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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我每天復(fù)查大量的，這個(gè)病人也是頭頸腫瘤的病人，嗯，因?yàn)槲壹す庾龅谋容^多，聲帶癌的，因?yàn)檫@個(gè)病有，呃，三年前做的，現(xiàn)在看他的。 頭上面的這個(gè)都很光滑，都很正常，所以每天看到這樣的人我就很開(kāi)心啊。但是也有。 比如說(shuō)一年之內(nèi)的復(fù)發(fā)的，或者三年之內(nèi)復(fù)發(fā)的，像跟之前我做個(gè)視頻一樣，它復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)了如果早發(fā)現(xiàn)的話，自然色的話還好，還可以用激光治療。 那你晚了，有的，因?yàn)橐咔槭裁创_實(shí)拖了時(shí)間晚了，等到來(lái)了以后呢，頭就保不住了，就做全衡手術(shù)，所以那個(gè)復(fù)查確實(shí)挺重要的，我們病人呢，都是在他是從齊齊哈爾那邊來(lái)的，那么遠(yuǎn)的地方來(lái)定時(shí)都來(lái)做復(fù)查，特別好。2023年09月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們這個(gè)病友呢，我做的手術(shù)，呃，之前做的是帶癌的手術(shù)，現(xiàn)在過(guò)了應(yīng)該是三年了。 三年一直堅(jiān)持復(fù)查的，那這次你看這次在這個(gè)前聯(lián)河這個(gè)地方呢，又有可疑的腫瘤，所以腫瘤就是這樣的，為什么要堅(jiān)持復(fù)查，要復(fù)查那么長(zhǎng)時(shí)間呢，他有時(shí)候在期間呢，他就會(huì)還會(huì)復(fù)發(fā)，但他是不是復(fù)發(fā)我也不好說(shuō)，這需要手術(shù)來(lái)鑒定的，要送病理，所以腫瘤的復(fù)查特別重要，你看如果這不好好復(fù)查，他是外地的，嗯，他很感謝他能過(guò)得來(lái)復(fù)查，如果不好好復(fù)查，如果長(zhǎng)的范圍比較大的話，這喉就保不了了，我們現(xiàn)在這么小的范圍的病呢，嗯，做個(gè)激光手術(shù)就可以了，呃，把范圍再做大點(diǎn)，如果術(shù)中報(bào)的是復(fù)發(fā)的，我們做的范圍大一點(diǎn)，但愿呢，它只是個(gè)感染，但是復(fù)發(fā)可能性還是有。2023年09月12日311
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嚴(yán)肅的一個(gè)一個(gè)病例啊，你看其實(shí)呢，我們有時(shí)候說(shuō)那個(gè)腫瘤病人術(shù)后了。 隨訪五年，但是現(xiàn)在呢，也提出來(lái)應(yīng)該隨訪十年，嗯，所以腫瘤它這個(gè)不確定性，并不是說(shuō)其實(shí)五年就夠了，但是他就是五年以后有人出現(xiàn)問(wèn)題，那么我們喉癌來(lái)說(shuō)呢，做完手術(shù)了以后呢，有有的也做清掃，甚至不做清掃，因?yàn)樗戆晭н@個(gè)癌的話，局部的一個(gè)轉(zhuǎn)移比較少。 所以我之前在旁邊我這個(gè)病友呢，他做完手術(shù)一四年做的手術(shù)，做的全紅切除術(shù)都挺好，兩年前呢，頸部有個(gè)軟的包塊，嗯，然后那個(gè)。 呃，最近呢，變硬了，然后呃，CT提示呢，有可能是個(gè)復(fù)發(fā)，所以其實(shí)呢，這個(gè)復(fù)發(fā)呢，它就是個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，這么硬啊，這么大的體積，它就是有的，你還是大意了，你懂意思嗎？你大意了應(yīng)該比較小的時(shí)候呢，你就應(yīng)該來(lái)做治療了，現(xiàn)在的問(wèn)題就是說(shuō)這么大的包塊能不能做下來(lái)是個(gè)很大的問(wèn)題，它跟頸部。 這些血管神經(jīng)的關(guān)系是什么？所以需要做一些評(píng)估。2023年09月04日114
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長(zhǎng)江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號(hào)并登載于上海《文匯報(bào)》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見(jiàn)于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會(huì)給個(gè)人帶來(lái)生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會(huì)帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者會(huì)影響個(gè)體在社會(huì)中的交流與工作，甚至危險(xiǎn)生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進(jìn)展為晚期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。為什么會(huì)得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來(lái)，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見(jiàn)的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認(rèn)為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達(dá)成共識(shí)，因?yàn)樗翘幱谘装Y和癌癥的中間過(guò)渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來(lái)進(jìn)行鑒別。經(jīng)過(guò)我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類(lèi)：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無(wú)或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對(duì)這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會(huì)有不同的處理方法，可能會(huì)造成過(guò)度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時(shí)至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對(duì)喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。要做到這一點(diǎn)，就必須對(duì)機(jī)體最早發(fā)出的“信號(hào)（癥狀）”有更好的認(rèn)識(shí)，雖然這些信號(hào)并不是喉癌特有的。在這些早期“信號(hào)（癥狀）”中，最常見(jiàn)的莫過(guò)于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號(hào)（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會(huì)出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認(rèn)為“喉炎”而忽略，特別是對(duì)于平時(shí)有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過(guò)2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無(wú)改善的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認(rèn)為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來(lái)在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過(guò)窄帶喉鏡通過(guò)聲帶表面的棕褐色斑點(diǎn)來(lái)判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳?。