？ 簡(jiǎn)單講，喉癌手術(shù)分為喉全切除術(shù)和喉部分切除術(shù)。外科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，手術(shù)前大致可判斷手術(shù)方式，但最終要在手術(shù)臺(tái)上根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)來(lái)決定。 喉全切除術(shù)已有100余年歷史。由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔沒(méi)有氣流，不能發(fā)聲語(yǔ)言，對(duì)患者生活造成很大困難。幾十年來(lái)很多喉科專(zhuān)家想方設(shè)法，發(fā)展了多種喉部分切除術(shù)，可以在術(shù)后基本上保留喉功能，使患者能講話(huà)，恢復(fù)正常生活，回到社會(huì)。喉癌手術(shù)治療目的與手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)在于治療后的高治愈率和相當(dāng)?shù)纳尜|(zhì)量。保留喉功能的喉部分切除術(shù)，治愈率并不低于喉全切除術(shù)，易于為患者接受。 在各醫(yī)院喉癌部分切除術(shù)手術(shù)數(shù)目差距很大，有的報(bào)告喉部分切除術(shù)占全部喉癌手術(shù)的75％，但有的只有5％。這由該單位醫(yī)師對(duì)喉癌的認(rèn)識(shí)和手術(shù)技術(shù)水平所決定。根據(jù)目前情況，一個(gè)省市級(jí)醫(yī)院的耳鼻咽喉科，喉部分手術(shù)應(yīng)占全部喉癌手術(shù)的50－70％，5年生存率應(yīng)達(dá)到70％。從生存質(zhì)量看，沒(méi)有長(zhǎng)期進(jìn)食嗆咳；氣管套管的拔管率應(yīng)在70－80％；大部分患者術(shù)后語(yǔ)言應(yīng)達(dá)到應(yīng)用水平，在社會(huì)上交流無(wú)困難。這一要求是經(jīng)過(guò)努力可以達(dá)到的[2]。 喉部分切除術(shù)至今沒(méi)有得到醫(yī)師們充分應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外不少喉科醫(yī)師仍熱衷于做全喉手術(shù)。主要是兩個(gè)原因：一是長(zhǎng)期受舊有概念影響，不分場(chǎng)合的應(yīng)用腫瘤外科手術(shù)要廣泛切除”的原則，怕手術(shù)范圍縮小會(huì)造成腫瘤復(fù)發(fā)；二是喉部分切除術(shù)在手術(shù)技術(shù)上要求較高，全喉手術(shù)比部分喉手術(shù)好做，外科醫(yī)師有一個(gè)熟悉過(guò)程，而且需要足夠病例的支持醫(yī)師技術(shù)的鍛煉。國(guó)內(nèi)頭頸外科及耳鼻咽喉科醫(yī)師在學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)同時(shí)努力實(shí)踐，在喉癌喉功能保留手術(shù)上已做了不少工作，有些手術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界先進(jìn)水平。 對(duì)一些晚期喉癌、喉內(nèi)已全部為腫瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。喉全切除后如何恢復(fù)語(yǔ)言，目前有很多方法，需要醫(yī)師的指導(dǎo)。 ——什么是頸清掃術(shù)，術(shù)后會(huì)有啥影響？ 頸清掃術(shù)就是將一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)全部清掃除的手術(shù)，包括已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，有的類(lèi)型（聲門(mén)上型喉癌）轉(zhuǎn)移率可達(dá)56%-62%，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移的情況也很常見(jiàn)。即使頸部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而實(shí)際上隱藏的轉(zhuǎn)移一般也在30%左右。因此需要做預(yù)防性頸清掃術(shù)。 過(guò)去傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)叫根治性或改良根治性頸清掃手術(shù)，要同時(shí)切除頸部一些重要的結(jié)構(gòu)，如胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，副神經(jīng)，頸叢神經(jīng)。對(duì)患者造成生理?yè)p傷，尤其是雙側(cè)清掃手術(shù)損傷明顯。可出現(xiàn)頸部（包括耳朵）麻木，面部長(zhǎng)期腫脹，抬肩困難，頸部外觀凹陷。近十多年來(lái)，國(guó)外逐漸開(kāi)展起新的局限性頸清掃術(shù)，手術(shù)保留了上述頸部所有重要的結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后除了遺留不甚明顯的沿皮紋的手術(shù)刀痕外，并無(wú)其它明顯功能損害。 