首先應(yīng)清楚，人乳頭瘤病毒（HPV）是一個(gè)含有200多個(gè)亞型的大家族。按照其致癌性分類(lèi)，分為高危型和低危型兩類(lèi)。其中，高危型致癌性強(qiáng)，目前確認(rèn)至少有14個(gè)亞型，HPV16亞型致癌性最強(qiáng)（約占宮頸癌的50-60%），其次是HPV18亞型（約占宮頸癌的10-15%），其它亞型（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82）排第三位。低危型極少致癌，主要是引起良性病變（如疣），如HPV6、11亞型導(dǎo)致90%的生稙器疣和咽喉部乳頭瘤；其它低危型有40、42、43、44、54、61、70、72、81亞型。按照感染部位分類(lèi)，分為粘膜型和皮膚型兩類(lèi)。高危粘膜型HPV主要有16、18、31、33等亞型，低危粘膜型HPV主要有6、11、42等亞型。皮膚型HPV主要有1、2、3、4、7、10、27、28、29、57等，引起皮膚尋常疣和扁平疣。其次，不同的HPV亞型生存條件不同，傳播方式不同，離體后生存時(shí)間也不相同，其傳染性也受環(huán)境條件（受體溫度、濕度、表面類(lèi)型等因素）影響?？刹橄嚓P(guān)臨床研究結(jié)果不多，多數(shù)是實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，HPV在體外干燥環(huán)境中，存活時(shí)間很短，通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。適宜的環(huán)境下（如濕潤(rùn)、室溫），可以存活1周。有臨床研究，在潮濕毛巾上可以存活24-72小時(shí)。但是，并不等同于還有傳染性，或致病性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HPV離體后24-48小時(shí)內(nèi)，其傳染性顯著降低，超過(guò)72小時(shí)后感染風(fēng)險(xiǎn)極低。盡管理論上來(lái)說(shuō)，在其存活期內(nèi)有感染的可能性，但實(shí)際上通過(guò)污染物（如公用毛巾等）間接傳染的極為罕見(jiàn)。因?yàn)閭魅緱l件中，傳染“窗口期”是個(gè)必備條件，即，除了適宜的溫度濕度外，還要具備兩個(gè)條件，一是HPV具有完整的感染能力，二是受感染者粘膜或皮膚損傷，為HPV創(chuàng)造繼續(xù)生存的環(huán)境。可見(jiàn)，即使是直接傳播（性接觸傳播），也不是一接觸就能夠被傳染的，也是有條件的。第三，間接傳染（非性接觸傳播）的途徑有哪些呢？1.母嬰傳播，主要是分娩過(guò)程中，新生兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，被產(chǎn)道內(nèi)HPV感染（主要是粘膜型HPV感染），其發(fā)生率約為0.05%。2.污染物間接傳播，公共環(huán)境（如浴室、泳池）、公共衛(wèi)生用品（如毛巾、剃刀）等，理論上來(lái)說(shuō)，有傳播可能，但缺乏明確的流行病學(xué)證據(jù)。3.醫(yī)源性傳播，如被污染的非一次性醫(yī)療器械，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性傳播。而日常的消毒足以達(dá)到阻斷傳播的目的。4.自我傳播，感染者（如疣患者）自己用手接觸了自身病變部位，再接觸自身其它部位，達(dá)到傳染的目的。5.皮膚與皮膚接觸傳播（如擁抱、親吻），主要是導(dǎo)致尋常疣的HPV2、4亞型。6.生稙器-手-手-生稙器的間接性傳播風(fēng)險(xiǎn)極低（低于1%），但理論上存在可能性。第四，影響傳播的因素有哪些呢？1.HPV的活性，即毒力，或傳染性。2.具有活性HPV的數(shù)量，數(shù)量越多傳播力越強(qiáng)。3.受感染者是不是易感人群，即，其免疫力弱。4.受感染者有沒(méi)有粘膜或皮膚損傷。5.接觸方式，HPV傳播路徑及其環(huán)境是不是適宜其存活。第五，積極預(yù)防，定時(shí)檢查，避免恐慌。