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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 怎么也搞不懂花花的皮膚原來是花斑癬馬拉色菌感染的緣故夏日炎炎身體往往容易出汗肉眼看上去花花的一片?俗稱為“汗斑”?學名：花斑癬?又叫花斑糠疹是由馬拉色菌侵犯表皮角質層引起的一種淺表慢性真菌感染立夏時節(jié)好發(fā)于溫暖潮濕的季節(jié)夏季高發(fā)常發(fā)生在出汗出油比較多的部位胸背部、頸部、頭部、面部、腋下等處偶有輕度癢感?皮損多呈對稱性或多部位分布大小形態(tài)不一表現為邊界清楚的淡紅色或淡褐色甚至灰褐色的斑疹表面可有鱗屑皮損消退后可遺留色素減退斑受季節(jié)的影響較大冬季減少夏季復發(fā)03請到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診醫(yī)生會根據皮損形態(tài)?結合實驗室檢查?實驗室真菌免疫熒光檢查顯微鏡下可見大量彎曲或弧形的短桿狀菌絲和孢子即可確診花斑癬鑒別診斷本病需與白癜風、脫色素性痣、白色糠疹等鑒別?具有一定的傳染性且易復發(fā)治療應遵醫(yī)囑定時定量用藥以確保徹底治愈日常生活中預防應盡量避免或消除誘發(fā)因素如共用個人用品保持良好的生活習慣2024年06月11日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 汗斑的醫(yī)學名稱為花斑癬或花斑糠疹（pityriasisversicolor）?；ò甙_是由馬拉色菌（一種嗜脂性酵母菌）侵犯皮膚表皮角質層而引起的淺表真菌感染。下面是一個出現上胸部、背部和肩部多發(fā)非瘙癢性色素沉著斑4周的12歲男孩。這些皮損出現的時間是在男孩經常運動、大量出汗的夏季。近期男孩無旅行或寵物接觸史，其他家庭成員或密切接觸者無類似的皮膚表現。醫(yī)生經檢查發(fā)現，男孩的多發(fā)色素沉著斑見于皮脂腺豐富的上胸部、背部和肩部，呈圓形或橢圓形，大小0.5~2.0cm，邊界清晰。結合男孩夏日發(fā)病、出汗較多的病史，醫(yī)生懷疑花斑癬，但直接觀察這些皮損表面并未覆以明顯的糠秕狀鱗屑，因此并非十分典型的花斑癬形態(tài)。此時，醫(yī)生選擇了背部其中一個幾乎無鱗屑的色素沉著斑，將兩只手指以180°牽拉皮膚，然后松開手指，此時皮損呈現出明顯鱗屑，即誘發(fā)性鱗屑征（evokedscalesign）陽性，由此證實診斷為花斑癬?；ò甙_非常常見，溫暖潮濕的地區(qū)更為常見，在熱帶國家中花斑癬的患病率高達40%~50%，而在瑞典等寒冷地區(qū)的患病率則低至0.5%。花斑癬最常見于青少年和青年人。花斑癬的病因是馬拉色菌感染，后者也稱為糠秕孢子菌，這是一種正常定植于皮膚的嗜脂性酵母菌（真菌）。皮膚中的皮脂腺通過毛囊釋放出油脂，這為馬拉色菌的生存周期提供了必需的營養(yǎng)物質。生活在炎熱潮濕的氣候環(huán)境、出汗過多或者免疫功能低下（如長期使用糖皮質激素）的兒童，皮膚馬拉色菌容易過度繁殖而導致花斑癬。懷孕、油性皮膚和應用油性乳液和面霜等因素也可能誘發(fā)花斑癬。新生兒皮膚中馬拉色菌的定植始于出生后數日，并在出生后數周內逐漸增加。因此，花斑癬很少見于嬰幼兒，尤其是1歲以下的嬰兒罕見，發(fā)病多呈非典型特征。與新生兒馬拉色菌感染風險相關的因素包括遺傳、胎齡、出生體重、重癥監(jiān)護室住院時間、全腸外營養(yǎng)、抗生素使用、糖皮質激素使用、恒溫箱中的溫度和濕度以及留置中心靜脈導管。花斑癬的特征：馬拉色菌會根據自身的營養(yǎng)需求來「擇木而棲」，因此花斑癬多見于皮脂腺豐富的部位，包括胸背部、面頸部、上臂、腋窩等。與成人相比，兒童面部更常受累。由于陰囊等會陰部區(qū)域的溫度和濕度較高，不太利于馬拉色菌生長，因此該區(qū)域的花斑癬相對少見?