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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們有時候呢在進行手術(shù)之前呢進行術(shù)前的一些化療，有些病人問他為什么術(shù)前進行化療呢，那他有他的目的第一個呢，比如說這個腫瘤費用比較大手術(shù)的切除手術(shù)，手術(shù)的時候呢，可能切除的范圍過大這樣呢，不利于恩病人的高的一個生活質(zhì)量，第二種情況呢，就是腫瘤過于大了，我們沒法把它切干凈，我們通過化療的方法呢，使這個腫瘤呢，體積縮小，我們能夠完成徹底切除腫瘤的作用，所以這叫術(shù)前的一個輔助化療術(shù)前化療所輔助化療，比如說我們呃消炎消炎范圍很大，如果真要做出手術(shù)來和要切掉，嗯，食道上段也切掉整個下野切掉范圍很大的創(chuàng)傷很大，而通過化療的方法呢，使腫瘤縮小呢，我們做手術(shù)的時候，有可能保住喉的功能，N范圍比較小。2019年09月20日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶癌的二氧化碳激光治療呢，呃，已經(jīng)應(yīng)該有二三十年的歷史了，那當(dāng)然最早的時候呃集中在我們國家呢，也是很少的幾個單位可以做的，現(xiàn)在呢開展的也比較多，甚至一些單位呢，也用其他的方法來做聲帶癌不用呃，做一個切開的。 嗯，部分或者全部的手術(shù)。 那生癌的那個激光治療呢，它的有效率到底有多高呢。 嗯，最早的時候可能是90%。 那我們現(xiàn)在呢統(tǒng)計呢，可能呃，有些地方畫的。 病人呢，做完放療以后呢，這種。 有效地控制能達到95%。 也就是說，15%是完全能夠治療好的，所以呢，大家要有發(fā)現(xiàn)自己有了聲帶癌的話，呃再做部分和手術(shù)的時候要慎重究呢，用激光來進行治療。2019年09月19日7784
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，一單呢，我們經(jīng)過認真檢查呢，發(fā)現(xiàn)自己得了喉癌了，那后來呢，呃，通過病理檢查，一般診斷不難。 但是呢，等診斷喉癌了以后呢，我們?nèi)绾芜M行治療呢，目前呢，后來呢，有。 幾種治療，一種是那個早期喉癌的一個激光治療二環(huán)的激光呢，是一個特別好的一個手段來進行。 嗯，治療，有人擔(dān)心呢，會不會切不干凈一般有經(jīng)驗的大夫呢，是沒問題的，呃，他根據(jù)自己經(jīng)驗?zāi)?，能把腫瘤切干凈，那這樣的治療呢，往往呢，有90%以上的治療效果。 達到。 還有一個呢和部分切除術(shù)就是切除部分和保留一定的猴子功能進行發(fā)生那最后一種呢比較殘酷的就是全喉切除術(shù)全喉切除術(shù)，不得已的辦法，但是呢，我們還有其他的伐。2019年09月19日1523
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天給大家講講講后癌癥的一種治療方法叫全喉切除術(shù)，當(dāng)這個腫瘤啊范圍比較大的時候，超過了嗯，我們做激光或者部分喉的時候呢，就要做全喉切除術(shù)。 這是不得已的辦法，但是呢，把腫瘤切除是我們腫瘤治療的終極目標(biāo)啊，所以呢，當(dāng)碰到這種情況呢時候呢也要接受這個全喉切除術(shù)全喉切除術(shù)之后呢，有人肯定就問了，特別是術(shù)前的病人就會問，那我就不能說話了。 恩，從。 從那個醫(yī)學(xué)的角度說說話比較困難的，但是呢，從我們平常的訓(xùn)練中呢，我們可以用食道發(fā)音甚至些電子喉呢，并不影響并不太影響我們跟家人跟朋友交流，所以大家呢，沒辦法，只好接受這個。2019年09月16日5751
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，我們呢，對當(dāng)一個病人診斷了，后來以后呢，就有很多的想法，我怎么治療通常呢，我們還有一種喉癌呢，叫聲門上喉癌聲門上喉癌呢，這個腫瘤局限在石門上就在揮煙上面，但兩側(cè)聲帶是好的，但是這樣的病人呢，我們就可以采取呢。 呃水平不吻合的切除，因為早期的聲門上呢，哎呢，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時做個頸淋巴結(jié)清掃。 這樣的部分后的手術(shù)呢，手術(shù)效果最好，恩一方面呢，保證了病人呢，能夠保留它的發(fā)音功能，另一方面呢，又有很好的治愈N治療效果恩，而且呢氣管切開的口呢，當(dāng)惡一般呢，都能夠拔除，所以呢，這是我們不吻合手術(shù)里邊呢，效果最好的一種手術(shù)。2019年09月16日1080
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我現(xiàn)在呢，想跟大家交流一下關(guān)于。 聲帶癌的激光治療聲帶癌，那是后來的一種也是后來里邊的一個最早期的這種恩一個表現(xiàn)，雖然腎癌的治療效果是不錯的原因呢，因為早期能夠發(fā)現(xiàn)當(dāng)我們感覺聲音嘶啞了以后就去看大夫這樣呢很快呢，恩就能進行及時的診斷。 但生生挨發(fā)現(xiàn)了以后呢，呃有兩種辦法，一種辦法呢，是通過局部取活檢來明確診斷。 還有一種辦法呢，如果看到聲帶上面有腫瘤的話，我們就可以呢，在手術(shù)中呢，取到這個呃。 呃，病歷，等到冰凍結(jié)果出來了以后呢，再進行手術(shù)，那如果聲帶癌呢，就做聲帶切除恩，如果不是聲帶癌呢，就做個腫瘤切除就可以了。2019年09月16日10740
