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田皞主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤2%~5%，其中約 55% 為聲門型喉癌，治療效果也相對(duì)較好。針對(duì)早期聲門型喉癌，手術(shù)、放療、激光的效果相近、各具優(yōu)勢(shì)。但前連合處甲狀軟骨板無(wú)內(nèi)膜覆蓋，極易受到腫瘤的侵犯， 此類病例在聲門型喉癌中療效明顯下降。經(jīng)口激光手術(shù)對(duì)前連合處暴露欠佳，腫瘤侵犯程度難以精確判斷，復(fù)發(fā)率明顯高于前連合未受侵犯的病例；放射治療周期長(zhǎng)，放療后有不同程度的喉頭水腫等后遺反應(yīng)，且腫瘤一旦復(fù)發(fā)影響再次挽救手術(shù)，不少患者拒絕接受。開放手術(shù)因切除（部分）甲狀軟骨，可充分暴露后在直視下將腫瘤擴(kuò)大切除，腫瘤學(xué)療效最好。其中，環(huán)舌骨會(huì)厭吻合術(shù)（cricohiodoepiglottopexy，CHEP）術(shù)后喉狹窄的發(fā)生率低，已成為雙側(cè)聲帶癌并前連合受侵的常用手術(shù)方式。但接受CHEP手術(shù)的患者，為避免喉腔水腫造成呼吸道梗阻、鍛煉自口進(jìn)食時(shí)誤咽導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，需接受預(yù)防性氣管切開并留置胃管，在一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科田皞湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外二科田皞教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)在世界上創(chuàng)新的引用數(shù)字化及3D打印技術(shù)，輔助甲狀軟骨的精準(zhǔn)切除與修復(fù)，還原喉的結(jié)構(gòu)支撐，再通過(guò)一系列技術(shù)的改進(jìn)。一批患者的3-5年的隨訪后總結(jié)，該手術(shù)使得患者術(shù)后1：無(wú)需插胃管，三天內(nèi)即可自口鍛煉進(jìn)食，十天內(nèi)能正常進(jìn)食，2：部分患者甚至無(wú)需做氣管切開，3：發(fā)音質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，4：一般7-10天即可安全出院，5：術(shù)后腫瘤學(xué)療效與CHEP相近，無(wú)一例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，6：僅有一例患者術(shù)后鈦網(wǎng)少許外露，取出鈦網(wǎng)后正常進(jìn)食，發(fā)音。對(duì)于前聯(lián)合受侵的部分喉癌患者，應(yīng)用新的手術(shù)方法可以取得最佳的腫瘤學(xué)效果，同時(shí)患者的恢復(fù)期明顯縮短，術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高----具有顯著優(yōu)勢(shì)！2020年05月05日
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌的確診以后呢，就涉及到一個(gè)手術(shù)問(wèn)題，我們知道喉癌呢，它主要的治療方法就是手術(shù)，嗯，但是根據(jù)核外這個(gè)。 清晰的范圍的不同，它的治療方法的手術(shù)方法，是不完全一樣的早期的可以做激光手術(shù)激光手術(shù)呢，大概1萬(wàn)塊錢就搞定，如果是中期或者是范圍比較稍微大一點(diǎn)，肯定要做部分喉部分喉手術(shù)呢，一般就要三萬(wàn)五萬(wàn)塊錢，當(dāng)然，具體你看你的不同級(jí)別的醫(yī)院不同地區(qū)的醫(yī)院他這個(gè)費(fèi)用是不一樣的，如果全喉切除就是喉癌的晚期做全喉，這個(gè)費(fèi)用是比較高，因?yàn)樽≡簳r(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)也相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，而且要做相關(guān)的淋巴結(jié)清掃，這個(gè)時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)全喉手術(shù)都要五。2020年04月18日1448
