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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。喉部惡性腫瘤約為全身癌腫的1%-5%?；颊咭阅行跃佣唷８鶕?jù)腫癌的發(fā)生部位，喉癌大致可分為四種類型，①聲門上型：約占喉癌的30％，包括原發(fā)于聲帶以上部位的惡性腫瘤，多為細(xì)胞分化差，病程發(fā)展快，多見(jiàn)發(fā)生于會(huì)厭基底部或室?guī)Р浚捎谠搮^(qū)淋巴管豐富，常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門型：最為多見(jiàn)，約占60％。多發(fā)生于聲帶的前、中1／3處，細(xì)胞分化好，病程發(fā)展緩慢，早期很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③聲門下型：即位于聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，較為少見(jiàn)，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④跨聲門癌：又稱貫聲門癌，指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越聲門上區(qū)和聲門區(qū)。腫瘤位置深而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，其病程長(zhǎng)，腫瘤發(fā)展慢。 二、臨床表現(xiàn) 1. 聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀，常為進(jìn)行性加重，重者甚至可失音。聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶，而在聲門上型和聲門下型喉癌，聲嘶則為其晚期癥狀。 2. 疼痛：聲門上型如會(huì)厭癌常出現(xiàn)喉痛，甚至可經(jīng)迷走神經(jīng)反射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。 3. 吞咽困難：聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困難；當(dāng)累及喉咽部或聲門下型喉癌向后侵及食管時(shí)，也可出現(xiàn)吞咽障礙。 4. 咳嗽和咳血：多為喉癌的中、晚期表現(xiàn)?？妊?jiǎng)t可見(jiàn)于各種類型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：隨著腫瘤的增大，喉腔或聲門裂狹窄，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。若喉癌繼發(fā)出血、水腫、感染等，則可致急性喉阻塞，常需急診處理。 6. 頸部轉(zhuǎn)移性腫塊：多見(jiàn)于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。腫塊可一個(gè)或多個(gè)不等，單側(cè)或雙側(cè)，質(zhì)較硬，晚期時(shí)則活動(dòng)度差。 早期診斷、及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不適超過(guò)兩周以上者都必須檢查喉部。 三、您需完善的相關(guān)檢查 1.通過(guò)間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定腫瘤的部位、形態(tài)、范圍及其對(duì)聲帶的影響。 2. 喉動(dòng)態(tài)鏡檢查（頻閃喉鏡檢查） 3. X線檢查、喉部CT掃描及MRI檢查 4. 病理組織活檢 四、您需要完成的治療 喉癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況為您制定治療方案。 手術(shù)治療為喉癌的主要治療手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的范圍及腫瘤的性質(zhì)和您的全身情況等為您制定手術(shù)方案。其總原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或再造喉的發(fā)音功能。主要手術(shù)方式有：1、微創(chuàng)治療（喉癌顯微鏡激光手術(shù)），2、喉部分切除術(shù)，3、全喉切除術(shù)。 五、激光喉癌手術(shù)注意要點(diǎn) 【術(shù)前指導(dǎo)】 1. 術(shù)前您需完善間接喉鏡檢查、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查、喉部X線、喉部CT掃描、MRI檢查等。 2.因口腔內(nèi)寄居有大量細(xì)菌，所以術(shù)前清潔口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要點(diǎn)：在餐后、睡前及術(shù)晨含漱，漱口時(shí)頭向后稍仰起，在口內(nèi)停留數(shù)1～2min，切勿下咽。 3.男性者術(shù)前需要刮干凈胡須。 4. 術(shù)后您需禁聲一周，可根據(jù)自己的情況通過(guò)文字或手勢(shì)進(jìn)行交流。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天男性需剃干凈胡須。 2. 請(qǐng)您備好紙、筆或通過(guò)手機(jī)短信，以方便術(shù)后溝通交流。 3. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時(shí)注意保暖及預(yù)防感冒。因?yàn)槟氖中g(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點(diǎn)后要禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請(qǐng)示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請(qǐng)取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如藥品、X線片、CT片等。 4.入手術(shù)室前您需排空大小便。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 【術(shù)后注意要點(diǎn)】 1. 體位：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會(huì)給您取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的體位。您完全清醒后可調(diào)整為平臥位，手術(shù)6h后可下床適當(dāng)活動(dòng)。 2.全麻術(shù)后6h內(nèi)您需吐出口腔內(nèi)分泌物（包括痰液、血液等），6h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、粉、面、牛奶、雞蛋羹等）。飲食宜清淡，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。并避免食物過(guò)熱、過(guò)硬損傷粘膜引起切口出血。如有呼吸困難等不適，請(qǐng)及時(shí)通知值班護(hù)士和醫(yī)生。 3. 術(shù)后您要嚴(yán)格禁聲一周（即不能做任何講話的動(dòng)作，包括不講耳語(yǔ)或悄悄話，因聲帶振動(dòng)可加重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血及并發(fā)癥發(fā)生）。禁聲期間您可以準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。 4. 注意預(yù)防聲帶粘連的鍛煉：（聲帶粘連好發(fā)于雙側(cè)聲帶息肉，特別是靠近前聯(lián)合處的息肉，因雙側(cè)均有傷口易引起聲帶粘連）。應(yīng)進(jìn)行深吸氣練習(xí)6次/日，深吸氣5min/次，使聲帶盡量展開防止粘連，要保持練習(xí)1周。 5. 發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后一周開始您可以進(jìn)行低音、短時(shí)間的講話練習(xí)。每次不超過(guò)5分鐘，每天3～5次，兩周后講話時(shí)間可延長(zhǎng)到每次l0～15分鐘，一月后可逐漸過(guò)渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意氣候變化，預(yù)防感冒，避免過(guò)度疲勞。