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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 寶寶感冒了咳嗽流涕了聲音突然啞了咳嗽聲粗粗地像小狗叫會是啥情況？要去醫(yī)院看嗎？孩子的呼吸道發(fā)育還不成熟，氣道較成人明顯狹小，喉部是整個氣道最狹窄的部位，粘膜柔嫩，粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)敏感易致痙攣。一旦由于各種原因出現(xiàn)粘膜充血水腫，極易出現(xiàn)氣道梗阻表現(xiàn)，嚴重者會危及生命。急性喉炎好發(fā)年齡：6月—3歲病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染。常見病原體有副流感病毒，肺炎球菌，流感嗜血桿菌等。癥狀：有上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕癥狀，然后出現(xiàn)聲音嘶啞或發(fā)不出聲音?？捎小翱湛湛铡毕裥」方械目人裕Q為“犬吠樣咳嗽”。小寶寶咽喉部的炎癥易擴散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋呼吸困難表現(xiàn)。判斷吸氣性呼吸困難：呼吸急促，煩躁不安，鼻翼扇動，吸氣時胸骨上，鎖骨上，肋間隙凹陷（三凹征）寶爸寶媽需要重視孩子病情發(fā)展，識別孩子是否存在危及生命的三度和四度喉梗阻。一度：孩子安靜時如正常兒，但是在活動之后會出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。二度：孩子安靜時也會出現(xiàn)喉鳴以及呼吸困難的情況。三度：除了二度癥狀之外，孩子會變得煩躁，嘴唇、指甲出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，嘴巴周圍甚至會發(fā)青或者發(fā)白。四度：孩子由煩躁變成極度無力，昏睡，而且面色蒼白發(fā)灰。孩子若有喉炎癥狀家長還是及早就醫(yī)為上策！治療一、急性喉炎最重要的治療是消除喉部水腫。首選的藥物是糖皮質(zhì)激素用來抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)。這個藥很重要，短期使用會不會產(chǎn)生副作用。一般黃醫(yī)森開藥后會千叮嚀萬囑咐該用就用。途徑可有靜脈、肌注或者口服激素，也可以單獨或者同步霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。二、如果寶寶出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那就需要保持氣道通暢和進行吸氧。三度喉梗阻經(jīng)治療無效或四度喉梗阻，則需要進行氣管切開治療。三、病因治療。多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細菌感染等，若細菌感染可使用抗生素治療；若過敏因素引起的喉炎，需要規(guī)避相關(guān)過敏原，并進行抗過敏治療?！獜?fù)旦大學兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2017年05月25日
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王建明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水反嗆，此種情況考慮是喉返神經(jīng)損傷所致，常見病因有縱膈腫瘤、甲狀腺問題導(dǎo)致喉返神經(jīng)受壓等。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，可能為急性咽喉炎。嚴重喉痛，長時間不愈，還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。聲音發(fā)啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌可能。咽喉部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。另外外傷，包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，及喉部的物理化學損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。有些可能是假性延髓球麻痹，應(yīng)該請神經(jīng)科醫(yī)生會診看看，做相關(guān)檢查，明確診斷與治療。 本文系王建明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月29日8269