；ò甙_的皮損初起時是以毛孔為中心的點狀斑疹，圓形或類圓形，邊界清晰，可能逐漸增大至指甲蓋大小，可相互融合成不規(guī)則片狀或網狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。在膚色白皙的人群中，花斑癬的顏色呈淺粉色到深棕色的色素沉著斑，而在深色皮膚的人群中則多呈色素減退斑。顏色變異形式還包括紅色、黑色和白色?；ò甙_常為慢性病程，且有冬季輕、夏季重的季節(jié)規(guī)律。當夏季來臨時，由于周圍未受累區(qū)域被曬黑，花斑癬區(qū)域的顏色反而顯得更淺。一些兒童可能同時存在色素沉著斑和色素減退斑。除了色澤變異，花斑癬還可能在皮損分布上呈現“花樣十足”的不典型特征。Maro?as-JiménezL等報道的一例案例中，5個月來一個13歲女孩的右側協(xié)腹部出現多發(fā)卵圓形、界限清晰的米黃色或黃褐色斑塊，呈帶狀分布，伴輕度鱗屑，女孩并無癥狀，后續(xù)被證實為花斑癬。花斑癬通常不會引起任何癥狀，但部分兒童可能出現輕度瘙癢。盡管花斑癬是一種皮膚真菌感染，一個家庭中亦可能有多個成員發(fā)病，但馬拉色菌屬于皮膚正常菌群，因此花斑癬并無傳染性?；ò甙_的診斷：花斑癬可以根據典型皮損進行臨床診斷。然而，有時單靠肉眼觀察皮損，難以區(qū)分花斑癬與其他皮膚病，此時可通過皮膚鏡、伍德燈（呈黃褐色熒光）或實驗室檢查來協(xié)助診斷。鑒于花斑癬是一種鱗屑性皮膚病，可以通過刮除皮屑后在顯微鏡下觀察或進行其他真菌學檢查（真菌培養(yǎng)）來明確診斷。顯微鏡下由菌絲和芽孢構成的“意大利面和肉球”（spaghettiandmeatballs）外觀是診斷花斑癬的特異性表現。例如，以下是一個3個月來面頰、頸部、上背和胸部出現多發(fā)色素減退斑的8月齡女嬰，后續(xù)取皮屑經KOH濕片顯微鏡檢查后，發(fā)現菌絲和芽胞形成典型“意大利面和肉球”外觀，因此證實診斷為花斑癬。然而，在缺乏相關檢查材料和設備的情況下，誘發(fā)性鱗屑征無疑是一種簡單且非常有用的檢查方法。有研究顯示，對出現誘發(fā)性鱗屑征的皮損進行顯微鏡檢查時，均可見典型的“意大利面和肉球”外觀。因此，誘發(fā)性鱗屑征是花斑癬的特異性體征，不僅有助于明確花斑癬的診斷，也有利于與其他色素異常性皮膚病相鑒別，例如體癬、白癜風、融合性網狀乳頭狀瘤病等容易與花斑癬混淆的皮膚病缺乏這種具有診斷意義的標志。誘發(fā)性鱗屑征是用拇指和食指（或雙手食指）牽拉皮膚后，原本鱗屑不明顯的受累區(qū)域出現白色鱗屑，松手后鱗屑依然清晰可見。出現該體征的原因在于，馬拉色菌的菌絲可產生能夠破壞角質層的角蛋白酶，當活動期皮損被牽拉時，被破壞的角質層松弛而形成肉眼可見的鱗屑。臨床上，醫(yī)生也可能借助器械來檢查誘發(fā)性鱗屑征，即借助15號柳葉刀刀片或者載玻片來刮擦皮損，以產生局限于病灶的白色鱗屑。但應注意的是，該方法需由有經驗的醫(yī)生進行操作，以防兒童皮膚割傷。花斑癬的防治策略：去除可能的誘發(fā)因素是預防花斑癬的一般措施，包括勤洗澡、勤換衣物，避免過度日曬，減少使用油性護膚品?；ò甙_的治療方案主要包括局部外用和口服抗真菌藥物。其中，局部用藥是一線治療方法，包括外用非特異性（如二硫化硒洗劑）和特異性（如克霉唑霜）抗真菌藥物。對于局部用藥效果不佳、病變嚴重、范圍廣泛或頑固性的病例，則可考慮系統(tǒng)用藥（口服伊曲康唑）?；ò甙_通常不會遺留永久性瘢痕或色素改變。但即使皮膚真菌被根除，花斑癬的色素改變可能需要數周至數月才能消退。有些患兒或家長可能會認為治療失敗，因此花斑癬的治療需要耐心。值得注意的是，盡管經過有效治療，許多兒童花斑癬常進入慢性病程或復發(fā)。發(fā)病2年內的花斑癬的復發(fā)率在<60%~90%之間。這種慢性、反復發(fā)作的過程可能持續(xù)數周甚至長達30年，尤其是在溫暖、潮濕的地區(qū)，其持續(xù)時間更長[2]。