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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、分型1、按照解剖部位分，內(nèi)踝、外踝、雙踝、三踝骨折。2、?Lauge-Hausen分型，按照損傷機(jī)制分型。3、Danis-Weber分型是根據(jù)腓骨骨折的位置劃分，容易記憶，具有實(shí)用性。4、AO分型，分脛腓聯(lián)合韌帶下型、經(jīng)韌帶聯(lián)合型、韌帶聯(lián)合上型。5、踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷1）內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)三角韌帶由深淺兩層組成，具有限制距骨在踝穴內(nèi)內(nèi)外旋的作用。2）外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)距腓前韌帶——限制距骨向前移位跟腓韌帶——限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻距腓后韌帶——限制距骨向后移位和旋轉(zhuǎn)3）下脛腓聯(lián)合下脛腓聯(lián)合包括下脛腓前韌帶和后韌帶，其間有牢固的骨間韌帶。連接下脛腓，是維持踝穴穩(wěn)定的重要解剖結(jié)構(gòu)。6、合并踝關(guān)節(jié)脫位型7、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性判斷踝關(guān)節(jié)作為一個(gè)環(huán)，類(lèi)似于骨盆，一個(gè)完整環(huán)有一處骨折仍然是穩(wěn)定的，有兩處骨折或附著韌帶斷裂（相當(dāng)于骨折）是不穩(wěn)定的，必須手術(shù)固定。穩(wěn)定不穩(wěn)定二、影像學(xué)檢查1、X片：前后位、側(cè)位、踝穴位（下肢內(nèi)旋20度）。2、CT檢查3、MR檢查可以顯示內(nèi)側(cè)副韌帶的深層和淺層，脛腓韌帶復(fù)合體，以及外側(cè)副韌帶。4、肌骨超聲檢查三、圍手術(shù)期處理1、踝關(guān)節(jié)腫脹??圍手術(shù)期預(yù)防、控制及減輕踝關(guān)節(jié)腫脹的方法包括骨折周?chē)苿?dòng)、跟骨牽引、冷敷、適當(dāng)抬高患肢以及足底動(dòng)靜脈泵的應(yīng)用；鼓勵(lì)患者足趾活動(dòng)、小腿肌肉等長(zhǎng)收縮（踝泵訓(xùn)練）。2、水庖?皰液的性狀分為清亮和血性?xún)煞N，血性水皰形成提示損傷更嚴(yán)重。3、手術(shù)時(shí)機(jī)：1）傷后6小時(shí)內(nèi)，主要依據(jù)局部皮膚腫脹情況。早期復(fù)位容易，應(yīng)該在腫脹和血腫形成出現(xiàn)之前。早期復(fù)位也使循環(huán)障礙、皮膚壞死和骨折造成的神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2）如果軟組織腫脹明顯，或合并其他損傷，可以延期手術(shù)，水皰或血皰消退，痂皮褪去，7-10天后皮膚出現(xiàn)皺褶后再手術(shù)，但最好不要超過(guò)10天。四、單純內(nèi)、外踝骨折1、內(nèi)踝1）顯露與固定前內(nèi)側(cè)切口稍從后上至前下，止于內(nèi)踝尖下2cm，一層切開(kāi)至骨膜，保護(hù)皮膚，大隱V及隱神經(jīng)。術(shù)中觀察關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。距骨不能復(fù)位常提示內(nèi)側(cè)有軟組織嵌入，移去嵌入的三角韌帶或脛后肌腱。避免傷及脛后肌腱鞘。必需充分剝離內(nèi)踝骨塊的內(nèi)側(cè)及前側(cè)骨膜1～2mm，以便于觀察骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)面的復(fù)位。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位后，空心釘導(dǎo)針自?xún)?nèi)踝頂點(diǎn)經(jīng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)與關(guān)節(jié)軟骨中間進(jìn)入。2）固定方法2、外踝?顯露?患者需要仰臥位，患側(cè)臀部后方墊沙袋，使患肢內(nèi)旋，便于手術(shù)顯露和操作，使用驅(qū)血帶驅(qū)血，然后使用大腿氣囊止血帶。沿腓骨后緣至其遠(yuǎn)側(cè)作縱形切口，然后略轉(zhuǎn)向前方，止于外踝尖端之下，切口的全長(zhǎng)按手術(shù)需要而定?；蚯巴鈧?cè)縱行切口顯露外踝及腓骨干遠(yuǎn)端。手術(shù)顯露過(guò)程中，要注意保護(hù)腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，縱行切開(kāi)腓骨外側(cè)骨膜（骨膜外分離，骨折斷端剝離骨膜1～2mm），骨膜下剝離骨折部位，適當(dāng)顯露骨折斷端。?固定?清除骨折部位血腫或可能阻礙解剖復(fù)位的組織，盡可能少地剝離骨膜，骨折復(fù)位。1.2～1.5mm克針臨時(shí)固定骨折，然后使用lag螺釘技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)向器在骨折近端5mm處鉆1個(gè)3.5mm鉆頭的滑動(dòng)孔和1個(gè)2.5mm先導(dǎo)孔來(lái)放置拉力螺釘，使螺釘垂直于骨折部位。然后測(cè)量并放置3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。