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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，今天我跟我的老朋友又見面了，老戰(zhàn)友他是16年我做的手術(shù)是左側(cè)一個聲帶是帶的腫任，哎，最近又不好了，家長跟我聯(lián)系，你看最近的這個片子，這里邊左側(cè)包括前后都有一些問題，但我們會進一步檢檢查呢，那問他呢，做完手術(shù)就戒了一個月的煙，所以你能說他是復(fù)發(fā)了，還是他就再發(fā)了，他煙啊，這個生活習慣根本沒有變化，所以這種啊，得癌的病人呢，得了以后呢，就特別慎重，他就對煙比較敏感，所以你接下來查你這肺呀，什么東西都有問題沒有，來做個全身檢查，正好這一次來做個體檢，如果呢，你那要局部，我可以用激光再試一下好吧。2024年09月30日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 11年前我們做的這一側(cè)的右側(cè)這個聲帶癌的手術(shù)，那這一側(cè)呢，看到呢，這個右側(cè)伸帶這個前端那個地方呢，不頸前聯(lián)合地方又不好了，嗯，沒辦法這樣給他關(guān)察來繼續(xù)給他再做一次手術(shù)了，這一反，那為什么要做的時候還有一個最重要的原因呢。 這個老人家呢，自己抽旱煙，嗯，可能剛做完的手術(shù)，呃，自覺了一點，但是后來呢，又堅持抽上旱煙了，就因為他這個抽煙的問題，不得已。 還得給他做次手術(shù)，因為他這個危險因素也是存在的，所以后來事故呢，不能抽煙，絕對不能抽煙，這個壞的，這個不良的習慣呢，就是容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生復(fù)發(fā)，所以一定要戒煙。2024年09月04日99
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 手術(shù)呢，風險都很大的，所有的手術(shù)都有風險，但是呢，如果大夫呢，認為在診斷正確，診斷明確，或者適應(yīng)癥掌握上比較好，那這種風險就不會太大，因為大夫首先要把關(guān)的，術(shù)前的這種檢查，術(shù)中的這種判斷，以及術(shù)后的一些護理呢，對這個減小后癌手術(shù)的風險都是至關(guān)重要的，所以說呢，如果診斷好，這種手術(shù)的風險不會太大，所以呢，如果得了這個病呢，要早一點治療，而不是因為發(fā)現(xiàn)風險大，我就選擇其他的一些不積極的方式，所以說呢，會對我們康復(fù)，對我們治療呢，造成特別不好的一些影響。2023年08月08日320
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 片子，這是應(yīng)該是二年的。 呃，1月25號照的片子，那時候是等于是一年半前，當時猴的一個情況，猴里面看到可能這邊有增生病變，說當時的喉鏡也做了，因為呃，各種各樣的原因吧，呃，病友沒有進行任何治療，化療也沒有，手術(shù)也沒有，化療也沒有，后來到一定的時候呢，開始憋氣了，我們看他現(xiàn)在的就是氣管切開，我們給做的氣管，但你看現(xiàn)在這個整個喉腔已經(jīng)什么都看不到，就全是這種。 惡狠狠的長的是癌的組織，看到嗎？這都在，所以他這里都都已經(jīng)堵滿了喉嚨，是什么都看不到，只能看到腫瘤組織，然后呢，這個氣管切開這個周圍啊，呃，全是出來的，都是這種癌，所以嚴格意義上說呢，就是腫瘤不治療啊，可能有這樣那的原因，但是客觀的還不能因為自己任性，自己要不想去治療，就把一個。 治療效果比較好的喉癌沒做治療啊，雖然年齡比較大了，但是90歲的我們也做，那他做完了以后活十年20年也是值了，所以他現(xiàn)在這個問題對我們來說呢，已經(jīng)很困難了，你要現(xiàn)在去做手術(shù)，已經(jīng)失去了手術(shù)的機會，僅僅一年多的時間，所以能治療抓緊時間治療啊，絕不能啊，因為固執(zhí)呀，因為經(jīng)濟呀，一直放棄治療，那就是一個。 人生的一種憾事，很遺憾的事。2023年07月24日321