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師張才云沒(méi)有豪言壯語(yǔ)，責(zé)任卻時(shí)刻銘記心底。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。他讓患者燃起生活的勇氣，讓世間創(chuàng)造生命的奇跡，他是健康的使者，是杰出的耳鼻咽喉醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)張主任一起探討“喉癌的預(yù)防與治療”有關(guān)話題。喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，也是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌癥，它的發(fā)病率為十萬(wàn)分之二，在我國(guó)約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻喉咽癌的11%-12%。喉癌的患病人群中，中老年男性為主角，男女比例約為5—10:1。隨著近些年喉癌的發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越多的人開始重視這種疾病。正確、客觀地認(rèn)識(shí)喉癌，主動(dòng)預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療是保障大眾健康的法寶。下面讓我們從以下的十個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)喉癌?！?為什么會(huì)得喉癌？和大多數(shù)癌癥一樣，喉癌的發(fā)生目前尚無(wú)確切病因，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，主要有以下方面。一是抽煙，多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。喝酒也與喉癌的發(fā)生有密切關(guān)系，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5～4.4倍?？諝馕廴驹诤戆┑闹虏≈幸灿兄匾匚?，一些空氣污染包括粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤，空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高。人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起喉乳頭狀瘤，目前認(rèn)為是喉癌的癌前病變。職業(yè)因素的暴露，如芥子氣、石棉、鎳等，和長(zhǎng)期接觸放射線都是喉癌的高危因素。● 怎么知道喉癌是早期還是晚期？喉癌的早晚期要通過(guò)綜合評(píng)估患者的癥狀、表現(xiàn)和檢查情況才能判斷。除了聲門型喉癌外，其他類型的喉癌的早期癥狀不典型，一般都需要通過(guò)喉鏡進(jìn)行檢查才能發(fā)現(xiàn)。另外，通過(guò)CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)淺表超聲影像檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的情況及與周圍組織的關(guān)系?；铙w組織病理學(xué)檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。通過(guò)上述檢查綜合評(píng)估后，才能確定患者的分期情況?！?聲音嘶啞是喉癌的早期表現(xiàn)嗎？聲音嘶啞是聲門型喉癌的最早期信號(hào)。聲門型喉癌指是原發(fā)于聲帶上的腫瘤，即使體積再小，也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，不可掉以輕心。這種聲嘶可能有時(shí)會(huì)有一些減輕，但會(huì)一直存在。不要因?yàn)椴煌床话W，就誤以為是“感冒”或“咽喉炎”而耽誤了。需要注意的是，并非所有的喉癌都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，像其他類型的喉癌如聲門上型喉癌，只有在腫瘤侵及聲帶才會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，而這時(shí)往往已經(jīng)不是腫瘤的早期了?！?喉癌有哪些臨床癥狀？前面提到聲音嘶啞是聲門型喉癌的最早期癥狀，但聲音嘶啞并不是所有喉癌的唯一癥狀。具體的癥狀跟腫瘤生長(zhǎng)的位置有關(guān)系。喉癌的其他癥狀包括咽喉不適和異物感，咽痛，咳嗽、咯血和淋巴結(jié)腫大等。不同部位的喉癌出現(xiàn)癥狀的順序不同。咽部不適及異物感是聲門上型喉癌的早期癥狀。腫瘤向深部侵犯，即可出現(xiàn)咽痛，也可引起反射性耳痛，因咽痛可以出現(xiàn)吞咽困難。喉癌早期多無(wú)咳嗽，無(wú)痰或僅有少量痰，無(wú)咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。聲門上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。呼吸困難常為喉癌晚期癥狀，常為腫瘤向聲門區(qū)侵犯引起的。● 喉癌的治療手段有哪些？目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等。手術(shù)是喉癌最常用治療方法，根據(jù)腫瘤的情況選擇切除范圍不同的手術(shù)方法；放療適用于早期喉癌或者晚期喉癌術(shù)后輔助治療；化療對(duì)晚期喉癌局部控制有幫助。有時(shí)多種方式聯(lián)合治療，使喉癌生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高患者的生活質(zhì)量?！?