避免冷空氣直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。在接觸有害氣體或粉塵時(shí)應(yīng)戴口罩，注意做好防護(hù)。 2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 3. 為防止病情復(fù)發(fā)，應(yīng)注意： (1)術(shù)后一個(gè)月注意節(jié)制發(fā)音、不發(fā)高音。感冒時(shí)盡量少語(yǔ)，讓聲帶休息，并積極治療。 (2)改正不良的發(fā)音習(xí)慣和方法，在高強(qiáng)度用聲時(shí)，要由有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，戒除用喉喊的方式說(shuō)話。 (3)歌唱者及文藝愛(ài)好者應(yīng)掌握正確的發(fā)音方法，保證足夠的休息時(shí)間，可適當(dāng)含服潤(rùn)喉片。 (4)戒煙、酒，避免刺激性食物。在演講、講課、作報(bào)告等連續(xù)用嗓后2h內(nèi)，不要立即進(jìn)食冷飲或食品。在經(jīng)常用聲或在用聲較多的時(shí)候，不宜吃過(guò)辣過(guò)燙的食物。 (5)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)少用手機(jī)、電話，請(qǐng)身旁的家屬配合您做好休聲的工作，2個(gè)月后可逐漸過(guò)度到正常。 4. 復(fù)查時(shí)間：出院一周后復(fù)查，此后隔二周、一月各復(fù)查一次。半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時(shí)復(fù)查。 六、部分喉切除手術(shù)注意要點(diǎn) 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆纱碳ず粑?，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會(huì)加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時(shí)性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請(qǐng)您備好紙、筆或通過(guò)手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)來(lái)表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時(shí)注意保暖及預(yù)防感冒。因?yàn)槟氖中g(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點(diǎn)后要禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如果您術(shù)前晚難以入睡，請(qǐng)告知護(hù)士，我們會(huì)報(bào)告醫(yī)生給您服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求：術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的實(shí)物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會(huì)給您剃掉耳后發(fā)際上3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請(qǐng)您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營(yíng)養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個(gè)帶蓋杯子、礦泉水、2個(gè)水墊等，識(shí)字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起您仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請(qǐng)取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士依次給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過(guò)程中可能引起不適，請(qǐng)配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后注意事項(xiàng)】 1. 體位與活動(dòng)：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會(huì)給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過(guò)度伸展及左右活動(dòng)頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動(dòng)，在您想坐起或翻身時(shí)，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，開始在室內(nèi)活動(dòng)，下床時(shí)動(dòng)作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動(dòng)2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動(dòng)范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2.手術(shù)當(dāng)日返回病房時(shí)需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，請(qǐng)您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或氣管套管咳出痰液時(shí)，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時(shí)吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會(huì)給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時(shí)，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時(shí)不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時(shí)備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來(lái)進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請(qǐng)勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時(shí)間一般為10～14 d。術(shù)后10～14天后，如傷口愈合良好，未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，可經(jīng)口試食粘性成團(tuán)塊食物（如面包、蛋糕、饅頭等），并飲少量水，緩慢下咽。注意下咽食物過(guò)程中有無(wú)嗆咳。護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑給您拔除鼻胃管。若嗆咳、誤咽明顯者，要延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間到訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食后無(wú)誤咽為止。需注意經(jīng)口進(jìn)食后食物由少到多、由干到稀并能適應(yīng)。 5.保持負(fù)壓引流管的固定及通暢：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)妥善固定好引流管，請(qǐng)您在翻身或起床活動(dòng)時(shí)，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過(guò)10ml，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.