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陳健主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 喉癌是指位于喉部的惡性腫瘤，最常見的類型為鱗狀細胞癌，是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，但整體發(fā)病率不高，以男性和我國北方人群更為常見。大家都知道喉是重要的生命要道，本身是發(fā)音、呼吸器官，還與側(cè)后方的下咽部協(xié)同作用，影響患者吞咽功能，同時還是下呼吸道氣管、肺的重要門戶，具有重要的防御功能。如果不幸罹患喉癌，手術(shù)治療將會極大影響患者上述功能，首當其沖的就是影響發(fā)音功能。因此，許多患者一聽說喉癌手術(shù)需要切除喉，可能面臨今后不能說話的致殘風險，堅決拒絕手術(shù)等后續(xù)治療，從而延誤了治療時間。喉癌以聲門為界，主要分為聲門型、聲門上型和聲門下型。其中最為常見的聲門型，早期即可能發(fā)生聲嘶，容易被早期發(fā)現(xiàn)，而聲門上型和聲門下型早期常無典型癥狀，發(fā)現(xiàn)時常常侵及范圍較廣或已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期相對較晚。目前隨著喉癌治療方式的不斷完善，規(guī)范化診療的推廣，?？梢匀〉幂^好的治療效果，而且現(xiàn)在已有許多方法可以保留或重獲發(fā)音功能，切不可諱疾忌醫(yī)，貽誤最佳治療時機。下面給大家科普下以下5種治療方法是如何保留或重獲發(fā)音功能的。1放射治療：早期喉癌預(yù)后好，目前認為，無論手術(shù)還是放療，5年生存率均可超過90%，如果患者本身身體情況不適合手術(shù)治療或?qū)Πl(fā)音功能要求極高，可以采用放射治療。但放射治療會對放射野內(nèi)皮膚、粘膜造成不可逆的損害，且目前國內(nèi)較少有中心能達到與手術(shù)相似的效果，遠期療效也沒有統(tǒng)計結(jié)果，目前常不作為首選治療方案。2微創(chuàng)手術(shù)治療：早期喉癌，可以采用經(jīng)口內(nèi)鏡或顯微鏡下激光手術(shù)或低溫等離子手術(shù)達到根治腫瘤的目的，部分聲門上型喉癌還可采取機器人手術(shù)，較好保留喉部結(jié)構(gòu)和聲音功能。但是這種手術(shù)方式存在較大局限性，可能存在視野死角，且對設(shè)備有一定要求，并非所有中心均能開展。3喉部分切除術(shù)：對于早中期甚至部分侵及范圍較廣的局晚期患者，可以采用喉部分切除手術(shù)，保留部分喉功能，常用的手術(shù)方法包括喉裂開聲帶切除術(shù)、垂直部分喉切除、水平部分喉切除術(shù)、環(huán)狀軟骨（或氣管）上喉部分切除術(shù)（包含CHEP/CHP/THEP三種術(shù)式）、聲門-聲門下喉部分切除術(shù)等。這類患者根據(jù)病情需要，常切除了范圍不等的喉組織，導(dǎo)致發(fā)音功能受到不同程度的損害，且可能同時伴有誤咽誤吸和喉狹窄的風險，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到不同程度影響。這類手術(shù)后即早開始進行發(fā)音和吞咽功能等訓練，將極大改善發(fā)音質(zhì)量和吞咽功能等。4喉功能修復(fù)重建技術(shù)：在上述喉部分切除術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合喉癌侵襲特點和患者本身腫瘤情況，在保證腫瘤切除徹底的基礎(chǔ)上，可能會遺留不同范圍的正常喉組織，往往直接并不能很好進行喉腔重建，此時可以通過植入物如鈦網(wǎng)、局部組織瓣如舌瓣、帶狀肌瓣、胸三角皮瓣或游離組織瓣進行修復(fù)，重建喉腔，保證或改進發(fā)音功能，目前國內(nèi)許多大的中心在此方面進行了大量的探索，取得了一定成功。5喉全切除術(shù)：對于一些廣泛侵犯喉及喉外組織的患者，常常需要行全喉切除術(shù)，這類患者切除了整個喉體，喪失了正常的發(fā)音功能，但絕不意味著患者從此進入無聲世界，現(xiàn)在主要可以通過以下三種方法可以恢復(fù)發(fā)音功能，分別是電子喉、食管發(fā)音和發(fā)音鈕等。我院每年都會舉辦食管發(fā)音訓練班，并開辦了新聲會俱樂部，通過一段時間的訓練，大部分患者可以很好掌握食管發(fā)音方法，部分或完全回歸社會。綜上所述，不論病期早晚，所有有機會行根治性治療的喉癌患者，均有望通過保留部分正常喉結(jié)構(gòu)或借助外力恢復(fù)部分甚至全部喉功能，因此不要因為錯誤認識而諱疾忌醫(yī)，放棄治療機會。所謂自天佑之，吉無不利，自己爭取，老天才會保佑我們，天助自助者。除上述方法外，化療、免疫治療、靶向治療、根治性或輔助放療等也是喉癌綜合診療的一部分。我院作為腫瘤?？漆t(yī)院，已成立頭頸部鱗癌多學科診療團隊，可對每位有需要的喉癌患者進行多學科聯(lián)合會診，確定最優(yōu)治療方案，在保證最好治療效果的同時，最大化讓喉癌患者免受失聲之痛。此外，喉癌病因明確，主要與吸煙飲酒有關(guān)，戒除這些不良嗜好，將極大降低喉癌發(fā)生率，同時還可降低煙酒對身體的其他損害包括患其他腫瘤的風險，通過健康的生活方式預(yù)防并遠離喉癌困擾，這才是真正的天道。2022年11月20日787