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習(xí)講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點：食管發(fā)音需要長期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強度低，持續(xù)時間短，并且發(fā)聲不當(dāng)易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機械，較難聽懂。就發(fā)聲質(zhì)量來說，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習(xí)訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護，安裝人工發(fā)音管時間過長后，可能會引起松動脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點：有短期嗆咳等缺點，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國內(nèi)開展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）。現(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會厭保護新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個，無嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個，有輕微嗆咳，但無明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無明顯嗆咳，并進行了放療，放療對發(fā)音講話無影響。錄像時為術(shù)后6個月，放療后1 個多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來清楚、流暢，通過改變進食體位，已無嗆咳。2019年08月14日6075
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頸淋巴清掃術(shù)后護理 一，一般術(shù)后護理 1，生命體征監(jiān)測：予以吸氧2~3L/min，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏和呼吸，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察傷口輔料滲血、滲液情況，觀察患者睡眠情況。2，體位：術(shù)后6h去枕抬高床頭15°臥位，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°~45°半臥位，以利于頭部靜脈回流和負壓引流。3，引流管的護理： （1）持續(xù)負壓吸引：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，創(chuàng)面較大，滲出液較多，同時也易出現(xiàn)出血和乳糜瘺，須予以持續(xù)的負壓吸引，壓力為：-125~-200mmHg，并經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。 （2）引流液的觀察：24h內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，同時觀察引流瓶內(nèi)有無血凝塊形成，以便及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。如果每小時血性引流液量超過100ml，色深，有凝血塊形成，則提示有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。正常情況下引流液的顏色逐漸變淡即暗紅-深紅-淡紅。48~72h后引流液小于20ml即可考慮拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，預(yù)留一定長度，利于患者翻身。每天更換引流瓶，正確記錄引流量。 4，飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、低脂飲食。 二、并發(fā)癥的觀察和護理 1，出血 （1）原因：主要為血管結(jié)扎線松脫或電凝、超聲刀凝閉的血管重新開放，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為切口腫脹，局部皮膚發(fā)紫，引流量突然增多，1h引流量可超過100ml，色深且有凝血塊，多為活動性出血。有時出血量大迅速形成血腫引流液也可減少。 （3）處理：通知醫(yī)生，及時清創(chuàng)止血。 2，乳糜瘺 （1）原因：主要是由于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管及其分支結(jié)扎不完善或術(shù)后開放，發(fā)生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在術(shù)后2~3d，外漏的液體逐漸增加，液體呈乳白色、淡黃色、均勻、無臭。 （3）處理：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，應(yīng)予以持續(xù)負壓吸引，壓力為-500~-400mmHg（或遵醫(yī)囑），局部加壓包扎或用沙袋局部壓迫。如果乳糜液量多且超過1周不愈或量持續(xù)增加（如超過1000ml/d），可行手術(shù)探查結(jié)扎。乳糜瘺期間，囑患者無脂飲食。 