氣管套管的護(hù)理：氣管套管是您唯一的呼吸通道，請(qǐng)您及家屬務(wù)必不要隨意解脫氣管套管的系帶及拔出氣管套管，勿使用棉簽或紙巾伸入氣管套管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，如有不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，氣管套管前會(huì)蓋一個(gè)單層紗布，請(qǐng)您勿摘除。痰液弄臟紗布時(shí)可隨時(shí)更換。氣管套管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時(shí)，護(hù)士會(huì)及時(shí)為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。 7.進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸?，同時(shí)可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時(shí)配合拍背以促進(jìn)排痰。 8.我們會(huì)定時(shí)給予您氣管內(nèi)滴藥及氣道濕化，定時(shí)霧化吸入，定時(shí)取出內(nèi)套管進(jìn)行清洗消毒，請(qǐng)您備好空氣加濕器，保持空氣濕潤(rùn)，避免氣管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士給予吸痰。 9.語(yǔ)言交流方面：您可用形體語(yǔ)言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。當(dāng)傷口愈合，氣管套管拔除后您可發(fā)聲講話。 10.拔除氣管套管的時(shí)間：各種類型部分喉切除術(shù)均需同時(shí)施行氣管切開術(shù)。只有在確認(rèn)無(wú)喉狹窄和吞咽功能障礙后才能考慮拔除氣管套管。所以您及家人不能自行拔除氣管套管。 11.吞咽訓(xùn)練：術(shù)后10-14天，您經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練的方法為：根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)采取適合自己的進(jìn)食體位，在深吸一口氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物（試食粘性成團(tuán)塊食物如面包、蛋糕、饅頭等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。按如此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。 12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時(shí)間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時(shí)您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動(dòng)；醫(yī)生會(huì)為您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥，在保守治療無(wú)效時(shí)，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時(shí)予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請(qǐng)您理解并配合；同時(shí)要禁食、水，及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 (3)誤咽：表現(xiàn)為經(jīng)口進(jìn)食時(shí)發(fā)生劇烈嗆咳，食物可從氣管套管內(nèi)咳出。進(jìn)食后劇烈嗆咳者，易發(fā)生吸入性肺炎。因此您在經(jīng)口進(jìn)食前，需練習(xí)吞咽方法和采取適宜的進(jìn)食體位，如右半喉切除者取左側(cè)臥位進(jìn)食，以減少誤咽；食物宜選擇密度均勻、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上殘留的食物，如：饅頭、面片、面包、米粉等，勿食水分較多的食物，每次進(jìn)食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時(shí)請(qǐng)您準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房?jī)?nèi)停留過(guò)久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 4. 帶氣管套管出院者，需進(jìn)行氣管切開處的護(hù)理。氣管套管護(hù)理步驟： (1)將氣管內(nèi)套管缺口旋轉(zhuǎn)至外套管卡口處，固定外套管，順其弧度將內(nèi)套管輕輕取出。 (2)換下的氣管套管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對(duì)光檢查沒(méi)有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后放入氣管套管內(nèi)，并卡住外套管，防止內(nèi)套管脫落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的氣管內(nèi)套管，將其順弧度輕輕插入氣管套管內(nèi)。 (4)不能隨意松解氣管套管系帶，系帶松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜，外套管不可自行取出。 (5)用無(wú)菌棉簽蘸75%酒精消毒氣管造口周圍皮膚，注意擦凈痰液。酒精不宜過(guò)多，避免直接滴入氣管內(nèi)。 (6)洗雙手并擦干，由家人或自己照著鏡子將無(wú)菌氣管墊墊于氣管套管與造口皮膚之間，并用膠布固定。注意動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，減少不良刺激。 (7)氣管內(nèi)套管視咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，氣管墊每日更換1～2次。系帶每月到醫(yī)院更換一次。 (8)如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)取出內(nèi)套管，并清洗內(nèi)套管，或到醫(yī)院檢查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時(shí)穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造口內(nèi)，但切勿蓋住氣管切口。盡量避免去人多、塵大的地方?？捎眉啿蓟驓夤芮虚_罩遮蓋以防異物進(jìn)入氣管。 6. 掌握濕化氣道和增加空氣濕度的方法，可配空氣加濕器，勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房?jī)?nèi)停留過(guò)久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)，造成堵管的危險(xiǎn)。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①內(nèi)套管痰痂堵塞：將內(nèi)套管取出清洗消毒。②如呼吸困難仍不能緩解考慮外套管堵塞或脫管，可拿紙巾或棉絮放置氣管套管口判斷有無(wú)氣流通過(guò)，無(wú)氣流說(shuō)明外套管堵管或脫管，請(qǐng)立即撥打120就醫(yī)。 8.復(fù)查時(shí)間：出院后一周及間隔二周、一個(gè)月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時(shí)復(fù)查。 七、全喉切除手術(shù)圍手術(shù)期注意要點(diǎn) 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆纱碳ず粑?，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會(huì)加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時(shí)性或永久性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請(qǐng)您備好紙、筆或通過(guò)手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)來(lái)表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時(shí)注意保暖及預(yù)防感冒。