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2023年10月22日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 汗斑的醫(yī)學(xué)名稱為花斑癬或花斑糠疹（pityriasisversicolor）。花斑癬是由馬拉色菌（一種嗜脂性酵母菌）侵犯皮膚表皮角質(zhì)層而引起的淺表真菌感染。下面是一個(gè)出現(xiàn)上胸部、背部和肩部多發(fā)非瘙癢性色素沉著斑4周的12歲男孩。這些皮損出現(xiàn)的時(shí)間是在男孩經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、大量出汗的夏季。近期男孩無(wú)旅行或?qū)櫸锝佑|史，其他家庭成員或密切接觸者無(wú)類似的皮膚表現(xiàn)。醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，男孩的多發(fā)色素沉著斑見(jiàn)于皮脂腺豐富的上胸部、背部和肩部，呈圓形或橢圓形，大小0.5~2.0cm，邊界清晰。結(jié)合男孩夏日發(fā)病、出汗較多的病史，醫(yī)生懷疑花斑癬，但直接觀察這些皮損表面并未覆以明顯的糠秕狀鱗屑，因此并非十分典型的花斑癬形態(tài)。此時(shí)，醫(yī)生選擇了背部其中一個(gè)幾乎無(wú)鱗屑的色素沉著斑，將兩只手指以180°牽拉皮膚，然后松開(kāi)手指，此時(shí)皮損呈現(xiàn)出明顯鱗屑，即誘發(fā)性鱗屑征（evokedscalesign）陽(yáng)性，由此證實(shí)診斷為花斑癬?；ò甙_非常常見(jiàn)，溫暖潮濕的地區(qū)更為常見(jiàn)，在熱帶國(guó)家中花斑癬的患病率高達(dá)40%~50%，而在瑞典等寒冷地區(qū)的患病率則低至0.5%?；ò甙_最常見(jiàn)于青少年和青年人。花斑癬的病因是馬拉色菌感染，后者也稱為糠秕孢子菌，這是一種正常定植于皮膚的嗜脂性酵母菌（真菌）。皮膚中的皮脂腺通過(guò)毛囊釋放出油脂，這為馬拉色菌的生存周期提供了必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。生活在炎熱潮濕的氣候環(huán)境、出汗過(guò)多或者免疫功能低下（如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素）的兒童，皮膚馬拉色菌容易過(guò)度繁殖而導(dǎo)致花斑癬。懷孕、油性皮膚和應(yīng)用油性乳液和面霜等因素也可能誘發(fā)花斑癬。新生兒皮膚中馬拉色菌的定植始于出生后數(shù)日，并在出生后數(shù)周內(nèi)逐漸增加。因此，花斑癬很少見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以下的嬰兒罕見(jiàn)，發(fā)病多呈非典型特征。與新生兒馬拉色菌感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素包括遺傳、胎齡、出生體重、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、全腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素使用、糖皮質(zhì)激素使用、恒溫箱中的溫度和濕度以及留置中心靜脈導(dǎo)管。花斑癬的特征：馬拉色菌會(huì)根據(jù)自身的營(yíng)養(yǎng)需求來(lái)「擇木而棲」，因此花斑癬多見(jiàn)于皮脂腺豐富的部位，包括胸背部、面頸部、上臂、腋窩等。與成人相比，兒童面部更常受累。由于陰囊等會(huì)陰部區(qū)域的溫度和濕度較高，不太利于馬拉色菌生長(zhǎng)，因此該區(qū)域的花斑癬相對(duì)少見(jiàn)。花斑癬的皮損初起時(shí)是以毛孔為中心的點(diǎn)狀斑疹，圓形或類圓形，邊界清晰，可能逐漸增大至指甲蓋大小，可相互融合成不規(guī)則片狀或網(wǎng)狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。在膚色白皙的人群中，花斑癬的顏色呈淺粉色到深棕色的色素沉著斑，而在深色皮膚的人群中則多呈色素減退斑。