繼而腓骨解剖板固定，骨折近端皮質(zhì)螺釘穿過(guò)兩側(cè)皮質(zhì)。遠(yuǎn)端松質(zhì)骨螺釘僅穿過(guò)外側(cè)皮質(zhì)，因此不會(huì)進(jìn)入踝關(guān)節(jié)間隙。注意骨折間拉力螺釘?shù)奈恢谩?復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)踝穴位X片踝關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱(chēng)，距骨上表面與脛骨遠(yuǎn)端間隙，以及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙相等。（圖A-1）；Shenton線完整（圖A-2）；?距骨外側(cè)與腓骨遠(yuǎn)端弧線未中斷（圖A-3）Shenton（申通氏）線：即距骨外側(cè)與腓骨遠(yuǎn)端的凹部的頂部之間的連續(xù)弧線。五、雙踝骨折先固定外踝或腓骨，然后再固定內(nèi)踝。但是如果腓骨骨折是粉碎型的骨折，先固定外踝或腓骨有可能出現(xiàn)冠狀位的過(guò)復(fù)位，造成內(nèi)踝復(fù)位困難，因此要優(yōu)先復(fù)位固定內(nèi)踝。筆者曾經(jīng)有過(guò)教訓(xùn)，一例三踝骨折腓骨粉碎，按照常規(guī)先固定外踝后再固定內(nèi)踝，結(jié)果內(nèi)踝無(wú)法解剖復(fù)位。處理辦法：?拆除腓骨鋼板，先復(fù)位固定內(nèi)踝，然后將腓骨鋼板稍作角度調(diào)整后，再固定外踝。?外踝鋼板不拆除，骨折線以遠(yuǎn)螺釘松3～5扣，然后內(nèi)踝解剖復(fù)位固定。然后再輕柔將螺釘鎖緊（注意鎖緊螺釘時(shí)要減少1～2扣）。六、三踝骨折旋后-外旋型最為常見(jiàn)約占踝關(guān)節(jié)損傷的40％-70％。1、后踝骨折?評(píng)估1）踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、外旋50°位X片檢查（30°～50°外旋位X片可以觀察后踝骨折線切線位圖像）。CT檢查。核磁檢查明確韌帶損傷情況。2）后踝骨折塊累及25%～30%以上的負(fù)重面，必須解剖復(fù)位內(nèi)固定。3）后踝骨折塊累及的關(guān)節(jié)面＜25%，將腓骨解剖復(fù)位固定后，由于后脛腓韌帶與腓骨相連，后踝骨折塊隨之復(fù)位，可以空心螺釘固定。注：脛腓后韌帶是位于小腿遠(yuǎn)端、連接脛骨與腓骨的重要韌帶，該韌帶與脛腓前韌帶、骨間膜共同構(gòu)成下脛腓聯(lián)合復(fù)合體。?、顯露復(fù)位與固定1）非直視下復(fù)位固定后踝骨折塊的復(fù)位技術(shù)包括解剖復(fù)位腓骨，在下脛腓聯(lián)合后韌帶牽拉下復(fù)位后踝，通過(guò)前后向的螺釘進(jìn)行固定。因大部分的后踝骨折線都是斜形，從前后位置入螺釘時(shí)需特別注意螺釘?shù)某?，盡量垂直于骨折線，以確保骨折塊得到穩(wěn)妥的固定。2）開(kāi)放手術(shù)直視下復(fù)位后踝骨折塊。后內(nèi)側(cè)切口后踝骨折塊偏內(nèi)側(cè)，采用后內(nèi)側(cè)切口，切開(kāi)靠近脛骨后緣的脛后肌腱鞘顯露后踝。后外側(cè)切口跟腱外側(cè)7cm長(zhǎng)縱行切口，保護(hù)腓腸神經(jīng)，牽開(kāi)跟腱，腓骨肌，從踇長(zhǎng)屈肌和腓骨肌之間進(jìn)入。患者手術(shù)時(shí)采取俯臥位或健側(cè)臥位，該手術(shù)入路可以同時(shí)處置外踝骨折。骨膜剝離子向前下推壓后踝骨折塊，解剖復(fù)位后固定后踝骨折塊。根據(jù)骨折塊的大小及粉碎程度選擇拉力螺釘或支撐鋼板固定。使用支撐鋼板復(fù)位后踝骨折塊時(shí)可采用抗滑技術(shù)（螺釘在骨折尖部有抗滑效應(yīng)）。注意：始終在??長(zhǎng)屈肌腱的外側(cè)進(jìn)行分離，就不會(huì)損傷脛后的血管神經(jīng)，因?yàn)??長(zhǎng)屈肌腱可以保護(hù)上述血管神經(jīng)。2、三踝骨折復(fù)位固定順序外踝—后踝—內(nèi)踝?首先復(fù)位腓骨骨折恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，將腓骨鋼板放置在腓骨后方，外踝復(fù)位后通過(guò)韌帶牽拉作用實(shí)現(xiàn)后踝骨折塊的復(fù)位。最后處理內(nèi)踝骨折。七、前踝骨折1、由于高處墜落受傷，合并雙踝或三踝骨折，嚴(yán)重程度接近于Pilon骨折。2、前外側(cè)切口7～10cm，切口起自腓骨內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)近端5cm處的小腿前外側(cè)面，向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)跨過(guò)踝關(guān)節(jié)、距骨體前外側(cè)及跟骰關(guān)節(jié)，止于第4跖骨基底部。將伸肌腱、足背動(dòng)脈及腓深神經(jīng)向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露踝關(guān)節(jié)前面。3、根據(jù)骨折塊情況用空心螺釘、小支撐鋼板、克針固定，或跨踝關(guān)節(jié)外架固定。八、下脛腓聯(lián)合損傷1、診斷1）X片顯示腓骨內(nèi)側(cè)壁與脛骨后踝外側(cè)壁之間間隙＞5mm；2）手術(shù)骨鉤牽拉試驗(yàn)，牽拉腓骨外側(cè)移位超過(guò)3～4mm，需要固定下脛腓聯(lián)合。