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03月26日
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 耳鼻喉科 貝伐珠單抗治療作為我們“階梯治療方案”中的一部分，主要起到控制并縮小乳頭瘤病變范圍的作用。但單純使用該藥并不能治愈復發(fā)性喉乳頭瘤，因為該藥沒有治療HPV的作用。因此，使用該藥后續(xù)需進行包括手術(shù)、光動力等在內(nèi)的綜合治療，才有機會解決該病反復復發(fā)的問題。?患者27歲男性。自1歲時發(fā)現(xiàn)喉乳頭狀瘤，伴呼吸困難，行氣管切開術(shù)，術(shù)后長期帶管。后多家醫(yī)院數(shù)十次手術(shù)均短期復發(fā)。2023年4月25日來我院第一次就診。喉鏡檢查：病變主要位于主氣管，胸部CT提示肺部多發(fā)實性結(jié)節(jié)。給以貝伐珠單抗治療，間隔3周，連續(xù)3次。圖1：A、B：未用藥前（2023-04-25）；C、D：第1療程治療后（2023-06-11）遺憾的是患者未規(guī)律復查及進行后續(xù)治療，于三個月后再次來診見瘤體明顯增大，患者出現(xiàn)呼吸困難，再次進行貝伐珠單抗治療。圖2：第2療程治療：A、B：第2療程治療前（2023-07-19）；C、D：第2療程3次貝伐珠單抗治療后（2023-11-19）該案例告訴我們：貝伐珠單抗一旦停藥或延長治療間隔缺乏藥物抑制的腫瘤（乳頭瘤）會出現(xiàn)重新生長現(xiàn)象。規(guī)律用藥時（每次間隔2-3周）病變體積可明顯縮小。但當用藥間隔>3個月時，會出現(xiàn)呼吸困難，病變增大、彌漫。因此嚴重喉乳頭狀瘤患者使用該藥物治療時，應遵醫(yī)囑治療、按時復診，當病變大小局限不再發(fā)展時，需進入根治手術(shù)、光動力或免疫治療才能提高治愈率。?2024年09月18日116
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李增宏主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 首先，乳頭狀瘤是良性腫瘤，不是惡性腫瘤，但小部分乳頭狀瘤會惡變成惡性腫瘤。除了聲帶乳頭狀瘤可以導致病人聲音嘶啞，咽喉部的乳頭狀瘤常常不引發(fā)癥狀，而是檢查時無意發(fā)現(xiàn)的。治療建議包括：（1）手術(shù)（經(jīng)口乳頭狀瘤切除術(shù)）。屬于微創(chuàng)手術(shù)，住院時間短（約2-3天）。需要氣管內(nèi)插管全身麻醉，經(jīng)口手術(shù)不需切開皮膚，利用低溫等離子刀、二氧化碳激光或電刀切除乳頭狀瘤，手術(shù)一般耗時半小時。優(yōu)點：徹底解決乳頭狀瘤。缺點：存在傷口出血、疼痛、腫物復發(fā)、惡變等手術(shù)潛在風險，一般不會發(fā)生。另外，由于患者咽部不適大多由慢性咽炎導致，因此乳頭狀瘤切除后咽喉不適癥狀可能無法完全消失，仍需進一步調(diào)理或治療。（2）選擇觀察，耳鼻咽喉頭頸外科門診定期復診，每3-6個月復查電子喉鏡評估（最好可使用窄帶光譜成像技術(shù)輔助評估），再行決定下一步處理策略。優(yōu)點：避免手術(shù)風險。缺點：乳頭狀瘤可能變大、變多甚至惡變，屆時手術(shù)創(chuàng)傷及風險增大，甚至可能無法經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)。部分病人亦可選擇日間手術(shù)模式，先在門診完成血常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖等術(shù)前檢查（計入住院費用一起報銷），術(shù)前麻醉評估通過后，手術(shù)當天空腹入院接受手術(shù)，術(shù)后留觀1晚，第2日出院。藥物無法治療乳頭狀瘤，不建議盲目嘗試藥物治療。乳頭狀瘤切除后將進行病理活檢，根據(jù)病理結(jié)果協(xié)助明確診斷。如果見到惡性腫瘤細胞，必要時需進行進一步治療。2023年12月14日630
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2023年08月13日960
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2023年05月14日866
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 做完了，做完了呢，冰凍報道是個良性的腫瘤，叫喉乳腹狀瘤，那我們就順勢就把這個手術(shù)就做了，然后的聲帶呢。 在喉血外科的技術(shù)之前呢，嗯，把這個腫瘤都切掉了，哎，聲帶的邊緣呢保護的很好，這樣的話，它的發(fā)音功能呢，得到了最大程度的。 那個保護保留，所以他將來發(fā)生不會太差的，但是呢，這里要說一點，這個病友呢，家里條件也挺好，嗯，又在大城市住，哎，他竟然就是生涯這么長時間一次。 呃，纖維喉鏡都沒做過，所以我很驚訝，他說我給他做的是時候我是第一個給他做纖維喉鏡的，就發(fā)現(xiàn)有這么大的腫瘤，所以聲音啊，有了變化的話，一定要查，做檢查其實很簡單，就做個纖維喉鏡檢查，就能明白你聲帶上面到底有沒有長東西，到底什么個狀況，很簡單。 纖維喉鏡檢查，無創(chuàng)傷，無痛苦，很方便。2023年04月24日320
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2023年04月11日433
