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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、分型1、按照解剖部位分，內(nèi)踝、外踝、雙踝、三踝骨折。2、?Lauge-Hausen分型，按照損傷機(jī)制分型。3、Danis-Weber分型是根據(jù)腓骨骨折的位置劃分，容易記憶，具有實(shí)用性。4、AO分型，分脛腓聯(lián)合韌帶下型、經(jīng)韌帶聯(lián)合型、韌帶聯(lián)合上型。5、踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷1）內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)三角韌帶由深淺兩層組成，具有限制距骨在踝穴內(nèi)內(nèi)外旋的作用。2）外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)距腓前韌帶——限制距骨向前移位跟腓韌帶——限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻距腓后韌帶——限制距骨向后移位和旋轉(zhuǎn)3）下脛腓聯(lián)合下脛腓聯(lián)合包括下脛腓前韌帶和后韌帶，其間有牢固的骨間韌帶。連接下脛腓，是維持踝穴穩(wěn)定的重要解剖結(jié)構(gòu)。6、合并踝關(guān)節(jié)脫位型7、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性判斷踝關(guān)節(jié)作為一個環(huán)，類似于骨盆，一個完整環(huán)有一處骨折仍然是穩(wěn)定的，有兩處骨折或附著韌帶斷裂（相當(dāng)于骨折）是不穩(wěn)定的，必須手術(shù)固定。穩(wěn)定不穩(wěn)定二、影像學(xué)檢查1、X片：前后位、側(cè)位、踝穴位（下肢內(nèi)旋20度）。2、CT檢查3、MR檢查可以顯示內(nèi)側(cè)副韌帶的深層和淺層，脛腓韌帶復(fù)合體，以及外側(cè)副韌帶。4、肌骨超聲檢查三、圍手術(shù)期處理1、踝關(guān)節(jié)腫脹??圍手術(shù)期預(yù)防、控制及減輕踝關(guān)節(jié)腫脹的方法包括骨折周圍制動、跟骨牽引、冷敷、適當(dāng)抬高患肢以及足底動靜脈泵的應(yīng)用；鼓勵患者足趾活動、小腿肌肉等長收縮（踝泵訓(xùn)練）。2、水庖?皰液的性狀分為清亮和血性兩種，血性水皰形成提示損傷更嚴(yán)重。3、手術(shù)時機(jī)：1）傷后6小時內(nèi)，主要依據(jù)局部皮膚腫脹情況。早期復(fù)位容易，應(yīng)該在腫脹和血腫形成出現(xiàn)之前。早期復(fù)位也使循環(huán)障礙、皮膚壞死和骨折造成的神經(jīng)損傷等風(fēng)險降到最低。2）如果軟組織腫脹明顯，或合并其他損傷，可以延期手術(shù)，水皰或血皰消退，痂皮褪去，7-10天后皮膚出現(xiàn)皺褶后再手術(shù)，但最好不要超過10天。四、單純內(nèi)、外踝骨折1、內(nèi)踝1）顯露與固定前內(nèi)側(cè)切口稍從后上至前下，止于內(nèi)踝尖下2cm，一層切開至骨膜，保護(hù)皮膚，大隱V及隱神經(jīng)。術(shù)中觀察關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。距骨不能復(fù)位常提示內(nèi)側(cè)有軟組織嵌入，移去嵌入的三角韌帶或脛后肌腱。避免傷及脛后肌腱鞘。必需充分剝離內(nèi)踝骨塊的內(nèi)側(cè)及前側(cè)骨膜1～2mm，以便于觀察骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)面的復(fù)位。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位后，空心釘導(dǎo)針自內(nèi)踝頂點(diǎn)經(jīng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)與關(guān)節(jié)軟骨中間進(jìn)入。2）固定方法2、外踝?顯露?患者需要仰臥位，患側(cè)臀部后方墊沙袋，使患肢內(nèi)旋，便于手術(shù)顯露和操作，使用驅(qū)血帶驅(qū)血，然后使用大腿氣囊止血帶。沿腓骨后緣至其遠(yuǎn)側(cè)作縱形切口，然后略轉(zhuǎn)向前方，止于外踝尖端之下，切口的全長按手術(shù)需要而定。或前外側(cè)縱行切口顯露外踝及腓骨干遠(yuǎn)端。手術(shù)顯露過程中，要注意保護(hù)腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，縱行切開腓骨外側(cè)骨膜（骨膜外分離，骨折斷端剝離骨膜1～2mm），骨膜下剝離骨折部位，適當(dāng)顯露骨折斷端。?固定?清除骨折部位血腫或可能阻礙解剖復(fù)位的組織，盡可能少地剝離骨膜，骨折復(fù)位。1.2～1.5mm克針臨時固定骨折，然后使用lag螺釘技術(shù)，通過導(dǎo)向器在骨折近端5mm處鉆1個3.5mm鉆頭的滑動孔和1個2.5mm先導(dǎo)孔來放置拉力螺釘，使螺釘垂直于骨折部位。然后測量并放置3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。繼而腓骨解剖板固定，骨折近端皮質(zhì)螺釘穿過兩側(cè)皮質(zhì)。遠(yuǎn)端松質(zhì)骨螺釘僅穿過外側(cè)皮質(zhì)，因此不會進(jìn)入踝關(guān)節(jié)間隙。注意骨折間拉力螺釘?shù)奈恢谩?復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)踝穴位X片踝關(guān)節(jié)間隙對稱，距骨上表面與脛骨遠(yuǎn)端間隙，以及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙相等。（圖A-1）；Shenton線完整（圖A-2）；?