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李雯娜副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 氣管異物是常見的緊急意外，時間就是生命，切不可延誤處理。海姆立克（Heimlich) 手法是一種簡單、有效地解除氣道異物阻塞的急救方法。1.操作步驟(1)站位法：即患者神志尚清醒，能站立，急救人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在患者腹部（臍稍上位置）；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。如果患者為孕婦或非常肥胖，應(yīng)雙手抱緊患者的胸部中段，而不要握住肋骨或胸骨下緣。(2)腹部沖擊法：患者自己稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出。(3)幼小兒童的急救方法：急救人員取坐位或者單膝跪地，將嬰兒俯臥于急救人員一側(cè)手臂上，手要拖住嬰兒的頭及下頜，頭部低于軀干。急救人員將前臂靠在膝蓋或大腿上，用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛骨之間，每秒一次，拍打五次。然后用手固定嬰兒頭部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，需要保持嬰兒頭部低于軀干，用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次。上述動作反復(fù)進行，直至異物清除。 2.注意事項：對心搏呼吸停止的患者要行心肺復(fù)蘇術(shù)?，F(xiàn)場救治同時要呼叫“120”， 行喉鏡或支氣管鏡下異物取出，緊急狀態(tài)時可行環(huán)甲膜2020年01月15日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 親朋好友難得聚餐，免不了開懷暢飲談笑風(fēng)生。有時候，一根魚刺兒就有可能讓這談笑聲戛然而止。吃口饅頭噎一下、喝口濃醋泡一下、用手摳嗓子、把魚刺嘔出來……飯桌上“熱心群眾貢獻”的偏方兒、高招兒，往往都適得其反。 如鯁在喉很痛苦，應(yīng)該怎么做呢？ 萬一被魚刺卡喉，饅頭噎、醋泡、用手摳嗓，都是不正確的，應(yīng)立即停止進食，可以仰頭，含口水，在喉嚨深部咕嚕含漱幾次口水，再將這口水吐出來，這種方式可以將扎得不牢的小魚刺吐出。 魚刺卡喉應(yīng)及早就醫(yī)，跟醫(yī)生詳細(xì)描述魚刺扎的位置以及被魚刺扎后的感覺，比如是吞咽時疼痛，還是吞咽時有異物感，似針扎一樣；魚刺扎的位置是在喉嚨的左側(cè)、右側(cè)，還是舌頭后面正中的位置；也可以在頸部用手指出魚刺的位置高低，來協(xié)助醫(yī)生判斷有無魚刺以及魚刺的具體位置所在。 魚刺卡喉就診科室是耳鼻咽喉科。醫(yī)生會首先檢查口咽部，看魚刺是否刺入扁桃體，這時可以深吸氣，盡量張大口，發(fā)“啊”的聲音，充分暴露咽腔，配合醫(yī)生來做檢查。 如果魚刺扎得比較深，醫(yī)生會先拉出舌頭，用間接喉鏡檢查喉咽部，這時盡量把舌頭向前下方伸出，同時發(fā)“衣”的聲音。 如果間接喉鏡檢查不滿意，醫(yī)生會噴一些麻醉藥在咽喉部，然后經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入多功能喉鏡檢查，喉鏡靈活，視野好，痛苦小，不用緊張，要盡量放輕松，外用麻藥劑量少，人體吸收比較少，不用擔(dān)心麻藥的毒副作用。 如果喉鏡檢查沒看見明顯的魚刺，這時就有兩種可能，一種是沒有魚刺，僅是黏膜劃傷后出現(xiàn)的咽部異物感、疼痛，在噴了麻藥后癥狀會逐漸消失，可以觀察，近兩日吃一些軟食；另一種是魚刺扎得比較深，可能在食道，這就要進一步做檢查了。 如果喉鏡檢查未見魚刺，但吞咽時疼痛明顯，尤其是胸骨后疼痛明顯，伴有吞咽困難，就要考慮魚刺是否扎在了食道，醫(yī)生會進一步做食道造影或食道鏡檢查。食道有魚刺往往都是咽喉部魚刺不當(dāng)處理或延誤治療導(dǎo)致的為多，所以建議魚刺卡喉后應(yīng)及早就醫(yī)，不要盲目自行處理，更不要拖延就醫(yī)。 最后強調(diào)一點就是，不管是魚刺劃傷黏膜還是魚刺卡喉取出后，近2-3天都要進食軟飯，淡鹽水漱口。2019年12月17日14883
