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2021年08月19日
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，發(fā)病原因有煙酒刺激、病毒感染等，治療主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)口激光手術(shù)、放療以及化療。開放手術(shù)適用于中晚期喉癌，通過頸部切開，切除部分或者全部喉，術(shù)后短期通過胃管進(jìn)食，氣管切開放置套管，氣管套管可能是短期也可能是終身佩戴。放化療主要應(yīng)用于身體狀況不能接受手術(shù)或者是晚期喉癌治療。喉癌激光手術(shù)通過口腔利用激光切除腫瘤，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于喉癌激光手術(shù)大家肯定有許多疑惑，下面就來解答。 1.所有的喉癌都適合激光治療嗎？答：激光切除喉癌有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，早期喉癌更適合激光治療。所以建議嘶啞超過兩周，特別是有煙酒嗜好的情況應(yīng)盡早喉鏡檢查，以免疾病發(fā)展而錯(cuò)失激光手術(shù)。 2.激光手術(shù)有切口嗎？答：激光切除手術(shù)通過口腔就可以完成腫瘤切除，外部是沒有切口的。 3.喉癌激光手術(shù)過程是什么樣？答：手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，首先經(jīng)過口腔放置喉鏡，然后利用顯微鏡放大聲帶上的腫瘤，讓醫(yī)生可以更清晰的辨識(shí)腫瘤邊界，再控制激光束就可以徹底切除腫瘤了。 4.激光治療喉癌有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：激光手術(shù)利用自然腔道進(jìn)行手術(shù)，體表沒有任何切口，而且住院時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，術(shù)后不用放置胃管，也不需要?dú)夤芮虚_，術(shù)后嗓音、吞咽功能干擾較小，生活質(zhì)量高。 5.激光手術(shù)過程大概多久？住院時(shí)間呢？答：激光手術(shù)過程大約需要1小時(shí)左右，住院時(shí)間一周左右，一般手術(shù)后1—2天就可以出院。 6.激光手術(shù)是微創(chuàng)，術(shù)后是不是沒有疼痛感？答：雖然是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后還是會(huì)有一些不適，常見的有牙齒酸脹、舌頭麻木、味覺改變、咽喉部疼痛等，主要是手術(shù)中喉鏡壓迫造成，一般一周到一個(gè)月左右癥狀會(huì)緩解消失。 7.激光治療喉癌是不是沒有開放徹底，更容易復(fù)發(fā)？答：喉癌屬于惡性腫瘤，不論哪種治療方式都有一定的復(fù)發(fā)幾率。大量研究數(shù)據(jù)表明早期喉癌激光手術(shù)同傳統(tǒng)開放手術(shù)的復(fù)發(fā)幾率沒有差別，整體治療效果更優(yōu)于開放手術(shù)。 8.喉癌激光治療后還需要放化療嗎？答：喉癌激光切除手術(shù)后一般不需要放療、化療。極少數(shù)情況下（比如病理提示腫瘤殘留）可能需要補(bǔ)充放療。 9.喉癌激光手術(shù)后我的嗓音會(huì)變正常嗎？答：喉癌治療的首要目標(biāo)是徹底切除腫瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)，其次是嗓音功能保護(hù)。由于手術(shù)中需切除部分或者是全部聲帶，嗓音會(huì)不同程度受影響，一般術(shù)后半年左右嗓音穩(wěn)定，最終嗓音結(jié)果可能是改善、維持現(xiàn)狀或者是變差。 10.喉癌激光手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？答：手術(shù)后最重要的是定期復(fù)查，早期（手術(shù)后半年）需要一月復(fù)查一次，后期視恢復(fù)情況3-6月復(fù)查，復(fù)查主要是喉鏡檢查，有時(shí)也需要結(jié)合彩超和CT檢查。只有定期復(fù)查，才能發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。同時(shí)手術(shù)后也需要戒煙戒酒、減少?gòu)?fù)發(fā)。2021年04月14日5422
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤。喉部惡性腫瘤約為全身癌腫的1%-5%?；颊咭阅行跃佣?。根據(jù)腫癌的發(fā)生部位，喉癌大致可分為四種類型，①聲門上型：約占喉癌的30％，包括原發(fā)于聲帶以上部位的惡性腫瘤，多為細(xì)胞分化差，病程發(fā)展快，多見發(fā)生于會(huì)厭基底部或室?guī)Р?，由于該區(qū)淋巴管豐富，常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門型：最為多見，約占60％。多發(fā)生于聲帶的前、中1／3處，細(xì)胞分化好，病程發(fā)展緩慢，早期很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③聲門下型：即位于聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，較為少見，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④跨聲門癌：又稱貫聲門癌，指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越聲門上區(qū)和聲門區(qū)。腫瘤位置深而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，其病程長(zhǎng)，腫瘤發(fā)展慢。 二、臨床表現(xiàn) 1. 聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀，常為進(jìn)行性加重，重者甚至可失音。聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶，而在聲門上型和聲門下型喉癌，聲嘶則為其晚期癥狀。 2. 疼痛：聲門上型如會(huì)厭癌常出現(xiàn)喉痛，甚至可經(jīng)迷走神經(jīng)反射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。 3. 吞咽困難：聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困難；當(dāng)累及喉咽部或聲門下型喉癌向后侵及食管時(shí)，也可出現(xiàn)吞咽障礙。 4. 咳嗽和咳血：多為喉癌的中、晚期表現(xiàn)?？妊?jiǎng)t可見于各種類型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：隨著腫瘤的增大，喉腔或聲門裂狹窄，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。若喉癌繼發(fā)出血、水腫、感染等，則可致急性喉阻塞，常需急診處理。 6. 頸部轉(zhuǎn)移性腫塊：多見于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。腫塊可一個(gè)或多個(gè)不等，單側(cè)或雙側(cè)，質(zhì)較硬，晚期時(shí)則活動(dòng)度差。 早期診斷、及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不適超過兩周以上者都必須檢查喉部。 三、您需完善的相關(guān)檢查 1.通過間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定腫瘤的部位、形態(tài)、范圍及其對(duì)聲帶的影響。 2. 喉動(dòng)態(tài)鏡檢查（頻閃喉鏡檢查） 3. X線檢查、喉部CT掃描及MRI檢查 4. 