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楊汝斌副主任醫(yī)師 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 春天是萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)， 在經(jīng)歷了一個(gè)冬天的寒冷之后， 能夠感受溫暖，享受陽(yáng)光， 是件非常令人高興的事。 不過(guò)，對(duì)于花粉癥患者來(lái)說(shuō)， 春天也有著不少困擾。 到底該怎么辦？ 下面，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家的解答： 帶您了解花粉癥 01 什么是花粉癥？ 王良錄：花粉癥是一種過(guò)敏性疾病。春天，空氣中會(huì)有大量的花粉，有一小部分人會(huì)對(duì)花粉過(guò)敏，引起以鼻結(jié)膜炎為主的一系列表現(xiàn)，包括流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵、眼睛癢。 容易出現(xiàn)過(guò)敏，在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專業(yè)名詞叫“特異質(zhì)”，用大家非常容易理解的說(shuō)法，就叫過(guò)敏性體質(zhì)。由于患者有內(nèi)在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出現(xiàn)剛才說(shuō)的這一系列臨床癥狀?；ǚ郯Y的發(fā)病是外因通過(guò)內(nèi)因起作用的非常典型的一個(gè)例子。 02 什么季節(jié)容易發(fā)生花粉癥？ 王良錄：在我國(guó)北方地區(qū)，每年有兩個(gè)時(shí)段是花粉癥的高發(fā)季：第一個(gè)是春天，一般從3月上旬~5月下旬，引起過(guò)敏的主要是柏科、?？频葮?shù)的花粉；第二個(gè)是夏秋季，大約從7月底、8月初，一直到9月底、10月初，引起過(guò)敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿屬）、葎草（又稱拉拉秧，?？迫劜輰伲┑认那锛倦s草植物的花粉。其實(shí)，秋天的花粉過(guò)敏，時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀也更重。 03 花粉癥會(huì)有什么表現(xiàn)？ 王良錄：典型的花粉癥，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎。它最早出現(xiàn)的癥狀是眼睛癢、眼睛紅，我們叫結(jié)膜充血。然后，很快就會(huì)出現(xiàn)鼻炎的癥狀，流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵。 除此之外，有時(shí)候還可能會(huì)出現(xiàn)耳朵癢、咽部癢（就是嗓子癢），甚至上顎癢。 相對(duì)來(lái)說(shuō)，春季花粉癥癥狀會(huì)輕一點(diǎn)，出現(xiàn)哮喘的概率大約只有5%。而夏秋季持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月），癥狀更重，可能有50%的病人會(huì)出現(xiàn)哮喘。 04 花粉過(guò)敏，跟普通的哮喘有啥不一樣？ 王良錄：花粉過(guò)敏引起的哮喘是典型的過(guò)敏性哮喘的一部分，它的病因非常明確，就是對(duì)花粉過(guò)敏。它跟一般的哮喘的最大的區(qū)別，就是有著非常鮮明的季節(jié)性和地區(qū)性。 鮮明的季節(jié)性 比如說(shuō)，像塵螨過(guò)敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是像花粉引起的過(guò)敏性哮喘，在北京主要是夏秋季，季節(jié)性非常明顯，一到時(shí)候就“犯”，過(guò)了這個(gè)時(shí)段則可以“不治而愈”。 鮮明的地區(qū)性 比如說(shuō)，秋天蒿子花粉過(guò)敏，在北京過(guò)敏得一塌糊涂，這時(shí)如果坐普通火車一路向南，到了鄭州、濟(jì)南，過(guò)了黃河，癥狀明顯減輕，到了上海、南京、武漢，過(guò)了長(zhǎng)江，癥狀可以奇跡般的消失。但是，如果由南到北回北京，結(jié)果正好會(huì)反過(guò)來(lái)。 05 怎樣區(qū)分是花粉過(guò)敏還是感冒？ 王良錄：花粉過(guò)敏和感冒確實(shí)有癥狀相似的地方，比如都可以引起流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵，但是有以下三點(diǎn)區(qū)別： 第一，從持續(xù)時(shí)間上來(lái)講，一般的病毒感冒，只要沒(méi)有并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)一個(gè)星期左右就好了。