距骨外側(cè)與腓骨遠(yuǎn)端弧線未中斷（圖A-3）Shenton（申通氏）線：即距骨外側(cè)與腓骨遠(yuǎn)端的凹部的頂部之間的連續(xù)弧線。五、雙踝骨折先固定外踝或腓骨，然后再固定內(nèi)踝。但是如果腓骨骨折是粉碎型的骨折，先固定外踝或腓骨有可能出現(xiàn)冠狀位的過復(fù)位，造成內(nèi)踝復(fù)位困難，因此要優(yōu)先復(fù)位固定內(nèi)踝。筆者曾經(jīng)有過教訓(xùn)，一例三踝骨折腓骨粉碎，按照常規(guī)先固定外踝后再固定內(nèi)踝，結(jié)果內(nèi)踝無法解剖復(fù)位。處理辦法：?拆除腓骨鋼板，先復(fù)位固定內(nèi)踝，然后將腓骨鋼板稍作角度調(diào)整后，再固定外踝。?外踝鋼板不拆除，骨折線以遠(yuǎn)螺釘松3～5扣，然后內(nèi)踝解剖復(fù)位固定。然后再輕柔將螺釘鎖緊（注意鎖緊螺釘時要減少1～2扣）。六、三踝骨折旋后-外旋型最為常見約占踝關(guān)節(jié)損傷的40％-70％。1、后踝骨折?評估1）踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、外旋50°位X片檢查（30°～50°外旋位X片可以觀察后踝骨折線切線位圖像）。CT檢查。核磁檢查明確韌帶損傷情況。2）后踝骨折塊累及25%～30%以上的負(fù)重面，必須解剖復(fù)位內(nèi)固定。3）后踝骨折塊累及的關(guān)節(jié)面＜25%，將腓骨解剖復(fù)位固定后，由于后脛腓韌帶與腓骨相連，后踝骨折塊隨之復(fù)位，可以空心螺釘固定。注：脛腓后韌帶是位于小腿遠(yuǎn)端、連接脛骨與腓骨的重要韌帶，該韌帶與脛腓前韌帶、骨間膜共同構(gòu)成下脛腓聯(lián)合復(fù)合體。?、顯露復(fù)位與固定1）非直視下復(fù)位固定后踝骨折塊的復(fù)位技術(shù)包括解剖復(fù)位腓骨，在下脛腓聯(lián)合后韌帶牽拉下復(fù)位后踝，通過前后向的螺釘進(jìn)行固定。因大部分的后踝骨折線都是斜形，從前后位置入螺釘時需特別注意螺釘?shù)某颍M量垂直于骨折線，以確保骨折塊得到穩(wěn)妥的固定。2）開放手術(shù)直視下復(fù)位后踝骨折塊。后內(nèi)側(cè)切口后踝骨折塊偏內(nèi)側(cè)，采用后內(nèi)側(cè)切口，切開靠近脛骨后緣的脛后肌腱鞘顯露后踝。后外側(cè)切口跟腱外側(cè)7cm長縱行切口，保護(hù)腓腸神經(jīng)，牽開跟腱，腓骨肌，從踇長屈肌和腓骨肌之間進(jìn)入?；颊呤中g(shù)時采取俯臥位或健側(cè)臥位，該手術(shù)入路可以同時處置外踝骨折。骨膜剝離子向前下推壓后踝骨折塊，解剖復(fù)位后固定后踝骨折塊。根據(jù)骨折塊的大小及粉碎程度選擇拉力螺釘或支撐鋼板固定。使用支撐鋼板復(fù)位后踝骨折塊時可采用抗滑技術(shù)（螺釘在骨折尖部有抗滑效應(yīng)）。注意：始終在??長屈肌腱的外側(cè)進(jìn)行分離，就不會損傷脛后的血管神經(jīng)，因?yàn)??長屈肌腱可以保護(hù)上述血管神經(jīng)。2、三踝骨折復(fù)位固定順序外踝—后踝—內(nèi)踝?首先復(fù)位腓骨骨折恢復(fù)腓骨長度，將腓骨鋼板放置在腓骨后方，外踝復(fù)位后通過韌帶牽拉作用實(shí)現(xiàn)后踝骨折塊的復(fù)位。最后處理內(nèi)踝骨折。七、前踝骨折1、由于高處墜落受傷，合并雙踝或三踝骨折，嚴(yán)重程度接近于Pilon骨折。2、前外側(cè)切口7～10cm，切口起自腓骨內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)近端5cm處的小腿前外側(cè)面，向遠(yuǎn)端延長跨過踝關(guān)節(jié)、距骨體前外側(cè)及跟骰關(guān)節(jié)，止于第4跖骨基底部。將伸肌腱、足背動脈及腓深神經(jīng)向內(nèi)側(cè)牽開，切開關(guān)節(jié)囊，顯露踝關(guān)節(jié)前面。3、根據(jù)骨折塊情況用空心螺釘、小支撐鋼板、克針固定，或跨踝關(guān)節(jié)外架固定。八、下脛腓聯(lián)合損傷1、診斷1）X片顯示腓骨內(nèi)側(cè)壁與脛骨后踝外側(cè)壁之間間隙＞5mm；2）手術(shù)骨鉤牽拉試驗(yàn)，牽拉腓骨外側(cè)移位超過3～4mm，需要固定下脛腓聯(lián)合。2、2枚下脛腓聯(lián)合螺釘固定下脛腓聯(lián)合復(fù)位，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2～3cm，與關(guān)節(jié)面平行，與下脛腓關(guān)節(jié)垂直（垂直于腓骨切跡），自腓骨外后側(cè)向脛骨前內(nèi)側(cè)30°鉆孔，然后踝關(guān)節(jié)背伸中立位，3.5mm或4.5mm全螺紋螺釘固定。3、建議用三皮質(zhì)固定，避免過度加壓導(dǎo)致踝穴狹窄。而且使用全螺紋不使用半螺加壓釘。???4、12周后取出下脛腓聯(lián)合固定螺釘。5、踝關(guān)節(jié)Tillaux骨折注意修復(fù)前結(jié)節(jié)-Chaput結(jié)節(jié)；后結(jié)節(jié)-Volkmann結(jié)節(jié)；?Tillaux-Chaput骨折指脛腓下聯(lián)合前后韌帶撕脫，脛骨附著點(diǎn)骨折，通常指前韌帶撕脫骨折，即脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。?Tillaux-Volkmann骨折脛腓下聯(lián)合后韌帶撕脫骨折。九、外踝骨折合并三角韌帶撕裂1、踝穴位X片顯示踝穴內(nèi)側(cè)間隙增寬2、腓骨復(fù)位固定，三角韌帶修復(fù)。1）內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)弧形切口，顯露三角韌帶，淺部呈扇形，深部短而厚。2）淺部多在中部橫形撕裂或從內(nèi)踝處撕脫，而扇形分開的下附著點(diǎn)處則很少發(fā)生撕裂。3）切開脛后肌腱鞘牽開脛后肌腱，探查三角韌帶深部，可能自內(nèi)踝尖、距骨內(nèi)側(cè)面或中部撕裂。