病理組織活檢 四、您需要完成的治療 喉癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況為您制定治療方案。 手術(shù)治療為喉癌的主要治療手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的范圍及腫瘤的性質(zhì)和您的全身情況等為您制定手術(shù)方案。其總原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或再造喉的發(fā)音功能。主要手術(shù)方式有：1、微創(chuàng)治療（喉癌顯微鏡激光手術(shù)），2、喉部分切除術(shù)，3、全喉切除術(shù)。 五、激光喉癌手術(shù)注意要點(diǎn) 【術(shù)前指導(dǎo)】 1. 術(shù)前您需完善間接喉鏡檢查、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查、喉部X線、喉部CT掃描、MRI檢查等。 2.因口腔內(nèi)寄居有大量細(xì)菌，所以術(shù)前清潔口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要點(diǎn)：在餐后、睡前及術(shù)晨含漱，漱口時(shí)頭向后稍仰起，在口內(nèi)停留數(shù)1～2min，切勿下咽。 3.男性者術(shù)前需要刮干凈胡須。 4. 術(shù)后您需禁聲一周，可根據(jù)自己的情況通過文字或手勢(shì)進(jìn)行交流。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天男性需剃干凈胡須。 2. 請(qǐng)您備好紙、筆或通過手機(jī)短信，以方便術(shù)后溝通交流。 3. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時(shí)注意保暖及預(yù)防感冒。因?yàn)槟氖中g(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點(diǎn)后要禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請(qǐng)示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請(qǐng)取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如藥品、X線片、CT片等。 4.入手術(shù)室前您需排空大小便。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 【術(shù)后注意要點(diǎn)】 1. 體位：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會(huì)給您取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的體位。您完全清醒后可調(diào)整為平臥位，手術(shù)6h后可下床適當(dāng)活動(dòng)。 2.全麻術(shù)后6h內(nèi)您需吐出口腔內(nèi)分泌物（包括痰液、血液等），6h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、粉、面、牛奶、雞蛋羹等）。飲食宜清淡，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。并避免食物過熱、過硬損傷粘膜引起切口出血。如有呼吸困難等不適，請(qǐng)及時(shí)通知值班護(hù)士和醫(yī)生。 3. 術(shù)后您要嚴(yán)格禁聲一周（即不能做任何講話的動(dòng)作，包括不講耳語或悄悄話，因聲帶振動(dòng)可加重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血及并發(fā)癥發(fā)生）。禁聲期間您可以準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。 4. 注意預(yù)防聲帶粘連的鍛煉：（聲帶粘連好發(fā)于雙側(cè)聲帶息肉，特別是靠近前聯(lián)合處的息肉，因雙側(cè)均有傷口易引起聲帶粘連）。應(yīng)進(jìn)行深吸氣練習(xí)6次/日，深吸氣5min/次，使聲帶盡量展開防止粘連，要保持練習(xí)1周。 5. 發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后一周開始您可以進(jìn)行低音、短時(shí)間的講話練習(xí)。每次不超過5分鐘，每天3～5次，兩周后講話時(shí)間可延長(zhǎng)到每次l0～15分鐘，一月后可逐漸過渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意氣候變化，預(yù)防感冒，避免過度疲勞。避免冷空氣直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。在接觸有害氣體或粉塵時(shí)應(yīng)戴口罩，注意做好防護(hù)。 2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 3. 為防止病情復(fù)發(fā)，應(yīng)注意： (1)術(shù)后一個(gè)月注意節(jié)制發(fā)音、不發(fā)高音。感冒時(shí)盡量少語，讓聲帶休息，并積極治療。 (2)改正不良的發(fā)音習(xí)慣和方法，在高強(qiáng)度用聲時(shí)，要由有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，戒除用喉喊的方式說話。 (3)歌唱者及文藝愛好者應(yīng)掌握正確的發(fā)音方法，保證足夠的休息時(shí)間，可適當(dāng)含服潤(rùn)喉片。 (4)戒煙、酒，避免刺激性食物。在演講、講課、作報(bào)告等連續(xù)用嗓后2h內(nèi)，不要立即進(jìn)食冷飲或食品。在經(jīng)常用聲或在用聲較多的時(shí)候，不宜吃過辣過燙的食物。 (5)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)少用手機(jī)、電話，請(qǐng)身旁的家屬配合您做好休聲的工作，2個(gè)月后可逐漸過度到正常。 4. 復(fù)查時(shí)間：出院一周后復(fù)查，此后隔二周、一月各復(fù)查一次。半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時(shí)復(fù)查。 六、部分喉切除手術(shù)注意要點(diǎn) 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆纱碳ず粑溃鹬夤苎?，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會(huì)加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時(shí)性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請(qǐng)您備好紙、筆或通過手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)來表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時(shí)注意保暖及預(yù)防感冒。