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03月26日
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 貝伐珠單抗治療作為我們“階梯治療方案”中的一部分，主要起到控制并縮小乳頭瘤病變范圍的作用。但單純使用該藥并不能治愈復(fù)發(fā)性喉乳頭瘤，因?yàn)樵撍帥](méi)有治療HPV的作用。因此，使用該藥后續(xù)需進(jìn)行包括手術(shù)、光動(dòng)力等在內(nèi)的綜合治療，才有機(jī)會(huì)解決該病反復(fù)復(fù)發(fā)的問(wèn)題。?患者27歲男性。自1歲時(shí)發(fā)現(xiàn)喉乳頭狀瘤，伴呼吸困難，行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期帶管。后多家醫(yī)院數(shù)十次手術(shù)均短期復(fù)發(fā)。2023年4月25日來(lái)我院第一次就診。喉鏡檢查：病變主要位于主氣管，胸部CT提示肺部多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)。給以貝伐珠單抗治療，間隔3周，連續(xù)3次。圖1：A、B：未用藥前（2023-04-25）；C、D：第1療程治療后（2023-06-11）遺憾的是患者未規(guī)律復(fù)查及進(jìn)行后續(xù)治療，于三個(gè)月后再次來(lái)診見(jiàn)瘤體明顯增大，患者出現(xiàn)呼吸困難，再次進(jìn)行貝伐珠單抗治療。圖2：第2療程治療：A、B：第2療程治療前（2023-07-19）；C、D：第2療程3次貝伐珠單抗治療后（2023-11-19）該案例告訴我們：貝伐珠單抗一旦停藥或延長(zhǎng)治療間隔缺乏藥物抑制的腫瘤（乳頭瘤）會(huì)出現(xiàn)重新生長(zhǎng)現(xiàn)象。規(guī)律用藥時(shí)（每次間隔2-3周）病變體積可明顯縮小。但當(dāng)用藥間隔>3個(gè)月時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，病變?cè)龃?、彌漫。因此?yán)重喉乳頭狀瘤患者使用該藥物治療時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑治療、按時(shí)復(fù)診，當(dāng)病變大小局限不再發(fā)展時(shí)，需進(jìn)入根治手術(shù)、光動(dòng)力或免疫治療才能提高治愈率。?2024年09月18日149
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李增宏主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 首先，乳頭狀瘤是良性腫瘤，不是惡性腫瘤，但小部分乳頭狀瘤會(huì)惡變成惡性腫瘤。除了聲帶乳頭狀瘤可以導(dǎo)致病人聲音嘶啞，咽喉部的乳頭狀瘤常常不引發(fā)癥狀，而是檢查時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。治療建議包括：（1）手術(shù)（經(jīng)口乳頭狀瘤切除術(shù)）。屬于微創(chuàng)手術(shù)，住院時(shí)間短（約2-3天）。需要?dú)夤軆?nèi)插管全身麻醉，經(jīng)口手術(shù)不需切開(kāi)皮膚，利用低溫等離子刀、二氧化碳激光或電刀切除乳頭狀瘤，手術(shù)一般耗時(shí)半小時(shí)。優(yōu)點(diǎn)：徹底解決乳頭狀瘤。缺點(diǎn)：存在傷口出血、疼痛、腫物復(fù)發(fā)、惡變等手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，一般不會(huì)發(fā)生。另外，由于患者咽部不適大多由慢性咽炎導(dǎo)致，因此乳頭狀瘤切除后咽喉不適癥狀可能無(wú)法完全消失，仍需進(jìn)一步調(diào)理或治療。（2）選擇觀察，耳鼻咽喉頭頸外科門診定期復(fù)診，每3-6個(gè)月復(fù)查電子喉鏡評(píng)估（最好可使用窄帶光譜成像技術(shù)輔助評(píng)估），再行決定下一步處理策略。優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：乳頭狀瘤可能變大、變多甚至惡變，屆時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)增大，甚至可能無(wú)法經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)。部分病人亦可選擇日間手術(shù)模式，先在門診完成血常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖等術(shù)前檢查（計(jì)入住院費(fèi)用一起報(bào)銷），術(shù)前麻醉評(píng)估通過(guò)后，手術(shù)當(dāng)天空腹入院接受手術(shù)，術(shù)后留觀1晚，第2日出院。藥物無(wú)法治療乳頭狀瘤，不建議盲目嘗試藥物治療。乳頭狀瘤切除后將進(jìn)行病理活檢，根據(jù)病理結(jié)果協(xié)助明確診斷。如果見(jiàn)到惡性腫瘤細(xì)胞，必要時(shí)需進(jìn)行進(jìn)一步治療。2023年12月14日745
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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 成人喉乳頭瘤，男33歲，外院手術(shù)數(shù)次來(lái)診。經(jīng)過(guò)2年反復(fù)手術(shù)，癥狀加重來(lái)診，內(nèi)鏡報(bào)告和之前有著明顯進(jìn)展。這種反復(fù)復(fù)發(fā)患者、反復(fù)手術(shù)多次、治療周期越來(lái)越短、癥狀越來(lái)越嚴(yán)重、聲帶粘連等并發(fā)證越來(lái)越多的患者。顯然需要一個(gè)個(gè)性化的階梯治療方案才能解決?；颊呷胱∥覀冡t(yī)院第一天（2023.5.13）我們會(huì)議跟進(jìn)這個(gè)治療的報(bào)道。2023年05月14日879
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 做完了，做完了呢，冰凍報(bào)道是個(gè)良性的腫瘤，叫喉乳腹?fàn)盍觯俏覀兙晚槃?shì)就把這個(gè)手術(shù)就做了，然后的聲帶呢。 在喉血外科的技術(shù)之前呢，嗯，把這個(gè)腫瘤都切掉了，哎，聲帶的邊緣呢保護(hù)的很好，這樣的話，它的發(fā)音功能呢，得到了最大程度的。 那個(gè)保護(hù)保留，所以他將來(lái)發(fā)生不會(huì)太差的，但是呢，這里要說(shuō)一點(diǎn)，這個(gè)病友呢，家里條件也挺好，嗯，又在大城市住，哎，他竟然就是生涯這么長(zhǎng)時(shí)間一次。 呃，纖維喉鏡都沒(méi)做過(guò)，所以我很驚訝，他說(shuō)我給他做的是時(shí)候我是第一個(gè)給他做纖維喉鏡的，就發(fā)現(xiàn)有這么大的腫瘤，所以聲音啊，有了變化的話，一定要查，做檢查其實(shí)很簡(jiǎn)單，就做個(gè)纖維喉鏡檢查，就能明白你聲帶上面到底有沒(méi)有長(zhǎng)東西，到底什么個(gè)狀況，很簡(jiǎn)單。 纖維喉鏡檢查，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，很方便。2023年04月24日322
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2023年04月11日440
