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于振坤主任醫(yī)師 南京明基醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.?問：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復(fù)發(fā)，再手術(shù)-又復(fù)發(fā)，反復(fù)幾次了，每次復(fù)發(fā)都是手術(shù)，請問“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)；對于病變范圍廣，反復(fù)復(fù)發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長起來的乳頭狀瘤，但對于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細(xì)胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無法用手術(shù)治療，一段時間后，乳頭狀瘤又生長出來了。這也正是“反復(fù)復(fù)發(fā)”的原因。?2.?問：喉乳頭狀瘤“復(fù)發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細(xì)胞，然后利用基底細(xì)胞合成病毒，之后釋放出來再感染更多上皮細(xì)胞。我們根據(jù)病毒感染基底細(xì)胞這一特點(diǎn)，設(shè)計了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來病變部位的復(fù)發(fā)，但對于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無法提前解決，就有了“復(fù)發(fā)”。我們在臨床上也確實發(fā)現(xiàn)所謂復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來部位的復(fù)發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復(fù)發(fā)就診時成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復(fù)發(fā)”精準(zhǔn)的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復(fù)發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。?3.?問：發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導(dǎo)致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要及時治療，不要等到呼吸困難時再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱作喉梗阻挽救，根本談不上對乳頭瘤進(jìn)行徹底清除。??4.?問：HPV哪個病毒類型更容易復(fù)發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個病毒類型感染引起的，少部分患者是這兩個類型混合感染所致，特別類同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復(fù)發(fā)和播散。?5.?問：干擾素可以提高患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過免疫調(diào)節(jié)作用來廣譜抗病毒。目前沒有對喉乳頭狀瘤治療明確有效的報道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問：有沒有抗HPV的專用藥物？答：目前為止，專門對抗HPV病毒的藥物還沒有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對其療效仍有爭議。目前國內(nèi)也還沒有上市產(chǎn)品。?7.?問：聽說貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過阻止血管內(nèi)皮生長因子VEGF與受體結(jié)合來抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報道有一定益處，建議：4價或9價疫苗接種。預(yù)防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問：喉乳頭狀瘤光動力治療能除根嗎？答：光動力治療目前是針對潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個療程，對HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少復(fù)發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療也有相似的效果。10.?問：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對不同階段的患者進(jìn)行個性化治療的設(shè)計。該治療方式對不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個個性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個微創(chuàng)、功能保護(hù)和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 ?1.?問：（我）患了喉乳頭狀瘤，手術(shù)-復(fù)發(fā)，再手術(shù)-又復(fù)發(fā)，反復(fù)幾次了，每次復(fù)發(fā)都是手術(shù)，請問“單純手術(shù)能治好嗎”？答：手術(shù)是喉乳頭狀瘤的主要治療方法，特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)；對于病變范圍廣，反復(fù)復(fù)發(fā)患者，單純手術(shù)治療是難以治愈的，一方面手術(shù)可以切除已經(jīng)生長起來的乳頭狀瘤，但對于已經(jīng)感染HPV病毒但非常微小病變（亞臨床病灶）和已經(jīng)感染HPV病毒的黏膜和上皮細(xì)胞但尚未形成乳頭狀瘤者（潛在感染），均無法用手術(shù)治療，一段時間后，乳頭狀瘤又生長出來了。這也正是“反復(fù)復(fù)發(fā)”的原因。2.?問：喉乳頭狀瘤“復(fù)發(fā)”到底是咋回事？答：HPV病毒感染喉黏膜上皮后潛伏于上皮基底細(xì)胞，然后利用基底細(xì)胞合成病毒，之后釋放出來再感染更多上皮細(xì)胞。