因此，為了預防復發(fā)，兒童還可能需要維持治療或局部外用預防藥物（如使用二硫化硒洗劑）。綜上所述，花斑癬是一種常見的皮膚淺部真菌（馬拉色菌）感染，兒童和青少年人群中夏日出汗較多者高發(fā)。多發(fā)圓形或類圓形、邊界清晰的色素沉著斑或色素減退斑伴表面糠秕狀鱗屑是花斑癬的典型特征，皮損可相互融合成不規(guī)則片狀或網狀。對于表面鱗屑不明顯的皮損，誘發(fā)性鱗屑征有利于明確花斑癬的診斷，這是花斑癬的一種特異性體征，與顯微鏡下典型的“意大利面和肉球”外觀相關。去除誘因、局部外用和口服抗真菌藥物是治療花斑癬的主要方法，但其色素改變可能持續(xù)長達數月才能消退。即使經過有效治療，花斑癬也常呈慢性、反復發(fā)作的過程。2022年10月25日893
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 花斑糠疹，也稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌引起的反復發(fā)作的皮膚感染，表現為皮膚色素沉著或色素脫失。夏季好發(fā)。 本病特征性皮損主要在胸背部、頸、腋下、上臂和腹部的棕色鱗屑斑。一般無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。患者的皮損在伍德燈下呈現出淡黃色熒光，真菌檢查陽性。需與玫瑰糠疹、體癬等疾病相鑒別。 防治要點：大部分患者局部治療有效。平時應注意個人衛(wèi)生，勤換內衣?？捎枚蚧磩┗蛲颠蛳磩┩庀?。 洗劑需涂于皮膚上，3～5分鐘后洗掉，3次/日，持續(xù)2～4周。外用萘替芬酮康唑軟膏，2次/日，持續(xù)4～6周。如預防再感染，可在好發(fā)季節(jié)用二硫化硒洗劑外洗。2021年08月29日2114
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 隨著天氣一步步炎熱，我們會遇到花斑癬的病人，花斑癬俗稱汗斑，好發(fā)于青壯年男性，以前胸、肩背、腋窩等皮脂腺豐富部位多發(fā)。皮損以毛孔為中心，境界清楚的點狀斑疹，可為褐色、淡黃色或白色等，圓形或類圓形，表面糠秕狀鱗屑，一般無自覺癥狀，偶伴瘙癢。下面我們來看個病例： 我們會首先考慮花斑癬，但為了和其它疾病鑒別，我們會再用伍德燈看下，約84%的花斑癬的患者在伍德燈下有明顯的熒光表現，可觀察到黃綠色的熒光，具有很高的診斷價值，見下圖： PS:上面照片黃綠色熒光不明顯，在現場能看到微微的黃綠色熒光。 對于此疾病，應勤洗澡，勤換衣物，內衣煮沸消毒，并使用外用藥一般能達到滿意的療效。2021年05月31日3624
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 花斑糠疹（花斑癬）是皮膚表層的真菌感染，表現為覆有鱗屑的色素改變的斑片。這種感染較常見，是由糠秕馬拉色菌感染所致，年輕人尤其常見。花斑糠疹很少有痛癢感，但會阻止皮損區(qū)被曬黑，使得皮損顏色較周圍正常皮膚淡。膚色深的人可能會發(fā)現顏色變淺的斑片。斑片常出現于胸部、背部且可能會有脫屑。時間一長，小的皮損會融合成大的斑片。診斷醫(yī)生通過其臨床表現進行診斷。醫(yī)生可能會使用紫外線燈將皮損顯現的更加清楚或顯微鏡下檢查皮損區(qū)鱗屑以助確診。治療手段可外用抗真菌乳膏，如酮康唑和特比萘芬噴霧。在皮損區(qū)域厚厚涂抹二硫化硒香波過夜，第二天清晨洗去，也有一定療效，需要持續(xù)3-4晚?；蛘呙刻焱磕ㄏ悴?0分鐘，持續(xù)10天。酮康唑香波也有療效。涂抹后5分鐘并洗掉。常單獨使用1次或每天1次，連用3天。對于泛發(fā)的，難治性的感染，有時給予口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。但是由于這些藥物有不盡人意的副作用，所以外用抗真菌藥物還是首選。感染消退后，皮膚顏色在數月后仍不能恢復到正常顏色?；ò呖氛钪委煶晒笕詴桶l(fā)，因為致病真菌是皮膚的常駐菌。所以醫(yī)生建議每月或每2月外用2.5%二硫化硒香波或酮康唑香波以防復發(fā)。2020年11月09日2648