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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.?問：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復發(fā)，再手術(shù)-又復發(fā)，反復幾次了，每次復發(fā)都是手術(shù)，請問“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴重呼吸困難的患者，需要立即進行手術(shù)；對于病變范圍廣，反復復發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長起來的乳頭狀瘤，但對于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無法用手術(shù)治療，一段時間后，乳頭狀瘤又生長出來了。這也正是“反復復發(fā)”的原因。?2.?問：喉乳頭狀瘤“復發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細胞，然后利用基底細胞合成病毒，之后釋放出來再感染更多上皮細胞。我們根據(jù)病毒感染基底細胞這一特點，設(shè)計了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來病變部位的復發(fā)，但對于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無法提前解決，就有了“復發(fā)”。我們在臨床上也確實發(fā)現(xiàn)所謂復發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來部位的復發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復發(fā)就診時成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復發(fā)”精準的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。?3.?問：發(fā)現(xiàn)復發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復發(fā)就要及時治療，不要等到呼吸困難時再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱作喉梗阻挽救，根本談不上對乳頭瘤進行徹底清除。??4.?問：HPV哪個病毒類型更容易復發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個病毒類型感染引起的，少部分患者是這兩個類型混合感染所致，特別類同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復發(fā)和播散。?5.?問：干擾素可以提高患者免疫力、預防復發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過免疫調(diào)節(jié)作用來廣譜抗病毒。目前沒有對喉乳頭狀瘤治療明確有效的報道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問：有沒有抗HPV的專用藥物？答：目前為止，專門對抗HPV病毒的藥物還沒有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對其療效仍有爭議。目前國內(nèi)也還沒有上市產(chǎn)品。?7.?問：聽說貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過阻止血管內(nèi)皮生長因子VEGF與受體結(jié)合來抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報道有一定益處，建議：4價或9價疫苗接種。預防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問：喉乳頭狀瘤光動力治療能除根嗎？答：光動力治療目前是針對潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個療程，對HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少復發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機制相似，治療也有相似的效果。10.?問：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對不同階段的患者進行個性化治療的設(shè)計。該治療方式對不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個個性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個微創(chuàng)、功能保護和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日637
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 耳鼻喉科 ?1.?問：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復發(fā)，再手術(shù)-又復發(fā)，反復幾次了，每次復發(fā)都是手術(shù)，請問“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴重呼吸困難的患者，需要立即進行手術(shù)；對于病變范圍廣，反復復發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長起來的乳頭狀瘤，但對于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無法用手術(shù)治療，一段時間后，乳頭狀瘤又生長出來了。這也正是“反復復發(fā)”的原因。2.?問：喉乳頭狀瘤“復發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細胞，然后利用基底細胞合成病毒，之后釋放出來再感染更多上皮細胞。