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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 這個魚刺卡喉嚨啊，是個非常常見的情況啊，我們經(jīng)常這個任何人吃魚的時候都有可能被刺卡住，一旦被卡住呢，就是正確的做法，就是說啊，趕快用水漱漱口啊，漱口以后呢，趕快到醫(yī)院去啊，醫(yī)院去用醫(yī)生給你看一下，然后把它呃，如果能看到明確的一次把它取出來啊，根據(jù)在不同的部位取出來，這是正確的做法啊，不要那個啥，就是說，有的人都習(xí)慣于就是說吃卡了，魚刺，哎，不要美景么，不沒關(guān)系，然后就用這個吃饅頭啊，吃飯啊，強行把它再吞下去，這種做法是非常危險，錯誤的，因為你這樣搞了以后會把這個魚刺吞到下面去啊，吞到下咽部啊或吞到食道這樣一個曲起來更難取在一個這樣很危險，尤其是卡的食道的話，食道穿孔啊啊，中個膿腫啊，或者甚至扎破這個主動脈弓引起大出血致死的這種情況都是有的啊，所以這個一定要引起重視啊，謝謝。2019年09月12日1404
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王江城主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 吃魚被魚刺卡住，相信每一個人都有過這樣的經(jīng)歷。大多數(shù)人沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，有的花20元到醫(yī)院就取出來了，但有的花了上萬元取一根魚刺，更有人付出了生命的代價，是不是感覺很虧？下面轉(zhuǎn)發(fā)一篇科普文章“我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂?。?！”堪稱“一根魚刺的旅行” 我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂?。。? 魚刺的獨白我,是一根平凡的魚刺。我即將開始流浪，隨著時間的沉積，說不定能和我那些幸運的祖先一樣，變成化石。但是，災(zāi)難總是在你毫無防備的時候來襲。當(dāng)時，我正在你的口腔里，和我的魚肉小伙伴們告別。我聽到了你的歡聲和笑語，心中一沉。 你不知道吃魚的時候要認(rèn)真專注嗎？ 你不知道吃魚的時候不能談笑風(fēng)聲嗎？果然，一股強大的力量將我推向了前方的深淵。那里是魚刺們的夢魘，咽喉要道。我當(dāng)時，還心存僥幸，也許我能混在我的食物小伙伴當(dāng)中，順利通關(guān)。那么，最多來一場說走就走的胃腸道之旅，反正我多的是時間。然而，當(dāng)我陷入柔軟的舌根組織里時，我的幻想破滅了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周圍的空間開始扭曲變形，我知道，你開始嘗試把我吐出，然而我陷得太深，根本就沒有挪窩。不一會，我的頭頂出現(xiàn)了一道光。哎，如果被困在扁桃體該多好，至少你一張嘴就會看到我。即使是去醫(yī)院，耳鼻喉科醫(yī)生也能以，迅雷不及掩耳盜鈴之勢，將我救出。但是，現(xiàn)在我已經(jīng)超出了你的目力所及。 “快點去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我在吶喊，可惜你聽不到。我很慌亂，好在我的自我調(diào)節(jié)能力很強。我向下張望，還好我沒有陷落在梨狀窩。那里位置更深，更加隱蔽，營救工作的難度更大。 最慶幸的是，我沒有卡在食道，如果那樣的話，只有CT檢查才能發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。那里是非常兇險的區(qū)域，因為食道近鄰心臟、大動脈和氣管，如果我尖銳的身體刺破了食道，可能會引起，食道穿孔、感染，縱隔感染，甚至扎破主動脈造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃鏡或者食道鏡手術(shù)才能將我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平靜，等待著耳鼻喉科醫(yī)生的救援。但是這時，空中落下一個飯團，好吧，看來你還沒有完全死心。如果我陷的沒那么深，或許飯團兄可以捎我一程，把我?guī)нM下方寬敞的消化道。可惜當(dāng)它從我頭頂輾過時，反而又把我往里推進了一點。緊接著，又出現(xiàn)了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在這么短的時間里，找到那么多的食材， 可惜。。。一種酸性液體從我身邊流淌而過，我的身上彌散出一股醋味。你這是想干什么？將我沖走？你可以選擇白開水呀！將我軟化？這種短時間的淋浴是沒有辦法軟化我的，只有長時間的泡澡才可以！將我溶解？如果連我都溶解了，我周圍的這些肉肉會變成什么樣？ “快點去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我再次吶喊，趁我還沒有被你， 從咽喉部異物折騰成食道異物終于來到了醫(yī)院，我奮力地想要引起醫(yī)生的注意?？