了解了上述HPV相關(guān)的信息，就清楚了，理論上雖然存在間接性傳播的可能性，但可能性很小，遠(yuǎn)低于性傳播的概率。因此，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂！另外，女性一生中感染HPV的機(jī)會(huì)相當(dāng)多，約為90%，而絕大多數(shù)都會(huì)自我清除。有研究認(rèn)為，90%的受感染者在2年內(nèi)被自身免疫系統(tǒng)清除。另有研究認(rèn)為，若HPV16、18亞型持續(xù)感染超過(guò)1年者，可能會(huì)導(dǎo)致癌前病變。因此，定時(shí)檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，就不至于發(fā)展為癌。

如何清除HPV,是廣大朋友關(guān)心的熱點(diǎn)話題，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌專(zhuān)委會(huì)組織專(zhuān)家編寫(xiě)的《宮頸癌患者指導(dǎo)手冊(cè)》是一本科普書(shū)，其中包含129個(gè)問(wèn)題，你想知道的都在里面，歡迎選購(gòu)，我們將問(wèn)題也錄制了視頻，希望能給更多的朋友幫助。

治療前TCT提示：不能明確（ASC-US），HPV提示：56陽(yáng)性。治療中患者當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候心情非常緊張，說(shuō)自己是宮頸癌，要做手術(shù)，我一看，就是一個(gè)ASC-US和HPV56的陽(yáng)性，做了一個(gè)宮頸活檢提示：慢性炎伴HPV感染。當(dāng)時(shí)就沒(méi)有治療，讓患者觀察三個(gè)月，結(jié)果復(fù)查HPV56還是陽(yáng)性，但是患者很焦慮，像這樣的患者我們給她用中藥治療了三個(gè)月治療后治療后1月最后我想說(shuō)的是，有HPV感染，不是宮頸癌，不是這樣的，不是每個(gè)HPV病人一來(lái)一開(kāi)始就要轉(zhuǎn)陰，要看你的是高危的還是低危的，和臨床相結(jié)合，還有宮頸活檢，需要轉(zhuǎn)陰的我們才會(huì)給患者轉(zhuǎn)陰，就像我今天說(shuō)的這個(gè)病人，她反復(fù)感染，反復(fù)感染，老好不了，年齡也50多歲了，也有焦慮，可以給她用藥，幫助她轉(zhuǎn)陰的。

女，30歲，HPV感染多年，現(xiàn)在陰道鏡HPV病變2-3級(jí)，能怎么樣治療？當(dāng)?shù)亟ㄗh做錐切女性hpv感染，尤其是hpv6感染，需要定期復(fù)查，防止進(jìn)一步發(fā)展，一定要做陰道鏡。女30歲hpv165253感染，做E6E7化驗(yàn)都是陽(yáng)性的。最后陰道應(yīng)確定是cin2~3級(jí)。這種情況一般的醫(yī)院都是建議做錐切。但是有些人還有生育要求，可以不做錐切。我的門(mén)診可以做免疫注射，免疫修復(fù)，光動(dòng)力等物理保守治療，不需要做錐切。而錐切只能是切除病變，病毒不能去除，還可能進(jìn)一步往前發(fā)展。

治療前HPV16感染3年，2024年4月活檢2級(jí)病變，白帶異常，小腹不適治療后治療后100天HPV16亞型轉(zhuǎn)陰，2級(jí)病變消失。從之前多數(shù)治療好的案例來(lái)看，環(huán)境越簡(jiǎn)單，好轉(zhuǎn)的幾率越大。所謂簡(jiǎn)單，就是避免指南并未推薦的外用藥物及物理手術(shù)療法。有時(shí)候環(huán)境的單純，良好的生活習(xí)慣反而是更好的藥方。