最常見的是從距骨內(nèi)側(cè)面撕脫。4、不吸收縫線或帶線錨釘固定。5、修復(fù)順序三角韌帶深部—三角韌帶淺部—外踝3、三角韌帶解剖?淺層三角韌帶??組成?：包括三條韌帶?脛舟韌帶?：連接脛骨與舟骨?脛距前韌帶?：連接脛骨與距骨前部?脛跟韌帶?：連接脛骨與跟骨??功能?：主要限制踝關(guān)節(jié)外翻，維持內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性?。??深層三角韌帶??組成?：主要為?脛距后韌帶?，連接脛骨與距骨后部?。?功能?：深層結(jié)構(gòu)對踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用?十、病例報(bào)告：1、病例一?病例資料xxx女34歲“右三踝骨折旋后外旋型”2025.4.5下樓梯受傷，腫脹嚴(yán)重水泡，2025.4.14傷后9天手術(shù)。旋后-外旋型三踝骨折“三踝骨折旋后-外旋型”最為常見約占踝關(guān)節(jié)損傷的40％-70％。旋后-外旋型X線特點(diǎn)?腓骨斜形骨折線自前下斜向后上；始于脛腓下聯(lián)合前韌帶水平（脛距關(guān)節(jié)）；遠(yuǎn)折段相對于近側(cè)而外后移位，并伴有外旋；?手術(shù)中情況漂浮體位，先健側(cè)臥位患側(cè)在上，處理完后踝與外踝后改為平仰臥位再處理內(nèi)踝。踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，腓骨后緣與跟腱外緣之間的中點(diǎn)作縱行切口，鈍性分離至腓骨肌腱，注意避免損傷腓腸神經(jīng)。在腓骨肌腱外側(cè)間隙可觸及腓骨后部，對骨折塊進(jìn)行清理、復(fù)位后，使用拉力螺釘與支撐鋼板進(jìn)行固定。通過腓骨肌腱內(nèi)側(cè)間隙將拇長屈肌肌腹從骨間膜和脛骨外部鈍性分離開來，注意避免損傷腓動脈及其分支。將拇長屈肌肌腹向內(nèi)側(cè)牽拉，即顯露脛骨后部，2枚3.5mm空心螺釘垂直于骨折線復(fù)位固定后踝。由于下脛腓聯(lián)合韌帶穩(wěn)定，所以不需要使用聯(lián)合韌帶螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)中C-B檢查手術(shù)后X片檢查2、病例2?病例資料?xxx女44歲右踝三踝骨折旋后外旋，2024.12.6騎車跌到損傷，2024.12.17手術(shù)。采用漂浮體位，健側(cè)臥位—平仰臥位手術(shù)。?手術(shù)中情況切口手術(shù)中C-B檢查十一、手術(shù)后處理與康復(fù)1、手術(shù)后處理?口服阿司匹林4-6周以預(yù)防深靜脈血栓形成。?術(shù)后需將患足固定在背伸90°，防止足下垂畸形的出現(xiàn)。抬高患肢減輕水腫。?手術(shù)后第2天開始伸屈足趾，促進(jìn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。?冷敷，可有效降低組織耗氧量，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，提高局部痛覺閾值，降低痛覺信號傳導(dǎo)，減輕疼痛，同時能增加患者的運(yùn)動范圍。2、手術(shù)后康復(fù)長期制動導(dǎo)致很多不良后遺癥，包括肌肉萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)活動度減少、關(guān)節(jié)囊疤痕組織增生、軟骨退行性改變和骨萎縮。堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動會盡可能地減少和排除這些并發(fā)癥的發(fā)生。?術(shù)后2～4天，去除固定開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動，夜間仍需將踝關(guān)節(jié)背伸90°固定。?相鄰關(guān)節(jié)的活動度和肌力訓(xùn)練：髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)股四頭肌、外展髖關(guān)節(jié)練習(xí)臀中肌、屈膝后伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)臀大肌。?早期下床無負(fù)重活動，預(yù)防臥床并發(fā)癥。?根據(jù)骨折愈合情況：術(shù)后4～6W部分負(fù)重（自身體重1/4），12W完全負(fù)重。?功能鍛煉注意事項(xiàng)：①力量訓(xùn)練要主動進(jìn)行；②早期被動訓(xùn)練時力量要輕柔均勻，不可使用暴力，否則會有內(nèi)固定松動、骨折再移位風(fēng)險；③鍛煉可以與鎮(zhèn)痛治療（理療、藥物）相互配合；④康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點(diǎn)與電話：山大二院住院部3號樓7層.0351-3365107?門診預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號門診預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”山大二院專家門診：山大二院門診南1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）特需專家門診：山大二院體檢中心2樓門診時間：周一下午山大二院南院區(qū)專家門診：南院骨科門診門診時間：周一上午?山西老年康復(fù)醫(yī)院門診預(yù)約掛號：現(xiàn)場預(yù)約門診預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”山西老年康復(fù)醫(yī)院專家門診地點(diǎn)：一樓骨科門診門診時間：周五上午文章部分內(nèi)容引用于“曼氏足踝外科學(xué)”“坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)”“梅奧Harold??B.?Kitaoka，M.D.?主編骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)學(xué)”與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2025.5.18于太原05月18日