2、2枚下脛腓聯(lián)合螺釘固定下脛腓聯(lián)合復(fù)位，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2～3cm，與關(guān)節(jié)面平行，與下脛腓關(guān)節(jié)垂直（垂直于腓骨切跡），自腓骨外后側(cè)向脛骨前內(nèi)側(cè)30°鉆孔，然后踝關(guān)節(jié)背伸中立位，3.5mm或4.5mm全螺紋螺釘固定。3、建議用三皮質(zhì)固定，避免過(guò)度加壓導(dǎo)致踝穴狹窄。而且使用全螺紋不使用半螺加壓釘。???4、12周后取出下脛腓聯(lián)合固定螺釘。5、踝關(guān)節(jié)Tillaux骨折注意修復(fù)前結(jié)節(jié)-Chaput結(jié)節(jié)；后結(jié)節(jié)-Volkmann結(jié)節(jié)；?Tillaux-Chaput骨折指脛腓下聯(lián)合前后韌帶撕脫，脛骨附著點(diǎn)骨折，通常指前韌帶撕脫骨折，即脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。?Tillaux-Volkmann骨折脛腓下聯(lián)合后韌帶撕脫骨折。九、外踝骨折合并三角韌帶撕裂1、踝穴位X片顯示踝穴內(nèi)側(cè)間隙增寬2、腓骨復(fù)位固定，三角韌帶修復(fù)。1）內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)弧形切口，顯露三角韌帶，淺部呈扇形，深部短而厚。2）淺部多在中部橫形撕裂或從內(nèi)踝處撕脫，而扇形分開(kāi)的下附著點(diǎn)處則很少發(fā)生撕裂。3）切開(kāi)脛后肌腱鞘牽開(kāi)脛后肌腱，探查三角韌帶深部，可能自?xún)?nèi)踝尖、距骨內(nèi)側(cè)面或中部撕裂。最常見(jiàn)的是從距骨內(nèi)側(cè)面撕脫。4、不吸收縫線或帶線錨釘固定。5、修復(fù)順序三角韌帶深部—三角韌帶淺部—外踝3、三角韌帶解剖?淺層三角韌帶??組成?：包括三條韌帶?脛舟韌帶?：連接脛骨與舟骨?脛距前韌帶?：連接脛骨與距骨前部?脛跟韌帶?：連接脛骨與跟骨??功能?：主要限制踝關(guān)節(jié)外翻，維持內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性?。??深層三角韌帶??組成?：主要為?脛距后韌帶?，連接脛骨與距骨后部?。?功能?：深層結(jié)構(gòu)對(duì)踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用?十、病例報(bào)告：1、病例一?病例資料x(chóng)xx女34歲“右三踝骨折旋后外旋型”2025.4.5下樓梯受傷，腫脹嚴(yán)重水泡，2025.4.14傷后9天手術(shù)。旋后-外旋型三踝骨折“三踝骨折旋后-外旋型”最為常見(jiàn)約占踝關(guān)節(jié)損傷的40％-70％。旋后-外旋型X線特點(diǎn)?腓骨斜形骨折線自前下斜向后上；始于脛腓下聯(lián)合前韌帶水平（脛距關(guān)節(jié)）；遠(yuǎn)折段相對(duì)于近側(cè)而外后移位，并伴有外旋；?手術(shù)中情況漂浮體位，先健側(cè)臥位患側(cè)在上，處理完后踝與外踝后改為平仰臥位再處理內(nèi)踝。踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，腓骨后緣與跟腱外緣之間的中點(diǎn)作縱行切口，鈍性分離至腓骨肌腱，注意避免損傷腓腸神經(jīng)。在腓骨肌腱外側(cè)間隙可觸及腓骨后部，對(duì)骨折塊進(jìn)行清理、復(fù)位后，使用拉力螺釘與支撐鋼板進(jìn)行固定。通過(guò)腓骨肌腱內(nèi)側(cè)間隙將拇長(zhǎng)屈肌肌腹從骨間膜和脛骨外部鈍性分離開(kāi)來(lái)，注意避免損傷腓動(dòng)脈及其分支。將拇長(zhǎng)屈肌肌腹向內(nèi)側(cè)牽拉，即顯露脛骨后部，2枚3.5mm空心螺釘垂直于骨折線復(fù)位固定后踝。由于下脛腓聯(lián)合韌帶穩(wěn)定，所以不需要使用聯(lián)合韌帶螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)中C-B檢查手術(shù)后X片檢查2、病例2?病例資料?xxx女44歲右踝三踝骨折旋后外旋，2024.12.6騎車(chē)跌到損傷，2024.12.17手術(shù)。采用漂浮體位，健側(cè)臥位—平仰臥位手術(shù)。?手術(shù)中情況切口手術(shù)中C-B檢查十一、手術(shù)后處理與康復(fù)1、手術(shù)后處理?口服阿司匹林4-6周以預(yù)防深靜脈血栓形成。?術(shù)后需將患足固定在背伸90°，防止足下垂畸形的出現(xiàn)。抬高患肢減輕水腫。?手術(shù)后第2天開(kāi)始伸屈足趾，促進(jìn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。?冷敷，可有效降低組織耗氧量，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，提高局部痛覺(jué)閾值，降低痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)，減輕疼痛，同時(shí)能增加患者的運(yùn)動(dòng)范圍。2、手術(shù)后康復(fù)長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致很多不良后遺癥，包括肌肉萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、關(guān)節(jié)囊疤痕組織增生、軟骨退行性改變和骨萎縮。堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)會(huì)盡可能地減少和排除這些并發(fā)癥的發(fā)生。?