國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院也開(kāi)展了這一新的手術(shù)。臨床資料證實(shí)只要不是廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限性頸清掃術(shù)根治效果與傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)相似[3]。 資料顯示，喉癌治療失敗的主要原因?yàn)轭i部轉(zhuǎn)移，主要出現(xiàn)在頸清掃的對(duì)側(cè)頸部，病期越晚轉(zhuǎn)移率越高[4]，有的類(lèi)型（聲門(mén)上型喉癌）雙頸轉(zhuǎn)移的潛在可能性大，應(yīng)做雙側(cè)保留功能的頸清掃手術(shù)，如局限性頸清掃術(shù)或改良根治性頸清掃手術(shù)。 ——喉切除術(shù)后有那些生理改變，如何適應(yīng)和鍛煉？ （一）喉全切除術(shù)：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。除了不能發(fā)聲及語(yǔ)言功能外，由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒(méi)有氣流，因此失去了大部分嗅覺(jué)功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能?？煞脦椭幬?，吃一些刺激味覺(jué)的食物。此外，由于缺少聲門(mén)的關(guān)閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。 （二）喉部分切除術(shù)：包括約10種不同的手術(shù)術(shù)式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來(lái)決定喉組織保留的多少，從簡(jiǎn)單的聲帶切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改變嚴(yán)重程度不同。一般來(lái)講有以下一些改變： 1．發(fā)音：手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定。好的近乎正常，差的要在耳邊才能聽(tīng)見(jiàn)。但大部分患者術(shù)后語(yǔ)言可達(dá)到應(yīng)用水平，在社會(huì)上交流無(wú)困難。另外，術(shù)后講話(huà)有一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)過(guò)程，一開(kāi)始由于喉內(nèi)炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量小，清晰度不夠。應(yīng)盡早和積極鍛煉說(shuō)話(huà)，3個(gè)月左右一般可達(dá)到應(yīng)有的發(fā)音效果。 2．呼吸：由于喉內(nèi)手術(shù)后水腫，絕大多數(shù)患者手術(shù)的同時(shí)要做氣管切開(kāi)，術(shù)后通過(guò)放入的氣管套管呼吸一段時(shí)間，鼻腔暫時(shí)沒(méi)有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù)堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時(shí)以上，決定拔除氣管套管的時(shí)機(jī)。氣管套管拔除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個(gè)小手術(shù)來(lái)關(guān)閉傷口。需要說(shuō)明的是，并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術(shù)后喉腔過(guò)于狹小，不能堵住氣管套管后正常呼吸；另外長(zhǎng)期進(jìn)食嗆咳也是主要原因之一。但總的來(lái)講，氣管套管的拔管率在70－80％以上。 3．進(jìn)食：喉部分切除術(shù)后，喉的括約功能暫時(shí)失控，所以術(shù)后都會(huì)有不同程度的誤吸，會(huì)厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時(shí)性，鍛煉后基本都能逐漸適應(yīng)，癥狀消失。應(yīng)向患者進(jìn)行解釋?zhuān)_(kāi)始宜進(jìn)較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應(yīng)。 ——我是否適合做激光手術(shù)治療喉癌，激光治療有何好處？ 主要采用CO2激光，由于組織吸收激光能量迅速和完全，數(shù)毫秒產(chǎn)生蒸發(fā)，從而達(dá)到氣化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，術(shù)后水腫輕，不必做氣管切開(kāi)和放置鼻胃管，避免了頸部手術(shù)疤痕。