墒牵瑱z查時引起的惡心反應(yīng)，使我被周圍組織推擠，好不容易探出的頭，又被唾液淹沒。這是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：觸碰咽部引起的惡心嘔吐反應(yīng)，可防止異物進入。劇烈的咽反射增加了營救難度，讓你很痛苦，讓醫(yī)生也很為難。只能請喉鏡出場了。謝天謝地，在局部麻醉和喉鏡的輔助下， 我終于被耳鼻喉科醫(yī)生救出。我這個被困住的靈魂，終于又重獲了自由。答疑解惑為什么有時會找不到魚刺？也許魚刺已經(jīng)落入胃腸道，只是粘膜劃傷而引起的疼痛，一般兩三天后，疼痛的癥狀會消失；也許魚刺扎的太深，全部陷入咽喉組織內(nèi)，由于它太細(xì)太小，連CT掃描都無法發(fā)現(xiàn)它的蹤影，如果真的是這樣，可能過一兩周，因為排異反應(yīng)和吞咽運動，魚刺會被部分排出，到那時可能就能發(fā)現(xiàn)它，并將它取出了。還有哪些常見的咽喉食道異物？除了魚刺，雞鴨骨、棗核,假牙也是常見的異物。2019年06月14日4818
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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻喉科醫(yī)師在檢查患者的口咽部有無異物，在耳鼻喉科處理口咽部的魚刺是一個很簡單的操作。但如果自行吞咽飯團，將魚刺咽至更深的位置，則取異物的難度將極大的增加，痛苦也會增加。急診值班時最常遇見的情況就是各種咽部異物了，往往魚刺最多見。詢問病史時，患者常常會告訴我：“醫(yī)生，我今天吃魚的時候不小心吞下了一根魚刺，家人讓我吞饅頭，咽飯團，也喝了很多醋?？墒前胩爝^去了感覺越咽越深，還是覺得里面有東西?！甭牭竭@樣的主訴，心里就在想，有些基本的醫(yī)學(xué)常識還是很有必要去普及的。民以食為天，一日三餐是一個人的基本生活需要，有的人還有夜宵的習(xí)慣。生活水平的提高讓人們的餐桌越來越豐富，每天都能吃魚也不再稀奇。然而，魚類食物比例的提高也讓魚刺卡喉的機會比以往高很多。這本無可厚非，但人們對誤咽魚刺的處理方式卻讓每個耳鼻喉科醫(yī)生印象深刻。也讓每個耳鼻喉科急診醫(yī)生恨不得能夠告訴每個人該怎么處理魚刺卡喉的情況。圖1 口咽、喉咽、食管及臨近重要結(jié)構(gòu)的示意圖。從圖中可以看出食管在行進至胃的過程中會在很長一段與氣管及主動脈伴行，并于心臟臨近。圖中綠色字體標(biāo)注的部位的異物可以在耳鼻喉科以較小的代價予以取出，而在這之下的部位則取出較為困難，代價也將極大的增加。圖2兩種較小的魚刺圖3一種較大并有銳利尖端的魚刺不慎卡魚刺后，期望通過吞咽來咽下異物的方式顯然不妥。即使吞下去了，吞咽過程中魚刺也有可能會損傷咽部及喉部組織和食管粘膜。食管在通向胃的行程中會經(jīng)過主動脈和氣管，并在很長的距離內(nèi)與之伴行，并與心臟臨近[1]（如圖1）。所以較大的魚骨、尖銳的魚刺在吞咽的過程中很有可能會劃穿食管壁，進而損傷沿途的氣管和大血管甚至刺穿心包，導(dǎo)致氣管食管瘺、致命性大出血、縱隔感染等令人遺憾的并發(fā)癥[2]。圖2中的兩種魚刺較小，但取出的魚刺中依然占有很大比例，說明這樣的魚刺也是難以下咽的。而圖3中的魚刺則絕少能被自行咽下，因為這樣的魚刺多深扎在肉中。因此，很多時候魚刺并沒有被吞下去，造成過多的痛苦不說，魚刺往往也被吞咽至更深的部位。來到醫(yī)院后的處理難度和代價都將增加很多。所以，對待魚刺卡喉的情況應(yīng)及時去就近的醫(yī)院處理。此時，魚刺卡在口咽部、扁桃體和喉咽部的機會會多很多，處理也相對容易，因而風(fēng)險和代價也更小。以上總結(jié)的是針對魚刺卡喉的情況，而其實也適用于誤咽骨頭、假牙等各種類型的異物。對待各種異物的處理原則基本一致。最后建議大家，吞咽時一旦感覺食團中有異物，不應(yīng)存在僥幸心理而試圖將其咽下，應(yīng)及時吐出避免不必要的意外。對于老人和幼兒應(yīng)避免喂食諸如魚肉之類含有堅硬骨頭的食物，可用魚泥代替，并避免吃東西過快和吃飯時說笑打鬧。參考文獻：[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黃選兆,汪吉寶, 孔維佳,實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué), 第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.本文系周雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日9593
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