術(shù)后2～4天，去除固定開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，夜間仍需將踝關(guān)節(jié)背伸90°固定。?相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練：髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)股四頭肌、外展髖關(guān)節(jié)練習(xí)臀中肌、屈膝后伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)臀大肌。?早期下床無(wú)負(fù)重活動(dòng)，預(yù)防臥床并發(fā)癥。?根據(jù)骨折愈合情況：術(shù)后4～6W部分負(fù)重（自身體重1/4），12W完全負(fù)重。?功能鍛煉注意事項(xiàng)：①力量訓(xùn)練要主動(dòng)進(jìn)行；②早期被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)力量要輕柔均勻，不可使用暴力，否則會(huì)有內(nèi)固定松動(dòng)、骨折再移位風(fēng)險(xiǎn)；③鍛煉可以與鎮(zhèn)痛治療（理療、藥物）相互配合；④康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點(diǎn)與電話：山大二院住院部3號(hào)樓7層.0351-3365107?門(mén)診預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)門(mén)診預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”山大二院專(zhuān)家門(mén)診：山大二院門(mén)診南1樓骨科1017診室門(mén)診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）特需專(zhuān)家門(mén)診：山大二院體檢中心2樓門(mén)診時(shí)間：周一下午山大二院南院區(qū)專(zhuān)家門(mén)診：南院骨科門(mén)診門(mén)診時(shí)間：周一上午?山西老年康復(fù)醫(yī)院門(mén)診預(yù)約掛號(hào)：現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約門(mén)診預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”山西老年康復(fù)醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診地點(diǎn)：一樓骨科門(mén)診門(mén)診時(shí)間：周五上午文章部分內(nèi)容引用于“曼氏足踝外科學(xué)”“坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)”“梅奧Harold??B.?Kitaoka，M.D.?主編骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)學(xué)”與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2025.5.18于太原05月18日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 首先首先呢，對(duì)這個(gè)問(wèn)題啊，其實(shí)呢，是非常有代表性，我過(guò)去在科普當(dāng)中啊，短視頻當(dāng)中啊，經(jīng)常也會(huì)提到這個(gè)問(wèn)題。 首先呢，第一點(diǎn)呢，就是骨折之后，為什么到了三個(gè)月之后呢，過(guò)去講傷筋動(dòng)骨100天，為什么過(guò)了三個(gè)月之后呢，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛。 其實(shí)呢，這時(shí)候呢，大多數(shù)的疼痛不在于骨折本身，因?yàn)榕牧似又竽?，骨折大多?shù)來(lái)說(shuō)呢，已經(jīng)呢引起的愈合了。 已經(jīng)完全愈合啊，尤其是對(duì)于內(nèi)踝骨折，大多數(shù)呢，它屬于松弛骨，愈合時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)血液充分比較比較充分，血液循環(huán)比較好，所以說(shuō)呢，愈合啊一般來(lái)說(shuō)比較充分，那么這時(shí)候疼痛的原因呢，很大一部分情況呢，來(lái)源于我們的關(guān)節(jié)的韌帶的損傷。 韌帶的損傷，因?yàn)榕竽?，哎，扭傷之后或者是外傷之后出現(xiàn)了骨折，那么出現(xiàn)了骨折，大家拍了片子都能看得到，而韌帶損傷呢，哎，就跟那個(gè)啊，不是說(shuō)大家重視一樣，就是往往被大家給忽略了，也有很多創(chuàng)傷科的大夫啊，可能來(lái)說(shuō)呢，對(duì)這個(gè)問(wèn)題啊也沒(méi)有引起足夠的重視，他認(rèn)為把骨折啊給治療好了之后呢。 后續(xù)就沒(méi)事兒了啊。 其實(shí)呢，這這時(shí)候呢。 恰恰是引對(duì)我們的患者來(lái)說(shuō)呢啊，就容易出現(xiàn)問(wèn)題，所以說(shuō)呢啊骨折之后我們韌帶損傷到什么程2024年05月22日16