應(yīng)用于早期喉癌，省時(shí)又較經(jīng)濟(jì)，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”外科原則，越來(lái)越得到重視，適應(yīng)癥有逐步擴(kuò)大的趨勢(shì)。激光治療后的患者生活質(zhì)量較高，發(fā)音質(zhì)量好。與單純放療相比，節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用，免除了放療的損傷和并發(fā)癥，發(fā)音質(zhì)量與放療后患者無(wú)明顯差異。 適應(yīng)于早期聲門(mén)型（T1和T2a）和聲門(mén)上型（T1-T2）腫瘤，腫瘤治愈效果與傳統(tǒng)手術(shù)類(lèi)似。但聲門(mén)上型喉癌由于頸部轉(zhuǎn)移可能性大，頸部仍然要手術(shù)。適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)格掌握。雖然美國(guó)等西方國(guó)家此項(xiàng)技術(shù)已成熟，目前國(guó)內(nèi)仍只在一些大醫(yī)院開(kāi)展激光手術(shù)。 ——手術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng) 手術(shù)后主要是氣管切開(kāi)口及安放的套管護(hù)理，護(hù)士會(huì)幫助和教會(huì)你及家屬護(hù)理事項(xiàng)，以便你回家后能自理。 （1）吸痰及更換氣管套管內(nèi)管：術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增多，特別吸煙者及慢性氣管炎者。利用吸痰器產(chǎn)生的負(fù)壓，經(jīng)常吸出氣管內(nèi)的痰，氣管套管的內(nèi)管至少每日刷洗更換4次。 （2）保持氣管造瘺口傷口清潔：每日用鹽水紗球清除附著于創(chuàng)面上的血痂，痰痂，爭(zhēng)取近早愈合。 （3）術(shù)后室內(nèi)空氣應(yīng)保持90%以上的濕度，以防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮結(jié)成干痂，特別在北方冬天空氣干燥時(shí)，干痂阻塞氣管套管導(dǎo)致呼吸困難?？刹捎眉訚衿骰蛘羝敕椒ǎ⒍〞r(shí)通過(guò)氣管套管滴入數(shù)滴生理鹽水。 （4）氣管造瘺口周?chē)霈F(xiàn)的不健康肉芽時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除以利于傷口早期愈合。 十.放射是如何治療喉癌的？ 放療適應(yīng)癥：（1）早期病變，特別是聲門(mén)型早期病變，可首先選擇放射治療。（2）喉癌侵及范圍較廣時(shí)，為配合手術(shù)根治可行手術(shù)前或手術(shù)后的放療。（3）喉癌中晚期患者要求保留喉功能，可配合化療同時(shí)進(jìn)行放療；（4）因故不能手術(shù)治療者可采用放療姑息，解除痛苦，延長(zhǎng)生命。 放療機(jī)器主要選用60Co治療機(jī)，直線加速器。利用其發(fā)出的放射線殺滅腫瘤細(xì)胞。醫(yī)生在你的脖子上畫(huà)上框，代表放療野的范圍，一般為8x6cm2-13x11cm2面積不等。喉癌放療的適宜劑量為6000-8000cGy，每周5次，每次照射約幾分鐘。共需6-8周。喉癌治療過(guò)程中可出現(xiàn)頸部腫脹，喉頭水腫，嗓子疼，聲音嘶啞加重，口干咽干等均屬正常。治療結(jié)束后多數(shù)癥狀可逐漸緩解。放療結(jié)束后應(yīng)勤復(fù)查。如腫瘤復(fù)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還可通過(guò)做手術(shù)挽救，但一般要將喉全部切除。 ——手術(shù)并發(fā)癥有那些？ 各種并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者身體狀況及個(gè)體差異有關(guān)，另外與手術(shù)大小，放療與否，外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，設(shè)施好壞均有關(guān)系。發(fā)生率10%-30%不等。下面是一些常見(jiàn)的并發(fā)癥。 1.感染：表現(xiàn)為頸部傷口紅腫疼痛。術(shù)前放療、貧血及糖尿病的患者容易發(fā)生。感染的處理是切開(kāi)引流，清除壞死組織以及異物。一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間換藥，感染創(chuàng)面會(huì)自行愈合。 2.傷口皮膚壞死：傷口皮膚壞死可表現(xiàn)為刀口交叉處皮膚發(fā)黑，由以下原因造成：1）傷口緣張力過(guò)大；2）切口設(shè)計(jì)不當(dāng)，引起遠(yuǎn)端血運(yùn)不足；3）粗暴手術(shù)操作；4）高劑量放療；5）其它如血腫，感染等因素。 皮膚壞死的處理根據(jù)輕重，可采取清創(chuàng)換藥，植皮，各種皮瓣和肌皮瓣修復(fù)，要視壞死面積大小，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件而定。 3.