因?yàn)槟氖中g(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點(diǎn)后要禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請(qǐng)示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求:術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的實(shí)物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會(huì)給您剃掉耳后發(fā)際上 3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請(qǐng)您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營(yíng)養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個(gè)帶蓋杯子、礦泉水、2個(gè)水墊等，識(shí)字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請(qǐng)取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過(guò)程中可能引起不適，請(qǐng)配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后須知】 1. 體位與活動(dòng)：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會(huì)給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需保持輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過(guò)度伸展及左右活動(dòng)頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動(dòng)，在您想坐起或翻身時(shí)，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，并開始在室內(nèi)活動(dòng)，下床時(shí)動(dòng)作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動(dòng)2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動(dòng)范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2. 手術(shù)當(dāng)日返回病房時(shí)需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，請(qǐng)您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或全喉管咳出痰液時(shí)，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時(shí)吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會(huì)給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時(shí)，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時(shí)不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時(shí)備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來(lái)進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請(qǐng)勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時(shí)間一般為10～14 d。如傷口愈合良好,護(hù)士會(huì)給您拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食全流質(zhì)飲食。飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過(guò)渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個(gè)月左右過(guò)渡到普食。 5.負(fù)壓引流管：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)妥善固定好引流管，請(qǐng)您在翻身或起床活動(dòng)時(shí)，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過(guò)10ml，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.全喉管的護(hù)理：留置的全喉管是您術(shù)后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通暢十分重要，請(qǐng)您及家人勿遮蓋全喉管，勿自行解除全喉管的系帶，勿使用棉簽或紙巾伸入全喉管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，全喉管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時(shí)，護(hù)士會(huì)及時(shí)為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。有不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，全喉管前會(huì)蓋一個(gè)單層紗布，請(qǐng)您勿自行摘除。痰液弄臟紗布時(shí)可隨時(shí)更換。 7. 進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸觯瑫r(shí)可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時(shí)配合拍背以促進(jìn)排痰。 8. 語(yǔ)言交流方面：您可用形體語(yǔ)言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流，出院后可配備電子喉或練習(xí)食管發(fā)音。 9. 訓(xùn)練食管發(fā)音：應(yīng)在傷口愈合后進(jìn)行，先咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并發(fā)呃音動(dòng)作，注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來(lái)，即可發(fā)出音。 10.并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時(shí)間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時(shí)您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動(dòng)；醫(yī)生會(huì)給您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥物，在保守治療無(wú)效時(shí)，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時(shí)予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請(qǐng)您理解并配合；同時(shí)要禁食、水，及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時(shí)準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房?jī)?nèi)停留過(guò)久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 定期更換全喉管：因氣管造瘺口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通暢十分重要，一旦全喉管堵塞，將會(huì)阻斷您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的護(hù)理非常重要，每1～2日更換一次全喉管。