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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 為了找出導(dǎo)致這些癥狀的原因，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的病史并作全面的體檢。除了普通檢查外，醫(yī)生要仔細(xì)檢查頸部有無(wú)腫塊、腫脹、壓痛或其它變化，醫(yī)生還要通過(guò)兩種方法檢查喉內(nèi)情況： 間接喉鏡 醫(yī)生通過(guò)一個(gè)長(zhǎng)柄的小圓鏡來(lái)觀(guān)察喉腔以發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常及雙側(cè)聲帶是否活動(dòng)正常。這種檢查是無(wú)疼痛的，但是可能要對(duì)咽喉部噴局麻藥以防惡心，此檢查是在醫(yī)生診室內(nèi)進(jìn)行的。 纖維喉鏡 醫(yī)生從患者的鼻腔或口腔塞入一根軟管（喉鏡），當(dāng)纖維鏡進(jìn)入喉腔時(shí)，醫(yī)生可看到通過(guò)間接喉鏡所看不到的部位。局部麻醉可減輕患者的不適及防止惡心，亦可使用適量鎮(zhèn)靜劑以幫助患者放松。有時(shí)醫(yī)生會(huì)使用全身麻醉進(jìn)行纖維喉鏡檢查，檢查可以在大夫診所、門(mén)診室或住院部進(jìn)行。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某個(gè)部位不正常，患者就有必要作一次活檢?；顧z是判定癌癥是否存在的唯一確定方法?；颊弑皇┮跃植柯樽砘蛉砺樽?，醫(yī)生通過(guò)纖維喉鏡鉗取組織標(biāo)本，然后病理學(xué)家通過(guò)顯微鏡尋找送檢組織中的癌細(xì)胞；如果癌細(xì)胞被找到，病理學(xué)家就能判定其病理類(lèi)型，幾乎所有的喉癌均為鱗狀上皮癌，這種類(lèi)型的喉癌源于扁平鱗狀上皮細(xì)胞（覆蓋于會(huì)厭、聲帶及喉的其他部分）。如果病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，這位患者的醫(yī)生就需要了解腫瘤的分期以制訂最佳的治療方案。為了了解喉癌的大小以及是否擴(kuò)散，醫(yī)生通常會(huì)增加一些檢查，象X光、CT和/或磁共振。CT掃描是由多層X(jué)光掃描組成的，計(jì)算機(jī)將這些掃描集中從而建立體內(nèi)病灶的圖象；磁共振產(chǎn)生的圖象由一塊巨大磁鐵與計(jì)算機(jī)聯(lián)接而形成。杜曉東譯2009年07月09日
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徐先發(fā)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1～5%，好發(fā)年齡為40～70歲，男性較女性多見(jiàn)，其病因尚不十分清楚，但患者幾乎都有長(zhǎng)期吸煙史。喉癌的早期癥狀因癌腫的生長(zhǎng)部位不同而有差異。聲帶癌早期即可出現(xiàn)聲音嘶?。宦曢T(mén)上癌早期則多表現(xiàn)為咽部不適、咽部異物感或咽部疼痛感，且癥狀常不明顯，容易誤診。晚期喉癌可出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴、疼痛、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)腫大。喉癌的病因尚無(wú)明確病因，但可能與下列危險(xiǎn)因素有關(guān)：(1)吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌。且煙草的煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩，也引起粘膜水腫和出血，使上皮增生，變厚，鱗狀化生，成為致癌基礎(chǔ)。(2)過(guò)度飲酒：酒精長(zhǎng)期刺激粘膜可使其變性而致癌。(3)慢性炎癥刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥。(4)職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸石棉等礦物質(zhì)易患喉癌；(5)空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻、砷的長(zhǎng)期吸入易致喉癌。(6)癌前病變：喉乳頭狀瘤、喉角化癥、喉白斑等癌前病變反復(fù)復(fù)發(fā)可發(fā)生癌變。(7)放射線(xiàn)：用放射線(xiàn)治療頸部腫物時(shí)可致癌。(8)性激素：有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明喉癌病人雌激素受體陽(yáng)性細(xì)胞百分率明顯增高。喉癌的分型根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分成三個(gè)不同的類(lèi)型1. 聲門(mén)上型2. 聲門(mén)型3. 聲門(mén)下型4. 貫聲門(mén)型喉癌的臨床表現(xiàn)喉癌常因原發(fā)部位和侵及范圍的不同，臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重表現(xiàn)各異。主要癥狀為：1. 聲音嘶?。菏锹曢T(mén)型癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并漸進(jìn)性加重。聲門(mén)下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為其較晚期的癥狀。