因?yàn)槟氖中g(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點(diǎn)后要禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如果您術(shù)前晚難以入睡，請(qǐng)告知護(hù)士，我們會(huì)報(bào)告醫(yī)生給您服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求：術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的實(shí)物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會(huì)給您剃掉耳后發(fā)際上3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請(qǐng)您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營(yíng)養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個(gè)帶蓋杯子、礦泉水、2個(gè)水墊等，識(shí)字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起您仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請(qǐng)取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士依次給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請(qǐng)配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后注意事項(xiàng)】 1. 體位與活動(dòng)：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會(huì)給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動(dòng)頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動(dòng)，在您想坐起或翻身時(shí)，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，開始在室內(nèi)活動(dòng)，下床時(shí)動(dòng)作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動(dòng)2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動(dòng)范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2.手術(shù)當(dāng)日返回病房時(shí)需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，請(qǐng)您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或氣管套管咳出痰液時(shí)，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時(shí)吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會(huì)給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時(shí)，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時(shí)不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時(shí)備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請(qǐng)勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時(shí)間一般為10～14 d。術(shù)后10～14天后，如傷口愈合良好，未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，可經(jīng)口試食粘性成團(tuán)塊食物（如面包、蛋糕、饅頭等），并飲少量水，緩慢下咽。注意下咽食物過程中有無嗆咳。護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑給您拔除鼻胃管。若嗆咳、誤咽明顯者，要延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間到訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食后無誤咽為止。需注意經(jīng)口進(jìn)食后食物由少到多、由干到稀并能適應(yīng)。 5.保持負(fù)壓引流管的固定及通暢：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)妥善固定好引流管，請(qǐng)您在翻身或起床活動(dòng)時(shí)，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.氣管套管的護(hù)理：氣管套管是您唯一的呼吸通道，請(qǐng)您及家屬務(wù)必不要隨意解脫氣管套管的系帶及拔出氣管套管，勿使用棉簽或紙巾伸入氣管套管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，如有不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，氣管套管前會(huì)蓋一個(gè)單層紗布，請(qǐng)您勿摘除。痰液弄臟紗布時(shí)可隨時(shí)更換。氣管套管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時(shí)，護(hù)士會(huì)及時(shí)為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。 7.進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸?，同時(shí)可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時(shí)配合拍背以促進(jìn)排痰。 8.我們會(huì)定時(shí)給予您氣管內(nèi)滴藥及氣道濕化，定時(shí)霧化吸入，定時(shí)取出內(nèi)套管進(jìn)行清洗消毒，請(qǐng)您備好空氣加濕器，保持空氣濕潤(rùn)，避免氣管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士給予吸痰。 9.語言交流方面：您可用形體語言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流。當(dāng)傷口愈合，氣管套管拔除后您可發(fā)聲講話。 10.拔除氣管套管的時(shí)間：各種類型部分喉切除術(shù)均需同時(shí)施行氣管切開術(shù)。只有在確認(rèn)無喉狹窄和吞咽功能障礙后才能考慮拔除氣管套管。所以您及家人不能自行拔除氣管套管。 11.吞咽訓(xùn)練：術(shù)后10-14天，您經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，需經(jīng)過一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練的方法為：根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)采取適合自己的進(jìn)食體位，在深吸一口氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物（試食粘性成團(tuán)塊食物如面包、蛋糕、饅頭等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。按如此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。 