咽瘺是喉手術(shù)中最重的并發(fā)癥，因?yàn)檠石浽斐傻纳頁(yè)p傷最重，患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要長(zhǎng)期依賴(lài)鼻胃管喂養(yǎng)。唾液和分泌物易向下流入氣管，造成肺炎，咽瘺還可引起頸部大血管暴露，不愈合，造成頸總動(dòng)脈破裂，大出血死亡的危險(xiǎn)。經(jīng)多因素分析，咽瘺發(fā)生與以下因素有關(guān)：1）腫瘤范圍大，粘膜切除范圍廣，縫合后有張力；2）腫瘤未切凈；3）營(yíng)養(yǎng)狀況差，如貧血，術(shù)前體重明顯下降；4）以前曾放療過(guò)。 咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后3周以?xún)?nèi)，遲發(fā)性的咽瘺要考慮腫瘤復(fù)發(fā)所致。最初表現(xiàn)為咽部周?chē)つw發(fā)紅，繼而有波動(dòng)感，打開(kāi)頸部傷口后見(jiàn)到唾液。輕度咽瘺，一般引流換藥后可愈合。嚴(yán)重伴感染壞死的咽瘺，需通暢引流和清理傷口。不愈合的咽瘺可考慮手術(shù)修復(fù)，時(shí)機(jī)因人而異，咽瘺發(fā)生后1-6個(gè)月不等。咽瘺修復(fù)視情況選用頸部皮瓣，或胸大肌皮瓣修復(fù)。 4.氣管造瘺口狹窄 發(fā)生于全喉或近全喉切除術(shù)后，主要因?yàn)樵殳洉r(shí)氣管粘膜與頸部皮膚吻合不嚴(yán)，或吻合處張力過(guò)大，引起瘢痕生長(zhǎng)；術(shù)后環(huán)行瘢痕收縮，與個(gè)體瘢痕體質(zhì)有關(guān)。 處理：輕度的狹窄可采用逐漸增加喉管直徑的方法，但去除喉管后，狹窄大多會(huì)復(fù)發(fā)。應(yīng)采用手術(shù)擴(kuò)大造瘺口的方法。 5．喉狹窄：發(fā)生在部分喉切除的患者，發(fā)生原因：1）早期喉狹窄是由于聲門(mén)創(chuàng)面肉芽組織形成。數(shù)月后自然消退；2）長(zhǎng)期喉狹窄，患者多有放療和喉感染史，引起軟骨壞死和粘膜缺損，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足夠的喉軟骨支架。 治療 早期肉芽引起的狹窄可用激素預(yù)防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以嘗試拔除氣管套管。單純的喉蹼，最好用CO2激光燒灼，也可再次手術(shù)放置喉支架或喉模擴(kuò)張。復(fù)雜的喉狹窄修復(fù)很困難，應(yīng)十分慎重。 6．進(jìn)食嗆咳 喉軟骨切除后，喉上神經(jīng)切除或損傷，聲帶關(guān)閉不良等原因，均可導(dǎo)致食物誤入氣管引起嗆咳，嚴(yán)重可導(dǎo)致吸入性肺炎。 治療：早期的誤吸可鍛煉克服。進(jìn)食前深一口吸氣，用手指蓋氣管套管口以便能憋住氣，然后分吞咽小團(tuán)軟食，咳嗽后再吞咽。軟食較液體更易吞咽。大約85-90%的患者經(jīng)過(guò)進(jìn)食訓(xùn)練能恢復(fù)正常進(jìn)食。不能恢復(fù)進(jìn)食的患者只能外科手術(shù)，有嚴(yán)重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除術(shù)。 ——全喉切除術(shù)后的無(wú)喉患者如何重新獲得語(yǔ)音功能？ 喉全切除術(shù)后，患者喪失了說(shuō)話(huà)和經(jīng)鼻呼吸的功能。為了恢復(fù)無(wú)喉者的語(yǔ)言功能，目前已有多種重建語(yǔ)音的方法應(yīng)用于臨床。這些方法歸納起來(lái)，大致可分為：手術(shù)發(fā)音，咽食管發(fā)音和配帶人工喉3大類(lèi)。 1、手術(shù)發(fā)音。 臨床主要有氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)，是在氣管和食管（或下咽腔）之間，形成一個(gè)通道，使呼氣所產(chǎn)生的氣流經(jīng)此通道進(jìn)入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)音。再經(jīng)過(guò)舌，腭，唇，齒等構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)作用而構(gòu)成語(yǔ)音。術(shù)后說(shuō)話(huà)一般不需特殊訓(xùn)練，音質(zhì)音量均可達(dá)到近似正常發(fā)音的程度。缺點(diǎn)是要定期更換人造發(fā)音鈕。 可于全喉切除手術(shù)同時(shí)做I期氣管食管造瘺，或手術(shù)后II期在表面麻醉下進(jìn)行。于頸前氣管造瘺口后壁處穿刺入食管腔，插入硅膠管，大約三周時(shí)間形成瘺道后，安放人造發(fā)音鈕。 2、咽食管發(fā)音。 為不需借助工具或手術(shù)而恢復(fù)發(fā)音的方法。其基本機(jī)理為利用食管儲(chǔ)存一定量空氣，借助胸內(nèi)壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內(nèi)逼出，沖擊食管上端或咽部粘膜而發(fā)音。這種咽食管發(fā)音法需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，逐漸掌握自如。