可以由家屬幫忙，也可以自己照著鏡子操作。 第一步，先將備用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系帶。 第二步，將全喉管順著弧度從氣管造瘺口取出。 第三步，清洗雙手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照著鏡子，手持消毒好的全喉管，將其順弧度輕輕插入氣管造瘺口內(nèi)，插入過(guò)程中可能會(huì)咳嗽，咳嗽時(shí)注意用手固定好全喉管，避免將全喉管咳出。系好系帶，松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜。 第四步，將換下的全喉管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對(duì)光檢查沒(méi)有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后備用。 4. 每日2次更換氣管切開處敷料，污染隨時(shí)更換，保持氣管造瘺口周圍皮膚的清潔。 5. 飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過(guò)渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個(gè)月左右過(guò)渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時(shí)穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造瘺口內(nèi)，但切勿蓋住氣管造瘺口。盡量避免去人多、塵大的場(chǎng)所。套管口用紗布或氣切防塵罩覆蓋，以防異物進(jìn)入氣管。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①全喉管痰痂堵塞：將全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及時(shí)就近就醫(yī)。 8. 定期復(fù)查：出院后一周及間隔二周、一個(gè)月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1 月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨 時(shí)復(fù)查。2021年01月15日
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2020年06月26日11162
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，好多病友呢問(wèn)我呢纖維喉鏡檢查難受不難受，實(shí)際上呢好的纖維合并，比如我現(xiàn)在拿到這個(gè)纖維喉鏡，他不但比較。 那個(gè)清晰，而且呢很細(xì)，你看大概不到兩毫米，所以這種纖維喉鏡檢查一定是不會(huì)難受的，我記得有個(gè)例子，呃，之前有一個(gè)小孩大概四五歲，嗯，在當(dāng)?shù)刈隼w維喉鏡檢查的時(shí)候有四個(gè)人壯年人押著他，后來(lái)呢，呃，在我這里邊呢，經(jīng)過(guò)呃給他做思想工作，唉，他沒(méi)有任何的這個(gè)嗯，別人的幫助，就讓我做了纖維喉鏡。 所以呢，我現(xiàn)在認(rèn)為呢纖維喉鏡呢，對(duì)于纖維纖維喉鏡的懼怕是一個(gè)心理作用，實(shí)際上它對(duì)人身上的損傷并不是那么大，所以他應(yīng)該是無(wú)創(chuàng)的檢查。2020年05月18日1527
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康競(jìng)主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多人都和劉德華一樣，出現(xiàn)過(guò)聲音嘶啞的情況。聲嘶的確是咽喉科門診最常見(jiàn)的主訴之一，其癥狀有輕有重，輕者僅表現(xiàn)為聲音稍變粗或音調(diào)變低，重者則有明顯聲嘶、甚至失聲。聲嘶是什么引起的？如何治療聲嘶？對(duì)于聲嘶你一定也有很多疑慮。就讓喉科醫(yī)生帶你全面了解聲音嘶啞。--聲音嘶啞怎么辦？要不要馬上去醫(yī)院檢查？--對(duì)于聲嘶不必過(guò)分焦慮，也不宜疏忽。一般來(lái)說(shuō)，若聲嘶發(fā)生于感冒之后，伴鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，多為急性呼吸道感染引發(fā)的急性喉炎。短期內(nèi)可進(jìn)行呼吸道癥狀的對(duì)癥治療（止咳、化痰、抗感染等），注意少講話促進(jìn)聲帶恢復(fù)，有條件者行霧化吸入減輕聲帶水腫，一般可于短期內(nèi)恢復(fù)。若聲嘶持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，建議盡快至耳鼻喉科就診。--我為什么會(huì)聲音嘶??？是得了癌癥了嗎？--發(fā)聲是通過(guò)多個(gè)系統(tǒng)的配合進(jìn)行調(diào)控的。但凡影響發(fā)聲相關(guān)神經(jīng)（迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)）、關(guān)節(jié)軟骨（環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、杓狀軟骨、甲狀軟骨等）及聲帶組織都會(huì)引起聲音嘶啞。為了方便理解，下面僅列舉臨床最常見(jiàn)的幾種原因。1、聲帶組織結(jié)構(gòu)變化是臨床上最常見(jiàn)的原因：聲帶良性增生性病變：聲帶囊腫、聲帶息肉、聲帶小結(jié)（多見(jiàn)于過(guò)度用嗓的職業(yè)用嗓者，包括教師、售貨員等）炎癥性疾?。杭毙院硌?、慢性喉炎等癌前病變及良惡性腫瘤：聲帶白斑、喉癌（多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙的中老年男性）、喉乳頭狀瘤。2、神經(jīng)受損：頸胸部腫瘤、外傷、手術(shù)可引起神經(jīng)損傷；3、關(guān)節(jié)及軟骨損傷：可由頸部外傷、關(guān)節(jié)炎癥引起；4、全身激素水平變化也可引起變聲期、月經(jīng)期、老年階段的不同程度聲嘶；--我需要做什么檢查？--1、喉鏡檢查（間接喉鏡、纖維喉鏡或頻閃喉鏡）：明確聲帶組織結(jié)構(gòu)情況最直觀的檢查；2、聲學(xué)檢查：評(píng)估聲嘶的程度；3、必要時(shí)行頸胸部影像學(xué)：如CT、MRI進(jìn)一步明確頸胸部組織情況；必要時(shí)行喉肌電圖檢查、空氣動(dòng)力學(xué)檢查等。--吃藥還是手術(shù)？--即使是同一種疾病，也有可能需要不同的治療手段，請(qǐng)進(jìn)行面診并聽(tīng)從專業(yè)喉科醫(yī)生的建議，不可生搬硬套。但一般來(lái)說(shuō)，聲帶炎癥性疾病進(jìn)行藥物治療；對(duì)于小的聲帶息肉、聲帶小結(jié)可考慮藥物治療、配合休聲及嗓音治療，保守治療效果不佳的良性增生性病變須行手術(shù)治療，術(shù)后可配合嗓音治療促進(jìn)嗓音功能恢復(fù)；對(duì)于大多數(shù)良惡性腫瘤均須手術(shù)治療。--平時(shí)生活中需要注意什么嗎？--1、多喝水，保持聲帶濕潤(rùn)2、規(guī)律作息、少吃酸、少吃夜宵，防止胃酸反流3、不抽煙、少喝酒：吸煙為喉癌重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。煙草可使呼吸道纖毛活動(dòng)遲緩或停止，粘膜充血水腫，上皮增生或化生。4、適度用嗓，正確用嗓：適量強(qiáng)度、正確方式的用嗓是防止聲帶急性損傷的重要的方面。尤其對(duì)于職業(yè)用嗓者來(lái)說(shuō)，控制用嗓強(qiáng)度是非常重要的，教師建議于授課時(shí)使用麥克風(fēng)減少用嗓負(fù)荷，必要時(shí)可進(jìn)行嗓音訓(xùn)練改善發(fā)聲方式，否則聲嘶可能反復(fù)出現(xiàn)。具體情況具體分析，出現(xiàn)聲嘶不必驚慌、不可怠慢，持續(xù)的聲嘶請(qǐng)至耳鼻喉科就診。祝大家都擁有動(dòng)聽(tīng)、健康的嗓音。2020年03月07日2963