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手護(hù)專家，告訴我們之前啊講了膝關(guān)節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家都很感興趣，那我們今天呢，我們下一步講什么呢？講踝關(guān)節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家可以對號入座啊，請看我們的非常非常漂亮的啊示意圖。 如果是我們腳的前方一，這個地方出現(xiàn)疼痛，往往提示我們的距骨的軟骨的損傷可能性大啊，這個是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，這個地方疼痛的話呢，我們一般是提示我們的一個內(nèi)側(cè)的副韌帶的一個損傷啊，如果是三。 345這三個呢，我們統(tǒng)一叫做外側(cè)副韌帶啊，三叫聚腓前韌帶，四叫跟腓韌帶，五叫聚腓后韌帶啊，這三條韌帶。 的區(qū)域疼痛，往往代表了這三個地方的疼痛啊，六六的話呢，我們呢，是腓骨傳感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我們的腓骨傳感肌啊，有炎癥有損傷。 七七這個地方呢，是我們的一個踝管的位置啊，如果這個地方有疼痛的話呢，我們一般其實(shí)是一個踝管的綜合征啊，八八在這個跟腱的地方啊，如果這個地方疼痛，我們往往提示跟腱連或者是跟腱有損傷，九呢啊這個地方呢，是跟腱的指點(diǎn)啊，如果它這個地方受損傷，往往提示了我們的跟腱啊，也是損傷的十啊十這個地方如果說有一些人運(yùn)動完之后，出現(xiàn)實(shí)的地方疼痛，2023年08月28日96
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 題目:了解足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的水腫:原因、持續(xù)時間和恢復(fù)的運(yùn)動方法作品簡介:足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)是常見的手術(shù)，但患者在手術(shù)部位出現(xiàn)水腫或腫脹并不罕見。這篇科普文章旨在闡明術(shù)后水腫的原因及其持續(xù)時間，并提供一些鍛煉方法來幫助患者更好地理解和管理他們在恢復(fù)過程中常見的問題。原因:手術(shù)與創(chuàng)傷本身:在創(chuàng)傷病人受傷及手術(shù)過程中，組織受到創(chuàng)傷，血管和淋巴通道可能受到影響，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域積液，導(dǎo)致水腫。炎癥反應(yīng):創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，使液體更容易進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致水腫。淋巴管流動中斷:創(chuàng)傷會損傷淋巴管，阻礙淋巴液的排出，從而進(jìn)一步加劇腫脹。持續(xù)時間:水腫的持續(xù)時間可能因個體因素而異，但通常在手術(shù)后的幾天到幾月內(nèi)逐漸減少。隨著恢復(fù)的進(jìn)展，淋巴循環(huán)改善，炎癥反應(yīng)消退，水腫逐漸消退。鍛煉方法:抬高:抬高患肢有助于促進(jìn)血液和淋巴回流到心臟，減少水腫。患者可使用枕頭或靠墊將足部和踝關(guān)節(jié)舒適地抬高。肌肉活動:參與適度的康復(fù)運(yùn)動有助于改善血液循環(huán)和淋巴流動。建議在醫(yī)療保健專業(yè)人員或物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行特定的康復(fù)練習(xí)。冷敷:在手術(shù)部位敷冷敷袋或冰袋可以減少炎癥和腫脹。每次輕輕地敷冷敷15-20分鐘，每天重復(fù)多次。壓縮繃帶:使用彈性壓縮繃帶輕輕包裹手術(shù)區(qū)域，有助于減少水腫，并為受累肢體提供支撐。重要的注意事項(xiàng):遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo):嚴(yán)格遵守醫(yī)生或監(jiān)督你康復(fù)的醫(yī)療保健專業(yè)人員提供的康復(fù)指導(dǎo)是至關(guān)重要的。避免長時間不活動:雖然休息很重要，但過度不活動會阻礙循環(huán)和淋巴流動，可能會加重水腫。平衡休息與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和鍛煉是關(guān)鍵。監(jiān)測過度腫脹或疼痛:雖然手術(shù)后會出現(xiàn)一些腫脹，但監(jiān)測任何過度或持續(xù)腫脹或疼痛加劇的情況很重要，因?yàn)檫@可能預(yù)示著潛在的并發(fā)癥。如果您有任何疑問，請聯(lián)系您的醫(yī)療保健提供者。結(jié)論:足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的水腫是常見的，但通過適當(dāng)?shù)睦斫夂凸芾?，可以有效地解決。通過了解病因，預(yù)期持續(xù)時間，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，患者可以優(yōu)化他們的恢復(fù)和減少水腫。記住，在整個治療過程中，請咨詢您的醫(yī)療保健專業(yè)人員，以獲得個性化的指導(dǎo)，以確保成功和順利的恢復(fù)。2023年05月14日362