因此，必須使患者增強(qiáng)信心，以促使積極練習(xí)。常用效果較好的練習(xí)方法為在吸氣時(shí)利用食管內(nèi)負(fù)壓，并通過(guò)舌向后方運(yùn)動(dòng)，將空氣壓入食管，然后練習(xí)腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內(nèi)壓力，壓縮食管，將空氣由上口排出而發(fā)音。成功率在90%以上[6]。最快者幾天即可掌握要領(lǐng)，發(fā)出簡(jiǎn)單語(yǔ)言。一般通過(guò)2—3周訓(xùn)練，絕大多數(shù)都能掌握。有的可達(dá)到相當(dāng)理想的程度。 本法優(yōu)點(diǎn)為：音色較好，接近人喉發(fā)出的聲音。無(wú)電子喉，機(jī)械人工喉不悅耳的怪聲；不需任何設(shè)備，工具，張口就能說(shuō)話(huà)，所以十分方便。缺點(diǎn)為聲時(shí)短，每次發(fā)音說(shuō)話(huà)的字?jǐn)?shù)較少，連貫性較差，一句話(huà)常須停頓幾次。 3、配帶人工喉。 （1）電子喉 用簡(jiǎn)單的電子裝置發(fā)出持續(xù)的蜂鳴音，將此裝置貼于無(wú)喉者的頦部或頸上部，使聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語(yǔ)音。 電子喉的優(yōu)點(diǎn)為使用方便，不需特殊訓(xùn)練即可說(shuō)話(huà)，而且聲時(shí)長(zhǎng)，聯(lián)貫性強(qiáng)，可作長(zhǎng)篇發(fā)言。在電話(huà)中聲音反而更為清晰。缺點(diǎn)是語(yǔ)音和人喉的發(fā)音有較大差別，聽(tīng)來(lái)有“機(jī)器人”說(shuō)話(huà)。 （2）人工喉 其原理是將呼出的氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動(dòng)而發(fā)音。這種聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語(yǔ)音。最簡(jiǎn)單的人工喉可以用一根粗橡皮管來(lái)代替，一端接氣管造口，另一端經(jīng)一側(cè)口角插入口腔后部，稍加練習(xí)即可發(fā)出比耳語(yǔ)稍響的聲音。 人工喉的優(yōu)點(diǎn)為聲時(shí)長(zhǎng)，吐字尚清晰，可作長(zhǎng)篇發(fā)言，在電話(huà)中也很清晰。缺點(diǎn)也和電子喉一樣，是一種與人聲不同的怪聲，聽(tīng)來(lái)很不悅耳。另外，使用上亦不甚方便。 ——喉癌能夠治好嗎？ 喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學(xué)上，為了便于總結(jié)，通常采用5年無(wú)瘤生存率來(lái)代表治愈。因?yàn)楹戆?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，5年后再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況極少見(jiàn)。 總的來(lái)講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50-70%。但腫瘤的早晚期不同，差別會(huì)很大。如早期喉癌治愈率可達(dá)到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。需要強(qiáng)調(diào)的是治療的手段一定要正確，否則延誤了病情，其效果較差。最常見(jiàn)的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術(shù)或放療，而是服用長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的中藥，結(jié)果耽誤了有效和恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了保留喉和根治的機(jī)會(huì)。 —— 我的家人和朋友如何預(yù)防喉癌的發(fā)生？ 首先，喉癌肯定不會(huì)傳染，家人和朋友不必有任何擔(dān)心。戒煙和控制污染可能是有效的方法。 一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，一旦發(fā)生則不容易逆轉(zhuǎn)。因此最好在年輕時(shí)就戒煙，患喉癌的危險(xiǎn)才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸煙者。 控制大氣污染固然重要，但防止室內(nèi)污染更為有效。我國(guó)東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)，一個(gè)重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內(nèi)污染。因此，保持房間內(nèi)新鮮空氣流通可能有助于預(yù)防喉癌的發(fā)生。 