3，低鈣血癥 （1）原因：甲狀腺手術(shù)特別是Ⅵ區(qū)清掃術(shù)時造成甲狀旁腺切除、挫傷或甲狀旁腺的血供障礙，多在雙側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)，發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）處理：急查血鈣、血磷，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，靜脈補鈣逐漸轉(zhuǎn)為口服鈣劑。 4，上頸部腫脹 （1）原因：可能與術(shù)中牽拉胸鎖乳突肌、損傷性淋巴水腫、感染等因素有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。 （3）處理：局部用75%乙醇（酒精）濕敷或金黃散外敷。 5，神經(jīng)功能障礙 （1）喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳，易引起誤吸。采用抬頭進食、低頭吞食的姿勢，盡量以干食為主可緩解嗆咳，同時密切觀察有無誤吸情況發(fā)生。 （2）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有時也有嗆咳，口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺（彌可保）等，少講話多休息，一段時間后會有所恢復(fù)。 （3）副神經(jīng)功能障礙：根治性頸淋巴清掃術(shù)切除了支配斜方肌的主要神經(jīng)—副神經(jīng)，可引起“肩臂綜合征”。保留副神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)患者術(shù)后同樣存在肩功能損傷問題，其發(fā)生率為25%~57%。因此術(shù)后應(yīng)及時進行肩部功能鍛煉，減緩甚至避免這類并發(fā)癥的發(fā)生。 三，肩部功能鍛煉 頸淋巴清掃術(shù)會導(dǎo)致不同程度的肩功能障礙，且肩功能障礙的嚴重程度與頸清掃術(shù)的手術(shù)范圍呈正相關(guān)。術(shù)后的肩功能鍛煉是為了防止和減輕創(chuàng)口深淺組織間隙粘連的不適感。增加肩關(guān)節(jié)的活動度，減少肌肉萎縮和減輕自主癥狀，鍛煉胸大肌、胸鎖乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢運動功能及早得到恢復(fù)。 1，肩功能鍛煉操 （1）握拳運動：術(shù)后6h全麻清醒后開始做患側(cè)五指同時握拳動作，4個8拍，3次/d。 （2）上臂運動：術(shù)后第一天上肢鐘擺樣前后左右擺動，4個8拍，3次/d。 （3）前臂運動：術(shù)后第二天健側(cè)上肢幫助患側(cè)完成上舉、屈肘、屈伸腕部等被動關(guān)節(jié)活動，4個8拍，3次/d。 （4）肩關(guān)節(jié)運動：術(shù)后第三天用體操棍幫助患側(cè)完成側(cè)前平舉、側(cè)平舉、后伸、肩內(nèi)收、肩內(nèi)旋、肩外旋，4個8拍，3次/d；鍛煉中需注意雙側(cè)肢體共同用力，避免患側(cè)與健側(cè)肩部差別。 （5）頸部運動：術(shù)后第六天進行頸部活動，包括前屈、后仰及左右側(cè)彎，以30°為宜，左右旋轉(zhuǎn)順序是：前-左-后-右，再反向旋轉(zhuǎn)。8個8拍，3次/d。開始做時宜緩慢，不要過渡用力，頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 2，功能鍛煉注意事項 （1）出院前向患者說明持續(xù)肩功能鍛煉的重要性，出院后至少堅持鍛煉3個月，以達到肩部功能的恢復(fù)。 （2）患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，疼痛和腫脹是最常見的問題，應(yīng)盡量避免或減輕此類問題，訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進，每次練習(xí)以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。 （3）訓(xùn)練后進行充分的放松和休息，每晚可進行局部熱敷促進血液循環(huán)、減輕腫痛。若發(fā)生劇烈疼痛且30min內(nèi)不緩解、傷口裂開、突然腫脹，應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年06月24日12392
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護環(huán)境，遠離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進的適型調(diào)強放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶啞：是喉癌尤其是聲帶癌的典型表現(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5574
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喉癌相關(guān)科普號
翟升永醫(yī)生的科普號
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
429粉絲55.6萬閱讀
戴紅醫(yī)生的科普號
戴紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
腫瘤科
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馬驍醫(yī)生的科普號
馬驍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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