顏色變異形式還包括紅色、黑色和白色。花斑癬常為慢性病程，且有冬季輕、夏季重的季節(jié)規(guī)律。當(dāng)夏季來(lái)臨時(shí)，由于周圍未受累區(qū)域被曬黑，花斑癬區(qū)域的顏色反而顯得更淺。一些兒童可能同時(shí)存在色素沉著斑和色素減退斑。除了色澤變異，花斑癬還可能在皮損分布上呈現(xiàn)“花樣十足”的不典型特征。Maro?as-JiménezL等報(bào)道的一例案例中，5個(gè)月來(lái)一個(gè)13歲女孩的右側(cè)協(xié)腹部出現(xiàn)多發(fā)卵圓形、界限清晰的米黃色或黃褐色斑塊，呈帶狀分布，伴輕度鱗屑，女孩并無(wú)癥狀，后續(xù)被證實(shí)為花斑癬?；ò甙_通常不會(huì)引起任何癥狀，但部分兒童可能出現(xiàn)輕度瘙癢。盡管花斑癬是一種皮膚真菌感染，一個(gè)家庭中亦可能有多個(gè)成員發(fā)病，但馬拉色菌屬于皮膚正常菌群，因此花斑癬并無(wú)傳染性?；ò甙_的診斷：花斑癬可以根據(jù)典型皮損進(jìn)行臨床診斷。然而，有時(shí)單靠肉眼觀察皮損，難以區(qū)分花斑癬與其他皮膚病，此時(shí)可通過(guò)皮膚鏡、伍德燈（呈黃褐色熒光）或?qū)嶒?yàn)室檢查來(lái)協(xié)助診斷。鑒于花斑癬是一種鱗屑性皮膚病，可以通過(guò)刮除皮屑后在顯微鏡下觀察或進(jìn)行其他真菌學(xué)檢查（真菌培養(yǎng)）來(lái)明確診斷。顯微鏡下由菌絲和芽孢構(gòu)成的“意大利面和肉球”（spaghettiandmeatballs）外觀是診斷花斑癬的特異性表現(xiàn)。例如，以下是一個(gè)3個(gè)月來(lái)面頰、頸部、上背和胸部出現(xiàn)多發(fā)色素減退斑的8月齡女嬰，后續(xù)取皮屑經(jīng)KOH濕片顯微鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)菌絲和芽胞形成典型“意大利面和肉球”外觀，因此證實(shí)診斷為花斑癬。然而，在缺乏相關(guān)檢查材料和設(shè)備的情況下，誘發(fā)性鱗屑征無(wú)疑是一種簡(jiǎn)單且非常有用的檢查方法。有研究顯示，對(duì)出現(xiàn)誘發(fā)性鱗屑征的皮損進(jìn)行顯微鏡檢查時(shí)，均可見(jiàn)典型的“意大利面和肉球”外觀。因此，誘發(fā)性鱗屑征是花斑癬的特異性體征，不僅有助于明確花斑癬的診斷，也有利于與其他色素異常性皮膚病相鑒別，例如體癬、白癜風(fēng)、融合性網(wǎng)狀乳頭狀瘤病等容易與花斑癬混淆的皮膚病缺乏這種具有診斷意義的標(biāo)志。誘發(fā)性鱗屑征是用拇指和食指（或雙手食指）牽拉皮膚后，原本鱗屑不明顯的受累區(qū)域出現(xiàn)白色鱗屑，松手后鱗屑依然清晰可見(jiàn)。出現(xiàn)該體征的原因在于，馬拉色菌的菌絲可產(chǎn)生能夠破壞角質(zhì)層的角蛋白酶，當(dāng)活動(dòng)期皮損被牽拉時(shí)，被破壞的角質(zhì)層松弛而形成肉眼可見(jiàn)的鱗屑。臨床上，醫(yī)生也可能借助器械來(lái)檢查誘發(fā)性鱗屑征，即借助15號(hào)柳葉刀刀片或者載玻片來(lái)刮擦皮損，以產(chǎn)生局限于病灶的白色鱗屑。但應(yīng)注意的是，該方法需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，以防兒童皮膚割傷?；ò甙_的防治策略：去除可能的誘發(fā)因素是預(yù)防花斑癬的一般措施，包括勤洗澡、勤換衣物，避免過(guò)度日曬，減少使用油性護(hù)膚品?；ò甙_的治療方案主要包括局部外用和口服抗真菌藥物。其中，局部用藥是一線治療方法，包括外用非特異性（如二硫化硒洗劑）和特異性（如克霉唑霜）抗真菌藥物。對(duì)于局部用藥效果不佳、病變嚴(yán)重、范圍廣泛或頑固性的病例，則可考慮系統(tǒng)用藥（口服伊曲康唑）?；ò甙_通常不會(huì)遺留永久性瘢痕或色素改變。但即使皮膚真菌被根除，花斑癬的色素改變可能需要數(shù)周至數(shù)月才能消退。有些患兒或家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為治療失敗，因此花斑癬的治療需要耐心。