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，我們做完后的一些手術(shù)，特別是惡性腫瘤的時(shí)候，再?gòu)?fù)查的過(guò)程中，甚至于就在術(shù)前診斷的過(guò)程中呢，我們可能有要做一個(gè)叫NBA的檢查什么NBI呢就是呢顯示那個(gè)腫瘤組織呃，這塊可疑的腫瘤組織呢，阿良惡性的一種辦法，當(dāng)阿惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍的時(shí)候呢，會(huì)有些血管擴(kuò)張的從身邊能把這些血管顯示出來(lái)，所以呃有時(shí)候呢，我們術(shù)前呢，要做這個(gè)檢查可以看到有的病人一看到報(bào)告就能也能看出來(lái)這個(gè)FBI這個(gè)結(jié)果那術(shù)后的時(shí)候，有時(shí)候我們可疑的去肉芽肉芽的時(shí)候呢，就大夫就拿不準(zhǔn)了，他是不是復(fù)發(fā)的呢，來(lái)通過(guò)NBA的辦法呢，也可以明確或者是提示他到底是不是復(fù)發(fā)，嗯，這是一個(gè)很好的方式，有時(shí)候大夫會(huì)開這些檢查。2019年09月20日1321
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，喉癌的術(shù)后的一個(gè)復(fù)查喉癌呢，是一種癌變的一個(gè)情況，所以說(shuō)呢術(shù)后復(fù)查很重要，不論是用什么辦法做到外手術(shù)呢，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人的呃，想法是這樣的，至少呢。 術(shù)后呢前半年呢，一個(gè)月復(fù)查一次，呃后半年呢，兩個(gè)月復(fù)查一次，嗯，第三，第四年呢，呃，第三，第二年呢，沒(méi)每三個(gè)月復(fù)查一次，那到了第第五年的時(shí)候可以半年復(fù)查一次，因?yàn)閺?fù)查呢，其實(shí)不是那么很復(fù)雜，恩做個(gè)好的后，竟做一個(gè)頸部的一個(gè)B超，恩，做個(gè)肺的一個(gè)檢查，但是呢，要認(rèn)真復(fù)查呢，呃，對(duì)房子。 后來(lái)復(fù)發(fā)以后及時(shí)治療很重要。2019年09月16日1089
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2019年03月11日1847
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 頭頸惡性腫瘤（喉癌、下咽癌）的治療除了手術(shù)、放化療以外，后續(xù)的隨訪也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者應(yīng)該積極配合進(jìn)行后續(xù)的隨訪工作，包括言語(yǔ)功能、吞咽功能的康復(fù)以及對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切監(jiān)控。因此，患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)診檢查。有時(shí)患者太多，難以交待和解釋得非常詳細(xì)，或者交待后患者會(huì)忘記復(fù)診的時(shí)間，甚至有些患者自己認(rèn)為好了，不來(lái)復(fù)診，以至于腫瘤復(fù)發(fā)了才來(lái)就診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。根據(jù)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南》的隨訪監(jiān)控建議，患者應(yīng)注意在以下時(shí)間回來(lái)復(fù)診（復(fù)診時(shí)建議帶齊出院記錄、病理及相關(guān)影像資料）：第1年：每1～3月1次，建議規(guī)律性每2個(gè)月復(fù)診1次，首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后半年內(nèi)要進(jìn)行一次影像學(xué)基線檢查，以后每年復(fù)查一次影像學(xué)檢查，必要時(shí)檢查胸部影像學(xué)。第2年：每2～4月1次，建議規(guī)律性每3個(gè)月復(fù)診1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受過(guò)頸部放療的患者，請(qǐng)?zhí)嵝盐颐?-12個(gè)月復(fù)查一次促甲狀腺素激素（TSH）。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日11454
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王占龍主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1~5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中是常見(jiàn)癌.好發(fā)年齡為50~70歲.男性較女性多見(jiàn).按癌腫所在部位分成3個(gè)不同類型:（一）聲門上型（2）聲門型（3）聲門下型.喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期. 喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì).上海市喉癌的發(fā)病率1972年為1.79/10萬(wàn)，1986年為2.0/10萬(wàn).遼寧省喉癌的發(fā)病率1986年為1.5/10萬(wàn).上海市1972-1986年喉癌發(fā)病率的變化為+0.21;美國(guó)1990年出版的美國(guó)國(guó)立癌癥研究所年報(bào)的統(tǒng)計(jì)資料表明，1973-1987年喉癌發(fā)病率變?yōu)?0.5.喉癌的發(fā)病率在我國(guó)約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%.其男女性別發(fā)病率的差別甚大，國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，男女性別之比為8.4-25.6:1.1986年上海市喉癌發(fā)病率男女性別之比為6.75:1，1986年遼寧省喉癌發(fā)病率男女性別之比為1.97:1，我國(guó)東北地區(qū)的女性喉癌病人的比例較國(guó)內(nèi)外報(bào)道要高.無(wú)論男女，喉癌最多見(jiàn)于50-70歲.喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市.癥狀體征根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，有以下特有癥狀:1、聲門上型包括原發(fā)于聲帶以上部位的癌腫，如會(huì)厭、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业?此型癌腫分化較差，發(fā)展較快.由于該區(qū)淋巴管豐富，常易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期癥狀又覺(jué)喉部有異物感，咽部不適.以后癌腫表面潰爛時(shí)，則有咽喉著，可反射至耳部，甚至影響吞咽.晚期癌腫侵蝕血管后，則痰中帶血，常有臭痰路出;侵及聲帶時(shí)，則有聲嘶、呼吸困難等.2、聲門型 局限于聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級(jí).發(fā)展較慢，由于聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.主要癥狀為聲嘶，逐漸加重.腫瘤增大時(shí)，阻塞聲門，可出現(xiàn)喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞癥.3、聲門下型即位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫.因該區(qū)較為隱匿，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn).早期可無(wú)癥狀，以后則發(fā)生咳嗽、血痰.晚期，由于聲門下區(qū)被癌腫堵塞，常有呼吸困難.亦有穿破環(huán)甲膜，侵入甲狀腺、預(yù)前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤(rùn).聲門旁型:指原發(fā)于喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌.該區(qū)甚為隱蔽.早期可無(wú)癥狀，甚易向外側(cè)聲門旁間隙擴(kuò)散.其臨床特點(diǎn)是:聲嘶為首先癥狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤.其后隨癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，浸潤(rùn)和破壞喉軟骨時(shí)，可有咽喉痛.