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 比較擅長一些問題。 呃，首先呢，足踝啊，足踝部的骨折，呃，對于第一位網(wǎng)友來說呢，他是出現(xiàn)了骨折三個月，三個月不愈合，對不長骨痂手治療手術(shù)，嗯，他沒有說。 首先呢說，如果是保守治療，首先看骨折的移位情況，有沒有移位，一般對外踝骨折，外踝遠(yuǎn)端往往是。 呃，松弛骨比較多，因肝部端的部位骨愈合的概率并不高。 呃，那我們需要進(jìn)一步的去回想一下今晚的活動情況到底怎么樣，嗯，另外現(xiàn)在拍片的形態(tài)都怎有沒有外商的股價。 如果說拍片在骨骼的部位有很多外傷的骨痂的形成的。 那就是說，呃，這位網(wǎng)友呢，他現(xiàn)在是活動量太大。 在骨折沒有愈合的情況下活動太多，這反而呢對我們的骨折愈合，呃。 有不利的影響，尤其是運(yùn)動量再再大的話，有可能外生骨夾會斷裂，會影響我們骨折愈合，久而久之呢，可能會出現(xiàn)。 局部形成假關(guān)節(jié)骨折，斷端的骨萎縮啊，斷端的硬化，出現(xiàn)了骨折不愈合的情況，目前三個月的愈合還不能完全診斷為骨折不愈合這個病啊，只是說從片子上的描述還沒有愈合啊。 呃，另外呢，就是如果是處于下段的骨折，中下段的骨折，脛骨啊，或者腓骨遠(yuǎn)端的骨折，哎，這時候三個月是本身呢，它這個部位的特點(diǎn)啊，2023年02月15日53
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為踝關(guān)節(jié)骨折？“骨折”即骨骼斷裂，踝關(guān)節(jié)骨折也就是踝部骨骼斷裂。踝關(guān)節(jié)骨骼包含2塊小腿骨骼(即脛骨和腓骨)和1塊足部骨骼(即距骨)(見下圖)。其骨折類型因具體的斷裂骨骼及其斷裂方式而異。 踝關(guān)節(jié)骨折在兒童和成人中都很常見。 踝關(guān)節(jié)骨折有何癥狀？包括： ●疼痛 ●腫脹 ●僵硬 ●皮膚瘀斑或水皰 ●無法行走或踝關(guān)節(jié)無法負(fù)重 還可能存在踝關(guān)節(jié)外觀畸形。 有針對踝關(guān)節(jié)骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會詢問傷情和癥狀，并查體。某些病例需要踝關(guān)節(jié)X線檢查。 有時會需要其他影像學(xué)檢查，例如CT或MRI。影像學(xué)檢查可對身體內(nèi)部成像。 如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？治療取決于骨折類型及其程度。 若是輕度踝關(guān)節(jié)骨折： ●休息踝關(guān)節(jié) ●抬高踝關(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數(shù)日。 ●冰敷踝關(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后冰敷至少6小時，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會有用。 ●穿戴夾板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期間可用踝關(guān)節(jié)承重并走動，而其他一些則不允許。 治療還包括藥物鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴(yán)重骨折，會采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，常會推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折需要手術(shù)治療。手術(shù)復(fù)位方法包括： ●使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定骨骼 ●經(jīng)皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將其固定于皮膚外的桿上 醫(yī)生會推薦，成人骨折修復(fù)后，由康復(fù)師(鍛煉專家)指導(dǎo)如何通過鍛煉和拉伸強(qiáng)健肌肉、幫助關(guān)節(jié)活動以及提高平衡性。醫(yī)生或康復(fù)師可能會建議一些家中鍛煉。兒童患者通常無需理療即可痊愈。 踝關(guān)節(jié)骨折需多久愈合？通常需6-8周，具體取決于骨折類型。 愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。 有辦法促進(jìn)骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，例如，依從規(guī)定在一定時間內(nèi)避免讓受傷關(guān)節(jié)承重。 醫(yī)生通常還會推薦患者： ●注意健康飲食，補(bǔ)充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)（見下圖）。 ●避免弄濕非防潮石膏。 ●戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。 治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括： ●發(fā)熱、胸痛或呼吸困難。 ●切口流膿，或者切口周圍發(fā)紅。 ●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾發(fā)藍(lán)或發(fā)紫。 ●夾板過緊或過松 ●弄壞或弄濕非防潮的石膏。2021年05月08日1911