我們根據(jù)病毒感染基底細胞這一特點，設(shè)計了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來病變部位的復發(fā)，但對于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無法提前解決，就有了“復發(fā)”。我們在臨床上也確實發(fā)現(xiàn)所謂復發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來部位的復發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復發(fā)就診時成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復發(fā)”精準的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。3.?問：發(fā)現(xiàn)復發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復發(fā)就要及時治療，不要等到呼吸困難時再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱作喉梗阻挽救，根本談不上對乳頭瘤進行徹底清除。?4.?問：HPV哪個病毒類型更容易復發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個病毒類型感染引起的，少部分患者是這兩個類型混合感染所致，特別類同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復發(fā)和播散。?5.?問：干擾素可以提高患者免疫力、預防復發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過免疫調(diào)節(jié)作用來廣譜抗病毒。目前沒有對喉乳頭狀瘤治療明確有效的報道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問：有沒有抗HPV的專用藥物？答：目前為止，專門對抗HPV病毒的藥物還沒有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對其療效仍有爭議。目前國內(nèi)也還沒有上市產(chǎn)品。?7.?問：聽說貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過阻止血管內(nèi)皮生長因子VEGF與受體結(jié)合來抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報道有一定益處，建議：4價或9價疫苗接種。預防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問：喉乳頭狀瘤光動力治療能除根嗎？答：光動力治療目前是針對潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個療程，對HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少復發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機制相似，治療也有相似的效果。10.?問：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對不同階段的患者進行個性化治療的設(shè)計。該治療方式對不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個個性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個微創(chuàng)、功能保護和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日325
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉部出現(xiàn)乳頭狀瘤的患者，需要根據(jù)乳頭狀瘤的具體位置來進行治療?？谘实娜轭^狀瘤一般都是在醫(yī)院進行局部麻醉，主要是在懸雍垂、扁桃體、軟腭等部位。乳頭狀瘤是發(fā)生在聲帶和喉部，一般都是需要住院的?？梢圆捎萌橄轮С趾礴R進行二氧化碳激光顯微操作，進行喉部腫瘤的激光手術(shù)。乳頭狀瘤是由于乳頭狀瘤病毒感染導致，容易復發(fā)，尤其是在兒童身上，可能會引起呼吸困難。所以，一旦患者如果出現(xiàn)進行性的呼吸困難以及聲音嘶啞，或者咽喉部不適等情況下，應該及時前往醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行電子喉鏡的檢查，來明確診斷以及對癥治療。咽部的乳頭狀瘤，可能由于飲食習慣過于刺激、病毒感染等很多誘因?qū)е?，屬于咽喉部常見良性腫瘤?？稍卺t(yī)生指導建議下使用干擾素、阿昔洛韋等進行治療，此類藥物可抑制受病毒感染細胞的增殖，過敏者、肝臟或腎臟功能不全者禁用。同時驗證的情況下可以在醫(yī)生指導下采用局部麻醉下切除、剪除、微波、激光等手術(shù)，喉部可以通過間接喉鏡或直接喉鏡切除，術(shù)后恢復良好，但復發(fā)的可能性很大，特別是喉部乳頭狀瘤、多發(fā)性乳頭狀瘤。喉嚨乳頭狀瘤患者，應該及時就診，積極治療，以免貽誤病情。平時飲食要以清淡飲食為主，避免吃生蔥、辣椒、海鮮、煙酒刺激性食物，避免辛辣刺激性食物?；颊邞３謧€人衛(wèi)生，做好日常護理，避免熬夜、壓力過大，避免抽煙喝酒，養(yǎng)成一個良好的作息習慣，保證充足的睡眠。2022年09月05日1053
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