我們根據(jù)病毒感染基底細(xì)胞這一特點(diǎn)，設(shè)計了“基底膜以淺的喉乳頭狀瘤切除術(shù)”，很大程度上提高了喉乳頭狀瘤的手術(shù)治愈率，阻斷了原來病變部位的復(fù)發(fā)，但對于亞臨床和潛在感染部位的“新發(fā)乳頭狀瘤”手術(shù)無法提前解決，就有了“復(fù)發(fā)”。我們在臨床上也確實發(fā)現(xiàn)所謂復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤，不是原來部位的復(fù)發(fā)（比如左側(cè)聲帶前端病變，手術(shù)后復(fù)發(fā)就診時成了后端病變或?qū)?cè)病變了），所以這樣的“復(fù)發(fā)”精準(zhǔn)的講只能是“新發(fā)或再發(fā)”而不能叫“復(fù)發(fā)”。喉乳頭狀瘤治療的關(guān)鍵在于亞臨床病灶和潛在感染的治療。3.?問：發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后馬上去治療還是要等到呼吸困難再治？答：喉乳頭狀瘤是HPV病毒感染導(dǎo)致的黏膜增生性病變（良性腫瘤），有播散到鄰近黏膜甚至可以到氣管和肺內(nèi)的可能。減少或切斷HPV再感染鄰近黏膜是治療成功的關(guān)鍵。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要及時治療，不要等到呼吸困難時再就診。引起呼吸困難（喉梗阻）的喉乳頭瘤的治療只能稱作喉梗阻挽救，根本談不上對乳頭瘤進(jìn)行徹底清除。?4.?問：HPV哪個病毒類型更容易復(fù)發(fā)？答：喉乳頭狀瘤主要是HPV6、HPV11這兩個病毒類型感染引起的，少部分患者是這兩個類型混合感染所致，特別類同于皮膚性病科的尖銳濕疣。HPV11或混合感染更容易復(fù)發(fā)和播散。?5.?問：干擾素可以提高患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？答：干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不能直接殺傷或抑制病毒,而是通過免疫調(diào)節(jié)作用來廣譜抗病毒。目前沒有對喉乳頭狀瘤治療明確有效的報道，不建議常規(guī)使用干擾素治療。?6.?問：有沒有抗HPV的專用藥物？答：目前為止，專門對抗HPV病毒的藥物還沒有。西多福韋作為抗病毒藥物是目前治療喉乳頭狀瘤最常用的輔助手段，但對其療效仍有爭議。目前國內(nèi)也還沒有上市產(chǎn)品。?7.?問：聽說貝伐珠單抗可以治好喉乳頭狀瘤？答：貝伐珠單抗是一種抗血管生成的腫瘤全身化療藥物。貝伐珠單抗是一種重組VEGF結(jié)合抗體，通過阻止血管內(nèi)皮生長因子VEGF與受體結(jié)合來抑制血管生成的抗體，是一種有希望治療乳頭狀瘤肺支氣管播散的藥物，貝伐珠單抗目前是一種很有前途的治療RRP的輔助療法。?8.?問：HPV疫苗可以治療喉乳頭狀瘤嗎？答：目前有報道有一定益處，建議：4價或9價疫苗接種。預(yù)防作用為主，治療作用是有限的。?9.?問：喉乳頭狀瘤光動力治療能除根嗎？答：光動力治療目前是針對潛在HPV感染區(qū)域或直徑小于5毫米乳頭瘤治療的首選方案。也是手術(shù)切除乳頭狀瘤后輔助治療的首選方案，治療間隔7天，連續(xù)3-5次治療為一個療程，對HPV潛在性感染及亞臨床病灶的治療，減少復(fù)發(fā)均有良好效果，提高了臨床治愈率。光動力治療是皮膚性病科尖銳濕疣的一線治療。喉乳頭狀瘤HPV感染與尖銳濕疣病毒同源，臨床病理生理機(jī)制相似，治療也有相似的效果。10.?問：喉乳頭狀瘤階梯治療是咋回事？治療效果如何？答：喉乳頭瘤的階梯治療是建立在控制腫瘤、祛除腫瘤、清除潛在HPV感染的理念體系，將手術(shù)、光動力、貝伐珠單抗治療相結(jié)合對不同階段的患者進(jìn)行個性化治療的設(shè)計。該治療方式對不同階段的喉乳頭狀瘤提供一個個性化的、分層的、綜合治療方法，為喉乳頭狀瘤的治療建立了一個微創(chuàng)、功能保護(hù)和可能治愈的有效方案。?2023年03月01日344
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉部出現(xiàn)乳頭狀瘤的患者，需要根據(jù)乳頭狀瘤的具體位置來進(jìn)行治療?？谘实娜轭^狀瘤一般都是在醫(yī)院進(jìn)行局部麻醉，主要是在懸雍垂、扁桃體、軟腭等部位。乳頭狀瘤是發(fā)生在聲帶和喉部，一般都是需要住院的?？梢圆捎萌橄轮С趾礴R進(jìn)行二氧化碳激光顯微操作，進(jìn)行喉部腫瘤的激光手術(shù)。乳頭狀瘤是由于乳頭狀瘤病毒感染導(dǎo)致，容易復(fù)發(fā)，尤其是在兒童身上，可能會引起呼吸困難。所以，一旦患者如果出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難以及聲音嘶啞，或者咽喉部不適等情況下，應(yīng)該及時前往醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行電子喉鏡的檢查，來明確診斷以及對癥治療。咽部的乳頭狀瘤，可能由于飲食習(xí)慣過于刺激、病毒感染等很多誘因?qū)е?，屬于咽喉部常見良性腫瘤?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)建議下使用干擾素、阿昔洛韋等進(jìn)行治療，此類藥物可抑制受病毒感染細(xì)胞的增殖，過敏者、肝臟或腎臟功能不全者禁用。同時驗證的情況下可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用局部麻醉下切除、剪除、微波、激光等手術(shù)，喉部可以通過間接喉鏡或直接喉鏡切除，術(shù)后恢復(fù)良好，但復(fù)發(fā)的可能性很大，特別是喉部乳頭狀瘤、多發(fā)性乳頭狀瘤。喉嚨乳頭狀瘤患者，應(yīng)該及時就診，積極治療，以免貽誤病情。平時飲食要以清淡飲食為主，避免吃生蔥、辣椒、海鮮、煙酒刺激性食物，避免辛辣刺激性食物?；颊邞?yīng)保持個人衛(wèi)生，做好日常護(hù)理，避免熬夜、壓力過大，避免抽煙喝酒，養(yǎng)成一個良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。2022年09月05日1070
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶手術(shù)有很多的手術(shù)方式，不同疾病手術(shù)，術(shù)后需要聲帶的休息多長時間不一樣。 如果為聲帶小結(jié)或聲帶息肉的術(shù)后，不需完全禁聲，少說話2周可，因聲帶息肉和聲帶小結(jié)的發(fā)生和說話有關(guān)。 若是聲帶白斑或乳頭狀瘤的術(shù)后，不要求少說話，或者不需要刻意控制說話，不用聲過度即可。 因為上述疾病發(fā)生與說話關(guān)系不大。另外，如果是聲帶惡性腫瘤，可微創(chuàng)切除聲帶的病變，切除周圍部分正常組織，在術(shù)后建議兩周內(nèi)少說話，考慮術(shù)后創(chuàng)面還沒有完全愈合，只要少說話可盡快痊愈。2020年05月28日3574
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