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 我們有時候在體育運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動沒有做充分，未舒展開身體，就容易腳踝扭傷。但是人們因?yàn)樘弁?，會分不清自己到底是骨折還是扭傷。他們之間到底是什么區(qū)別呢？ 踝部骨折與扭傷的區(qū)別本身骨折只是指X片看到有骨折分離的情況，這種情況講的是骨折的表現(xiàn)，一般比較輕度可以石膏固定，比較嚴(yán)重要給復(fù)位內(nèi)固定。而踝關(guān)節(jié)扭傷比較輕度，是韌帶的部分撕裂或受傷給予石膏固定，肢具固定就可以。比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷韌帶的撕裂，要給予韌帶的重建，特別是外側(cè)的距腓前韌帶，這在臨床上是碰到的最多損傷的部位，有些可以修復(fù)，修復(fù)不了，要取自己的韌帶進(jìn)行重建。 踝部骨折和骨裂有什么區(qū)別骨裂是骨折的一種，只是沒有出現(xiàn)很明顯的移位，這是骨裂，治療以保守治療，打石膏就可以了，而骨折很多需要切開復(fù)位，或者是微創(chuàng)的閉合復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定。 檢查的方法都是通過拍攝X片、CT可以看清楚骨折移位的程度和受傷嚴(yán)重程度，治療根據(jù)移位情況，根據(jù)影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。骨裂給予保守治療就可，骨折要根據(jù)具體的情況，有些骨折可以復(fù)位后打石膏，有些可能是手法復(fù)位不行，要用相應(yīng)的微創(chuàng)或者切開復(fù)位的方法固定，骨裂相對來講可能疼痛會小，因?yàn)楣穷^沒有移位，對周圍的組織損傷比較小，而骨折的話，因?yàn)楣钦燮囊莆辉斐闪瞬∪说某鲅蛘咛弁磿?qiáng)烈。 所以，通過我的科普，希望大家對骨折、骨裂還有踝關(guān)節(jié)扭傷會有更明確的認(rèn)識。2021年03月11日2275
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折，也是我日常處理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多數(shù)是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分類：大部分踝關(guān)節(jié)骨折是單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%，開放性骨折很少見，只占踝關(guān)節(jié)骨折的2%。 骨折機(jī)理：嚴(yán)重的雙踝或三踝骨折，大多數(shù)是由于旋后外旋型IV度損傷，或者旋前外旋IV度損傷造成的，如果加上縱向暴力，還會形成Pilon骨折。 術(shù)前檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片看力線、三維CT看關(guān)節(jié)面及骨折細(xì)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MR看韌帶，前二項(xiàng)必需做，MR視情況而定，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)韌帶損傷容易漏診。 手術(shù)操作：累及多個關(guān)節(jié)面的，必須行踝關(guān)節(jié)精確的解剖復(fù)位，恢復(fù)踝穴 ，重建關(guān)節(jié)面，修復(fù)韌帶。 下面是我日常處理的一些雙踝及三踝骨折的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圖片： 術(shù)后康復(fù)：需要在主刀醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師指導(dǎo)下，行肌力、活動度及逐漸負(fù)重等功能鍛煉。 雙踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，雖然創(chuàng)傷很大，累及關(guān)節(jié)面，但只要精確復(fù)位固定，逐漸功能鍛煉，還是可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，繼續(xù)健康生活、工作甚至參加各種運(yùn)動的。2020年03月21日4513
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在門診及病房經(jīng)常會遇到踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折患者，傷后幾個月甚至幾年還有關(guān)節(jié)不適或疼痛情況，患者最常問的一句話：“骨折都長好了，為什么關(guān)節(jié)還疼呢？”或者是“我就扭了一下，也沒有骨折，為什么這么長時間還疼呢？” 踝關(guān)節(jié)骨折或扭傷是日常生活中最為常見的損傷之一。在骨折損傷時，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等。 臨床上，絕大多數(shù)骨折能實(shí)現(xiàn)很好的愈合，但是軟骨或韌帶的損傷如果早期治療不當(dāng)則會出現(xiàn)晚期修復(fù)困難。而踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折往往伴有軟骨或韌帶損傷，后期則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)纖維粘連、關(guān)節(jié)軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷未完全修復(fù)等問題。 無論是手術(shù)治療或保守治療，均難以同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨的損傷，各種殘留的病變最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，活動量大，因此疼痛癥狀更加明顯，影響患者生活質(zhì)量。 