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陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 臨近春節(jié)了，又到大家聚會(huì)團(tuán)圓吃吃喝喝的時(shí)候了，我們耳鼻喉急診拔魚(yú)骨量又得持續(xù)增加了，讓我們頭疼又好氣，今天門(mén)診拔魚(yú)骨的不算，卡在食道要住院手術(shù)的已經(jīng)是第四個(gè)患者了，門(mén)診能拔出來(lái)的都是簡(jiǎn)單的，也花不了多少錢(qián)，但每次聽(tīng)患者說(shuō)：“聽(tīng)別人說(shuō)卡了魚(yú)骨要喝醋、吞菜”，我就會(huì)很無(wú)語(yǔ)，我有時(shí)都會(huì)“回懟一句”：以后別聽(tīng)別人說(shuō)，要聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)……魚(yú)刺卡喉的位置分幾種：一種在口咽，張開(kāi)嘴巴醫(yī)生看見(jiàn)馬上就能取出來(lái)（大多數(shù)醫(yī)院費(fèi)用30到50）；第二種在喉咽：用光照借著一個(gè)很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置，通過(guò)異物鉗可以很快取出（費(fèi)用一樣30到50），前提是患者咽反射不能過(guò)重，配合要好，配合不好的醫(yī)生技術(shù)再好也沒(méi)用，即便真有魚(yú)刺醫(yī)生也看不見(jiàn)，那就只能通過(guò)電子喉鏡檢查判斷或取出來(lái)了（費(fèi)用200到400之間）；第三種：有些患者硬吞進(jìn)了食管或者不注意直接喝湯喝進(jìn)去卡住的，胃鏡能取出來(lái)的（至少500以上）那還好，取不出來(lái)的只有住院手術(shù)了，那光檢查都得上千了，住院加手術(shù)費(fèi)用怎么也得5-8000甚至以上，還有的一次找不到需要多次手術(shù)的，食管穿孔感染了更麻煩，十天半個(gè)月吃不了東西，一直住院，費(fèi)用持續(xù)增加……那再講講第三種，吞成了食管異物的。位置不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同，卡的越深風(fēng)險(xiǎn)越高，醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心臟附近，成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說(shuō)醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧，上個(gè)月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥（40多歲），月尾又來(lái)個(gè)魚(yú)刺導(dǎo)致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕，還在胸外科住院中，昨天來(lái)了個(gè)60歲的阿姨食管穿孔魚(yú)刺進(jìn)了縱隔，需要開(kāi)胸手術(shù)（費(fèi)用至少10W以上），關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)超高，三個(gè)患者都有個(gè)共同特點(diǎn)：卡住魚(yú)骨后不停的想通過(guò)吞飯團(tuán)、青菜之類(lèi)的把魚(yú)刺吞下去,造成嚴(yán)重后果……那不是我天天提魚(yú)刺，我寫(xiě)這么多是希望能看到我文章的你們吃魚(yú)細(xì)嚼慢咽，別隨便喝魚(yú)湯，吃魚(yú)、雞、豬骨時(shí)別高談闊論，你們的注意其實(shí)都是給自己、給家人省錢(qián)、省心，看看上面的費(fèi)用你們就懂該咋做啦……＃急診＃魚(yú)刺卡喉＃醫(yī)路前行＃佛山＃耳科陳醫(yī)生2024年02月07日
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2022年12月27日660