2. 咽喉部異物感和疼痛：常為聲門(mén)上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。3. 咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。4. 呼吸困難：是較晚期的癥狀，說(shuō)明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。5. 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)頸部。聲門(mén)上型喉癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而聲門(mén)型喉癌則較少發(fā)生。喉癌的檢查1. 頸部檢查包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。對(duì)頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。2. 喉鏡檢查間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法。若間接喉鏡檢查不滿(mǎn)意或不易鉗取組織，用纖維喉鏡檢查了解喉內(nèi)腫瘤侵犯情況，并可對(duì)可疑病變鉗取組織送病理檢查。3. 影像學(xué)檢查：(1)X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)喉側(cè)位片及喉正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。(2)CT、MR檢查：有助于明確腫瘤在喉內(nèi)生長(zhǎng)范圍和有無(wú)外侵及程度，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，特別對(duì)晚期病人很有幫助。(3)超聲：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出、定位及與周?chē)M織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪(fǎng)檢查的一種方法。它具有無(wú)害、方便、準(zhǔn)確、費(fèi)用低及可以反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。喉癌的鑒別診斷喉癌的診斷需與下列疾病相鑒別：1.聲帶小結(jié) 其表現(xiàn)為間隙性聲音嘶啞，晨起較輕，晚間加重，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3，游離緣對(duì)稱(chēng)性粘膜小結(jié)，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下切除。2.喉結(jié)核 喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結(jié)核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見(jiàn)。進(jìn)行抗癆治療有效，活檢細(xì)胞學(xué)檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對(duì)確診有幫助。3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為聲音嘶啞和喉內(nèi)不適，中年以上男性多發(fā)。喉鏡見(jiàn)聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周?chē)M織常有炎性反應(yīng)，多為單側(cè)，亦可累及雙側(cè)聲帶，容易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā)，成人少見(jiàn)，目前認(rèn)為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無(wú)差別。主要表現(xiàn)為音啞，喉鏡見(jiàn)幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個(gè)帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動(dòng)不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時(shí)，應(yīng)徹底切除，以防惡變。5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度聲音嘶啞，有時(shí)為喘鳴樣呼吸不暢。病變好發(fā)于聲門(mén)下喉前部，亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長(zhǎng)。病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽(yáng)性，彌漫性病變對(duì)皮質(zhì)激素敏感。喉癌的治療喉癌的治療依據(jù)其分型、病期和有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而采用不同的方法，包括外科手術(shù)、激光手術(shù)和放射治療。