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 花斑癬又叫做汗斑，可見它和出汗有點關系，它是由一種真菌引起來的皮膚病，這種真菌叫做馬拉色菌。馬拉色菌是很常見的寄居菌，在一些特殊情況下會致病，比如高溫潮濕的環(huán)境，皮脂多，出汗多的部位，營養(yǎng)不良，有慢性病，或者長期用激素的人身上容易長花斑癬。 花斑癬一般男性比女性多見，常常出現在臉上，脖子上，前胸，肩背部，腋窩等，這些地方一般皮脂分泌比較多，而且也是出汗多的部位。 花斑癬褐色，淡褐色比較多見，有時也會呈現為淡紅色，淡黃色或者白色。大部分沒有感覺，偶爾會感到輕微瘙癢。 花斑癬病程比較長，如果不用藥治療，可以長期在皮膚上存在，持續(xù)很多年。確診后外用抗真菌藥物治療效果很好，同時也注意勤換衣物，內衣煮沸消毒。2020年09月25日1914
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 花斑癬（即花斑糠疹）是一種常見的淺表真菌感染。俗稱汗斑。主要表現為軀干和上肢近端色素減退性、色素沉著過度性或紅色的斑疹。雖然病名中都有“癬”，但花斑癬與足癬（腳氣）、頭癬、手癬不同，致病原不是皮膚癬菌，而是馬拉色菌屬（Malassezia，舊稱Pityrosporum）腐生嗜脂性酵母菌?；ò甙_最常見于青少年和年輕成人，可見于兒童、嬰兒，但本病不具有傳染性。馬拉色菌（Malassezia）是一種嗜脂性雙相型真菌，是皮膚正常菌群的組成部分。球形馬拉色菌似乎是花斑癬主要的致病菌種，糠秕馬拉色菌也可以引起本病。馬拉色菌從酵母細胞型轉化為致病性菌絲型與臨床病變的發(fā)生有關。相關外部因素可能促發(fā)：暴露于濕熱天氣、多汗、使用皮膚油劑。本病與衛(wèi)生狀況不良無關。21%的患者稱有花斑癬家族史，也更常見于免疫抑制患者，提示宿主免疫反應的改變可能在該病的發(fā)病機制中起作用?？诜茉兴幹委熀蜖I養(yǎng)不良可能也是誘發(fā)因素。外用藥物治療是花斑癬的首先療法。只有在外用藥物治療失敗或泛發(fā)性或復發(fā)性花斑癬患者中使用全身性治療。首先，即使成功治療后，皮膚色素改變通常依然會存在，需要數月才能恢復正常。1.一線治療：外用抗真菌藥物、外用二硫化硒和外用吡硫鎓鋅是有效且耐受性良好的一線方法①外用抗真菌藥物：唑類抗真菌藥物（2%酮康唑乳膏、酮康唑洗劑），外用特比萘芬，1%環(huán)吡酮胺乳膏。②外用二硫化硒主要通過促進感染的角質層脫落而發(fā)揮抗真菌活性。常用2.5%的二硫化硒洗劑，將其涂于受累部 位，留置10分鐘后洗凈，一日一次，連用1周。③吡硫翁鋅：1%吡硫翁鋅洗劑（每日涂抹后留置5分鐘，連續(xù)2周）2.口服治療：嚴重或頑固花斑癬可以考慮口服治療。可選藥物包括伊曲康唑和氟康唑等口服唑類抗真菌要，但口服特比萘芬和灰黃霉素無效。兒童花斑癬不推薦口服療法。3.其他治療：復發(fā)苯甲酸軟膏和硫磺水楊酸洗劑有效，但可能存在刺激。丙二醇和過氧苯甲酰也可能改善花斑癬。需注意，口服酮康唑因可能導致危及生命的肝毒性和腎上腺功能減退，故不推薦，其治療的弊大于利。若治療效果欠佳，頻繁復發(fā)或病變分布廣泛，應考慮患者處于免疫缺陷狀態(tài)。預防：對于經常復發(fā)的患者，特別有免疫抑制者，可以通過以下方法進行預防：①預防性使用外用2.5%二硫化硒或2%酮康唑洗劑涂于全身，每月1次，每次10分鐘，是有助于預防花斑癬的。②口服伊曲康唑，每月1日，一日2次，每次200mg。參考：UP TO DATE2020年06月13日3615