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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.?問(wèn)：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復(fù)發(fā)，再手術(shù)-又復(fù)發(fā)，反復(fù)幾次了，每次復(fù)發(fā)都是手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于病變范圍廣，反復(fù)復(fù)發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長(zhǎng)起來(lái)的乳頭狀瘤，但對(duì)于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細(xì)胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無(wú)法用手術(shù)治療，一段時(shí)間后，乳頭狀瘤又生長(zhǎng)出來(lái)了。這也正是“反復(fù)復(fù)發(fā)”的原因。?2.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤“復(fù)發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細(xì)胞，然后利用基底細(xì)胞合成病毒，之后釋放出來(lái)再感染更多上皮細(xì)胞。我們根據(jù)病毒感染基底細(xì)胞這一特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來(lái)病變部位的復(fù)發(fā)，但對(duì)于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無(wú)法提前解決，就有了“復(fù)發(fā)”。我們?cè)谂R床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)所謂復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來(lái)部位的復(fù)發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復(fù)發(fā)就診時(shí)成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復(fù)發(fā)”精準(zhǔn)的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復(fù)發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。?3.?問(wèn)：發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導(dǎo)致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要及時(shí)治療，不要等到呼吸困難時(shí)再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱作喉梗阻挽救，根本談不上對(duì)乳頭瘤進(jìn)行徹底清除。??4.?問(wèn)：HPV哪個(gè)病毒類型更容易復(fù)發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個(gè)病毒類型感染引起的，少部分患者是這兩個(gè)類型混合感染所致，特別類同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復(fù)發(fā)和播散。?5.?問(wèn)：干擾素可以提高患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)廣譜抗病毒。目前沒(méi)有對(duì)喉乳頭狀瘤治療明確有效的報(bào)道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問(wèn)：有沒(méi)有抗HPV的專用藥物？答：目前為止，專門對(duì)抗HPV病毒的藥物還沒(méi)有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對(duì)其療效仍有爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)也還沒(méi)有上市產(chǎn)品。?7.?問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過(guò)阻止血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF與受體結(jié)合來(lái)抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問(wèn)：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報(bào)道有一定益處，建議：4價(jià)或9價(jià)疫苗接種。預(yù)防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤光動(dòng)力治療能除根嗎？答：光動(dòng)力治療目前是針對(duì)潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個(gè)療程，對(duì)HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動(dòng)力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療也有相似的效果。10.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動(dòng)力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對(duì)不同階段的患者進(jìn)行個(gè)性化治療的設(shè)計(jì)。該治療方式對(duì)不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個(gè)個(gè)性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個(gè)微創(chuàng)、功能保護(hù)和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日648
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 ?1.?問(wèn)：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復(fù)發(fā)，再手術(shù)-又復(fù)發(fā)，反復(fù)幾次了，每次復(fù)發(fā)都是手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于病變范圍廣，反復(fù)復(fù)發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長(zhǎng)起來(lái)的乳頭狀瘤，但對(duì)于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細(xì)胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無(wú)法用手術(shù)治療，一段時(shí)間后，乳頭狀瘤又生長(zhǎng)出來(lái)了。這也正是“反復(fù)復(fù)發(fā)”的原因。2.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤“復(fù)發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細(xì)胞，然后利用基底細(xì)胞合成病毒，之后釋放出來(lái)再感染更多上皮細(xì)胞。我們根據(jù)病毒感染基底細(xì)胞這一特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來(lái)病變部位的復(fù)發(fā)，但對(duì)于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無(wú)法提前解決，就有了“復(fù)發(fā)”。