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陶磊主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 （1）問：天氣轉(zhuǎn)冷了，我最近感到咽喉部很干燥、疼痛，還想不停的咳嗽，請問這是患了咽喉炎嗎？陶磊：咽喉是溝通自然大環(huán)境和人體小環(huán)境的連接通道，每當季節(jié)交換時，特別是目前秋冬季節(jié)，干冷的空氣會直接刺激咽喉部的粘膜引起局部不適反應(yīng)。最常見的就是出現(xiàn)咽喉部的干燥，疼痛和由此出現(xiàn)的刺激性咳嗽，這些癥狀符合慢性咽喉炎的臨床特點。此時我們不能一味地使用抗生素抗“炎”，而是應(yīng)該積極對癥處理，如對咽喉部保暖，避免過度勞累和煙酒，同時結(jié)合一些中成藥物的治療是目前最好的處理手段。（2）問：我最近發(fā)現(xiàn)咽喉部總有異物感，有時還看見扁桃體上有白色的東西，我用牙簽把它挑下來，還帶有一股異味并引起我口腔出血。我很害怕，請問這會生腫瘤嗎？陶磊：你發(fā)現(xiàn)的白色物有可能是扁桃體隱窩中分泌的角化物，它一般會自行脫落，常隨食物被咽入胃中或隨咳嗽從口中吐出，對人體沒有危害。我們一般不主張主動去挑除這些角化物，這樣可以避免不必要的感染。如仍不放心，可以到醫(yī)生處進行仔細的檢查。（3）問：我媽媽今年53歲，成天抱怨喉嚨里有痰，并且吞不下去，吐不干凈，像有東西梗在咽喉中，自己吃了很多藥也不見效，她因此每天情緒都不好，我為此也很焦慮，請問我媽媽是否患了咽喉炎？陶磊：你媽媽這些癥狀非常符合咽喉炎的特點，在門診中非常常見：往往感到如梗在喉，卻咽之不下，吐之不凈。同時你媽媽又正處在更年期的年齡階段，情緒容易波動，她自覺嚴重的不適癥狀往往與“無特殊”的臨床檢查結(jié)果不相符。因此建議你媽媽除了到醫(yī)生處做詳細的檢查和治療外，還應(yīng)正確面對這種疾病，自我進行適度調(diào)節(jié)，加強和家人的溝通，從而舒緩緊張焦慮的情緒達到緩解咽喉部不適癥狀的目的。（4）問：我患咽喉炎很多年了，很多藥都沒有用，最近我看到一些小廣告說只要做一種咽喉部的“新技術(shù)”手術(shù)，就能根治咽喉炎，請問是這樣嗎？陶磊：咽喉炎如同“感冒”這類常見疾病一樣，具有常發(fā)、易反復(fù)等特點。目前沒有特效的治療，因此也不存在什么特別的技術(shù)根治這種疾病。另外，因咽喉炎反復(fù)發(fā)作，常引起舌根部和咽喉壁淋巴組織增生，這些都是正常的疾病反應(yīng)，一般無需使用手術(shù)的手段進行切除。小廣告往往針對一些不易根治的疾病進行不實宣傳，為避免不必要的手術(shù)痛苦和金錢損失，請到正規(guī)醫(yī)院就診。（5）問：這兩天我喉嚨腫痛得厲害，還發(fā)了高熱，不能吃東西，甚至連喝水都感到困難，到了醫(yī)院，醫(yī)生說我得了急性的咽喉部炎癥，要我打吊針，還告訴我要時刻注意呼吸，一旦出現(xiàn)呼吸不暢會有生命危險，真的有這么嚴重嗎？陶磊：咽喉炎在臨床中常統(tǒng)分為急性和慢性兩大類。急性咽喉炎是外界環(huán)境中的有害物質(zhì)（如有害化學氣體等）和致病微生物（如細菌、病毒等）侵害機體，并且由機體產(chǎn)生的強烈炎癥反應(yīng)，具有“紅、腫、熱、痛”等臨床特點。此類疾病經(jīng)過醫(yī)生選擇性的使用抗炎藥物，一般經(jīng)過5－7天疾病均有好轉(zhuǎn)。在急性炎癥中，一些諸如急性會厭、扁桃體周圍炎、咽側(cè)感染等急癥常會造成不同程度的吞咽和呼吸困難，嚴重者會引起窒息而危及生命。千萬不要掉以輕心，請及時到醫(yī)院就診，進行正規(guī)治療。（6）問：我家大伯今年65歲，平時很喜歡抽煙和喝酒，平時一直有咽喉部異物不適感，他總認為咽喉炎是小毛病不礙事，但最近他聲音出現(xiàn)了嘶啞，有時咳嗽出現(xiàn)痰中帶有血絲，他很擔心，請問我們該怎么辦？陶磊：許多咽喉部的惡性腫瘤如喉癌，早期癥狀和咽喉炎具有許多相似的特點。如平時有煙酒等不良嗜好，咽喉部腫瘤的發(fā)生機率會大大增加。因此你大伯出現(xiàn)聲嘶、痰中帶血等癥狀萬不可大意，需要及時到醫(yī)院進行檢查，以排除咽喉部的不良病變。在此，還應(yīng)該提醒有嗜煙、嗜酒等不良習慣的其他人，咽喉部惡性腫瘤的發(fā)生與一定的生活嗜好有關(guān)，為了生命的健康，請遠離煙酒。2013年11月10日18594
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