我國(guó)男性總體HPV感染率與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，處于較低水平。據(jù)報(bào)道，國(guó)際男性HPV總陽(yáng)性率為50.8%，以HPV16最常見(jiàn)（陽(yáng)性率68.3%）。一項(xiàng)納入了三個(gè)國(guó)家（美國(guó)、墨西哥和巴西）共1160名男性的研究發(fā)現(xiàn)，HPV患病率為65.2%，最常見(jiàn)的HPV亞型是HPV6、42和16。其次，我國(guó)不同地區(qū)的男性HPV檢出率也存在差異，普通人群的HPV檢出率以云南最高，廣西和江蘇地區(qū)差異不大；對(duì)于門(mén)診就診者來(lái)說(shuō)，HPV檢出率以浙江最高，山東最低?？紤]到各地人口學(xué)信息的差異和研究納入對(duì)象的代表性，目前無(wú)法對(duì)地區(qū)差異進(jìn)行更深入的分析。再次，五類(lèi)人群中，以HIV陽(yáng)性MSM的HPV陽(yáng)性率最高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和性觀念開(kāi)放，MSM群體數(shù)量不斷增長(zhǎng)，該人群獨(dú)特的肛交、口交等性行為方式導(dǎo)致其對(duì)HIV和HPV的易感性，而HIV和HPV的相互作用可以很好地解釋這一結(jié)果。最后，由于樣本來(lái)源不同，檢測(cè)手段不同，采樣及檢測(cè)過(guò)程中的人為及客觀等因素的影響會(huì)導(dǎo)致不同研究的結(jié)果之間存在差異。一、普通人群　男性HPV感染后引起生殖器部位的損害往往不典型或無(wú)明顯癥狀，呈現(xiàn)亞臨床狀態(tài)，因此在普通男性群體中或許存在HPV攜帶者，關(guān)注此類(lèi)人群的HPV檢出率對(duì)預(yù)防HPV感染也至關(guān)重要。衛(wèi)飛雪的觀察性隊(duì)列研究結(jié)果顯示：HPV總感染率為10.53%（204/1937），生殖器部位陽(yáng)性檢出率高于肛周部位，前者為10.84%（164/1513），后者為3.82%（54/1412），兩個(gè)部位HPV總感染率在各個(gè)年齡段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中常見(jiàn)亞型為HPV58、52。另一項(xiàng)描述性研究顯示：HPV總陽(yáng)性率為23.85%（88/369），與年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，其中高危型HPV（HR-HPV）常見(jiàn)亞型為HPV52、51、16，低危型HPV（LR-HPV）常見(jiàn)亞型為HPV6、11，HPV多重感染率為4.34%（16/369）。對(duì)已婚婦女的配偶進(jìn)行HPV檢測(cè)，結(jié)果顯示，HPV陽(yáng)性總檢出率為11.31%（45/398），HR-HPV陽(yáng)性檢出率為8.54%（34/398），其中以HPV58型檢出率最高，為3.52%（14/398），其次為16型，檢出率2.26%（9/398），LR-HPV陽(yáng)性檢出率為3.52%（14/398），其中常見(jiàn)亞型為HPV55和43，檢出率分別為1.26%（5/398）和0.75%（3/398），HPV多重感染率為1.76%（7/398）。二、門(mén)診就診人群　此類(lèi)人群包括前往皮膚性病科、泌尿外科、男科門(mén)診就診的患者。選取近三年、不同地區(qū)、納入樣本500例以上的研究進(jìn)行綜述，采集標(biāo)本包括尿道口、冠狀溝、肛周等處分泌物，均使用PCR技術(shù)對(duì)其進(jìn)行HPV分型檢測(cè)。結(jié)果顯示：高危人群的HPV檢出率明顯高出普通人群，HPV總陽(yáng)性率在29.15%~68.02%之間，HR-HPV常見(jiàn)亞型均有16、52，LR-HPV均有6、11。三、特殊人群特殊人群主要是指男性群體中的兒童、青少年學(xué)生、老年人、流動(dòng)人口等。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于此類(lèi)人群HPV感染缺乏大規(guī)模調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)中，兒童HPV感染以HPV6為主，占到35%，其次是HPV11約為26%；皮膚型HPV感染引起的主要癥狀是尋常疣，一項(xiàng)甘孜縣關(guān)于手部尋常疣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在12~17歲藏族青少年中，男性患病率達(dá)到16.07%；門(mén)診男性中，老年人的HPV檢出率為33.33~89.66%。