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手護(hù)專(zhuān)家，告訴我們之前啊講了膝關(guān)節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家都很感興趣，那我們今天呢，我們下一步講什么呢？講踝關(guān)節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家可以對(duì)號(hào)入座啊，請(qǐng)看我們的非常非常漂亮的啊示意圖。 如果是我們腳的前方一，這個(gè)地方出現(xiàn)疼痛，往往提示我們的距骨的軟骨的損傷可能性大啊，這個(gè)是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，這個(gè)地方疼痛的話呢，我們一般是提示我們的一個(gè)內(nèi)側(cè)的副韌帶的一個(gè)損傷啊，如果是三。 345這三個(gè)呢，我們統(tǒng)一叫做外側(cè)副韌帶啊，三叫聚腓前韌帶，四叫跟腓韌帶，五叫聚腓后韌帶啊，這三條韌帶。 的區(qū)域疼痛，往往代表了這三個(gè)地方的疼痛啊，六六的話呢，我們呢，是腓骨傳感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我們的腓骨傳感肌啊，有炎癥有損傷。 七七這個(gè)地方呢，是我們的一個(gè)踝管的位置啊，如果這個(gè)地方有疼痛的話呢，我們一般其實(shí)是一個(gè)踝管的綜合征啊，八八在這個(gè)跟腱的地方啊，如果這個(gè)地方疼痛，我們往往提示跟腱連或者是跟腱有損傷，九呢啊這個(gè)地方呢，是跟腱的指點(diǎn)啊，如果它這個(gè)地方受損傷，往往提示了我們的跟腱啊，也是損傷的十啊十這個(gè)地方如果說(shuō)有一些人運(yùn)動(dòng)完之后，出現(xiàn)實(shí)的地方疼痛，2023年08月28日90
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 題目:了解足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的水腫:原因、持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)方法作品簡(jiǎn)介:足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)，但患者在手術(shù)部位出現(xiàn)水腫或腫脹并不罕見(jiàn)。這篇科普文章旨在闡明術(shù)后水腫的原因及其持續(xù)時(shí)間，并提供一些鍛煉方法來(lái)幫助患者更好地理解和管理他們?cè)诨謴?fù)過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題。原因:手術(shù)與創(chuàng)傷本身:在創(chuàng)傷病人受傷及手術(shù)過(guò)程中，組織受到創(chuàng)傷，血管和淋巴通道可能受到影響，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域積液，導(dǎo)致水腫。炎癥反應(yīng):創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，使液體更容易進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致水腫。淋巴管流動(dòng)中斷:創(chuàng)傷會(huì)損傷淋巴管，阻礙淋巴液的排出，從而進(jìn)一步加劇腫脹。持續(xù)時(shí)間:水腫的持續(xù)時(shí)間可能因個(gè)體因素而異，但通常在手術(shù)后的幾天到幾月內(nèi)逐漸減少。隨著恢復(fù)的進(jìn)展，淋巴循環(huán)改善，炎癥反應(yīng)消退，水腫逐漸消退。鍛煉方法:抬高:抬高患肢有助于促進(jìn)血液和淋巴回流到心臟，減少水腫。患者可使用枕頭或靠墊將足部和踝關(guān)節(jié)舒適地抬高。肌肉活動(dòng):參與適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán)和淋巴流動(dòng)。建議在醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員或物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行特定的康復(fù)練習(xí)。冷敷:在手術(shù)部位敷冷敷袋或冰袋可以減少炎癥和腫脹。每次輕輕地敷冷敷15-20分鐘，每天重復(fù)多次。壓縮繃帶:使用彈性壓縮繃帶輕輕包裹手術(shù)區(qū)域，有助于減少水腫，并為受累肢體提供支撐。重要的注意事項(xiàng):遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo):嚴(yán)格遵守醫(yī)生或監(jiān)督你康復(fù)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員提供的康復(fù)指導(dǎo)是至關(guān)重要的。避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng):雖然休息很重要，但過(guò)度不活動(dòng)會(huì)阻礙循環(huán)和淋巴流動(dòng)，可能會(huì)加重水腫。平衡休息與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉是關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)過(guò)度腫脹或疼痛:雖然手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些腫脹，但監(jiān)測(cè)任何過(guò)度或持續(xù)腫脹或疼痛加劇的情況很重要，因?yàn)檫@可能預(yù)示著潛在的并發(fā)癥。如果您有任何疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)療保健提供者。結(jié)論:足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的水腫是常見(jiàn)的，但通過(guò)適當(dāng)?shù)睦斫夂凸芾?，可以有效地解決。通過(guò)了解病因，預(yù)期持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，患者可以?xún)?yōu)化他們的恢復(fù)和減少水腫。記住，在整個(gè)治療過(guò)程中，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，以獲得個(gè)性化的指導(dǎo)，以確保成功和順利的恢復(fù)。2023年05月14日347