值得注意的是，盡管經(jīng)過(guò)有效治療，許多兒童花斑癬常進(jìn)入慢性病程或復(fù)發(fā)。發(fā)病2年內(nèi)的花斑癬的復(fù)發(fā)率在<60%~90%之間。這種慢性、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程可能持續(xù)數(shù)周甚至長(zhǎng)達(dá)30年，尤其是在溫暖、潮濕的地區(qū)，其持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[2]。因此，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，兒童還可能需要維持治療或局部外用預(yù)防藥物（如使用二硫化硒洗劑）。綜上所述，花斑癬是一種常見(jiàn)的皮膚淺部真菌（馬拉色菌）感染，兒童和青少年人群中夏日出汗較多者高發(fā)。多發(fā)圓形或類圓形、邊界清晰的色素沉著斑或色素減退斑伴表面糠秕狀鱗屑是花斑癬的典型特征，皮損可相互融合成不規(guī)則片狀或網(wǎng)狀。對(duì)于表面鱗屑不明顯的皮損，誘發(fā)性鱗屑征有利于明確花斑癬的診斷，這是花斑癬的一種特異性體征，與顯微鏡下典型的“意大利面和肉球”外觀相關(guān)。去除誘因、局部外用和口服抗真菌藥物是治療花斑癬的主要方法，但其色素改變可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月才能消退。即使經(jīng)過(guò)有效治療，花斑癬也常呈慢性、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。2022年10月25日1091
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 患者年齡：21歲；患者性別：男腋下靠近后背肩胛骨的地方長(zhǎng)紅斑請(qǐng)問(wèn)這是什么癥狀？幾年前有過(guò)但是很少中間消失了就沒(méi)長(zhǎng)過(guò)，但今年又長(zhǎng)了。指導(dǎo)意見(jiàn)：這種情況是花斑癬的表現(xiàn)，是由于真菌感染引發(fā)的皮膚病，有一定傳染性，多汗潮濕免疫力低下會(huì)逐漸增多。建議先取皮屑化驗(yàn)真菌確診后口服氟康唑膠囊或者伊曲康唑膠囊（肝功能正常才能口服），每周一次，外用特比萘芬乳膏或者酮康唑軟膏涂患處，堅(jiān)持至少1月。2022年10月21日878
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市人民醫(yī)院 皮膚科 花斑糠疹，也稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌引起的反復(fù)發(fā)作的皮膚感染，表現(xiàn)為皮膚色素沉著或色素脫失。夏季好發(fā)。 本病特征性皮損主要在胸背部、頸、腋下、上臂和腹部的棕色鱗屑斑。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者可有輕度瘙癢?；颊叩钠p在伍德燈下呈現(xiàn)出淡黃色熒光，真菌檢查陽(yáng)性。需與玫瑰糠疹、體癬等疾病相鑒別。 防治要點(diǎn)：大部分患者局部治療有效。平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。可用二硫化硒洗劑或酮康唑洗劑外洗。 洗劑需涂于皮膚上，3～5分鐘后洗掉，3次/日，持續(xù)2～4周。外用萘替芬酮康唑軟膏，2次/日，持續(xù)4～6周。如預(yù)防再感染，可在好發(fā)季節(jié)用二硫化硒洗劑外洗。2021年08月29日2144