但是，過(guò)敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持續(xù)1個(gè)月。 第二，花粉癥有一個(gè)非常特殊的、標(biāo)志性的癥狀，就是鼻子癢。一般來(lái)說(shuō)，感冒可能會(huì)流鼻涕、打噴嚏、鼻塞，但不會(huì)鼻子癢。 第三，感冒除了鼻子的癥狀之外，還有全身的癥狀，雖然不一定發(fā)燒，但總有些乏力，還有倦怠、頭疼、頭暈等感覺(jué)。但是，花粉過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎癥狀僅局限于鼻子和眼睛。 06 嚴(yán)重的花粉癥，會(huì)引起什么后果？ 王良錄：花粉癥本身引起的后果，主要是下面兩個(gè)問(wèn)題： 第一，像夏秋季花粉癥，有50%的人除了鼻結(jié)膜炎之外，還會(huì)出現(xiàn)哮喘。哮喘如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)作很多年，會(huì)引起不可逆的損害，我們稱之為氣道重塑。氣道重塑會(huì)影響肺功能，可能會(huì)失去一些做治療（比如脫敏治療）的機(jī)會(huì)。如果氣道重塑再加重，甚至可引起肺心病，后果比較嚴(yán)重。 第二，部分花粉癥病人可伴發(fā)食物過(guò)敏，這些食物一般都是植物來(lái)源的，包括蔬菜、水果、堅(jiān)果，甚至一些調(diào)料。有一部分伴食物過(guò)敏的患者會(huì)引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，甚至引起過(guò)敏休克，如果搶救不及時(shí)或者搶救方法不得當(dāng)，甚至可引起死亡。 所以，對(duì)于花粉癥患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)癥狀時(shí)一定要引起重視，最好到醫(yī)院檢查一下。 關(guān)于治療那些事兒 07 得了花粉癥，應(yīng)該掛什么科？ 王良錄：以北京為例，如果你在春、夏秋兩個(gè)花粉癥高發(fā)季，發(fā)現(xiàn)有鼻結(jié)膜炎的癥狀發(fā)作，或者常年在這兩個(gè)時(shí)段加重，那就要懷疑自己會(huì)不會(huì)得了花粉過(guò)敏。 有些醫(yī)院有變態(tài)反應(yīng)科，或者叫過(guò)敏反應(yīng)科，建議您最好到這些科室就診，一方面可以進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，另一方面可以給出對(duì)癥處理。因?yàn)橹阑颊邔?duì)什么過(guò)敏，醫(yī)生就能對(duì)他的病情變化，或者是對(duì)于病情以后的演變（醫(yī)學(xué)上叫預(yù)后），判斷能更精準(zhǔn)一點(diǎn)。 有的醫(yī)院可能沒(méi)有變態(tài)反應(yīng)科，可根據(jù)癥狀到相應(yīng)的科室做對(duì)癥處理。比如說(shuō)，鼻炎的癥狀比較明顯，可以去耳鼻喉科；結(jié)膜癥狀比較明顯，可以去眼科；如果已經(jīng)出現(xiàn)了哮喘，可以去呼吸科。通過(guò)正規(guī)治療，至少先把癥狀很好地控制住。 08 確診花粉癥，一般需做哪些檢查？ 王良錄：在變態(tài)反應(yīng)科，常規(guī)主要做以下兩項(xiàng)檢查來(lái)查過(guò)敏原： 首先是做皮試，類似于打青霉素之前做的皮試，但是打的針數(shù)要比青霉素皮試多得多，要打20多針。 皮試之后，一般還要再抽給患者抽一次血，查引起過(guò)敏的特異性抗體。 當(dāng)然，如果有明確哮喘的患者，在給您做皮試之前，還會(huì)做一個(gè)肺功能檢查，保證您是在肺功能正常的情況下做皮試，因?yàn)槠ぴ囉玫氖强赡芤疬^(guò)敏的物質(zhì)，這樣也是為了保證安全。 09 癥狀嚴(yán)重的患者，該怎么辦？ 王良錄：如果花粉癥癥狀比較輕，而且沒(méi)有哮喘，前面說(shuō)的鼻炎、結(jié)膜炎的癥狀又不是很重，沒(méi)有時(shí)間到醫(yī)院就診的話，可以買一點(diǎn)比較安全的口服抗組胺藥，比如氯雷他定、地氯雷他定等，試著服用一些，如果癥狀沒(méi)有得到良好的控制，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 但是，如果發(fā)現(xiàn)吃藥控制不住，癥狀比較明顯，特別是出現(xiàn)哮喘的時(shí)候，建議大家最好還是到醫(yī)院就診。 10 花粉癥有哪些治療方式？ 王良錄：花粉癥的治療，第一就是在花粉季發(fā)作時(shí)，用藥控制；第二就是避免接觸過(guò)敏原，比如使用花粉阻隔劑（分兩類，一種是油膏狀的，一種是干粉狀的），可以涂抹或者噴到鼻黏膜上，形成一個(gè)保護(hù)膜，不讓花粉接觸到鼻黏膜，不誘發(fā)癥狀；第三，從長(zhǎng)久來(lái)講，患者可以做免疫治療，就是大家所說(shuō)的脫敏治療。 脫敏治療其實(shí)是一個(gè)病因治療，它有點(diǎn)類似于“以毒攻毒”。