喉插管損傷是指為保證呼吸道暢通，在對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)或插管后，因操作等原因造成的局部損傷，喉部組織結(jié)構(gòu)完整性破壞。

主要癥狀有喉嚨疼痛、潰瘍炎癥、喉頭水腫、聲音嘶啞等。

基本病因

本病是由于喉部插管時(shí)因操作等原因造成的喉部組織結(jié)構(gòu)完整性破壞，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 醫(yī)護(hù)人員操作失誤：
  醫(yī)護(hù)人員未準(zhǔn)確插管或插入時(shí)用力不當(dāng)、過于猛烈可導(dǎo)致喉插管損傷。

  氣囊一次性充氣過多，氣體過多進(jìn)入氣道，也可損傷黏膜皮膚。

• 患者亂動(dòng)：
  插管時(shí)麻醉不充分，患者仍然清醒，抵抗、身體搖晃、咳嗽難忍、喉部痙攣。

  轉(zhuǎn)移患者時(shí)未注意避免身體晃動(dòng)，導(dǎo)致氣管被迫移動(dòng)造成損傷。

• 選擇的插管不恰當(dāng)：如過于粗大、材質(zhì)過硬，刺激性較強(qiáng)。

• 插管保留時(shí)間過長(zhǎng)：壓迫組織，導(dǎo)致黏膜缺氧壞死。

高危人群

下述人群更容易出現(xiàn)喉插管損傷：

• 女性，女性由于生理構(gòu)造、體格偏小，咽喉部與男性患者相比，更為狹窄，黏膜更薄。
• 脖子短而粗，聲門暴露困難的人。
• 外傷出血，血塊、黏液、濃痰、異物如假牙等容易使氣管阻塞，提升喉插管損傷風(fēng)險(xiǎn)。
• 精神躁動(dòng)、煩躁不安，難以控制者。
• 喉部患有基礎(chǔ)疾病者。

本病的典型癥狀為疼痛、潰瘍、喉水腫、聲音嘶啞、咳嗽。

典型癥狀

• 潰瘍：患者會(huì)感到喉嚨疼痛，吃東西下去或觸碰時(shí)更加明顯。
• 喉水腫：表現(xiàn)為喉內(nèi)不適、感覺異樣、吞咽困難。偽膜形成嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸困難，較為危險(xiǎn)，應(yīng)立即治療。
• 聲音嘶?。郝曇舻统辽硢?，是插管造成喉返神經(jīng)損傷所致，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，甚至有窒息的危險(xiǎn)。
• 咳嗽

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 牙齒脫落
• 損傷性喉肉芽腫
• 環(huán)杓關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

本病是喉部插管時(shí)因操作等原因造成的喉部組織結(jié)構(gòu)完整性破壞，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 氣管插管術(shù)者應(yīng)該禁止操作粗暴。
• 選取正確的導(dǎo)管。
• 患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療。

本病主要依靠體格檢查、喉鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 喉鏡檢查：喉鏡是幫助醫(yī)師獲得清楚的喉部視野的工具。
• 喉肌電圖：喉肌電圖是醫(yī)師判斷喉部神經(jīng)、肌肉狀態(tài)的輔助手段，具有定位的功能。有助于醫(yī)生判斷具體是喉部哪個(gè)部位出現(xiàn)異常。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的癥狀，采取對(duì)應(yīng)的治療。一般常用藥物治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療。

物理治療

• 抗生素：可以緩解氣管插管術(shù)實(shí)施后，咽喉疼痛的情況，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。針對(duì)黏膜破損，還可以預(yù)防以及治療呼吸道感染。常用的藥物有頭孢菌素類、青霉素、克林霉素等。
• 腎上腺皮質(zhì)激素：可以減輕黏膜水腫、對(duì)抗嘔吐等。如糖皮質(zhì)激素，常用的藥物有潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等。
• 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：若喉返神經(jīng)受損，這些藥物可以幫助神經(jīng)肌肉恢復(fù)正常功能。常用的藥物有腦苷肌肽、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

手術(shù)治療

• 喉鏡下取偽膜：若偽膜（即假的黏膜，不像真正的黏膜那樣與周邊組織連接緊密）無法通過咳嗽排出，或較牢固不易脫落，可以在喉鏡下取出。
• 纖維內(nèi)鏡下激光切除術(shù)：可以切除不同情況的肉芽腫。
• 關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)：環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可以借助喉鏡，進(jìn)行復(fù)位。
• 擴(kuò)張手術(shù)：針對(duì)已經(jīng)發(fā)生喉部狹窄的患者，有必要時(shí)，可以進(jìn)行再次手術(shù)，擴(kuò)張狹窄部位，保證呼吸暢通。

其他治療方法

物理療法如音頻理療等，可以幫助神經(jīng)肌肉恢復(fù)。

• 如果做了手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意保持傷口整潔，防止感染。

• 飲食：
  如果做了手術(shù)，術(shù)后需要禁食、禁聲一段時(shí)間，需在醫(yī)生同意后，才可以開始恢復(fù)正常飲食。

  如果未進(jìn)行手術(shù)，多吃質(zhì)地較軟、溫度適中的食物，不吃對(duì)黏膜有刺激作用的食物，如辛辣、油膩、過燙、堅(jiān)硬的東西。

• 少說話，不要喉部用力，不要憋氣屏氣。聲帶有損傷的患者不要大聲講話、長(zhǎng)時(shí)間唱歌，避免聲帶摩擦，進(jìn)一步損傷。

• 本病經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后較好，但恢復(fù)較慢。
• 若不及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，可影響吞咽、發(fā)聲功能，急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。