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 比較擅長(zhǎng)一些問(wèn)題。 呃，首先呢，足踝啊，足踝部的骨折，呃，對(duì)于第一位網(wǎng)友來(lái)說(shuō)呢，他是出現(xiàn)了骨折三個(gè)月，三個(gè)月不愈合，對(duì)不長(zhǎng)骨痂手治療手術(shù)，嗯，他沒(méi)有說(shuō)。 首先呢說(shuō)，如果是保守治療，首先看骨折的移位情況，有沒(méi)有移位，一般對(duì)外踝骨折，外踝遠(yuǎn)端往往是。 呃，松弛骨比較多，因肝部端的部位骨愈合的概率并不高。 呃，那我們需要進(jìn)一步的去回想一下今晚的活動(dòng)情況到底怎么樣，嗯，另外現(xiàn)在拍片的形態(tài)都怎有沒(méi)有外商的股價(jià)。 如果說(shuō)拍片在骨骼的部位有很多外傷的骨痂的形成的。 那就是說(shuō)，呃，這位網(wǎng)友呢，他現(xiàn)在是活動(dòng)量太大。 在骨折沒(méi)有愈合的情況下活動(dòng)太多，這反而呢對(duì)我們的骨折愈合，呃。 有不利的影響，尤其是運(yùn)動(dòng)量再再大的話，有可能外生骨夾會(huì)斷裂，會(huì)影響我們骨折愈合，久而久之呢，可能會(huì)出現(xiàn)。 局部形成假關(guān)節(jié)骨折，斷端的骨萎縮啊，斷端的硬化，出現(xiàn)了骨折不愈合的情況，目前三個(gè)月的愈合還不能完全診斷為骨折不愈合這個(gè)病啊，只是說(shuō)從片子上的描述還沒(méi)有愈合啊。 呃，另外呢，就是如果是處于下段的骨折，中下段的骨折，脛骨啊，或者腓骨遠(yuǎn)端的骨折，哎，這時(shí)候三個(gè)月是本身呢，它這個(gè)部位的特點(diǎn)啊，2023年02月15日49
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為踝關(guān)節(jié)骨折？“骨折”即骨骼斷裂，踝關(guān)節(jié)骨折也就是踝部骨骼斷裂。踝關(guān)節(jié)骨骼包含2塊小腿骨骼(即脛骨和腓骨)和1塊足部骨骼(即距骨)(見(jiàn)下圖)。其骨折類(lèi)型因具體的斷裂骨骼及其斷裂方式而異。 踝關(guān)節(jié)骨折在兒童和成人中都很常見(jiàn)。 踝關(guān)節(jié)骨折有何癥狀？包括： ●疼痛 ●腫脹 ●僵硬 ●皮膚瘀斑或水皰 ●無(wú)法行走或踝關(guān)節(jié)無(wú)法負(fù)重 還可能存在踝關(guān)節(jié)外觀畸形。 有針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢(xún)問(wèn)傷情和癥狀，并查體。某些病例需要踝關(guān)節(jié)X線檢查。 有時(shí)會(huì)需要其他影像學(xué)檢查，例如CT或MRI。影像學(xué)檢查可對(duì)身體內(nèi)部成像。 如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？治療取決于骨折類(lèi)型及其程度。 若是輕度踝關(guān)節(jié)骨折： ●休息踝關(guān)節(jié) ●抬高踝關(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數(shù)日。 ●冰敷踝關(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷傷處，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后冰敷至少6小時(shí)，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會(huì)有用。 ●穿戴夾板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期間可用踝關(guān)節(jié)承重并走動(dòng)，而其他一些則不允許。 治療還包括藥物鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴(yán)重骨折，會(huì)采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，常會(huì)推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對(duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折需要手術(shù)治療。手術(shù)復(fù)位方法包括： ●使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定骨骼 ●經(jīng)皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將其固定于皮膚外的桿上 醫(yī)生會(huì)推薦，成人骨折修復(fù)后，由康復(fù)師(鍛煉專(zhuān)家)指導(dǎo)如何通過(guò)鍛煉和拉伸強(qiáng)健肌肉、幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)以及提高平衡性。