假如通過(guò)皮試，測(cè)出您對(duì)柏樹(shù)花粉過(guò)敏，我們會(huì)把它配成一系列濃度的提取液，由低濃度到高濃度，由低劑量到高劑量，逐漸增加劑量，讓您對(duì)柏樹(shù)花粉耐受，讓過(guò)敏癥狀明顯減輕，甚至可以不出現(xiàn)癥狀。脫敏治療的療程比較長(zhǎng)，一般需要3年~5年。 對(duì)于接受脫敏治療的患者，要注意以下問(wèn)題：1.有禁忌癥時(shí)（比如嚴(yán)重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等等），是不能做免疫治療的。2.在做脫敏治療時(shí)，如果突然發(fā)熱感冒等，或者出現(xiàn)哮喘發(fā)作且未控制好的情況，要暫停治療。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暫停免疫治療。 11 花粉癥能根治嗎？ 王良錄：花粉癥的特點(diǎn)是季節(jié)性，在一定程度上，如果我們經(jīng)過(guò)脫敏治療（免疫治療），產(chǎn)生免疫耐受，患者的花粉癥癥狀在長(zhǎng)達(dá)十幾年、幾十年都能得到明顯緩解或者不發(fā)作，那么某種意義上，可以稱之為“根治”。 花粉過(guò)敏是由基因決定的，您的基因不改變，要想對(duì)花粉徹底不過(guò)敏，現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)是做不到的。所以我們只能相對(duì)地把它改善、治愈，而不能絕對(duì)地根治。 花粉癥來(lái)臨前做好預(yù)防 12 怎樣預(yù)防花粉癥？ 王良錄：常規(guī)預(yù)防花粉癥的措施包括：出門戴口罩、戴護(hù)目鏡，使用花粉阻隔劑，回家后一定要及時(shí)換衣服，清洗臉部、鼻腔以及其他皮膚暴露部位，開(kāi)窗通風(fēng)要注意選擇花粉濃度低、風(fēng)小的時(shí)段。 另外，還要特別注意以下幾點(diǎn)： 1.要知道自己對(duì)什么花粉過(guò)敏，如果春天對(duì)柏樹(shù)花粉過(guò)敏，就不要到這種樹(shù)多的公園或山上，或者該過(guò)敏原相對(duì)集中的區(qū)域或城市。 2.可以在花粉癥高發(fā)季節(jié)來(lái)臨之前提前做一些預(yù)防性的治療，開(kāi)一些預(yù)防性用藥。 比如針對(duì)鼻結(jié)膜炎，鼻噴激素的使用是個(gè)很好的預(yù)防用藥，它三天見(jiàn)效，一周達(dá)到效果的高峰。所以一般患者如果能夠預(yù)估自己什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)作，建議他最好提前一周開(kāi)始使用。 再比如，有一種滴眼劑叫色甘酸鈉，它對(duì)速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)有良好的預(yù)防和治療作用。其作用機(jī)制是能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放。最好至少能夠在發(fā)病前兩周開(kāi)始滴眼睛。 對(duì)于哮喘的病人，一般至少提前一周到兩周以吸入糖皮質(zhì)激素，才能對(duì)哮喘有預(yù)防作用。輕癥患者可以口服孟魯司特鈉來(lái)作為預(yù)防。特別重的病人，我們甚至要以吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑二合一制劑、甚至同時(shí)聯(lián)合使用孟魯司特鈉，才能預(yù)防住。 （本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）2021年03月13日
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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 當(dāng)今世界，花粉癥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)和美國(guó)，花粉癥的發(fā)病率分別可達(dá)11.3%和14%，在日本甚至?xí)哌_(dá)26.5%。那么，家里是不是不能養(yǎng)花了？您先別著急扔家里好不容易精心養(yǎng)育的花花草草，咱們先來(lái)看看常見(jiàn)的引起癥狀的致敏花粉有哪些？首先，我們要知道，導(dǎo)致花粉癥的絕大多數(shù)為風(fēng)媒花，像很多樹(shù)木呀，野草呀開(kāi)的花，它們大多沒(méi)有什么觀賞性，花朵很小，花色不鮮艷，而且也不香，有時(shí)甚至還有特殊臭味，但重要的是，它們一到季節(jié)，播粉量都十分巨大，會(huì)導(dǎo)致對(duì)它們過(guò)敏的患者出現(xiàn)明顯的癥狀。比如現(xiàn)在正值春季，柏樹(shù)、樺樹(shù)、梧桐、白蠟、楊柳等都會(huì)逐漸開(kāi)始散播花粉。 致敏花粉絕大多數(shù)為風(fēng)媒花，具有以下特點(diǎn)：1.花朵細(xì)小而量多，花粉體積較小：直徑15-30微米；2.花粉產(chǎn)量大：16T/2.6km^2；3.植株對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)性很強(qiáng)；4.