飲食方面還沒(méi)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)某種食物會(huì)誘發(fā)喉癌，或者能防止喉癌的發(fā)生。所以不必忌食。 化學(xué)藥物預(yù)防腫瘤的研究正在進(jìn)行，還沒(méi)有明確的結(jié)論。 ——患者治療結(jié)束回家后，應(yīng)注意些什么？ 1. 復(fù)查：喉癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，因此要警惕腫瘤復(fù)發(fā)，勤到醫(yī)院復(fù)查。最好去接受治療的醫(yī)院檢查，因?yàn)槟抢锉Ａ粲型暾牟v資料，又有熟悉你的病情的醫(yī)生。當(dāng)然，如路途遙遠(yuǎn)，也可就近醫(yī)院復(fù)查，但別忘了帶上治療醫(yī)院出具的病情介紹。另外，大的腫瘤醫(yī)院有正規(guī)的隨診信制度，每年會(huì)給你寄去一封病情調(diào)查表，請(qǐng)你如實(shí)填好后寄回。復(fù)查的時(shí)間一般為出院后的第3個(gè)月，第6個(gè)月，第12個(gè)月。2年以后每間隔一年復(fù)查一次。當(dāng)然，如有異常情況，應(yīng)隨時(shí)去醫(yī)院檢查。比如出現(xiàn)HAODF:8:jingbuzhongkuai頸部腫塊HAODF:/8:jingbuzhongkuai，脖子腫脹不減輕反而加重，聲音嘶啞加重，呼吸困難，咳血，口腔臭味等。復(fù)查的內(nèi)容主要有喉鏡檢查，頸部觸診和胸部X片。有時(shí)還要做B型超聲波和CT掃描。 2．護(hù)理：喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)后暫時(shí)未能拔除氣管套管的患者，應(yīng)注意氣管瘺口套管的護(hù)理（見(jiàn)手術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)） 3. 心理健康：在心理上要保持平衡，避免閉門(mén)獨(dú)自在家，要積極參加工作和社會(huì)活動(dòng)。一是體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目的，即治好疾病的同時(shí)，保證患者生活質(zhì)量；二是轉(zhuǎn)移了心理壓力，有利于康復(fù)。此外，找心理醫(yī)生治療也很有幫助。 4.語(yǔ)音康復(fù)：喉全切除術(shù)患者應(yīng)盡早恢復(fù)發(fā)音功能（見(jiàn)全喉切除術(shù)后的無(wú)喉患者如何重新獲得語(yǔ)音功能一問(wèn)）。 5. 喉癌復(fù)發(fā)的挽救治療：要是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉癌復(fù)發(fā)，仍有治愈的機(jī)會(huì)，但是與第一次治療相比，總的治愈幾率減少。主要依靠手術(shù)挽救治療，并輔助以放療。手術(shù)切除的范圍較大，保留喉的可能性很小，多數(shù)要做喉全切除術(shù)，甚至下咽，食管和氣管切除。留下大的缺損還必須進(jìn)行同期手術(shù)修復(fù)，如利用自己的空腸，胃或肌皮瓣修復(fù)。如復(fù)發(fā)后發(fā)現(xiàn)太晚，比如累及頸部大的動(dòng)脈血管，出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移，則失去了根治的機(jī)會(huì)，只能姑息治療。2018年10月31日3885
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江超武副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 臨床上常常碰到這樣的“喉癌”患者，早期聲音嘶啞未引起重視，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已是呼吸困難或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失了早期有效治療的時(shí)機(jī)。但實(shí)際上絕大多數(shù)的“喉癌”是可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的。那么，如何早期預(yù)警“喉癌”呢，“喉癌”會(huì)有什么癥狀呢？首選：持續(xù)或逐漸加重的聲音嘶啞。喉癌根據(jù)發(fā)病部位，可分為聲門(mén)上喉癌、聲門(mén)區(qū)喉癌、聲門(mén)下喉癌，但聲門(mén)區(qū)喉癌最常見(jiàn)，而聲門(mén)區(qū)喉癌早期必有的癥狀就是聲音嘶啞。所以，不明原因的聲音嘶啞，要警惕喉癌。其次：咳嗽、咯血、呼吸困難。喉為重要的呼吸通道和發(fā)聲器官，喉部有腫瘤時(shí)，刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳；隨著時(shí)間推移，腫瘤表面壞死可出現(xiàn)痰中帶血；腫瘤增大，堵塞呼吸道時(shí)，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。再有：頸部腫塊?！