醫(yī)生或康復(fù)師可能會(huì)建議一些家中鍛煉。兒童患者通常無(wú)需理療即可痊愈。 踝關(guān)節(jié)骨折需多久愈合？通常需6-8周，具體取決于骨折類(lèi)型。 愈合時(shí)間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。 有辦法促進(jìn)骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，例如，依從規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)避免讓受傷關(guān)節(jié)承重。 醫(yī)生通常還會(huì)推薦患者： ●注意健康飲食，補(bǔ)充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)（見(jiàn)下圖）。 ●避免弄濕非防潮石膏。 ●戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。 治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括： ●發(fā)熱、胸痛或呼吸困難。 ●切口流膿，或者切口周?chē)l(fā)紅。 ●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾發(fā)藍(lán)或發(fā)紫。 ●夾板過(guò)緊或過(guò)松 ●弄壞或弄濕非防潮的石膏。2021年05月08日1904
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 我們有時(shí)候在體育運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)沒(méi)有做充分，未舒展開(kāi)身體，就容易腳踝扭傷。但是人們因?yàn)樘弁?，?huì)分不清自己到底是骨折還是扭傷。他們之間到底是什么區(qū)別呢？ 踝部骨折與扭傷的區(qū)別本身骨折只是指X片看到有骨折分離的情況，這種情況講的是骨折的表現(xiàn)，一般比較輕度可以石膏固定，比較嚴(yán)重要給復(fù)位內(nèi)固定。而踝關(guān)節(jié)扭傷比較輕度，是韌帶的部分撕裂或受傷給予石膏固定，肢具固定就可以。比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷韌帶的撕裂，要給予韌帶的重建，特別是外側(cè)的距腓前韌帶，這在臨床上是碰到的最多損傷的部位，有些可以修復(fù)，修復(fù)不了，要取自己的韌帶進(jìn)行重建。 踝部骨折和骨裂有什么區(qū)別骨裂是骨折的一種，只是沒(méi)有出現(xiàn)很明顯的移位，這是骨裂，治療以保守治療，打石膏就可以了，而骨折很多需要切開(kāi)復(fù)位，或者是微創(chuàng)的閉合復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定。 檢查的方法都是通過(guò)拍攝X片、CT可以看清楚骨折移位的程度和受傷嚴(yán)重程度，治療根據(jù)移位情況，根據(jù)影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。骨裂給予保守治療就可，骨折要根據(jù)具體的情況，有些骨折可以復(fù)位后打石膏，有些可能是手法復(fù)位不行，要用相應(yīng)的微創(chuàng)或者切開(kāi)復(fù)位的方法固定，骨裂相對(duì)來(lái)講可能疼痛會(huì)小，因?yàn)楣穷^沒(méi)有移位，對(duì)周?chē)慕M織損傷比較小，而骨折的話，因?yàn)楣钦燮囊莆辉斐闪瞬∪说某鲅蛘咛弁磿?huì)強(qiáng)烈。 所以，通過(guò)我的科普，希望大家對(duì)骨折、骨裂還有踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)有更明確的認(rèn)識(shí)。2021年03月11日2255
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的骨折，也是我日常處理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多數(shù)是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分類(lèi)：大部分踝關(guān)節(jié)骨折是單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%，開(kāi)放性骨折很少見(jiàn)，只占踝關(guān)節(jié)骨折的2%。 骨折機(jī)理：嚴(yán)重的雙踝或三踝骨折，大多數(shù)是由于旋后外旋型IV度損傷，或者旋前外旋IV度損傷造成的，如果加上縱向暴力，還會(huì)形成Pilon骨折。 術(shù)前檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片看力線、三維CT看關(guān)節(jié)面及骨折細(xì)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MR看韌帶，前二項(xiàng)必需做，MR視情況而定，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)韌帶損傷容易漏診。 手術(shù)操作：累及多個(gè)關(guān)節(jié)面的，必須行踝關(guān)節(jié)精確的解剖復(fù)位，恢復(fù)踝穴 ，重建關(guān)節(jié)面，修復(fù)韌帶。 