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致真菌的感染。 真菌最適宜的生長(zhǎng)條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時(shí)大部分真菌在短時(shí)間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長(zhǎng)期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過(guò)氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應(yīng)該如何預(yù)防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時(shí)消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時(shí)應(yīng)給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴(yán)重者及外用藥療效不佳者應(yīng)考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復(fù)發(fā)。最好堅(jiān)持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時(shí)要治療原發(fā)病的同時(shí)抗過(guò)敏治療。2021年07月27日968
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 汗斑的話啊，汗斑你想它叫汗斑，肯定是出汗太多呀，首先最重要的就是要少出汗，要好好開(kāi)空調(diào)，要好好的洗澡，這是一個(gè)，然后汗斑是一個(gè)真菌的感染，你就抹點(diǎn)達(dá)克寧就行了，達(dá)克寧或者是金達(dá)克寧，一天兩次，抹一到兩周，然后減少出汗，正常洗澡，好好開(kāi)空調(diào)就可以了，夏天可以用二甲硅油，但是二甲硅油比較油，您少用。 愛(ài)出汗的地方您也少用或者不用，然后剛也說(shuō)到了，給大家錄了一個(gè)夏天怎么潤(rùn)膚的視頻，您可以明天，呃，到我的那個(gè)健康號(hào)看一看啊，應(yīng)該就審核通過(guò)了，有一些小的細(xì)節(jié)，您可以再自己再核對(duì)核對(duì)，汗斑還是很簡(jiǎn)單的啊，有都是您這樣的病，我們也。2021年07月23日1090
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 花斑糠疹（花斑癬）是皮膚表層的真菌感染，表現(xiàn)為覆有鱗屑的色素改變的斑片。這種感染較常見(jiàn)，是由糠秕馬拉色菌感染所致，年輕人尤其常見(jiàn)?；ò呖氛詈苌儆型窗W感，但會(huì)阻止皮損區(qū)被曬黑，使得皮損顏色較周圍正常皮膚淡。膚色深的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)顏色變淺的斑片。斑片常出現(xiàn)于胸部、背部且可能會(huì)有脫屑。時(shí)間一長(zhǎng)，小的皮損會(huì)融合成大的斑片。診斷醫(yī)生通過(guò)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。醫(yī)生可能會(huì)使用紫外線燈將皮損顯現(xiàn)的更加清楚或顯微鏡下檢查皮損區(qū)鱗屑以助確診。治療手段可外用抗真菌乳膏，如酮康唑和特比萘芬噴霧。在皮損區(qū)域厚厚涂抹二硫化硒香波過(guò)夜，第二天清晨洗去，也有一定療效，需要持續(xù)3-4晚?；蛘呙刻焱磕ㄏ悴?0分鐘，持續(xù)10天。酮康唑香波也有療效。涂抹后5分鐘并洗掉。常單獨(dú)使用1次或每天1次，連用3天。對(duì)于泛發(fā)的，難治性的感染，有時(shí)給予口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。但是由于這些藥物有不盡人意的副作用，所以外用抗真菌藥物還是首選。感染消退后，皮膚顏色在數(shù)月后仍不能恢復(fù)到正常顏色?；ò呖氛钪委煶晒笕詴?huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)橹虏≌婢瞧つw的常駐菌。所以醫(yī)生建議每月或每2月外用2.5%二硫化硒香波或酮康唑香波以防復(fù)發(fā)。2020年11月09日2664