如聲帶表面有棕褐色小斑點(diǎn)，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點(diǎn)及扭曲擴(kuò)張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對(duì)診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強(qiáng)CT或MRI：對(duì)于表面無(wú)明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周?chē)?rùn)的病變，喉部增強(qiáng)CT或MRI能更好識(shí)別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對(duì)于接下來(lái)的診治也有很高的參考價(jià)值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進(jìn)行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進(jìn)一步進(jìn)行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，體表無(wú)手術(shù)切口，無(wú)需行氣管切開(kāi)，術(shù)后第一天就可出院，費(fèi)用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達(dá)90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達(dá)90%以上。放療的優(yōu)點(diǎn)是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會(huì)并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對(duì)口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開(kāi)放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點(diǎn)是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以需要根據(jù)自身的實(shí)際需求來(lái)選擇合適的治療方案。如果對(duì)聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對(duì)于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對(duì)于年紀(jì)偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿(mǎn)足患者對(duì)發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個(gè)月即可來(lái)我院進(jìn)行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)音自然、費(fèi)用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機(jī)械裝置，音調(diào)變化單一機(jī)械，難聽(tīng)懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，需要定期更換，也可能會(huì)引起瘺口擴(kuò)大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國(guó)有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過(guò)我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過(guò)手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國(guó)內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開(kāi)展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進(jìn)行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進(jìn)行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日745
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王蘊(yùn)珺副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說(shuō)話說(shuō)多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說(shuō)話說(shuō)多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部鱗癌之一。我國(guó)喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬(wàn)人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見(jiàn)于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國(guó)喉癌死亡率為0.61/10萬(wàn)，我國(guó)居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時(shí)，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺(jué)，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說(shuō)話變調(diào)或說(shuō)話有含物音；常咳嗽或嗆咳，止咳藥不能奏效；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長(zhǎng)期吞咽時(shí)喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實(shí)上，喉癌的治療離不開(kāi)精準(zhǔn)的治療前評(píng)估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評(píng)估和分級(jí)），多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運(yùn)用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時(shí)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過(guò)輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來(lái)根治腫瘤，從而達(dá)到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長(zhǎng)期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對(duì)于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時(shí)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進(jìn)行輔助放療或者放化療。而對(duì)于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過(guò)非手術(shù)模式來(lái)控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達(dá)到完全退縮，后續(xù)可嘗試進(jìn)行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬(wàn)一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時(shí)并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長(zhǎng)期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對(duì)于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來(lái)，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進(jìn)展乃至延長(zhǎng)患者生存帶來(lái)了新的希望，很多以往被認(rèn)為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗(yàn)的療效。