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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻喉科醫(yī)師在檢查患者的口咽部有無異物，在耳鼻喉科處理口咽部的魚刺是一個(gè)很簡(jiǎn)單的操作。但如果自行吞咽飯團(tuán)，將魚刺咽至更深的位置，則取異物的難度將極大的增加，痛苦也會(huì)增加。急診值班時(shí)最常遇見的情況就是各種咽部異物了，往往魚刺最多見。詢問病史時(shí)，患者常常會(huì)告訴我：“醫(yī)生，我今天吃魚的時(shí)候不小心吞下了一根魚刺，家人讓我吞饅頭，咽飯團(tuán)，也喝了很多醋?？墒前胩爝^去了感覺越咽越深，還是覺得里面有東西?！甭牭竭@樣的主訴，心里就在想，有些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)還是很有必要去普及的。民以食為天，一日三餐是一個(gè)人的基本生活需要，有的人還有夜宵的習(xí)慣。生活水平的提高讓人們的餐桌越來越豐富，每天都能吃魚也不再稀奇。然而，魚類食物比例的提高也讓魚刺卡喉的機(jī)會(huì)比以往高很多。這本無可厚非，但人們對(duì)誤咽魚刺的處理方式卻讓每個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生印象深刻。也讓每個(gè)耳鼻喉科急診醫(yī)生恨不得能夠告訴每個(gè)人該怎么處理魚刺卡喉的情況。圖1 口咽、喉咽、食管及臨近重要結(jié)構(gòu)的示意圖。從圖中可以看出食管在行進(jìn)至胃的過程中會(huì)在很長(zhǎng)一段與氣管及主動(dòng)脈伴行，并于心臟臨近。圖中綠色字體標(biāo)注的部位的異物可以在耳鼻喉科以較小的代價(jià)予以取出，而在這之下的部位則取出較為困難，代價(jià)也將極大的增加。圖2兩種較小的魚刺圖3一種較大并有銳利尖端的魚刺不慎卡魚刺后，期望通過吞咽來咽下異物的方式顯然不妥。即使吞下去了，吞咽過程中魚刺也有可能會(huì)損傷咽部及喉部組織和食管粘膜。食管在通向胃的行程中會(huì)經(jīng)過主動(dòng)脈和氣管，并在很長(zhǎng)的距離內(nèi)與之伴行，并與心臟臨近[1]（如圖1）。所以較大的魚骨、尖銳的魚刺在吞咽的過程中很有可能會(huì)劃穿食管壁，進(jìn)而損傷沿途的氣管和大血管甚至刺穿心包，導(dǎo)致氣管食管瘺、致命性大出血、縱隔感染等令人遺憾的并發(fā)癥[2]。圖2中的兩種魚刺較小，但取出的魚刺中依然占有很大比例，說明這樣的魚刺也是難以下咽的。而圖3中的魚刺則絕少能被自行咽下，因?yàn)檫@樣的魚刺多深扎在肉中。因此，很多時(shí)候魚刺并沒有被吞下去，造成過多的痛苦不說，魚刺往往也被吞咽至更深的部位。來到醫(yī)院后的處理難度和代價(jià)都將增加很多。所以，對(duì)待魚刺卡喉的情況應(yīng)及時(shí)去就近的醫(yī)院處理。此時(shí)，魚刺卡在口咽部、扁桃體和喉咽部的機(jī)會(huì)會(huì)多很多，處理也相對(duì)容易，因而風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)也更小。以上總結(jié)的是針對(duì)魚刺卡喉的情況，而其實(shí)也適用于誤咽骨頭、假牙等各種類型的異物。對(duì)待各種異物的處理原則基本一致。最后建議大家，吞咽時(shí)一旦感覺食團(tuán)中有異物，不應(yīng)存在僥幸心理而試圖將其咽下，應(yīng)及時(shí)吐出避免不必要的意外。對(duì)于老人和幼兒應(yīng)避免喂食諸如魚肉之類含有堅(jiān)硬骨頭的食物，可用魚泥代替，并避免吃東西過快和吃飯時(shí)說笑打鬧。參考文獻(xiàn)：[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黃選兆,汪吉寶, 孔維佳,實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué), 第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.本文系周雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 依據(jù)喉異物吸入史；喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物；喉前后位和側(cè)位x線片；喉部CT掃描、纖維喉鏡檢查多可確診異物形狀、存留部位及嵌頓情況，為異物取出提供依據(jù)。 取出異物，方法如下： （1）間接喉鏡或纖維喉鏡下取出術(shù) 適用于異物位于喉前庭以上，能合作的患者。喉粘膜表面麻醉后，間接喉鏡下取出異物，細(xì)小異物也可在纖維喉鏡下取出。 （2）直接喉鏡下取出術(shù) 成人、少兒均可采用?？山o與全身麻醉，術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜劑，因其可抑制呼吸、導(dǎo)致通氣不足加重呼吸困難。 （3）異物較大、氣道阻塞嚴(yán)重、有呼吸困難的病例，估計(jì)難以迅速在直接喉鏡下取出時(shí)，可先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，施行全身麻醉，再于直接喉鏡下取出。 喉異物取出術(shù)后，應(yīng)給予抗生素、糖皮質(zhì)激素霧化吸入以防止喉水腫、支氣管炎、肺炎的發(fā)生。家長(zhǎng)如果還有其他方面的問題可以通過電話咨詢與我溝通。2012年06月05日2940
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