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汪志堅(jiān)副主任醫(yī)師 宜春市第二人民醫(yī)院 五官科 （1）耳鼻喉科醫(yī)生晚上急診當(dāng)夜班，碰到急診魚(yú)刺卡喉的患者是最多的，昨天晚上我當(dāng)班，碰到一個(gè)魚(yú)刺卡喉的病人差點(diǎn)命都沒(méi)了，幸虧來(lái)醫(yī)院比較及時(shí)，才挽救了一條命。該患者本來(lái)一開(kāi)始魚(yú)刺卡得不深，聽(tīng)他媽媽說(shuō)大口吃韭菜可以把魚(yú)刺帶下去，沒(méi)想到魚(yú)刺扎得更深，已經(jīng)到食道第二狹窄處離頸動(dòng)脈只要5個(gè)毫米了，這個(gè)部位很危險(xiǎn)，和頸動(dòng)脈相隔很這么近，隨時(shí)有可能發(fā)生魚(yú)刺刺破頸動(dòng)脈引發(fā)大出血死亡，該患者來(lái)醫(yī)院及時(shí)在食道鏡下順利取出了魚(yú)刺，但是費(fèi)用比卡到咽喉多了幾十倍，魚(yú)刺卡到越深醫(yī)生取出難度越大，也越危險(xiǎn)，病人受得痛苦更多，花錢(qián)也更多。 （2）因此，我覺(jué)得今天有必要和大家科普一下，卡到魚(yú)刺后正確的做法是什么？ （3）如果你碰到吃飯時(shí)不小心被魚(yú)刺卡住咽喉了，最好的辦法是通過(guò)用力咳嗽的方式看能不能把魚(yú)刺咳出來(lái)，因?yàn)閯偪ǖ紧~(yú)刺時(shí)魚(yú)刺往往扎得不深，可能通過(guò)咳嗽外力把它震出來(lái)，如果這種辦法弄不出魚(yú)刺，可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起劇烈嘔吐反應(yīng)，通過(guò)嘔吐看能不能把魚(yú)刺嘔吐出來(lái)，如果還是不行，這時(shí)患者需要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會(huì)通過(guò)壓舌板或者喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺后可以用槍狀鑷或者異物鉗將魚(yú)刺順利的取出來(lái)。 （4）千萬(wàn)要注意，大口吃饅頭、吃蔬菜、吞飯團(tuán)等方式將魚(yú)刺咽下的方法是錯(cuò)誤的，因?yàn)轸~(yú)刺被吞咽后可能會(huì)造成食道的刺傷或者銳利的魚(yú)刺可能會(huì)扎穿食道黏膜進(jìn)入到食道旁邊的間隙去，這樣一可能會(huì)造成感染、二可能會(huì)造成頸部大血管的刺破引起致命性危險(xiǎn)。還有試圖通過(guò)喝醋軟化魚(yú)刺也是行不通的，因?yàn)榇自谘屎硗Ａ舻臅r(shí)間很短，根本達(dá)不到軟化魚(yú)刺的作用，喝多了醋還可能魚(yú)刺沒(méi)有出來(lái)，喝出胃的毛病來(lái)。 （5）也許有些朋友卡魚(yú)刺后到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生也有可能取不出來(lái)，原因有可能是魚(yú)刺已經(jīng)被你咯出或者嘔出來(lái)了，但是由于魚(yú)刺對(duì)咽喉黏膜有損傷還是會(huì)使你感覺(jué)咽喉疼痛、異物感，讓你感覺(jué)還有魚(yú)刺，這種情況只要注意預(yù)防感染，咽喉不發(fā)炎，過(guò)一兩天損傷的咽喉黏膜修復(fù)后不舒服的感覺(jué)就會(huì)自動(dòng)消失，還有些魚(yú)刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面，這種情況醫(yī)生往往肉眼無(wú)法看清，需要做電子喉鏡通過(guò)放大倍數(shù)才能找到魚(yú)刺，甚至有些患者很痛苦反反復(fù)復(fù)多家醫(yī)院跑都看不到魚(yú)刺，但是自己確實(shí)能夠感受到魚(yú)刺沒(méi)有出來(lái)，如果是這種情況，可以考慮做喉部或食道CT檢查，看是不是魚(yú)刺完全扎到咽喉里面了?？傊?，取魚(yú)刺雖然是個(gè)簡(jiǎn)單的操作，但是找魚(yú)刺還是很考驗(yàn)醫(yī)生的能力的，特別是一些很小的魚(yú)刺被唾液遮擋，需要醫(yī)生有足夠耐心和經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺。卡到魚(yú)刺后盡量不要總拖，如果時(shí)間長(zhǎng)了魚(yú)刺在里面發(fā)炎，容易引起咽喉炎發(fā)作總不好。 （6） 最好就是吃東西時(shí)候不要心不在焉或邊吃飯邊聊天，集中注意力，細(xì)嚼慢咽，這樣就不容易被魚(yú)刺卡住了，臨床上我們看過(guò)有被魚(yú)刺卡過(guò)的朋友，到處尋醫(yī)都找不到魚(yú)刺，產(chǎn)生焦慮情緒的，魚(yú)刺成了他的 一場(chǎng)噩夢(mèng)，希望大家以后多多注意，爭(zhēng)取都不要被魚(yú)刺卡喉，能夠快樂(lè)的享受魚(yú)的美味。2021年07月03日2640
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2021年03月08日788
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2020年07月11日1312
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賀百林主治醫(yī)師 魚(yú)刺卡于咽喉主要是因進(jìn)食時(shí)不小心。食魚(yú)后，自我感覺(jué)有魚(yú)刺卡咽喉，目前有刺痛或異物，如何判斷是否仍然有魚(yú)刺卡在咽喉？1、吞咽量，有明顯的刺痛感，多屬于有刺在咽喉；2、吞咽時(shí)輕微疼痛感而無(wú)明顯刺痛感，一般來(lái)講沒(méi)有魚(yú)刺卡住了，這種吞咽時(shí)的輕微疼痛感往往是由于魚(yú)刺刺傷了咽喉黏膜所致。只有極少數(shù)情況下可能仍然有魚(yú)刺嵌頓，需要檢查看到有魚(yú)刺才能明確診斷；如果檢查看不到魚(yú)刺，一般不認(rèn)為仍有魚(yú)刺。病案：筆者外婆82歲，因魚(yú)刺卡于咽喉部半天，確實(shí)不能下去，待我晚上下班后，家人打算送入醫(yī)院耳鼻咽喉科取出來(lái)，因?yàn)楫愇锟ㄔ谘屎聿课唬仨毐M早取出，否則有可能引起化膿。醫(yī)院一般的取出的方法：魚(yú)刺部位淺表，患者張口，醫(yī)生用鑷子即可取出；魚(yú)刺部位深，條件簡(jiǎn)單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在間接喉鏡下取出，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在纖維喉鏡下取出。我初步檢查了口腔，魚(yú)刺屬于比較深的位置，看不到，用鑷子取出來(lái)可能都有困難，但是去醫(yī)院纖維喉鏡又是有痛苦的。所以決定最后試試中醫(yī)的方法，以減輕老人痛苦，其實(shí)很簡(jiǎn)單，藥房急取威靈仙50g，煎藥口服，頻服，含漱藥物。不可思議的是，約1.5小時(shí)后，外婆感覺(jué)明顯癥狀減輕，我判斷有可能奏效了，當(dāng)晚決定不去醫(yī)院，第二天早上，病若失，痊愈，后面也沒(méi)有任何不適，花費(fèi)4塊。一次風(fēng)險(xiǎn)就這樣云淡風(fēng)輕的解決掉了，后面遇到幾次，均應(yīng)手奏效，分享出來(lái)，如果也能讓大家以最小的痛苦與代價(jià)解決相似問(wèn)題，善莫大焉。此法消魚(yú)骨中醫(yī)本草早有記載：用威靈仙30克(加醋)煎湯緩咽，治魚(yú)骨哽喉。可用本品煎湯，緩緩咽下，一般可使骨鯁消失。亦可和入米醋、砂糖服。本文系賀百林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日43177
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 魚(yú)的營(yíng)養(yǎng)很豐富，能夠促進(jìn)寶寶的智力發(fā)育。所以媽媽們很想讓寶寶多吃點(diǎn)，但在吃的過(guò)程中，即使父母再細(xì)心，再仔細(xì)，也可能會(huì)讓寶寶被魚(yú)刺卡住。這就使得大人非常揪心、手忙腳亂，不知所措......Baby提示：謹(jǐn)慎喝醋、大口吞咽等土方法。這些方法都是不科學(xué)的，這樣做有可能使魚(yú)刺扎得更深，引起局部發(fā)炎或引起合并癥，適得其反。