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 花斑癬又叫做汗斑，可見(jiàn)它和出汗有點(diǎn)關(guān)系，它是由一種真菌引起來(lái)的皮膚病，這種真菌叫做馬拉色菌。馬拉色菌是很常見(jiàn)的寄居菌，在一些特殊情況下會(huì)致病，比如高溫潮濕的環(huán)境，皮脂多，出汗多的部位，營(yíng)養(yǎng)不良，有慢性病，或者長(zhǎng)期用激素的人身上容易長(zhǎng)花斑癬。 花斑癬一般男性比女性多見(jiàn)，常常出現(xiàn)在臉上，脖子上，前胸，肩背部，腋窩等，這些地方一般皮脂分泌比較多，而且也是出汗多的部位。 花斑癬褐色，淡褐色比較多見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)為淡紅色，淡黃色或者白色。大部分沒(méi)有感覺(jué)，偶爾會(huì)感到輕微瘙癢。 花斑癬病程比較長(zhǎng)，如果不用藥治療，可以長(zhǎng)期在皮膚上存在，持續(xù)很多年。確診后外用抗真菌藥物治療效果很好，同時(shí)也注意勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒。2020年09月25日1937
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王芳主治醫(yī)師 今天來(lái)講講一個(gè)名字很好聽(tīng)的真菌感染疾病——花斑癬（很多患者易將此病與白癜風(fēng)初期混淆）:花斑癬，又名:汗斑、花斑糠疹，是一種皮膚淺層角質(zhì)層的慢性真菌感染疾病。病因:是由于馬拉色菌感染。在溫度、濕度相對(duì)較高的地方容易繁殖，所以熱帶、南方、易出汗人群發(fā)病率高。癥狀:非常典型，即圓形、不規(guī)則形淡白色（下圖12345即為患者額頭、頸部的淡白色皮疹）、黃棕色、甚至灰黑色斑疹。有些患者皮損多種顏色并存，呈花斑狀，故名花斑癬。而為什么顏色不同？其主要為馬拉色菌在體外產(chǎn)生能抑制酪氨酸的二羥酸，具有細(xì)胞毒作用，淡白色即為此作用引起的色素減退斑。而有些能產(chǎn)生各種色素，因此可形成各種顏色的斑疹。個(gè)別患者，斑疹上可覆蓋鱗屑。但現(xiàn)代人衛(wèi)生習(xí)慣比以前好多了，洗澡勤的話，基本是沒(méi)有鱗屑的。（所以之前那位因?yàn)樵诎俣壬喜樵冇职l(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有鱗屑而質(zhì)疑我診斷的網(wǎng)友，看到這里你明白了嗎？）診斷:3個(gè)方法:1.真菌刮片鏡檢:找到孢子，即可確診。2.真菌培養(yǎng):陽(yáng)性率高，但費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，得等好幾天。而且一般小一點(diǎn)的醫(yī)院沒(méi)有真菌培養(yǎng)條件。3.也就是下圖6789所用的方法——伍德燈:皮損呈黃褐色熒光。（這也是與白癜風(fēng)鑒別的最重要最簡(jiǎn)便的方法，白癜風(fēng)在伍德燈下呈瓷白色或藍(lán)白色熒光）治療:抗真菌治療:可口服伊曲康唑200mg/天，連服7天，也可外用酮康唑洗劑，保留5分鐘后再洗掉，然后涂抹聯(lián)苯芐唑、咪康唑、酮康唑乳膏等。此外，床單內(nèi)衣毛巾等應(yīng)開(kāi)水燙洗陽(yáng)光下暴曬。且此病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻繁者，可每月1次口服伊曲康唑200mg防止復(fù)發(fā)。2020年08月05日2079
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花斑癬相關(guān)科普號(hào)
趙保艾醫(yī)生的科普號(hào)
趙保艾 副主任醫(yī)師
河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院
皮膚科
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張楊梅醫(yī)生的科普號(hào)
張楊梅 主治醫(yī)師
深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院
皮膚科
12粉絲7328閱讀
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
4萬(wàn)粉絲1221.6萬(wàn)閱讀