杭州市某院對(duì)873例流動(dòng)已婚男性進(jìn)行病原體檢測(cè)，其中HPV檢出率7.8%（68/873）。四、男男性行為（MSM）者男男性行為（Menwhohavesexwithmen，縮寫(xiě)MSM）是指男性與男性之間發(fā)生的性行為，包括愛(ài)撫、手淫、口交和肛交，因其性行為方式的特殊性，比男女性行為者（Menwhohavesexwithwomen，MSW）更易感染HIV和HPV。一項(xiàng)薈萃分析顯示，中國(guó)MSWHPV的感染率為14.5%，MSM的HPV感染率為59.9%（52.2%~67.6%），顯著高于MSW，尤其指HPV6和11，其中HIV陽(yáng)性MSM的HPV感染率為87.5%（82.3%~90.9%），HPV感染風(fēng)險(xiǎn)是HIV陰性人群的6.46倍（5.20~8.02）?？紤]到HIV感染可能會(huì)引起HPV感染，且有研究顯示部分MSM確證HIV感染后更有可能發(fā)生無(wú)保護(hù)肛交性行為，增加其他性病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，故將MSM分為HIV陰性和HIV陽(yáng)性分別進(jìn)行總結(jié)。（1）HIV陰性MSM選取近三年共4篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，研究均采集肛周處分泌物，使用PCR技術(shù)對(duì)其進(jìn)行HPV分型檢測(cè)。結(jié)果顯示，HPV總陽(yáng)性率在47.10%~58.00%之間，LRHPV常見(jiàn)亞型均為HPV6、11，HR-HPV常見(jiàn)亞型存在差異。（2）HIV陽(yáng)性MSM對(duì)34篇MSM中HPV感染率進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共計(jì)納入10660例研究對(duì)象，其中HIV陽(yáng)性MSM的HPV感染率為85.1%，檢出頻率最高的5種型別是：HPV6（26.8%）、16（21.2%）、11（16.2%）、18（14.2%）、52（14.2%）。高鳴等的研究共計(jì)檢出HPV陽(yáng)性患者109例，陽(yáng)性率77.86%，HR-HPV感染者81例，陽(yáng)性率57.86%，LR-HPV感染者86例，陽(yáng)性率61.43%，其中LR-HPV以HPV6和11亞型的檢出率最高，分別為36.43%、30.71%，HR-HPV中檢出率前3位依次為：HPV16（20.71%）、58（15.00%）、51（15.00%），多重感染者共78例，占總陽(yáng)性的71.56%。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)HIV高危人群HPV感染狀況的Meta分析顯示，HIV陽(yáng)性的MSM肛門(mén)HPV陽(yáng)性率為65.6%（491/749），其中HR-HPV陽(yáng)性率為46.6%（349/749），常見(jiàn)型別為HPV16、18、51。

女性感染HPV早期癥狀不明顯：1.大多數(shù)女性感染早期無(wú)異常表現(xiàn)：絕大多數(shù)女性感染HPV時(shí)沒(méi)有特別癥狀。2.少部分女性出現(xiàn)白帶異常：少部分女性可能出現(xiàn)白帶量變多、有異味、顏色黃等癥狀。3.部分患者出現(xiàn)尖銳濕疣：少數(shù)患者在宮頸病變后可能出現(xiàn)接觸性出血，伴隨外陰處生長(zhǎng)出增生組織。4.宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)宮頸病變和宮頸癌早期患者無(wú)癥狀，只有通過(guò)HPV篩查才能檢測(cè)出感染類(lèi)型。建議每年定期進(jìn)行宮頸癌篩查。