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 喉癌的主要治療手段：手術(shù)與放療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9391497701一、綜合治療原則喉既是呼吸管道，又是發(fā)音器官。喉癌的最佳治療需考慮腫瘤生物學特性、患者意愿及多學科診療原則等因素，以最大限度地消除腫瘤，更好地保存喉的功能和提高患者的生活質(zhì)量為治療目的。外科手術(shù)和放療一直是治療喉癌的兩種主要方法，對于Ⅰ、Ⅱ期喉癌，兩種方法都可達到滿意的腫瘤治愈率。但手術(shù)切除對喉發(fā)音功能影響較大，因此放療成為早期喉癌的首選治療方案，而手術(shù)可作為放療失敗后的補救手段。然而，大部分患者就診時已經(jīng)是Ⅲ、Ⅳ期病變，手術(shù)、放療和（或）聯(lián)合同步化療為標準治療手段。近年來分子生物學的發(fā)展，靶向藥物與放化療的綜合治療在器官功能保留和提高患者生活質(zhì)量方面也取得了一定的療效。為了在控制腫瘤的同時最大限度地保全患者的生理功能和生活質(zhì)量，在治療前應(yīng)全面評估患者的一般狀況、腫瘤部位、TNM分期、病理類型，權(quán)衡各種治療手段的利弊，同時還應(yīng)綜合考慮患者的個人意愿、依從性、治療支出（時間和費用）等，最終選擇適合該患者的治療手段。（一）聲帶原位癌聲帶原位癌未行治療者，有60％會轉(zhuǎn)為浸潤性病變。治療手段包括內(nèi)鏡下手術(shù)切除、激光治療和放療，臨床通常首選內(nèi)鏡下切除術(shù)。（二）聲門區(qū)癌和聲門下區(qū)癌1．早期病變（T1-2N0）首選根治性放療、若放療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，可予挽救性手術(shù)，而且挽救性手術(shù)的成功率也很高。2．可手術(shù)切除的局部晚期喉癌（任何TN1-3M0和T3-4N0M0）治療選擇：①手術(shù)+放療；②同步放化療＋手術(shù)（如有殘留）；③誘導(dǎo)化療+放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療；④術(shù)后輔助治療的原則是病理檢查提示有淋巴結(jié)包膜外侵犯或切緣陽性的病例，推薦采用同步放化療（鉑類單藥），其他病例（如T3-4N+，脈管神經(jīng)侵犯）應(yīng)以單純放療為首選。3．局部晚期不可手術(shù)切除的病例推薦同步放化療（Ⅰ類證據(jù)），或誘導(dǎo)化療＋放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療。對不適合行上述治療的病例可用放療聯(lián)合西妥昔單抗（Ⅰ類證據(jù)）。“不可切除”是指解剖學上無法切除全部腫瘤，或即使術(shù)后放療／放化療也不能獲得肯定的局部控制者。最典型的不可切除情況為腫瘤侵犯頸椎、臂叢、咀嚼肌群、皮膚。二、誘導(dǎo)化療在喉癌中的應(yīng)用誘導(dǎo)化療在喉癌中的應(yīng)用很多，它可以縮小腫瘤體積，從而增加手術(shù)完全切除的概率，消除潛在的遠處轉(zhuǎn)移灶和提高保喉率。誘導(dǎo)化療中最常用的有TPF方案。TAX323和TAX324臨床試驗已經(jīng)證實TPF方案較PF方案提高了局部晚期頭頸部鱗癌的總生存率和無進展生存。Pointreau等研究顯示，TPF方案組患者的3年保喉率顯著高于PF方案組（70.3％對比57.5％，P=0.03）。盡管如此，誘導(dǎo)化療在喉癌中的作用仍需更多的臨床證據(jù)。Budach等薈萃分析比較了局部晚期頭頸部鱗癌誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療與同步放化療，結(jié)果顯示加人誘導(dǎo)化療并沒有明顯地提高總生存率和無進展生存。