12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時(shí)間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時(shí)您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動(dòng)；醫(yī)生會(huì)為您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥，在保守治療無效時(shí)，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時(shí)予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請(qǐng)您理解并配合；同時(shí)要禁食、水，及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 (3)誤咽：表現(xiàn)為經(jīng)口進(jìn)食時(shí)發(fā)生劇烈嗆咳，食物可從氣管套管內(nèi)咳出。進(jìn)食后劇烈嗆咳者，易發(fā)生吸入性肺炎。因此您在經(jīng)口進(jìn)食前，需練習(xí)吞咽方法和采取適宜的進(jìn)食體位，如右半喉切除者取左側(cè)臥位進(jìn)食，以減少誤咽；食物宜選擇密度均勻、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上殘留的食物，如：饅頭、面片、面包、米粉等，勿食水分較多的食物，每次進(jìn)食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時(shí)請(qǐng)您準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房?jī)?nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢復(fù)正常飲食。注意保持大便通暢。 4. 帶氣管套管出院者，需進(jìn)行氣管切開處的護(hù)理。氣管套管護(hù)理步驟： (1)將氣管內(nèi)套管缺口旋轉(zhuǎn)至外套管卡口處，固定外套管，順其弧度將內(nèi)套管輕輕取出。 (2)換下的氣管套管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對(duì)光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后放入氣管套管內(nèi)，并卡住外套管，防止內(nèi)套管脫落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的氣管內(nèi)套管，將其順弧度輕輕插入氣管套管內(nèi)。 (4)不能隨意松解氣管套管系帶，系帶松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜，外套管不可自行取出。 (5)用無菌棉簽蘸75%酒精消毒氣管造口周圍皮膚，注意擦凈痰液。酒精不宜過多，避免直接滴入氣管內(nèi)。 (6)洗雙手并擦干，由家人或自己照著鏡子將無菌氣管墊墊于氣管套管與造口皮膚之間，并用膠布固定。注意動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，減少不良刺激。 (7)氣管內(nèi)套管視咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，氣管墊每日更換1～2次。系帶每月到醫(yī)院更換一次。 (8)如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)取出內(nèi)套管，并清洗內(nèi)套管，或到醫(yī)院檢查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時(shí)穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造口內(nèi)，但切勿蓋住氣管切口。盡量避免去人多、塵大的地方?？捎眉啿蓟驓夤芮虚_罩遮蓋以防異物進(jìn)入氣管。 6. 掌握濕化氣道和增加空氣濕度的方法，可配空氣加濕器，勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房?jī)?nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)，造成堵管的危險(xiǎn)。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①內(nèi)套管痰痂堵塞：將內(nèi)套管取出清洗消毒。②如呼吸困難仍不能緩解考慮外套管堵塞或脫管，可拿紙巾或棉絮放置氣管套管口判斷有無氣流通過，無氣流說明外套管堵管或脫管，請(qǐng)立即撥打120就醫(yī)。 8.復(fù)查時(shí)間：出院后一周及間隔二周、一個(gè)月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時(shí)復(fù)查。 七、全喉切除手術(shù)圍手術(shù)期注意要點(diǎn) 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆纱碳ず粑?，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會(huì)加重傷口疼痛，并易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時(shí)性或永久性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請(qǐng)您備好紙、筆或通過手機(jī)書寫短信。亦可學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)來表達(dá)自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時(shí)注意保暖及預(yù)防感冒。因?yàn)槟氖中g(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點(diǎn)后要禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請(qǐng)示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求:術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的實(shí)物。 6. 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護(hù)士會(huì)給您剃掉耳后發(fā)際上 3cm頭發(fā)。 7. 用物準(zhǔn)備：請(qǐng)您或家屬準(zhǔn)備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營(yíng)養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個(gè)帶蓋杯子、礦泉水、2個(gè)水墊等，識(shí)字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準(zhǔn)備】 1. 手術(shù)當(dāng)日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進(jìn)行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹?fàn)顟B(tài)。 2. 洗漱完畢，請(qǐng)取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當(dāng)日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準(zhǔn)備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請(qǐng)配合護(hù)士的工作。 【術(shù)后須知】 1. 