下面是我日常處理的一些雙踝及三踝骨折的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圖片： 術(shù)后康復(fù)：需要在主刀醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師指導(dǎo)下，行肌力、活動(dòng)度及逐漸負(fù)重等功能鍛煉。 雙踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，雖然創(chuàng)傷很大，累及關(guān)節(jié)面，但只要精確復(fù)位固定，逐漸功能鍛煉，還是可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，繼續(xù)健康生活、工作甚至參加各種運(yùn)動(dòng)的。2020年03月21日4506
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在門(mén)診及病房經(jīng)常會(huì)遇到踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折患者，傷后幾個(gè)月甚至幾年還有關(guān)節(jié)不適或疼痛情況，患者最常問(wèn)的一句話：“骨折都長(zhǎng)好了，為什么關(guān)節(jié)還疼呢？”或者是“我就扭了一下，也沒(méi)有骨折，為什么這么長(zhǎng)時(shí)間還疼呢？” 踝關(guān)節(jié)骨折或扭傷是日常生活中最為常見(jiàn)的損傷之一。在骨折損傷時(shí)，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等。 臨床上，絕大多數(shù)骨折能實(shí)現(xiàn)很好的愈合，但是軟骨或韌帶的損傷如果早期治療不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)晚期修復(fù)困難。而踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折往往伴有軟骨或韌帶損傷，后期則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)纖維粘連、關(guān)節(jié)軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷未完全修復(fù)等問(wèn)題。 無(wú)論是手術(shù)治療或保守治療，均難以同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨的損傷，各種殘留的病變最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，活動(dòng)量大，因此疼痛癥狀更加明顯，影響患者生活質(zhì)量。 為了減少較為嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷可能出現(xiàn)的后遺癥，很多醫(yī)生在患者受傷后就診時(shí)會(huì)建議給予踝關(guān)節(jié)石膏或支具固定。 關(guān)節(jié)扭傷或骨折愈合后，如果仍存在較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，通過(guò)一些理療或休息仍不能緩解時(shí)，一般情況下醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，因?yàn)檐浌?、韌帶等組織損傷是不能通過(guò)X片來(lái)顯示的，而核磁共振則可清晰顯示。 踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)骨折中，高達(dá)50％的患者可以有踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷。對(duì)于較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，有時(shí)甚至需要手術(shù)治療，特別是踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行處理，有時(shí)可取得較好的效果。 踝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷早期處理一定要及時(shí)得當(dāng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。如果較長(zhǎng)時(shí)間疼痛應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查，避免久拖不治。2019年10月11日1674
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踝部骨折相關(guān)科普號(hào)
韓正琪醫(yī)生的科普號(hào)
韓正琪 康復(fù)師
泰安市中醫(yī)醫(yī)院
關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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李秀存醫(yī)生的科普號(hào)
李秀存 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
手外科/足踝外科
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李淑媛醫(yī)生的科普號(hào)
李淑媛 主治醫(yī)師
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