另外，法國一項隨機Ⅱ期研究納入116例Ⅲ～Ⅳ期喉癌或下咽癌患者，給予3個周期多西他賽＋順鉑＋5-Fu誘導(dǎo)化療后將患者隨機分為2組，分別接受放療同步順鉑或放療同步西妥昔單抗治療。結(jié)果顯示，TPF誘導(dǎo)化療后無論是進行同步放化療還是放療同步，西妥昔單抗完成治療均較困難，兩組放療期間Ⅲ～Ⅳ級急性黏膜毒性反應(yīng)達43％，同步放化療組腎毒性反應(yīng)達15.5％，血液學毒性反應(yīng)達14％。有57％的患者需要調(diào)整方案劑量，而兩組保喉率、局部控制率相似。雖然TPF方案較PF方案取得了更好的療效，但是其毒副作用不可小覷，提示在臨床應(yīng)用中不僅需要考慮誘導(dǎo)化療的療效，更應(yīng)對毒副作用予以足夠重視，并予良好控制。盡管如此，誘導(dǎo)化療對于部分患者仍然是比較好的治療選擇，如初診臨床癥狀比較明顯、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風險比較高的患者（大T4或N2-3），應(yīng)盡可能地提高保喉率。臨床上對誘導(dǎo)化療后反應(yīng)好（完全緩解或部分緩解）的病例推薦同步放化療（鉑類）或放療同步西妥昔單抗，爭取器官保留機會；而對誘導(dǎo)化療反應(yīng)差的病例可考慮手術(shù)及術(shù)后放療或同步放化療。三、靶向治療在喉癌中的應(yīng)用表皮生長因子受體（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）在頭頸部鱗癌中表達率高達95％以上，與腫瘤侵襲性、遠處轉(zhuǎn)移和放療／化療抵抗增加有關(guān)，是公認的不良預(yù)后因素。研究表明，EGFR單克隆抗體—西妥昔單抗聯(lián)合放療，可顯著增加放療的敏感性。長期隨訪結(jié)果還顯示，西妥昔單抗聯(lián)合放療可使5年總生存率較單純放療提高9％（P=0.018），中位生存期延長近20個月，除痤瘡樣皮疹及少數(shù)過敏反應(yīng)外，未發(fā)生其他嚴重不良反應(yīng)，且發(fā)生2級或以上皮疹的患者預(yù)后較1級的患者好。Bonner等研究顯示，在局部晚期喉癌和下咽癌中，西妥昔單抗聯(lián)合放療的保喉率高于單純放療。Magrini等的Ⅱ期臨床研究比較了同步放化療與放療聯(lián)合西妥昔單抗治療局部晚期頭頸部鱗癌，結(jié)果顯示放療聯(lián)合西妥昔單抗增加了急性毒性反應(yīng)，降低了治療耐受性，兩組生存相似。而RTOG0522研究則回答了局部晚期頭頸部鱗癌同期放化療加西妥昔單抗是否能獲益的問題，結(jié)果顯示兩組生存無明顯差別，但西妥昔單抗組的皮膚黏膜毒性反應(yīng)明顯高于同期放化療組，綜合以上研究結(jié)果，對于局部晚期頭頸部鱗癌包括喉癌，放療聯(lián)合西妥昔單抗仍需謹慎選擇。而在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌中，已有日期EXTREME研究證實，與鉑類／5-Fu相比，西妥昔單抗聯(lián)合鉑類／5-Fu，可顯著提高復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌包括喉癌患者一線治療的總生存率。四.復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移喉癌的治療對于可切除的復(fù)發(fā)喉癌，應(yīng)行根治性手術(shù)。對于不可切除的復(fù)發(fā)喉癌，如果以往沒有接受過放療，應(yīng)進行根治性放療，對于比較年輕（年齡＜70歲）及行為狀態(tài)良好（PS評分為0或1）的患者應(yīng)考慮放療同步聯(lián)合化療（鉑類）或靶向藥物（如西妥昔單抗）治療。對于不適合局部治療（手術(shù)或放療）的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移喉癌，姑息性化療聯(lián)合靶向治療（Ⅰ類證據(jù)）是主要手段，治療目的在于延長生存和維持生活質(zhì)量。一線化療推薦鉑類／5-Fu聯(lián)合西妥普單抗、鉑類／紫杉類聯(lián)合西妥昔單抗、鉑類聯(lián)合5-Fu／紫杉類。對于不適合局部治療（手術(shù)或放療）的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移喉癌，姑息性化療聯(lián)合／不聯(lián)合靶向治療是主要手段，治療的目的是延長生存和維持生活質(zhì)量。2022年08月29日817