花色不鮮艷，多數(shù)為非觀賞花；5.不香，有時(shí)還有特殊的臭味花粉；6.不含蜜質(zhì)，無(wú)粘性；7.花粉質(zhì)量輕，容易飄散: 在14000米高空可以飄散400海里（這才真的是“飄洋過(guò)海來(lái)看你”）；8.花粉播粉期較長(zhǎng)；9.有的有對(duì)稱翼狀氣囊。 那么患了花粉癥我們?nèi)绾沃委熌兀?主要治療有3大方面：1、隔離過(guò)敏原； 2、藥物對(duì)癥治療； 3、免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。 首先，談?wù)劯綦x過(guò)敏原。既然是致敏花粉導(dǎo)致的癥狀，我們就需要通過(guò)各種環(huán)境控制和物理防護(hù)的方法，盡量減少接觸這些花粉。 常用的方法有： 1、佩戴風(fēng)鏡、口罩，近期因?yàn)橐咔?，大家普遍外出?huì)佩戴口罩，這會(huì)有效幫助我們隔開(kāi)花粉，但既往癥狀較重的患者還要考慮帶上風(fēng)鏡或護(hù)目鏡，以減少眼結(jié)膜的直接接觸； 2、嘗試使用花粉阻隔劑，類似于使用了一個(gè)隱形的防花粉口罩； 3、減少室外活動(dòng)：尤其減少中午及午后的外出，此時(shí)空氣對(duì)流常常更強(qiáng)，花粉濃度可能更高； 4、花粉濃度過(guò)高期間，注意關(guān)窗，配合室內(nèi)空氣凈化和加濕； 5、鼻腔沖洗，濕潤(rùn)； 6、有條件的話，可以在花粉季去空氣花粉濃度相對(duì)較低的地區(qū)居住，比如南方沿海地區(qū)。 對(duì)于有明顯五官癥狀，影響生活的患者，需要接受正規(guī)足療程的藥物對(duì)癥治療，最核心的用藥包括口服二代抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等），以及使用鼻噴糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等）。如有明顯眼部癥狀，還需加用人工淚液沖洗、抗組胺類滴眼液、非甾體類抗炎藥類滴眼液，甚至激素類滴眼液。如有明顯的咳嗽甚至喘憋癥狀，還需要加用口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉），吸入性激素和支氣管擴(kuò)張劑。具體用藥方案要由?？漆t(yī)生根據(jù)病情決定，需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)檫^(guò)敏性疾病是一種慢性病，會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且病情會(huì)逐漸進(jìn)展，因此患者一定要按照醫(yī)生的要求規(guī)律用藥，并用夠療程，定期復(fù)查，不斷調(diào)藥，這樣才能達(dá)到最好的控制效果。 在正規(guī)的藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)于能明確過(guò)敏原的患者，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。其歷史已經(jīng)有100多年了，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在了過(guò)敏性鼻炎及哮喘的治療上面，獲得了非常好的療效。這是目前唯一一種被證明能夠有效地改變整個(gè)過(guò)敏性疾病進(jìn)程的治療方案。但由于免疫治療療程漫長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)起碼3年以上，在開(kāi)始治療之前，患者需要在過(guò)敏?？七M(jìn)行非常詳細(xì)的檢查與評(píng)估，在開(kāi)始治療之后，也要定期復(fù)查，大概1~2年全面復(fù)查一次，評(píng)估臨床治療效果，以及是否需要調(diào)整免疫治療配方。 除了上述這些治療方案，可能還有很多人會(huì)問(wèn)，醫(yī)生，是不是因?yàn)槲业摹暗挚沽Α碧筒艜?huì)出現(xiàn)過(guò)敏？我要不要多吃點(diǎn)兒增強(qiáng)“抵抗力”的藥物？實(shí)際上不是這樣的?；ǚ郯Y的五官癥狀的確跟“感冒”非常相似，在患病的早期，許多患者以為自己是反復(fù)“感冒“，所以覺(jué)得是自己的“抵抗力”下降了，而實(shí)際上，過(guò)敏本身就是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)度亢進(jìn)的一種表現(xiàn)，要是某些藥物真的能提高“抵抗力”，那反倒還要警惕別加重過(guò)敏癥狀呢～所以再次強(qiáng)調(diào)大家要去過(guò)敏?？普?guī)就診，制定適合自己的治療方案。愿所有人都能享受這飄滿花粉的沁人春風(fēng)！ （注：來(lái)源于中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志）2020年03月26日1631
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