一旦魚(yú)刺卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理：1．立即停止進(jìn)食，減少吞咽動(dòng)作，如繼續(xù)吞咽食物可能使魚(yú)刺卡的更深。2.穩(wěn)定寶寶的情緒，不要大聲哭泣。3．做咳嗽、咳痰的動(dòng)作，將魚(yú)刺咳出來(lái)。4．刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，有助魚(yú)刺排出。5．讓寶寶盡量張大嘴巴，或用小匙將舌面下壓，然后找來(lái)手電筒照亮寶寶的咽喉部，觀察魚(yú)刺的大小及位置，如果能夠看到魚(yú)刺且所處位置較容易觸到，父母就可以用小鑷子(最好用酒精棉擦拭干凈)直接夾出。6．如果魚(yú)刺位置較深或?qū)殞毘霈F(xiàn)吞咽困難及疼痛癥狀，就要立即去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理。 給寶寶吃魚(yú)，需要注意些什么，怎樣避免魚(yú)刺卡喉嚨呢？*在魚(yú)類(lèi)的選擇上，盡量選沒(méi)有小刺的魚(yú)，比如鯧魚(yú)、扒皮魚(yú)等魚(yú)類(lèi)。在吃魚(yú)之前，家長(zhǎng)一定要仔細(xì)檢查，剔除魚(yú)刺再給寶寶吃。* 吃飯時(shí)保持環(huán)境安靜，不要讓寶寶太興奮，也不要哭吵不安，以免將吃的東西卡到氣管里。* 在制作方法上，先將處理好的魚(yú)洗凈，然后取魚(yú)腹部的肉約100克，經(jīng)仔細(xì)檢查無(wú)魚(yú)刺后剁成魚(yú)泥，再加入少許鹽、細(xì)蔥末均勻攪拌，而后再將拌好的魚(yú)泥放入瓷碗或鐵碗隔水蒸熟即可。*當(dāng)魚(yú)刺扎到喉嚨的時(shí)候，孩子表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛、吃東西就吐，此時(shí)大人不要直接用手去掏，這樣有可能使魚(yú)刺扎得更深，導(dǎo)致局部發(fā)炎或引起合并癥，嚴(yán)重的甚至扎到食管周?chē)拇笱?，引起大出血。Baby建議：寶寶被魚(yú)刺卡了，建議還是去醫(yī)院穩(wěn)當(dāng)些，醫(yī)院的工具專(zhuān)業(yè)，很容易就可以取出來(lái)。感謝您對(duì)陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！2016年09月21日3127
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張圣軍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒外科 最近我科收治一位吞食棗核的患兒，就診時(shí)排便困難，肛門(mén)流血，煩躁哭鬧。追問(wèn)病史，患兒2天前曾吃過(guò)冬棗，未有腹部不適。排便時(shí)突然出現(xiàn)哭鬧，肛門(mén)流血。肛門(mén)探查發(fā)現(xiàn)于肛管內(nèi)有一枚棗核橫跨在直腸壁上，棗核的兩端細(xì)而尖，刺入腸壁內(nèi)，由于排便用力，直腸壁已經(jīng)部分撕裂。最終雖說(shuō)，取出了異物，但腸壁受損。結(jié)合此患兒，再次提醒廣大的家長(zhǎng)，一定要警惕寶寶吞食異物，避免出現(xiàn)不必要的麻煩和損傷。誤吞異物多見(jiàn)于1-5歲幼兒,偶見(jiàn)大齡兒童，其原因主要是小兒常將異物含入口內(nèi)玩耍,此時(shí)一旦受到驚嚇或哭鬧,不慎而誤碼率吞;也有時(shí)把混在食物中的異物(如骨片、魚(yú)刺等)咽下。臨床多見(jiàn)的異物為水果核、紐扣、硬幣、證章、別針、釘子、筆帽及各種小玩具（塑料或金屬的）等,現(xiàn)把食管異物和胃腸異物引起的危害和處理原則分述如下:一、食管內(nèi)異物：較大而粗硬，尖銳的異物多嵌頓于食管的狹窄處，以食管入口下方第一狹窄處最多見(jiàn)（另外兩個(gè)狹窄處分別在食管中部和食管穿過(guò)橫隔處）。異物卡在食管內(nèi)，較大異物不僅壓迫氣管堵塞食管引起嗆咳、吞咽困難，甚至可造成窒息死亡。尖銳的異物還可能刺破食管導(dǎo)致局部發(fā)炎化膿、出血、氣胸、縱隔膿腫及食管氣管瘺等癥。直接威脅孩子的生命安全。處理原則：應(yīng)立即作X線檢查，確定異物位置，絕大多數(shù)異物用食管鏡即可取出。