隨著將來(lái)治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進(jìn)一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。為了進(jìn)一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展多項(xiàng)在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項(xiàng)嘗試通過(guò)TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過(guò)免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時(shí)不影響療效的雙重目標(biāo)。同時(shí)，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊?，由于解剖部位復(fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個(gè)體化的治療，能為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。2022年07月24日765
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，都有一個(gè)共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多已經(jīng)是晚期，或者有的已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？因?yàn)檫@幾個(gè)部位的腫瘤除了聲帶癌會(huì)有早期聲嘶的表現(xiàn)外，其他部位的均沒(méi)有典型的早期臨床表現(xiàn)，目前臨床上也缺乏針對(duì)鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物。但有些人可能會(huì)說(shuō)，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)這個(gè)指標(biāo)嘛？但病友如果看過(guò)我的好大夫文章《EB病毒抗體陽(yáng)性就是鼻咽癌嗎？》就會(huì)知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特異性不是很高，有興趣大家可以回頭再讀一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤治療效果總體不佳，即使隨著免疫治療藥物的出現(xiàn)，這種狀況到目前也沒(méi)有很大的改觀。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治療效果總體應(yīng)該是非常好的，特別像早期的聲門(mén)型喉癌，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)或者根治性放療大多可以得到徹底治愈的效果；早期的鼻咽癌通過(guò)放化療5年生存率也可以達(dá)到甚至超過(guò)90%；早期的下咽癌通過(guò)手術(shù)結(jié)合放化療也可以取得不錯(cuò)的效果。也就是說(shuō)，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期發(fā)現(xiàn)，將會(huì)大大改變目前這種治療效果不佳的局面。 那么問(wèn)題來(lái)了，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期沒(méi)有典型的癥狀，又缺乏針對(duì)鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物，這不是空談么？腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)的確比較難，但是在現(xiàn)有的技術(shù)條件下應(yīng)該說(shuō)還是有的，那就是電子鼻咽喉鏡檢查。胃鏡檢查的普及使得食管癌和胃癌的早期診斷率有了明顯的提升，作為比胃鏡更細(xì)、創(chuàng)傷更小的電子鼻咽喉鏡檢查同樣有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期診斷率。 電子鼻咽喉鏡是用于耳鼻喉科臨床檢查及治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫(huà)質(zhì)，具備高質(zhì)素光學(xué)優(yōu)點(diǎn)，能提供高清晰度、大畫(huà)面圖像，采用RGB順次方式所得到逼真的顏色再現(xiàn)和黏膜的表現(xiàn)，從而更易于觀察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的細(xì)微病變，另外有條件的情況下可以利用窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging, NBI）對(duì)可疑部位進(jìn)行針對(duì)性檢查進(jìn)一步提高檢出率，往往會(huì)比CT，磁共振甚至PETCT更早發(fā)現(xiàn)病變。以下是幾張?jiān)缙诒茄拾?、喉癌及下咽癌的?nèi)鏡照片，患者均早期得到了治療，效果良好。 哪些人群需要定期做電子鼻咽喉鏡檢查？綜合起來(lái)有以下幾類(lèi)人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗體陽(yáng)性者或者HPV感染者；③長(zhǎng)期吸煙飲酒的人群；④有鼻塞、涕血、聲嘶、咽異物感等癥狀者。上述人群建議將電子鼻咽喉鏡檢查納入每年的健康體檢項(xiàng)目。 總之，如果將電子鼻咽喉鏡納入高危人群的常規(guī)體檢，將會(huì)大大提高上述耳鼻咽喉腫瘤的早期檢出率，治療效果也會(huì)大大提高。2021年12月16日2862
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對(duì)于一個(gè)惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時(shí)，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個(gè)階段我們常用的CT、核磁等影像手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會(huì)往深部浸潤(rùn)到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時(shí)候就需要CT和核磁的檢查， CT對(duì)骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對(duì)軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時(shí)候，單純CT或者單純MR，往往無(wú)法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時(shí)候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見(jiàn)于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日1201
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，今天和大家介紹一下電子喉鏡檢查電子喉鏡檢查一般是在喉鏡室完成的那么一般建議是屏幕未接受檢查，這樣更為舒適，這就是電子喉鏡電子喉鏡前端進(jìn)入我們咽喉腔的部位是非常的纖細(xì)，大家不用擔(dān)心檢查時(shí)一般不是通過(guò)口腔進(jìn)行檢查，而是通過(guò)鼻腔進(jìn)行檢查，通過(guò)鼻腔會(huì)大大減輕惡心嘔吐的感覺(jué)，由于喉鏡非常纖細(xì)，而且是軟件檢查時(shí)一般不用麻醉藥也可以順利完成，當(dāng)喉鏡進(jìn)入我們的鼻腔時(shí)，會(huì)有些輕度的酸脹感，但是疼痛感一般不明顯，當(dāng)喉鏡進(jìn)一步進(jìn)入我們的咽喉部時(shí)會(huì)有一些輕度的惡心，這時(shí)注意調(diào)整一下呼吸就可以大大減輕檢查時(shí)需要配合吸氣發(fā)音或者是推的動(dòng)作來(lái)充分顯露我們的咽喉部，這樣才能避免遺漏一些。 主要病變?cè)谡麄€(gè)檢查過(guò)程中，我們一定要注意放松，調(diào)整好呼吸節(jié)奏充分配合醫(yī)生一般兩分鐘左右就可以完成后經(jīng)檢查，希望通過(guò)上面的介紹，使大家明白喉鏡檢查真的不可怕。2021年02月10日3068
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