近20年來(lái)，隨著對(duì)喉胚胎解剖和腫瘤生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的不斷深入，喉部分切除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，患者喉功能的保留率明顯提高，術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)部分綜合性醫(yī)院部分喉切除率達(dá)到了60%～70%。喉全切除術(shù)適用于T3、T4期喉癌，在條件具備時(shí)，可進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)。激光手術(shù)對(duì)于治療早期聲門(mén)型喉癌與外科手術(shù)或放射治療具有相同的治療效果。放射治療主要應(yīng)用于早期聲門(mén)型喉癌和晚期喉癌的綜合治療。喉癌晚期，則需要綜合治療，手術(shù)和放療目前是晚期喉癌最常用的治療手段。若臨床無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門(mén)型喉癌可不行頸淋巴清掃術(shù)，而聲門(mén)上型喉癌常行分區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)。若發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在治療喉部原發(fā)灶的同時(shí)，需行頸淋巴清掃術(shù)。化學(xué)藥物治療對(duì)喉鱗癌目前仍無(wú)根治療效。術(shù)前誘導(dǎo)化療目的是控制原發(fā)灶，使腫瘤縮小到手術(shù)范圍和放療野內(nèi)，提供臨床手術(shù)切同步放化療除的機(jī)會(huì)。對(duì)于局部無(wú)法切凈或不能手術(shù)的晚期局部病變，可在應(yīng)用化療藥物的同時(shí)結(jié)合放療，即同步放化療，目的是提高局部控制率，減少放射野以外的微小轉(zhuǎn)移。同步放化療中化療能夠減少放射野區(qū)域內(nèi)腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，改善血液供應(yīng)，減少乏氧細(xì)胞，增加放射敏感性。國(guó)外多中心研究顯示，同步放化療尚未體現(xiàn)生存期優(yōu)勢(shì)。綜合患者治療費(fèi)用、治療周期、喉功能的保全率和并發(fā)癥等因素，誘導(dǎo)化療和同步放化療均需值得進(jìn)一步研究與探討。喉全切除術(shù)后發(fā)聲重建術(shù)1.氣管-食管發(fā)聲。利用手術(shù)方法在氣管-食管之間形成一個(gè)通道，肺內(nèi)氣流經(jīng) 、此通道進(jìn)入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)聲，稱(chēng)氣管食管發(fā)聲。手術(shù)重建方法很多，可分為兩類(lèi)：⑴氣管食管造瘺術(shù)。采用自體靜脈、下咽粘膜、食管粘膜、氣管粘膜及頸部皮膚等組織，在氣管食管間形成通道。⑵氣管食管穿刺發(fā)音管植入。在氣管食管之間穿刺，植入硅膠發(fā)音管。2.人工喉：是人造的體外機(jī)械裝置，根據(jù)聲音振動(dòng)裝置的來(lái)源不同可分為：氣動(dòng)人工喉、電子人工喉。3.食管發(fā)聲。食管言語(yǔ)的產(chǎn)生是通過(guò)將空氣吸入食管，然后釋放出這些空氣，這樣作引起食管入口處粘膜振動(dòng)，由此而產(chǎn)生的聲音可被用作說(shuō)話(huà)。選擇無(wú)喉發(fā)音方法需要患者和訓(xùn)練者的共同努力。根據(jù)患者的具體情況尋找適宜的發(fā)聲重建方法，盡快恢復(fù)言語(yǔ)功能，不僅可以提高患者的心理健康水平，還能同時(shí)減輕軀體功能所造成的實(shí)際影響，從而使生活質(zhì)量得到較大幅度的提高。2009年06月07日7990
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葉飛主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，最常見(jiàn)的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。喉癌的病因：喉癌最常由于長(zhǎng)時(shí)間的吸煙所引起，在經(jīng)常吸煙或者飲酒的人群中喉癌的發(fā)病率明顯升高，在不吸煙或者飲酒的人中也會(huì)有喉癌發(fā)生，但極少見(jiàn)。喉癌的癥狀：典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛，耳痛，呼吸困難或者咳嗽中痰帶血。頸部出現(xiàn)腫塊也是喉癌常見(jiàn)的癥狀。以上這些癥狀在其它不重要的疾病中雖然也可以出現(xiàn)，但如果出現(xiàn)還是應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以排除喉癌的可能。如何診斷喉癌？喉癌的診斷依賴(lài)于仔細(xì)的喉部的檢查，首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病史，然后再進(jìn)行喉部間接喉鏡的檢查，喉部不清的病人還要進(jìn)行纖維喉鏡檢查，后者是通過(guò)鼻腔或者口腔的帶光源的纖維導(dǎo)管，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊或者性質(zhì)不明的其它值的懷疑的病變，就要取局部的組織進(jìn)行病理檢查,取組織一般在表面麻醉下進(jìn)行，門(mén)診即可操作。3-5天后病理醫(yī)生即可開(kāi)據(jù)病理報(bào)告來(lái)確定是否為喉癌。2009年04月29日8480
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