若異物已嵌頓在食管壁內(nèi)難以取出或已穿破食管，則應(yīng)行手術(shù)取出。 在此要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)孩子食管里卡了東西時(shí)，有的家長(zhǎng)總想讓孩子再吃上幾口飯，企圖把異物咽下去。但不知道強(qiáng)行下咽，極易將尖銳的異物擠壓出食管外，造成食管穿孔，引起更大的傷害和并發(fā)癥。二、胃腸道異物：1、絕大多數(shù)患兒誤吞的異物，只要通過(guò)了食管狹窄段進(jìn)入胃腸，基本都可以隨糞便排出體外。異物通過(guò)胃腸道有3個(gè)主管重要的關(guān)口，即賁門(mén)處（食管與胃交界處），幽門(mén)（胃與十二指腸交界處），回盲瓣（回腸與結(jié)腸交界處）。如異物大，不能通過(guò)這三個(gè)關(guān)口，異物就會(huì)滯留，必要時(shí)需要借助輔助方式取出，如胃鏡，結(jié)腸鏡，手術(shù)等。2、異物滯留在胃腸的某處，一般的原則是只要沒(méi)癥狀（疼痛、腸穿孔、腹膜炎等），可嚴(yán)密觀察3-5日，實(shí)在自行排出困難者才采取手術(shù)取出。應(yīng)注意的是異物入胃后，不要給瀉藥，不要隨意改變飲食，以免增加腸蠕動(dòng)而加重異物的嵌頓和腸道損傷。尤其對(duì)銳利異物更不可擠壓腹部。異物包裹在糞便里慢慢下行過(guò)程中，切不要盲目手術(shù)探查取異物，否則探查提拉胃腸異物一旦移動(dòng)，不僅難以找到，還會(huì)造成對(duì)患兒不必要的損傷。3、特殊情況下，一旦誤吞大的異物（多為銳利的金屬異物），當(dāng)即引起小兒呼吸極度困難，食管或胃腸有明顯梗阻癥狀。甚至已造成胃或腸道破損及繼發(fā)感染，很快就威脅生命安全時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取出，這主要是由醫(yī)生根據(jù)臨床病情危重情況，參照異物所在部位、異物大小及銳利與否、為挽救患兒生命所采取的急救措施。三、患兒家長(zhǎng)首先是要注意看護(hù)好寶寶，盡量不要讓孩子接觸零碎的東西。吃水果，果凍，堅(jiān)果等類(lèi)的食物是，一定注意避免囫圇吞咽，同時(shí)避免邊吃邊玩耍，嬉笑。一旦吞食異物，及時(shí)就診。其次要積極配合醫(yī)生的治療，對(duì)患兒采取任何治療方法，均應(yīng)征得孩子家長(zhǎng)的理解和配合。因?yàn)樗胁僮鞫加幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，觀察階段存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)本身亦然。關(guān)鍵是怎樣處理風(fēng)險(xiǎn)小些，如何做對(duì)孩子更有利，需由醫(yī)生和家長(zhǎng)共同協(xié)作，把握好保守治療與手術(shù)的指征?；純杭议L(zhǎng)必須充分理解和重視醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷。2016年01月18日6453
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喉異物相關(guān)科普號(hào)
彭軍良醫(yī)生的科普號(hào)
彭軍良 主任醫(yī)師
上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
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向國(guó)林醫(yī)生的科普號(hào)
向國(guó)林 主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
口腔科
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齊靜懷醫(yī)生的科普號(hào)
齊靜懷 醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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