喉癌手術(shù)后還能說(shuō)話嗎？喉癌進(jìn)行手術(shù)后病人是否還能說(shuō)話主要是根據(jù)手術(shù)的方式。如果進(jìn)行的是保喉手術(shù)，比如喉癌病人早期通過(guò)微創(chuàng)喉癌激光手術(shù)和部分喉切除手術(shù)，喉部結(jié)構(gòu)大體存在，雖然發(fā)聲有些受損，但是還能說(shuō)話的，有些甚至能達(dá)到正常人的發(fā)聲。如果是喉癌晚期的病人，做了全喉切除術(shù)，理論上說(shuō)話就不能發(fā)音了，可以通過(guò)后面的手術(shù)或者語(yǔ)言訓(xùn)練，來(lái)達(dá)到發(fā)音?！?喉癌的預(yù)后怎么樣？喉癌的預(yù)后在頭頸部腫瘤相對(duì)較好，以早期的聲門部喉癌為例，不管是經(jīng)接受手術(shù)或是放療后，5年后的生存率達(dá)到了90%，10年后的生存率達(dá)到了80%，這個(gè)數(shù)據(jù)是非常高的。以晚期喉癌為例，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，5年生存率也有60%，因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療尤為重要?！?喉癌氣管切開后如何護(hù)理？喉癌進(jìn)行保喉手術(shù)的患者一般都需要行氣管切開，放置氣管套管后一定要注意氣管套管的護(hù)理，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致痰痂堵塞氣管套管，引起呼吸困難甚至窒息的情況。因此，保持氣管套管的通暢是關(guān)鍵，定期消毒、吸痰、氣道霧化濕化對(duì)患者而言都是至關(guān)重要的。根據(jù)不同的氣管套管類型，選擇不同的護(hù)理方法。對(duì)金屬氣管套管（部分喉）而言，內(nèi)套管可以取下進(jìn)行定期清理、消毒。金屬全喉套管只有外套管，因此外套管的護(hù)理為重點(diǎn)。一次性塑料氣管套管的護(hù)理重點(diǎn)為吸痰和濕化?！?早期喉癌選擇手術(shù)還是放療？喉癌要根據(jù)病人不同的情況采用綜合治療。早期的喉癌可以單純采用放療或可以采用激光手術(shù)或常規(guī)喉裂開手術(shù)。兩種治療方式的治療效果總體相當(dāng)，治療后嗓音的效果也基本類似。但從治療時(shí)間、治療費(fèi)用和治療可能帶來(lái)的副反應(yīng)來(lái)看，手術(shù)特別是激光手術(shù)還是具有一定的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快等?！袢绾晤A(yù)防喉癌？如何預(yù)防喉癌是我們每個(gè)人都應(yīng)該知道的。預(yù)防喉癌的發(fā)生應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1：杜絕煙酒，特別是中老年男性。2：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免長(zhǎng)期食用刺激性食物。3：避免接觸一些刺激性化學(xué)致癌性物質(zhì)，如鉻、砷、二氧化硫等。4：重視咽喉部出現(xiàn)的不適，如咽部異物感，聲嘶，咽部發(fā)癢，咳嗽，吞咽不適，吞咽異物感等，尤其是長(zhǎng)期不緩解，甚至出現(xiàn)痰中帶血或咳血時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)行喉鏡檢查。5：重視癌前病變，有些人對(duì)喉癌的癌前病變?nèi)缏晭О装?、喉乳頭狀瘤等不重視，等發(fā)展成癌時(shí)才后悔。出現(xiàn)癌前病變時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。6：定期體檢。定期體檢可發(fā)現(xiàn)自己不能發(fā)現(xiàn)的隱藏病變，尤其是有高危因素的人群，應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。2020年01月02日2533
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 全喉手術(shù)以后呢，那個(gè)遭路口會(huì)放一個(gè)金屬的套管，嗯，這種金屬套管呢，到底什么時(shí)候拿掉呢，很多人比較關(guān)心那一般情況下呢，我們是半年以后開始試著拿什么叫試著拿呢，我先把它拿掉，然后呢，呃觀察兩天再放進(jìn)去再拿掉，你可以來(lái)算，他那個(gè)造瘺口的大小一般遭路口呢，如果能長(zhǎng)期的保持在。 恩，兩個(gè)公分左右呢，一般對(duì)病人是夠的，恩，呼吸是夠的，不會(huì)引起狹窄的，因?yàn)橹苈房谶@個(gè)。 大小呢，跟手術(shù)有關(guān)系，這種手術(shù)里邊呢，關(guān)系到那個(gè)造瘺口的彈性，造瘺口皮膚的彈性或者造瘺口的那個(gè)本身的大小，所以呢，恩把這個(gè)東西呢，呃，最好與你的手術(shù)大夫取得聯(lián)系。2019年12月22日3058