為了減少較為嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷可能出現(xiàn)的后遺癥，很多醫(yī)生在患者受傷后就診時會建議給予踝關(guān)節(jié)石膏或支具固定。 關(guān)節(jié)扭傷或骨折愈合后，如果仍存在較長時間的疼痛，通過一些理療或休息仍不能緩解時，一般情況下醫(yī)生會建議患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，因?yàn)檐浌恰㈨g帶等組織損傷是不能通過X片來顯示的，而核磁共振則可清晰顯示。 踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)骨折中，高達(dá)50％的患者可以有踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷。對于較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，有時甚至需要手術(shù)治療，特別是踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行處理，有時可取得較好的效果。 踝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，對于踝關(guān)節(jié)損傷早期處理一定要及時得當(dāng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。如果較長時間疼痛應(yīng)及時進(jìn)一步檢查，避免久拖不治。2019年10月11日1680
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彭建光副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 1942年Morris首先描述了踝關(guān)節(jié)撞擊，當(dāng)時稱為運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)，之后McMurray定義為足球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在，踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征描述了在踝關(guān)節(jié)內(nèi)和踝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)卡壓的情況下，出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)慢性疼痛以及可能伴隨的踝關(guān)節(jié)活動受限。本文主要介紹踝關(guān)節(jié)前方撞擊的常見病因，臨床診斷評價，治療方式和結(jié)果。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊 在美國，每天發(fā)生超過23000例內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷，大部分是運(yùn)動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關(guān)節(jié)疼痛。研究顯示，經(jīng)歷踝關(guān)節(jié)扭傷的籃球運(yùn)動員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會影響以后的競技狀態(tài)。大概3%的踝關(guān)節(jié)扭傷會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊。一些學(xué)者認(rèn)為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的命名應(yīng)當(dāng)改為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊。導(dǎo)致前外側(cè)撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠(yuǎn)端前下脛腓韌帶撞擊。 半月板樣病變 患者關(guān)節(jié)內(nèi)有一種由透明樣組織構(gòu)成的軟組織包塊，由于類似于撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側(cè)撞擊的原因。 滑膜炎 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷之后也可能出現(xiàn)滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會有明顯的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。不恰當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)會導(dǎo)致愈合不良，促使反復(fù)的關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致韌帶止點(diǎn)的炎癥。一段時間之后，持續(xù)的運(yùn)動使滑膜增厚，導(dǎo)致外側(cè)溝撞擊和踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性疼痛。輕微的關(guān)節(jié)囊撕裂形成關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，導(dǎo)致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導(dǎo)致滑膜炎。 前下脛腓韌帶遠(yuǎn)側(cè)束 Bassett和同事發(fā)現(xiàn)另一種踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷后出現(xiàn)的撞擊原因，當(dāng)時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠(yuǎn)側(cè)束。