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 長成“花的”：可以是淺褐色，褐色，還可以有淺色斑，被誤認為“白癜風”花斑癬也稱為：汗斑，顧名思義，就是在出汗的部位容易發(fā)病，除了出汗，還有出油，溫暖，不通風處長“汗斑”，局部皮疹的鱗屑鏡檢可以找到短棒狀小菌絲，這些真菌名曰：糠秕孢子菌，這種真菌是一種正常寄生菌，平時休眠于頭皮、皮膚上，當條件合適：出汗、出油、不通風是，糠秕孢子菌繁殖，在皮膚上出現“花斑癬”，在頭皮上成為頭皮屑。有趣的是，這種菌只出現在某些人體，所以人和人之間不會傳染，即便是皮膚的親密接觸也很難互相傳染。 這種皮損不痛不癢不傳染，只是影響美觀，因為是真菌繁殖造成，所以外用抗真菌藥膏，比如達克寧就是最典型的抗真菌藥膏，外用2—3周；還有大家熟知的“采樂”洗發(fā)液，主要成分是酮康唑，最強的抗真菌成分，可以作為浴液洗澡，當然，頭皮屑的治療就是首選采樂洗頭液了。2020年06月05日4906
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 大家好，我是廣州的劉醫(yī)生，我們來聊一下花斑癬如何與白癜風進行鑒別花斑癬也是一種常見的皮膚病，他有時和早期的白癜風不容易區(qū)分開來，它們的鑒別要點主要有以下三個方面。 對于他們的發(fā)病原因不一樣，花斑癬是由一種特殊的真經，馬拉色菌感染引起的，通過取皮屑進行真菌，鏡檢可以進一步明確診斷。 而白癲瘋呢，跟感染沒有關系，在他的皮損里面是找不到病原體微生物的。 第二，他們的臨床表現不一樣，花斑癬主要表現為色素減退斑或者淡紅色的斑片兒白癲瘋呢，表現為色素減退斑或者完全偷師的白斑，他不會出現紅色的斑片。 花斑蘚有一定的發(fā)病部位，他號發(fā)于前胸，后背，這些皮脂分泌比較旺盛的地方，因為馬拉色菌，它是一種自由性的微生物，只有在油脂比較豐富的環(huán)境下才能夠增持。 而白癜風呢，它可以發(fā)生于全身的任何部位。 第三呢，他們亦或不一樣，發(fā)風險的發(fā)病。 和天氣悶熱多汗有關系所以叫汗斑，它一般在春夏季就會出現。 復發(fā)，而到秋冬季節(jié)，它就會消退自己好。 而白癲瘋呢，病情常常很難預測容易出現恍惚常常由淺色的色素減退斑變成完全透濕的白斑。 總之，花斑癬可以表現為一種色素減退斑，有時候和早期的白2020年02月24日1131
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是汗斑？ 又稱是花斑癬，是由馬拉色菌感染引起的皮膚病。 2、為啥夏天復發(fā)？ 天熱、潮濕、公共環(huán)境活動增多都是誘因。 3、為啥到海邊加重了呢？ 不是加重了，是正常皮膚被曬黑后，與淺色斑對比更明顯而已。 4、有什么感覺嗎？ 常無癥狀，偶有輕度瘙癢。 5、好發(fā)那些部位？ 好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時也可波及面頸及其他部位。 6、臨床表現呢？ 開始是許多細小斑點，很快其上脫屑區(qū)擴大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑點。 7、需要做什么檢查？ 10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子。 8、治療 輕者外用特比萘芬軟膏、咪唑類藥膏、酮康唑洗劑、聯(lián)苯卞唑等藥膏。重者在外用藥物治療的同時口服特比萘芬或伊曲康唑。 9、護理 貼身衣物包括洗澡巾、毛巾需要煮燙消毒；不用他人共用毛巾衣物。2019年04月11日5364
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孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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