體位與活動(dòng)：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護(hù)士會(huì)給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需保持輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動(dòng)頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動(dòng)，在您想坐起或翻身時(shí)，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床，并開始在室內(nèi)活動(dòng)，下床時(shí)動(dòng)作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動(dòng)2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動(dòng)范圍和量，直至恢復(fù)正常。 2. 手術(shù)當(dāng)日返回病房時(shí)需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，請(qǐng)您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或全喉管咳出痰液時(shí)，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時(shí)吐出，不能咽下，以免分泌物中的細(xì)菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，護(hù)士術(shù)后會(huì)給您進(jìn)行口腔護(hù)理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進(jìn)食，保持胃管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換，在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時(shí)，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進(jìn)行胃腸減壓（暫時(shí)不能經(jīng)鼻胃管注食），護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑給您進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時(shí)備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護(hù)士來進(jìn)行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請(qǐng)勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時(shí)間一般為10～14 d。如傷口愈合良好,護(hù)士會(huì)給您拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食全流質(zhì)飲食。飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個(gè)月左右過渡到普食。 5.負(fù)壓引流管：頸部負(fù)壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。保持引管管的固定通暢十分重要，護(hù)士會(huì)妥善固定好引流管，請(qǐng)您在翻身或起床活動(dòng)時(shí)，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.全喉管的護(hù)理：留置的全喉管是您術(shù)后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通暢十分重要，請(qǐng)您及家人勿遮蓋全喉管，勿自行解除全喉管的系帶，勿使用棉簽或紙巾伸入全喉管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進(jìn)入氣管，全喉管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時(shí)，護(hù)士會(huì)及時(shí)為您進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道的通暢。有不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，全喉管前會(huì)蓋一個(gè)單層紗布，請(qǐng)您勿自行摘除。痰液弄臟紗布時(shí)可隨時(shí)更換。 7. 進(jìn)行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當(dāng)?shù)牧饪瘸觯瑫r(shí)可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時(shí)配合拍背以促進(jìn)排痰。 8. 語言交流方面：您可用形體語言或文字表達(dá)自己的情感和要求。也可以用準(zhǔn)備好的紙筆或手機(jī)書寫短信進(jìn)行交流，出院后可配備電子喉或練習(xí)食管發(fā)音。 9. 訓(xùn)練食管發(fā)音：應(yīng)在傷口愈合后進(jìn)行，先咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并發(fā)呃音動(dòng)作，注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來，即可發(fā)出音。 10.并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時(shí)間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時(shí)您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動(dòng)；醫(yī)生會(huì)給您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥物，在保守治療無效時(shí)，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時(shí)予瘺口持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，請(qǐng)您理解并配合；同時(shí)要禁食、水，及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進(jìn)瘺口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時(shí)準(zhǔn)備空氣加濕器），注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房?jī)?nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復(fù)。 3. 定期更換全喉管：因氣管造瘺口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通暢十分重要，一旦全喉管堵塞，將會(huì)阻斷您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的護(hù)理非常重要，每1～2日更換一次全喉管。可以由家屬幫忙，也可以自己照著鏡子操作。 第一步，先將備用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系帶。 第二步，將全喉管順著弧度從氣管造瘺口取出。 第三步，清洗雙手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照著鏡子，手持消毒好的全喉管，將其順弧度輕輕插入氣管造瘺口內(nèi)，插入過程中可能會(huì)咳嗽，咳嗽時(shí)注意用手固定好全喉管，避免將全喉管咳出。系好系帶，松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜。 第四步，將換下的全喉管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對(duì)光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后備用。 