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，正好這說到一個很好的個話題，就是關(guān)于聲帶術(shù)后放療的問題，嗯，一般對我來說呢，嗯，我的病人，我的病友呢，生帶癌的身子，嗯，部分喉的，部分喉切除的這種喉癌的病人呢，嗯，盡最大能力不讓去做化療，也不讓去做放療。 因為一般的生帶上的手術(shù)都能切的比較干凈，一般的，嗯，嗯。 呃，如果說是它相對比較局限，沒有出喉甲狀軟骨板把它擋的很好的時候，一次切除到95%的人呢，都能根治。 嗯，而且不用化療放療，因為這個，嗯。 放療，特別是放療呢，對我們咽腔的這個損傷還是比較大的，除了他是這種損傷是不可逆的，除了不停的嘴干以外呢，有的人呢，喉水腫痛苦，痛苦不堪，有的人呢，嘴張不開，吃飯都困難，所以能不做放療。 最好不做放療，但是呢，我也不能說把我的觀點強加于別的醫(yī)生的頭上。 嗯，這只是我王琦的觀點，所以你是我的病人了，我可能就不讓你做放療了，你要是別人的病人，人家說要讓你做放療，我也不能說人家不對。 嗯，畢竟放療的痛苦是痛在你身上，不痛在我們大夫身上，自己考慮。2022年08月21日326
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 一些兩月生門啊。 已經(jīng)兩個月了，突然感覺傷口。 在說話的時候疼痛。 你說的傷口是指做手術(shù)區(qū)域，喉嚨這個聲帶里面，喉嚨里面嗎？感覺有點疼痛，做完手術(shù)以后半年有點疼痛，其實有的時候都正常，也包括就是不做手術(shù)，有些人咽喉炎，我今天一個朋友來做喉鏡。 他主要所述，呃，訴說的話，也就是吞咽疼痛，異物感。 這種吞咽疼痛并不一定就說是有問題，有的時候炎癥它也會吞咽疼痛。 生門癌，它的預(yù)后效果一般來說還是非常好。 啊，那么一般來講，早期的腎癌能五年生殖性能達到80%以上非常好。 呃，切除的話，你在兩個月的時候，這個吞咽時候說，啊，手有點疼痛，這個是可以理解的，并不說一定有問題，我的建議呢，按醫(yī)生的要求定期隨訪復(fù)查會更好一些。 有個朋友問。 甲狀舌骨輕甲。2022年07月27日172
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 首先我們需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的協(xié)調(diào)功能受損，進食時覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進食時，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進行飲食吞咽訓練，具體方法如下： 吞咽訓練 ??喉部分切除后，由于咽肌的協(xié)調(diào)功能受損，進食時覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進食時，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進行飲食吞咽訓練，具體方法如下： 放松心態(tài) 1 患者進食時，安慰鼓勵患者，消除患者畏食的緊張情緒。 食物性狀 ??2 先從半固體的糊狀食物（餛飩、面條、餃子等）開始，逐漸過渡到軟食，最后再選擇流質(zhì)飲食（水、果汁等流質(zhì)）。 吞咽方法 ??3 患者取半臥位，含一小口糊狀食物用舌將食物推至咽部，堵住套管，快速將食物咽下，連續(xù)吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 誤咽情況 ??4 吞咽訓練時，如嗆咳明顯或出現(xiàn)氣急的情況，可打開堵管塞子，以利于食物咳出，同時通知醫(yī)護人員，給予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常規(guī)輕、中度的誤咽經(jīng)過一段時間的吞咽訓練可消除癥狀。 視頻教學 ??5 為方便患者朋友及家屬更好地理解喉部分切除術(shù)后吞咽進食訓練，可掃描下方二維碼觀看同道科室精品視頻教學，如有其他疑問也可通過公眾號“熱線答疑”功能進一步咨詢。 ????????喉部分切除患者首次進食指導(dǎo)（11223344）2021年12月03日987
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