昂戆敝型砥诔０橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，這時(shí)，在上頸部、下頜角后方可出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，多見(jiàn)于聲門(mén)上型喉癌。此外：咽喉部感覺(jué)異常；咽部異物感、緊迫感或吞咽不適感等可以是聲門(mén)上型喉癌的首發(fā)癥狀。最后：“喉癌”象所有其他腫瘤一樣，多見(jiàn)于50歲以上中老年人。所以：對(duì)于50歲以上中老年人，如果有持續(xù)的聲音嘶啞，經(jīng)常規(guī)的藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，行電子喉鏡檢查，明確診斷，切不可不引起重視而只按咽部異感癥或慢性咽喉炎等草率處理，以致貽誤診斷和治療。本文系江超武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日2942
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蔣懷禮主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌簡(jiǎn)介喉癌是世界第6大惡性腫瘤，2016年全球新診斷喉癌13430例，其中約3620例因此死亡。男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性（4.8: 1）。隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，喉癌的總體發(fā)病率有所下降，然而其5年生存率反而在過(guò)去的40年中從66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多，其中吸煙和飲酒具有最顯著的致癌作用，研究表明吸煙者較非吸煙者罹患喉癌的概率增加10到15倍（嚴(yán)重抽煙者可達(dá)30倍）。吸煙和飲酒在喉癌致病作用中具有相互促進(jìn)作用，其他一些因素還包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要癥狀為聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難、頸部腫塊等。喉癌診斷流程具有高危致癌因素的患者在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)建議盡早就診。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)先用間接喉鏡觀察，初步觀察喉腔是否有可以病變，若有則進(jìn)一步行電子喉鏡檢查，通過(guò)腫物的形態(tài)初步判斷良惡性，若懷疑惡性腫瘤，則需做病理活檢，該檢查是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診喉癌，首先要盡快評(píng)價(jià)病情，通過(guò)喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨顯像等檢查做出疾病分型、分期，根據(jù)分型、分期制定具體治療方案。喉癌的治療1、喉鏡下CO2激光切除術(shù)：適用于早期聲門(mén)型和聲門(mén)上型喉癌，局部控制率可達(dá)80%-100%。喉鏡下CO2激光切除術(shù)先應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點(diǎn)；2、喉部分切除術(shù)：包括喉裂開(kāi)、聲帶切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)、額側(cè)部分喉切除術(shù)等；3、全喉切除術(shù)：適用于晚期喉癌，優(yōu)點(diǎn)在于病變切除徹底，缺點(diǎn)在于術(shù)后喪失發(fā)聲功能；術(shù)后可通過(guò)電子喉輔助發(fā)聲；4、氣管切開(kāi)術(shù)：適用于無(wú)有效治療的喉癌患者，手術(shù)目的防止呼吸困難的發(fā)生，屬于姑息治療。5、放射治療：簡(jiǎn)稱(chēng)放療，適用于早期喉癌以及手術(shù)前后的輔助治療，對(duì)于早期喉癌的治療5年生存率與手術(shù)相當(dāng)；缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)6、化學(xué)治療：簡(jiǎn)稱(chēng)化療，分為誘導(dǎo)化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥，此時(shí)腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無(wú)法手術(shù)時(shí)的治療。7、生物治療：尚處于實(shí)驗(yàn)階段，療效未得到完全肯定。喉癌預(yù)防1、戒煙、避免過(guò)度飲酒；2、加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，防治環(huán)境污染；3、早發(fā)現(xiàn)、早治療，出現(xiàn)可以癥狀應(yīng)及時(shí)就診。本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日4795