4. 每日2次更換氣管切開處敷料，污染隨時(shí)更換，保持氣管造瘺口周圍皮膚的清潔。 5. 飲食要求：多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個(gè)月左右過渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時(shí)穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造瘺口內(nèi)，但切勿蓋住氣管造瘺口。盡量避免去人多、塵大的場(chǎng)所。套管口用紗布或氣切防塵罩覆蓋，以防異物進(jìn)入氣管。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①全喉管痰痂堵塞：將全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及時(shí)就近就醫(yī)。 8. 定期復(fù)查：出院后一周及間隔二周、一個(gè)月各復(fù)查一次，半年內(nèi)1 月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進(jìn)行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨 時(shí)復(fù)查。2021年01月15日4437
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌術(shù)后的注意事項(xiàng)啊，因?yàn)楹戆┬g(shù)術(shù)后呢，有很多。 呃，需要我們大夫來給我們病人來講的一些注意事項(xiàng)，那呃，后來術(shù)后到底要注意些什么呢，第一個(gè)呢就是。 最重要的就是復(fù)查。 因?yàn)楹枚嗄?，包括現(xiàn)在疫情呢，好多人耽誤了復(fù)查耽誤復(fù)查之后呢，可能會(huì)避免那個(gè)早期復(fù)發(fā)的可能很好的能處理，但是呢，等到來了以后呢。 因?yàn)椴∽兎秶艽?，很可惜很痛心吧? 這個(gè)復(fù)查很重要，但復(fù)查呢。 大夫呢，有各種各樣的要求，那我呢建議呢前半年呢，后來術(shù)后不管怎么樣，一個(gè)月復(fù)查還是比較好后半年呢，倆月一次這個(gè)復(fù)查呢，除了看病以外呢，讓病友們能看到自己的手術(shù)大夫。 對(duì)他很重要，他覺得有大夫關(guān)心他，所以。 家里人呢，不要怕麻煩一定要按時(shí)的進(jìn)行復(fù)查。 第二個(gè)呢，就是正常的飲食啊，因?yàn)楹戆┻@種呢。 術(shù)后呢飲食呢，應(yīng)該是高蛋白的，嗯，高能量的這種飲食呢，對(duì)愈后呢，會(huì)越來越好，所以飲食也好，呃，這方面呢，不用特別的忌諱。 第三個(gè)呢，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，因?yàn)楹猛嫘g(shù)后呢，有的人呢，覺得自己得了病了，就不敢鍛煉身體了，實(shí)際上是不對(duì)的身體越強(qiáng)，這個(gè)。 抗病的能力越強(qiáng)。 所以要鍛煉身體，第四個(gè)呢，就是要樂觀2020年11月24日991
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陳仁輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉具有呼吸、吞咽和發(fā)音三大功能，喉癌患者術(shù)后康復(fù)實(shí)際上就是這三大功能的恢復(fù)。 喉癌常有開放切除和經(jīng)口支撐喉鏡激光切除兩大類手術(shù)。 其中激光切除主要針對(duì)早期喉癌，患者術(shù)后第一天就可以恢復(fù)半流質(zhì)飲食，因?yàn)闆]有氣管切開，呼吸功能也正常如故。由于切除了部分聲帶，術(shù)后發(fā)音沙啞無力，但一般在術(shù)后兩周到一個(gè)月左右就可恢復(fù)部分嗓音，足以日常交流。 但開放手術(shù)，主要是部分喉切除患者，也即是常說的保喉患者，術(shù)后康復(fù)相對(duì)比較緩慢。這里主要講述喉部分切除術(shù)后康復(fù)需注意哪些：一、術(shù)后住院期間： 喉癌術(shù)后一般需要住院觀察9-12天，這段時(shí)間，由于氣管切開，留置氣管套管，患者咳嗽比較嚴(yán)重。對(duì)于咳嗽，主要還是一個(gè)適應(yīng)的過程，隨著傷口修復(fù)，誤吸及返流減少，一般在術(shù)后一周左右，患者咳嗽可大大緩解。同時(shí)，我們?cè)?-7天，會(huì)給患者更換更便于咳痰的金屬氣管套管，可有效減少咳嗽。 住院期間第二問題就是進(jìn)食。由于術(shù)后留置鼻飼管，術(shù)后第一天開始護(hù)士會(huì)開始經(jīng)鼻飼管給患者進(jìn)食，鼓勵(lì)小量多餐，多給蛋白粉，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。一般部分喉切除患者，會(huì)在術(shù)后10-12天，根據(jù)術(shù)中修復(fù)的情況，讓患者嘗試經(jīng)口進(jìn)食團(tuán)塊食物，如果不嗆咳，就可以拔除鼻飼管，改經(jīng)口進(jìn)食。先進(jìn)團(tuán)塊固體飲食，繼而半流食飲食，最后流質(zhì)飲食。同時(shí)，患者可以出院。二、出院后到術(shù)后第一個(gè)月門診第一次復(fù)診： 出院時(shí)患者保留氣管套管，以保證氣道通暢安全?；颊呋丶液?，要按照住院期間的要求，每天更換兩次氣管套管的內(nèi)管芯，以避免痰痂堵塞氣管套管，引起窒息。另外，在家建議使用霧化器，保持空氣濕度。術(shù)后第一個(gè)月復(fù)診，做纖維喉鏡或喉動(dòng)態(tài)鏡檢查，看皮瓣情況，及喉結(jié)構(gòu)是否適合拔出氣管套管。如果患者康復(fù)良好，我們會(huì)給個(gè)栓子讓患者在家堵管1-2天后，住院拔除套管，并觀察一晚。若無呼吸困難，就度過第二個(gè)難關(guān)。三、后續(xù)門診隨訪： 拔除氣管套管后，患者基本恢復(fù)正常生活，聲音雖然較常人沙啞一些，但可滿足日常交流。后續(xù)要求每三個(gè)月回醫(yī)院隨訪一次，每次復(fù)診會(huì)做纖維喉鏡或喉動(dòng)態(tài)鏡檢查，嗓音評(píng)測(cè)，其中每半年復(fù)查一次喉磁共振。術(shù)后兩年后，改為每半年隨訪一次。 最后，對(duì)于全喉切除患者，喉切除后，氣道和消化道分開，術(shù)后反而不出現(xiàn)誤吸嗆咳。我們會(huì)在術(shù)后12-14天，做食道泛影葡胺造影檢查，若無漏，就拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。全喉術(shù)后嗓音可以通過電子喉，或食道音得以恢復(fù)，可以滿足日常簡(jiǎn)單口頭交流。2020年06月28日9232
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，全厚的病人呢，做完手術(shù)以后呢，呃，這個(gè)造瘺口的護(hù)理很重要，嗯，有幾個(gè)問題第一個(gè)呢，就是說那個(gè)我們?cè)饴房谀?，因?yàn)槎魅鄙倭吮乔贿@個(gè)環(huán)節(jié)呢，這個(gè)器官里面就會(huì)很把空氣吸進(jìn)去就會(huì)很干這干的過程中呢就會(huì)有些干痂，那么怎么護(hù)理呢，第一個(gè)呢，我們也可以用一個(gè)像里邊噴鹽水，這種辦法你看這鹽水噴啊，包括他這個(gè)時(shí)候有的時(shí)候最早的時(shí)候可以滴進(jìn)去的鹽水，嗯，第二個(gè)呢，就是在家里邊呢，要是這個(gè)潮濕的一個(gè)環(huán)境的潮濕的環(huán)境呢，就可以那個(gè)呃，使得造瘺口呢，感覺要舒服點(diǎn)，否則干加進(jìn)去很難受，所以呢全部的病人呢，血，第二個(gè)問題呢，什么時(shí)候那個(gè)拔掉那個(gè)君書館呢，一般情況下是八個(gè)月到一。2019年10月21日2044