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著大夫的運(yùn)用這個(gè)低溫等離子這個(gè)設(shè)備的熟練呃，低溫等離子也開始應(yīng)用于一些。 呃，喉的癌喉癌的切除，你看這個(gè)聲帶癌呢，通過(guò)低溫等離子這種治療呢，呃，也是一種辦法，因?yàn)榇蠹叶贾缆晭怯枚趸技す鈦?lái)做的二氧化碳激光呢，比較昂貴，而且那個(gè)呃，不是每個(gè)每個(gè)醫(yī)療單位都能買得起的這時(shí)候呢，假如手頭有低溫等離子就可以做這個(gè)手術(shù)她的優(yōu)點(diǎn)也是那就是特殊的刀頭呢，也能把那個(gè)安全鍵呢，給它畫出來(lái)，然后再無(wú)雪的情況下完成這個(gè)手術(shù)，當(dāng)然了呃，不管怎么樣呢，做聲帶癌，這種惡要求比較高的手術(shù)呢，需要有一定的基礎(chǔ)，特別是要有一定的二氧化碳激光手術(shù)的基礎(chǔ)，這樣才能。2019年12月01日923
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家講一下，為什么有些腫瘤呢，呃治療起來(lái)比較困難，你看這個(gè)做pad CT呢，可以看到這個(gè)病人呢，嗯，他除了后來(lái)術(shù)后復(fù)發(fā)以外呢，他還那個(gè)出現(xiàn)了那個(gè)呃，縱隔入口多高發(fā)代謝的淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移考慮轉(zhuǎn)移，所以這個(gè)這個(gè)病人的手術(shù)治療，就相當(dāng)于比較困難了，有些病人為什么會(huì)有些治療比較困難，另外我們拿這個(gè)舉個(gè)例子，你看呢，如果，如果早期的病變，好像敵人就是局限在這么一個(gè)范圍里邊，那我們來(lái)打擊他的時(shí)候就很打擊啊打擊的就能把它一下子殲滅了，對(duì)于腫瘤呢，我們需要?dú)灉绲哪侵衅诘臅r(shí)候，比如說(shuō)腫瘤的范圍稍微大一點(diǎn)呢，我們還同樣是有機(jī)會(huì)在一個(gè)大的范圍里邊把它給殲滅了晚期的時(shí)候呢，就很麻煩，這個(gè)腫瘤可能在這里已經(jīng)很多了，但是它有可能在很遠(yuǎn)的地方。2019年10月31日5471
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 早期喉癌呢，一般呢，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，呃，或者是呃，聲帶癌的TB或者是那個(gè)做了激光手術(shù)或者垂直部分喉手術(shù)的時(shí)候呢，什么情況下需要放射治療呢，當(dāng)腫瘤呢，呃的病理分析呢，發(fā)現(xiàn)他有嗯是個(gè)未分化的這種低分化的這種鱗癌的所呃，一般我們采取放射治療，預(yù)防它的復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@種病人呢，呃本身呢，它對(duì)放療是比較敏感的這種腫瘤，而且呢，因?yàn)檫@種腫瘤呢，它早期的那個(gè)。 恩，肉眼看不到的地方啊，早期的呃，傳播比較遠(yuǎn)，所以呢，需要放射治療中風(fēng)化的可以跟病人商量可以根據(jù)手術(shù)的情況來(lái)決定。2019年09月26日990
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 什么樣的喉癌，術(shù)后需要放射治療呢，這個(gè)是需要探討的問(wèn)題，因?yàn)閷?shí)際上呢，是不是做放療，呃，這個(gè)放療呢，應(yīng)該是一個(gè)叫嗯。 根治性放療，其實(shí)手術(shù)呢，本身就是根治了，如果放療再做的話，那就是雙重根治，有的大夫認(rèn)為這樣呢是比較保險(xiǎn)一些特別是抬色變的一些病人家屬就容易接受這個(gè)放療實(shí)際上呢，如果你手術(shù)做的干凈的話，放療是不需要的，特別是呃，腫瘤的分化是高分化，磷癌或者是癌前病變的重度不典型增生的這種病人呢，嗯，可以考慮不放療，因?yàn)榉暖熌?，有很多副作用放療呢，我們知道也?huì)引起再發(fā)腫瘤，呃咽喉呢不舒服，所以說(shuō)呢，可以考慮不放療。2019年09月26日959
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 往往我們做完手術(shù)以后呢，恩，有一些病人呢，我們還建議他去做一些化療這種呢叫術(shù)后輔助化療。 為什么要進(jìn)行術(shù)后輔助化療呢，一方面呢就是我們臨床的手術(shù)呢，我們?nèi)庋巯驴吹降腘腫瘤的切除干凈呢，并不表明腫瘤他還在我們看不到的地方還存在還有一些呢，在我們手術(shù)的創(chuàng)面這個(gè)周圍呢，可能有一些呃腫瘤的蠶蟲，所以通過(guò)術(shù)后的這種故意性的化療呢，就可以殺滅這種殘存的腫瘤提高呃病人的術(shù)后的預(yù)后恩，提高那個(gè)呃病人的痊愈，而且呢可以預(yù)防遠(yuǎn)處的一些轉(zhuǎn)移局部的一些轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后呼吸性的，呃，術(shù)后這種輔助化化療呢，是一個(gè)很好的方式。2019年09月20日2195
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