若侵及一側(cè)甲狀軟骨翼板和環(huán)甲膜時(shí)，于該側(cè)可摸到喉軟骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常發(fā)展至兩個(gè)區(qū)時(shí)，才得到確診.擴(kuò)散轉(zhuǎn)移喉癌按其分化程度和原發(fā)部位可有以下3種方式的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移:①直接擴(kuò)散:晚期喉癌常向粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散.位于會(huì)厭之聲門上型癌，可向前侵入會(huì)厭前隙、厭谷和舌根.杓狀會(huì)大慶襞部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、喉咽側(cè)壁.聲門型癌可向前侵及前連合，擴(kuò)散至對(duì)側(cè)聲帶;亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤(rùn).聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)發(fā)展，侵及甲狀腺;向后累及食管前壁.②淋巴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移部位多見(jiàn)于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處之淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈向上、下部之淋巴結(jié)發(fā)展.聲門下型癌常轉(zhuǎn)移至氣和旁淋巴結(jié)組.③血管轉(zhuǎn)移:可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等.疾病病因迄今尚難確定，以下因素可能與誘發(fā)喉癌有關(guān):1、吸煙吸煙可以引起呼吸道癌腫.于煙草燃燒時(shí)，所產(chǎn)生的煙草焦油中苯芘有致癌作用.煙草煙可以使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩，同時(shí)引起粘膜水腫和充血，上皮增厚或鱗狀化生，成為致癌的基礎(chǔ).2、飲酒聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān).3、空氣污染生產(chǎn)性粉塵或廢氣如2氧化硫、鉻、砷等的長(zhǎng)期吸入，有致癌可能.4、病毒感染病毒和癌腫發(fā)生的關(guān)系，尚在探索.5、癌前期病變喉白斑病是一種聲帶粘膜上皮角化不良，在粘膜上出現(xiàn)白色斑聲的病變.由長(zhǎng)期上呼吸道感染、吸煙、有害氣體刺激，用聲過(guò)度等慢性刺激所引起.往往最后發(fā)生癌變.6、性激素喉癌病人雌激素受體陽(yáng)性細(xì)胞百分率明顯高于健康喉組織.其血清酮水平亦高于正常人.病理生理以鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)，約占90%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見(jiàn).聲帶癌是喉癌中最多見(jiàn)者，約點(diǎn)60%，分化較好;多數(shù)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，轉(zhuǎn)移較少.原位癌屬浸潤(rùn)性癌的前期，局限于上皮層中發(fā)生癌變，基底膜未受侵犯，是一種最早期的喉癌.聲門上癌的發(fā)病率約點(diǎn)30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn).聲門下癌少見(jiàn)，約占6%.喉部繼發(fā)性癌腫不多見(jiàn)，一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴(kuò)散浸潤(rùn)而來(lái).從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的喉癌罕見(jiàn)，可從皮膚黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉(zhuǎn)移而來(lái).診斷檢查根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，有以下特有癥狀:1、聲門上型包括原發(fā)于聲帶以上部位的癌腫，如會(huì)厭、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业?此型癌腫分化較差，發(fā)展較快.由于該區(qū)淋巴管豐富，常易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期癥狀又覺(jué)喉部有異物感，咽部不適.以后癌腫表面潰爛時(shí)，則有咽喉著，可反射至耳部，甚至影響吞咽.晚期癌腫侵蝕血管后，則痰中帶血，常有臭痰咯出;侵及聲帶時(shí)，則有聲嘶、呼吸困難等.2、聲門型 局限于聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級(jí).發(fā)展較慢，由于聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.主要癥狀為聲嘶，逐漸加重.腫瘤增大時(shí)，阻塞聲門，可出現(xiàn)喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞癥.3、聲門下型即位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫.因該區(qū)較為隱匿，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn).早期可無(wú)癥狀，以后則發(fā)生咳嗽、血痰.晚期，由于聲門下區(qū)被癌腫堵塞，常有呼吸困難.亦有穿破環(huán)甲膜，侵入甲狀腺、預(yù)前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤(rùn).聲門旁型:指原發(fā)于喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌.該區(qū)甚為隱蔽.早期可無(wú)癥狀，甚易向外側(cè)聲門旁間隙擴(kuò)散.其臨床特點(diǎn)是:聲嘶為首先癥狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤.其后隨癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，浸潤(rùn)和破壞喉軟骨時(shí)，可有咽喉痛.若侵及一側(cè)甲狀軟骨翼板和環(huán)甲膜時(shí)，于該側(cè)可摸到喉軟骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常發(fā)展至兩個(gè)區(qū)時(shí)，才得到確診.擴(kuò)散轉(zhuǎn)移喉癌按其分化程度和原發(fā)部位可有以下3種方式的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移:①直接擴(kuò)散:晚期喉癌常向粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散.位于會(huì)厭之聲門上型癌，可向前侵入會(huì)厭前隙、厭谷和舌根.杓狀會(huì)大慶襞部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、喉咽側(cè)壁.聲門型癌可向前侵及前連合，擴(kuò)散至對(duì)側(cè)聲帶;亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤(rùn).聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)發(fā)展，侵及甲狀腺;向后累及食管前壁.②淋巴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移部位多見(jiàn)于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處之淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈向上、下部之淋巴結(jié)發(fā)展.聲門下型癌常轉(zhuǎn)移至氣和旁淋巴結(jié)組.