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)約占全身腫瘤的1%～2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%。其治療方法以手術(shù)治療為主。癌癥的發(fā)生會(huì)人感到非?？謶郑?yàn)榘┌Y會(huì)威脅人的生命。但是喉癌患者也不要太悲觀消極，因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)科技發(fā)達(dá)。有很多的癌癥也是可以得到康復(fù)的，所以應(yīng)該增強(qiáng)治療的信心，采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，及時(shí)治療才能有效的控制病情。手術(shù)后的家庭護(hù)理是相當(dāng)重要的。1.學(xué)會(huì)護(hù)理造口的操作方法全喉切除術(shù)后患者因術(shù)后長(zhǎng)期帶管，出院后患者和家屬應(yīng)掌握基本的氣管套管的護(hù)理和清洗消毒知識(shí)，如：每日自行檢查固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜，常對(duì)套管周圍的皮膚進(jìn)行有效的消毒并及時(shí)更換氣管套管口的敷料。每周定時(shí)取出氣管套管內(nèi)管，徹底清洗，尤其是管內(nèi)需以毛刷刷洗干凈，保持內(nèi)管的通暢，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。2.剃須時(shí)的注意事項(xiàng)當(dāng)男患者刮胡須時(shí)，應(yīng)該記住手術(shù)后數(shù)月內(nèi)頸部皮膚可能會(huì)有麻木感，為避免刮傷，最好使用電動(dòng)剃須刀，直到頸部皮膚感覺恢復(fù)正常。3.氣管造口的遮蓋大多數(shù)患者在治療后會(huì)繼續(xù)使用氣管造口遮蓋，這些遮蓋物如圍巾、領(lǐng)帶，以及特制的圍兜，既有用又美觀，還能保持套管內(nèi)外的濕潤(rùn)。喉切除者可能對(duì)灰塵和煙霧敏感，這些遮蓋物還可過濾吸入的空氣。要注意造口的圍兜可能會(huì)因噴嚏或咳嗽排出的分泌物黏住患者。4.注意保持環(huán)境濕度因經(jīng)氣管套管呼吸，改變了原有的呼吸方式，上呼吸道的加濕和調(diào)溫過程被生硬的改變，患者在呼吸過程中就會(huì)喪失大量的水分和溫度，這就會(huì)引起氣管支氣管內(nèi)粘膜干燥，表面形成干痂，因此，剛出院的患者可在居室內(nèi)保持適宜的溫度(18～22℃為宜)和濕度(相對(duì)濕度60%～80%)。以生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導(dǎo)管口,增加吸入氣體的濕度并防止異物的吸入。以生理鹽水進(jìn)行氣管內(nèi)定期滴藥，以達(dá)到氣管內(nèi)間斷濕化的目的。如氣管內(nèi)有痰可酌情增加每日氣管內(nèi)滴入的次數(shù)和每次滴入量，同時(shí)氣管內(nèi)滴入抗生素及化痰藥。待日久患者逐漸適應(yīng)周圍的空氣溫度和濕度后，可逐漸減少氣管內(nèi)滴藥及居室的加濕和保溫。即使患者已經(jīng)適應(yīng)了周圍環(huán)境的變化，也盡量少到人群密集的地方,防止交叉感染。5.選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式喉切除術(shù)后患者不能控制自己的呼吸，所以過度用力和重體力活可能比較困難。而且喉切除患者應(yīng)放棄游泳和水上滑板一類的運(yùn)動(dòng)，除非他們經(jīng)過特殊訓(xùn)練和有相應(yīng)的裝備，因?yàn)樗赏ㄟ^造口進(jìn)入氣道或肺，這是很危險(xiǎn)的。當(dāng)淋浴或刮胡須時(shí)應(yīng)戴一種特制的塑料造口保護(hù)罩以防止水進(jìn)入造口。6、術(shù)后發(fā)音的指導(dǎo)術(shù)后失音是患者憂慮、孤獨(dú)的重要因素,因此重要的是讓患者樹立信心,指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)無喉發(fā)音。從單音節(jié)字開始練習(xí),進(jìn)而發(fā)重疊音,如“一一、二二”等,逐漸增加到雙音節(jié)字、詞、短語等,要以日常用語為主,以增加患者的學(xué)習(xí)興趣?？芍笇?dǎo)患者學(xué)用食管儲(chǔ)氣,使空氣經(jīng)食管入口,利用吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動(dòng)作和肺內(nèi)壓力完成發(fā)音。也可幫助患者選用人工喉或借助發(fā)音工具等。多為患者提供鍛煉的機(jī)會(huì),增強(qiáng)與他人交流的信心。7.心理護(hù)理喉癌術(shù)后患者由于生活方式的改變以及對(duì)喉癌的認(rèn)識(shí)不足，常有一種悲觀失望、煩躁易怒、怨天尤人的心理,對(duì)生活失去了信心,有些甚至有過激行為。因此,家屬可根據(jù)患者的心理狀態(tài),和文化水平,及時(shí)地予以心理疏導(dǎo),做好安慰和解釋工作,尊重病人,盡可能滿足患者的合理要求。教會(huì)患者一些交流溝通的技巧,如筆談、手勢(shì)、圖片等,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除病人的緊張恐懼的情緒,增強(qiáng)病人的安全感,擺脫悲觀情緒困擾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)為患者建立一種有利于康復(fù)的社會(huì)環(huán)境,鼓勵(lì)患者樹立信念,用掌握的發(fā)音方法和發(fā)音工具進(jìn)行交流,表達(dá)思想,不斷提高生活質(zhì)量。2019年09月21日2561
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉部腫瘤呢，當(dāng)進(jìn)行了二氧化碳激光治療的時(shí)候呢，呃病人呢，會(huì)感覺呢，哎，很快就做完手術(shù)了，很快就回病房了，而且那個(gè)兩三天以后呢，恩。 也沒有什么特別的不舒服啊，就可以就覺得是不是該出院了是的，可以早一點(diǎn)出院，因?yàn)楹聿康氖中g(shù)呢，呃，激光手術(shù)呢，創(chuàng)傷很小的，在很多地方呢，都采取了一日門診的辦法，早上做晚上走，那時(shí)候我們注意些什么呢，當(dāng)然還是要在至少半個(gè)半個(gè)星期呃半個(gè)月的時(shí)間里邊兒注意是不是。 出血咳嗽的時(shí)候要控制一下，當(dāng)然呢，還要看看那個(gè)是不是又突然的水腫引起的呼吸困難，那時(shí)候呢，早點(diǎn)來看待，看大夫就能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，呃房費(fèi)，防患于未然嘛。2019年09月19日3009
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頸淋巴清掃術(shù)后護(hù)理 一，一般術(shù)后護(hù)理 1，生命體征監(jiān)測(cè)：予以吸氧2~3L/min，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏和呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察傷口輔料滲血、滲液情況，觀察患者睡眠情況。2，體位：術(shù)后6h去枕抬高床頭15°臥位，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°~45°半臥位，以利于頭部靜脈回流和負(fù)壓引流。3，引流管的護(hù)理： （1）持續(xù)負(fù)壓吸引：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，創(chuàng)面較大，滲出液較多，同時(shí)也易出現(xiàn)出血和乳糜瘺，須予以持續(xù)的負(fù)壓吸引，壓力為：-125~-200mmHg，并經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。 （2）引流液的觀察：24h內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，同時(shí)觀察引流瓶?jī)?nèi)有無血凝塊形成，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。如果每小時(shí)血性引流液量超過100ml，色深，有凝血塊形成，則提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。正常情況下引流液的顏色逐漸變淡即暗紅-深紅-淡紅。48~72h后引流液小于20ml即可考慮拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，預(yù)留一定長(zhǎng)度，利于患者翻身。每天更換引流瓶，正確記錄引流量。 4，飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、低脂飲食。 二、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1，出血 （1）原因：主要為血管結(jié)扎線松脫或電凝、超聲刀凝閉的血管重新開放，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為切口腫脹，局部皮膚發(fā)紫，引流量突然增多，1h引流量可超過100ml，色深且有凝血塊，多為活動(dòng)性出血。有時(shí)出血量大迅速形成血腫引流液也可減少。 （3）處理：通知醫(yī)生，及時(shí)清創(chuàng)止血。 2，乳糜瘺 （1）原因：主要是由于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管及其分支結(jié)扎不完善或術(shù)后開放，發(fā)生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在術(shù)后2~3d，外漏的液體逐漸增加，液體呈乳白色、淡黃色、均勻、無臭。 （3）處理：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，應(yīng)予以持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為-500~-400mmHg（或遵醫(yī)囑），局部加壓包扎或用沙袋局部壓迫。如果乳糜液量多且超過1周不愈或量持續(xù)增加（如超過1000ml/d），可行手術(shù)探查結(jié)扎。乳糜瘺期間，囑患者無脂飲食。 3，低鈣血癥 （1）原因：甲狀腺手術(shù)特別是Ⅵ區(qū)清掃術(shù)時(shí)造成甲狀旁腺切除、挫傷或甲狀旁腺的血供障礙，多在雙側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)，發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）處理：急查血鈣、血磷，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，靜脈補(bǔ)鈣逐漸轉(zhuǎn)為口服鈣劑。 4，上頸部腫脹 （1）原因：可能與術(shù)中牽拉胸鎖乳突肌、損傷性淋巴水腫、感染等因素有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。 （3）處理：局部用75%乙醇（酒精）濕敷或金黃散外敷。 5，神經(jīng)功能障礙 （1）喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳，易引起誤吸。采用抬頭進(jìn)食、低頭吞食的姿勢(shì)，盡量以干食為主可緩解嗆咳，同時(shí)密切觀察有無誤吸情況發(fā)生。 （2）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有時(shí)也有嗆咳，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺（彌可保）等，少講話多休息，一段時(shí)間后會(huì)有所恢復(fù)。 （3）副神經(jīng)功能障礙：根治性頸淋巴清掃術(shù)切除了支配斜方肌的主要神經(jīng)—副神經(jīng)，可引起“肩臂綜合征”。保留副神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)患者術(shù)后同樣存在肩功能損傷問題，其發(fā)生率為25%~57%。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肩部功能鍛煉，減緩甚至避免這類并發(fā)癥的發(fā)生。 三，肩部功能鍛煉 頸淋巴清掃術(shù)會(huì)導(dǎo)致不同程度的肩功能障礙，且肩功能障礙的嚴(yán)重程度與頸清掃術(shù)的手術(shù)范圍呈正相關(guān)。術(shù)后的肩功能鍛煉是為了防止和減輕創(chuàng)口深淺組織間隙粘連的不適感。增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減少肌肉萎縮和減輕自主癥狀，鍛煉胸大肌、胸鎖乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢運(yùn)動(dòng)功能及早得到恢復(fù)。 1，肩功能鍛煉操 （1）握拳運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6h全麻清醒后開始做患側(cè)五指同時(shí)握拳動(dòng)作，4個(gè)8拍，3次/d。 （2）上臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第一天上肢鐘擺樣前后左右擺動(dòng)，4個(gè)8拍，3次/d。 （3）前臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第二天健側(cè)上肢幫助患側(cè)完成上舉、屈肘、屈伸腕部等被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，4個(gè)8拍，3次/d。 （4）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第三天用體操棍幫助患側(cè)完成側(cè)前平舉、側(cè)平舉、后伸、肩內(nèi)收、肩內(nèi)旋、肩外旋，4個(gè)8拍，3次/d；鍛煉中需注意雙側(cè)肢體共同用力，避免患側(cè)與健側(cè)肩部差別。 （5）頸部運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第六天進(jìn)行頸部活動(dòng)，包括前屈、后仰及左右側(cè)彎，以30°為宜，左右旋轉(zhuǎn)順序是：前-左-后-右，再反向旋轉(zhuǎn)。8個(gè)8拍，3次/d。開始做時(shí)宜緩慢，不要過渡用力，頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 2，功能鍛煉注意事項(xiàng) （1）出院前向患者說明持續(xù)肩功能鍛煉的重要性，出院后至少堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月，以達(dá)到肩部功能的恢復(fù)。 （2）患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，疼痛和腫脹是最常見的問題，應(yīng)盡量避免或減輕此類問題，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，每次練習(xí)以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。 （3）訓(xùn)練后進(jìn)行充分的放松和休息，每晚可進(jìn)行局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫痛。若發(fā)生劇烈疼痛且30min內(nèi)不緩解、傷口裂開、突然腫脹，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年06月24日12369
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