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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時易導(dǎo)致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴(yán)重喉梗阻。如果不及時采取有效的治療措施，患兒的病情可進(jìn)行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細(xì)菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時感到喉痛。?5.病情重者可出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴(yán)重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時亦可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應(yīng)先與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應(yīng)與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，如果得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況。經(jīng)過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對于此類危重癥患兒，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，應(yīng)用支持療法；對重度喉梗阻患兒，應(yīng)及時進(jìn)行氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎的預(yù)防針對病因做好預(yù)防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時，應(yīng)積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)及有慢性上呼吸道疾病時，易誘發(fā)急性喉炎。針對以上病因或誘因，對小兒進(jìn)行積極治療或矯正。健康教育1.加強身體鍛煉，增強體質(zhì)。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強對咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。2023年09月20日
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 首先讓我們來看看孩子說話、哭笑的聲音是從哪里來的。聲音的形成是有兩個機制：一、由人的聲帶完成發(fā)聲機制，形成音高；二、由口腔結(jié)構(gòu)（包括牙齒、顎、舌頭）配合嘴唇來產(chǎn)生發(fā)音。我們這里所說的失聲就是，孩子失去了發(fā)聲的“動力”，破壞了咽喉部聲帶正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，往往兒童破壞原因最常見的就是感染引起的咽喉（特別是喉部）炎癥，炎癥越嚴(yán)重，咽部聲帶腫脹面積就越大，不能形成高音，出現(xiàn)了嗓音嘶啞，嚴(yán)重的就發(fā)不出聲音了。 喉炎伴隨聲嘶是上呼吸道感染沒錯，但是千萬不能因為這僅僅是上呼吸道感染而去輕視喉炎伴隨的聲嘶甚至“失聲”！ 兒童的呼吸道，特別是嬰幼兒的上下呼吸道發(fā)育不成熟，氣道較成人明顯狹小，粘膜比較容易充血水腫，再加上喉部本身就是整個氣道最狹窄的部位，所以一旦出現(xiàn)粘膜水腫和分泌物增多，就會出現(xiàn)明顯的氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會有窒息情況。喉炎早期典型癥狀除了嗓音嘶啞和“失聲”外，還會有出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)短促刺激“空空空”的咳嗽，聲音像小狗叫，我們稱為“犬吠樣咳嗽”。特別是小年齡的嬰幼兒，咽喉部的炎癥會擴散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋表現(xiàn)。 家長們會發(fā)現(xiàn)，一開始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表現(xiàn)，后期出現(xiàn)了聲嘶，喉嚨啞了，哭聲低沉，甚至“失聲”，部分孩子可能會有發(fā)熱。在這個階段家長特別需要警惕，一旦孩子出現(xiàn)了以下“喉梗阻”的表現(xiàn)時，往往提示病癥偏于嚴(yán)重了，特別是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已經(jīng)提示孩子接近于窒息狀態(tài)，有生命危險。所以上呼吸道感染伴隨聲嘶，甚至“失聲”，家長還是帶孩子早就診為好！ 那么從醫(yī)生角度如何對這樣的情況進(jìn)行治療呢？ 首先，喉炎最最重要的治療是消腫對癥治療。以最快的速度消除咽喉部的水腫是當(dāng)務(wù)之急！首選的藥物是“糖皮質(zhì)激素”。說到“激素”家長一定很擔(dān)心，一定會想會不會副作用很大呢？其實不需要擔(dān)心，正規(guī)劑型、劑量和療程的使用激素非常的有效、安全。根據(jù)病癥的情況，醫(yī)生會選擇靜脈、肌注或者口服激素治療，有條件的醫(yī)療機構(gòu)也可以單獨或者同步選擇霧化吸入糖皮質(zhì)激素，也會有比較明顯的早期控制喉炎癥狀的效果。 如果孩子出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那么就需要保持孩子氣道通暢和進(jìn)行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，則可能需要進(jìn)行氣管切開治療，切不可延誤，否則會有比較嚴(yán)重的后果。 其次，就是喉炎的對因治療，大多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細(xì)菌感染為主，那么抗感染治療是必須的（如果是細(xì)菌感染醫(yī)生會建議使用抗生素）；如果是孩子受到了外界環(huán)境的影響，過敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脫離過敏原，再針對進(jìn)行抗過敏治療。 總之，希望通過我的介紹，讓廣大的家長們認(rèn)識以聲嘶或者“失聲”為主要表現(xiàn)的兒童喉炎，能做到會識別、早發(fā)現(xiàn)早治療！ 本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日14836
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