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紀(jì)育斌主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌(1aryngeal carcinoma)是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率約為6/10萬(wàn)人，其中96%～98%為鱗狀細(xì)胞癌，其他病理類(lèi)型少見(jiàn)。男性患病優(yōu)勢(shì)，約占男性腫瘤的2.4%，男女比例約(7～9):1。近年來(lái)喉癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡以40～60歲最多。喉癌的發(fā)病情況有種族和地區(qū)的差異，華北和東北地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于江南各省。喉癌的病因至今仍不十分明確，流行病學(xué)資料證實(shí)與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏、性激素代謝紊亂等因素有關(guān)，常為多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。預(yù)防喉癌的發(fā)生需要做到以下幾點(diǎn)：1.杜絕不良嗜好 特別是對(duì)于中老年男性，要盡量戒除吸煙的習(xí)慣，煙中的尼古丁、煤焦油和其產(chǎn)生的苯并芘都是致癌物。研究表明，吸煙不僅是喉癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，也會(huì)引起肺癌、口腔癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、腎癌和膀胱癌。另外還要避免酗酒，酒精對(duì)咽喉部粘膜的刺激會(huì)導(dǎo)致粘膜損傷、充血、水腫，長(zhǎng)期刺激就有發(fā)生癌變的可能。2. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 避免長(zhǎng)期服用辛辣，刺激食物，如火鍋、麻辣燙等，這些刺激食物會(huì)對(duì)咽喉、食管、胃等都有危害，是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的刺激因素之一。3. 避免化學(xué)致癌物刺激 一些化學(xué)致癌物如二氧化硫、鉻、砷等都與喉癌相關(guān)。在我們的日常生活和工作環(huán)境中，比如裝修房屋、從事接觸化學(xué)物質(zhì)的工作、二手煙等，吸入含有上述有害成分的氣體和粉塵，會(huì)損害咽喉，必須做好防護(hù)。4.重視咽喉部出現(xiàn)的不適感 喉癌早期常常表現(xiàn)為咽部的不適感，如咽部異物感、咽部發(fā)癢、咳嗽、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽不暢、吞咽時(shí)梗阻異物感，一些患者可出現(xiàn)痰中帶血或咳血等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要盡早到醫(yī)院就診，確保喉癌的早期發(fā)現(xiàn)，得到早期治療，治療越及時(shí)，越能夠減少喉癌的危害，保護(hù)喉的吞咽和發(fā)聲功能，延長(zhǎng)生命。當(dāng)然，具有上述癥狀并不代表一定患了喉癌，大家也不要過(guò)度緊張。5.重視癌前病變 很多喉癌的患者病變是一步步發(fā)展而來(lái)，臨床上有一些疾病，比如聲帶白斑、喉乳頭狀瘤等，屬于癌前病變。對(duì)于這類(lèi)疾病要給予足夠的重視，因?yàn)樗鼈兝^續(xù)向前發(fā)展，有可能會(huì)變?yōu)楹戆??；加羞@類(lèi)疾病的患者，要按照醫(yī)囑定期嚴(yán)格復(fù)診，或者盡早采取手術(shù)治療。6.重視體檢 對(duì)于普通老百姓來(lái)講，即使沒(méi)有任何咽喉部的不適癥狀，也要定期檢查咽喉部情況，一般1年1次，對(duì)于老年男性、或有長(zhǎng)期吸煙飲酒史、或有喉癌家族史、或有從事化學(xué)品接觸或放射性接觸史等危險(xiǎn)因素的人，建議半年檢查一次為宜。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科目前成立以葉京英教授和陳曉紅教授為首席專(zhuān)家的頭頸腫瘤會(huì)診中心，匯集了耳鼻咽喉頭頸外科、放療科、影像科、病理科、超聲診斷科、腫瘤科等一批骨干專(zhuān)家，引進(jìn)以多功能纖維電子喉鏡、窄帶成像技術(shù)、嗓音分析技術(shù)、支撐喉鏡、二氧化碳激光、低溫等離子等國(guó)際先進(jìn)的診療設(shè)備，以微創(chuàng)、最大限度保留喉功能和改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，致力于喉癌的早期精確診斷和最優(yōu)治療方案。本文系紀(jì)育斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日2591
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