③血管轉(zhuǎn)移:可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等.治療方案視喉癌病變的范圍，可進(jìn)行以下治療:1、放射治療主要適用于Ⅰ期病變:①小而表淺的單側(cè)或雙側(cè)聲帶癌，尚未侵及前連合、聲帶突或聲門下區(qū)，聲帶運(yùn)動(dòng)良好.②會(huì)厭邊緣癌，病變小于1cm.③全身情況差，不宜手術(shù)者.④對(duì)范圍較廣泛，涉及喉咽產(chǎn)的癌腫，可先行術(shù)前放療.60鈷的術(shù)前放療劑量是在4周內(nèi)照射45-50Gy（4500-5000rad），放射結(jié)束后2-4周內(nèi)行手術(shù)切除.單純放射的劑量是60-70Gy（6000-7000rad）.2、垂直半喉切除術(shù)適用于Ⅰ期聲帶癌.于甲狀軟骨的中線稍偏健側(cè)切開，將患側(cè)聲帶和相應(yīng)部分的甲狀軟骨切除.惟發(fā)音功能不如放射療法.3、水平半喉切除術(shù)適用于聲門上癌，累及會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓狀?huì)厭襞等區(qū)，而聲帶尚完整者.手術(shù)切除范圍包括會(huì)厭、室?guī)?、喉室、?huì)厭前隙或部分舌根部，并橫斷切除甲狀軟骨的上半部，修補(bǔ)喉咽粘膜，保留聲帶，將舌根部與聲門區(qū)縫合.若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)作頸淋巴結(jié)廓清術(shù).術(shù)后可基本保留喉的功能.4、喉全切除術(shù) 適用于Ⅲ、Ⅳ期病變:①聲帶癌腫范圍較廣，聲帶已固定;②聲帶癌已侵及喉室和室?guī)?③聲門下癌;④放癤后復(fù)發(fā)的喉部癌腫;⑤喉癌已擴(kuò)散至喉體外，甲狀軟骨已破壞或已侵及會(huì)厭前隙，穿破環(huán)甲膜，累及甲狀腺等鄰近組織.5、新喉再造術(shù)為近年來(lái)我國(guó)發(fā)展的新手術(shù)方法，適用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜單純放療，又不需作全喉截除術(shù)者.其手術(shù)原則是在根治病變的基礎(chǔ)上，將喉功能進(jìn)行重建.主要方法是保留患側(cè)的甲狀軟骨板的后1/5和上、下角，以及對(duì)側(cè)甲狀軟骨板的后1/3和上、下角，作為再造喉的后支架.剝離和保留甲狀軟骨板的外軟骨膜，在明視下進(jìn)入喉腔，沿充分的安全邊緣下，次全切除喉體.游離舌骨，將其帶蒂作90°向下轉(zhuǎn)移，使其與可保留的環(huán)狀軟骨或氣管上端相縫合，作為新喉的前支架.移植胞骨舌骨肌膜，以修補(bǔ)喉腔內(nèi)粘膜，并以水囊作新建喉腔的擴(kuò)張用.術(shù)后3-4周可基本恢復(fù)發(fā)音和吞咽功能.6、氣管代喉術(shù)適用于喉次全切除而保留會(huì)厭者.將頸段氣管分離至第5氣管環(huán)平面，將咽口下緣與氣管口的后壁縫合，使會(huì)厭與氣管第1環(huán)的前壁縫合，以頸段氣管代替喉部，向上牽拉固定于舌骨，術(shù)后可發(fā)音講話.7、食管氣管造瘺術(shù)于喉全切除后，在氣管造口的后壁與食管前壁間造瘺，以肌粘膜瓣縫合成管道，術(shù)后可在此瘺道處安置硅膠管，引氣流至咽、食管腔發(fā)音.8、結(jié)腸代喉咽及食管上段術(shù)適用于腫瘤已侵及喉咽、梨狀窩和頸段食管，不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣來(lái)修復(fù)時(shí)，可用游離結(jié)腸段來(lái)替代已切除的喉咽和食管上段的缺損區(qū).9、喉切除加頸淋巴結(jié)廓清術(shù)是治療喉癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法.若病人全身情況能夠支持，應(yīng)爭(zhēng)取一期手術(shù)，即進(jìn)行喉切除的同時(shí)行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)，包括切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深組的淋巴結(jié).為此，須將上自下頜骨下緣，下至鎖骨，前自頸中線，后至斜方肌這一區(qū)域內(nèi)包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、2腹肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和頜下腺等組織，與淋巴結(jié)一起切除.10、喉全切除術(shù)后的發(fā)音訓(xùn)練喉全切除術(shù)后的患者可練習(xí)用食管貯氣，空氣經(jīng)食管入口部，由咽肌的收縮，代替聲帶振動(dòng)，可發(fā)出咽食管音，再由舌、軟腭的協(xié)調(diào)作用，經(jīng)耐心訓(xùn)練，一般可由數(shù)字、單字而逐漸學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單日常用語(yǔ).對(duì)咽食管音發(fā)音訓(xùn)練未見(jiàn)成效者，可應(yīng)用電子喉，放置于頸側(cè)，利用音頻振蕩器發(fā)音，經(jīng)過(guò)放大后，當(dāng)患者作模擬說(shuō)話時(shí)，可發(fā)出語(yǔ)音.能調(diào)節(jié)音頻，但聲音強(qiáng)度仍不能自由控制，常有雜音，使用上仍感不便.用藥安全1、要戒煙戒酒.2、術(shù)前禁食.3、注意氣管套管系帶的松緊，一般以伸入一手指而病人無(wú)不適為宜，過(guò)松時(shí)必須束緊，以防氣管套滑出.專家提示應(yīng)戒除煙、酒.長(zhǎng)期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時(shí)帶血應(yīng)警惕喉癌，及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療.喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一.喉癌的主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，呈進(jìn)行性加重，咽喉部異物感，吞咽時(shí)不適，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難及頸部腫塊.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不明，一般可能與吸煙、接觸有害粉塵、口腔衛(wèi)生欠佳、維生素D代謝失常，內(nèi)分泌失調(diào)及放射或病毒等因素有關(guān).本病診斷依據(jù)不明原因的進(jìn)行性聲音嘶啞，咽喉異物感、咳嗽、痰血、吞咽困難伴疼痛、呼吸不暢，應(yīng)高度懷疑本病，可作喉鏡檢查.一般采用間接喉鏡觀察喉部的變化及聲帶、會(huì)厭等活動(dòng)情況，局部有無(wú)新生物、潰瘍等，必要時(shí)可涂片或活檢.近年來(lái)纖維喉鏡、顯微喉鏡問(wèn)世，為喉癌的早期診斷提供了方便.若多次活檢陰性，但不能排除喉癌者，可行喉裂開活檢確診.此外，X線正、側(cè)位片可觀察病變的部位、大小、范圍、形狀及軟骨受累情況.總之，根據(jù)病史及喉鏡檢查活體組織，一般不難確診.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病早期可采取放射或手術(shù)治療;晚期一般先放躬治療，然后再手術(shù)治療;對(duì)晚期患者、手術(shù)后或放射治療后又復(fù)發(fā)者，可采用化學(xué)藥物治療.聲門上區(qū)癌，一般宜放射治療或手術(shù)前放療加全喉切除術(shù);聲門區(qū)癌，較早期放射治療，較晚期行全喉切除術(shù);聲門下區(qū)癌，一般作全喉切除，術(shù)后可安置人工喉.本病在中醫(yī)臨床中多屬“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等范疇.祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為喉屬肺，肝腎經(jīng)絡(luò)循行喉部.外邪入侵以風(fēng)熱為多見(jiàn);內(nèi)因乃憂思郁怒，肝腎不足.因陰虛陽(yáng)亢，痰火毒結(jié)，肺氣失宣，導(dǎo)致失音;喉間腫物結(jié)聚，阻塞氣道，肺失肅降，熱灼肺絡(luò)故見(jiàn)咳嗽氣急、痰中帶血.晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難.2009年08月22日8232
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