我們?cè)谂R床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)所謂復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來(lái)部位的復(fù)發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復(fù)發(fā)就診時(shí)成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復(fù)發(fā)”精準(zhǔn)的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復(fù)發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。3.?問(wèn)：發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導(dǎo)致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要及時(shí)治療，不要等到呼吸困難時(shí)再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱作喉梗阻挽救，根本談不上對(duì)乳頭瘤進(jìn)行徹底清除。?4.?問(wèn)：HPV哪個(gè)病毒類型更容易復(fù)發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個(gè)病毒類型感染引起的，少部分患者是這兩個(gè)類型混合感染所致，特別類同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復(fù)發(fā)和播散。?5.?問(wèn)：干擾素可以提高患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)廣譜抗病毒。目前沒(méi)有對(duì)喉乳頭狀瘤治療明確有效的報(bào)道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問(wèn)：有沒(méi)有抗HPV的專用藥物？答：目前為止，專門對(duì)抗HPV病毒的藥物還沒(méi)有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對(duì)其療效仍有爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)也還沒(méi)有上市產(chǎn)品。?7.?問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過(guò)阻止血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF與受體結(jié)合來(lái)抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問(wèn)：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報(bào)道有一定益處，建議：4價(jià)或9價(jià)疫苗接種。預(yù)防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤光動(dòng)力治療能除根嗎？答：光動(dòng)力治療目前是針對(duì)潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個(gè)療程，對(duì)HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動(dòng)力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療也有相似的效果。10.?問(wèn)：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動(dòng)力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對(duì)不同階段的患者進(jìn)行個(gè)性化治療的設(shè)計(jì)。該治療方式對(duì)不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個(gè)個(gè)性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個(gè)微創(chuàng)、功能保護(hù)和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日344
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉部出現(xiàn)乳頭狀瘤的患者，需要根據(jù)乳頭狀瘤的具體位置來(lái)進(jìn)行治療?？谘实娜轭^狀瘤一般都是在醫(yī)院進(jìn)行局部麻醉，主要是在懸雍垂、扁桃體、軟腭等部位。乳頭狀瘤是發(fā)生在聲帶和喉部，一般都是需要住院的?？梢圆捎萌橄轮С趾礴R進(jìn)行二氧化碳激光顯微操作，進(jìn)行喉部腫瘤的激光手術(shù)。乳頭狀瘤是由于乳頭狀瘤病毒感染導(dǎo)致，容易復(fù)發(fā)，尤其是在兒童身上，可能會(huì)引起呼吸困難。所以，一旦患者如果出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難以及聲音嘶啞，或者咽喉部不適等情況下，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行電子喉鏡的檢查，來(lái)明確診斷以及對(duì)癥治療。咽部的乳頭狀瘤，可能由于飲食習(xí)慣過(guò)于刺激、病毒感染等很多誘因?qū)е?，屬于咽喉部常?jiàn)良性腫瘤。可在醫(yī)生指導(dǎo)建議下使用干擾素、阿昔洛韋等進(jìn)行治療，此類藥物可抑制受病毒感染細(xì)胞的增殖，過(guò)敏者、肝臟或腎臟功能不全者禁用。同時(shí)驗(yàn)證的情況下可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用局部麻醉下切除、剪除、微波、激光等手術(shù)，喉部可以通過(guò)間接喉鏡或直接喉鏡切除，術(shù)后恢復(fù)良好，但復(fù)發(fā)的可能性很大，特別是喉部乳頭狀瘤、多發(fā)性乳頭狀瘤。喉嚨乳頭狀瘤患者，應(yīng)該及時(shí)就診，積極治療，以免貽誤病情。平時(shí)飲食要以清淡飲食為主，避免吃生蔥、辣椒、海鮮、煙酒刺激性食物，避免辛辣刺激性食物?；颊邞?yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，做好日常護(hù)理，避免熬夜、壓力過(guò)大，避免抽煙喝酒，養(yǎng)成一個(gè)良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。2022年09月05日1070
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 乳頭狀瘤，倒水一般不會(huì)那么快。 呃，有毒，讓人的復(fù)發(fā)呢，也怎么了，他三個(gè)月左右的時(shí)間。 嗯，你為什么長(zhǎng)包包呢？再去問(wèn)一下你的手術(shù)大夫，因?yàn)樗朗裁?，他?fù)查的時(shí)候，他會(huì)告訴你這是復(fù)發(fā)了，還是一個(gè)手術(shù)的瘢痕。 所以你得找你的手術(shù)大夫，跟他再探討一下，我，我也可以給你送一個(gè)那個(gè)問(wèn)診，你把你的喉鏡圖發(fā)上來(lái)，我再看看像個(gè)什么東西。 這個(gè)，吃米飯呢。2022年07月21日282
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