前下脛腓韌帶遠(yuǎn)側(cè)束的出現(xiàn)率在21%~92%之間，這種變化可能是由于不同學(xué)者對遠(yuǎn)側(cè)束的不同認(rèn)識造成的。遠(yuǎn)側(cè)束的出現(xiàn)是正常的，但是當(dāng)踝關(guān)節(jié)的機(jī)械活動出現(xiàn)改變后，它就會成為病因。踝關(guān)節(jié)前側(cè)撞擊 踝關(guān)節(jié)前側(cè)撞擊最常見的原因是骨性病變，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的疼痛。也有少部分病例是由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織和占位性病變造成的。這里主要討論骨性病變。在踝關(guān)節(jié)前側(cè)形成的脛骨距骨骨贅是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛常見的原因。臨床表現(xiàn) 患者典型的表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛，伴有近期的外傷史。患者通常是有過內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷的年輕運(yùn)動員?；颊呖梢允且淮螄?yán)重的外傷，或者是反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷?；颊咴陂L時間走路或者體育運(yùn)動后疼痛加重，也可能描述一種關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發(fā)疼痛。也可能在踝關(guān)節(jié)活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因?qū)е碌孽钻P(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯(lián)合和距下關(guān)節(jié)功能不良。 X線檢查 平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關(guān)節(jié)炎改變。應(yīng)力位片可以用來除外韌帶松弛。懷疑患者有踝關(guān)節(jié)前側(cè)撞擊時，術(shù)前準(zhǔn)確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片對于發(fā)現(xiàn)前內(nèi)側(cè)的骨贅準(zhǔn)確率不高，僅能發(fā)現(xiàn)40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內(nèi)側(cè)撞擊[AMI]位）。結(jié)合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%核磁共振檢查 X先檢查對發(fā)現(xiàn)骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關(guān)節(jié)病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯(lián)合，跗骨竇綜合癥等最有用的檢查方式。CT檢查 CT檢查對于發(fā)現(xiàn)骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用于術(shù)前設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確定位脛骨距骨骨贅，可以提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果。治療保守治療 保守治療包括休息免負(fù)重，非甾體抗炎藥（例如扶他林），冰敷，甾體藥物注射，支具，物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經(jīng)過3~6個月正規(guī)保守治療無效的患者可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療 主要是踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。在關(guān)節(jié)鏡下檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織及骨性病變，并同時進(jìn)行清理。 這是關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)的圖像。圖1是正常的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)十分光滑。圖2是有踝關(guān)節(jié)撞擊的表現(xiàn)，可以看見關(guān)節(jié)內(nèi)增生的瘢痕組織卡壓。臨床效果 對于保守治療失敗的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果是令人滿意的，優(yōu)良率在75%~90%之間。Martin首先報(bào)道了踝關(guān)節(jié)前方軟組織撞擊應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的隨訪結(jié)果，F(xiàn)erkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結(jié)果，優(yōu)良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者，在25個月隨訪時的優(yōu)良率是90%。Urguden等報(bào)道41例患者平均84個月的隨訪結(jié)果，應(yīng)用AOFAS（美國骨科足踝外科協(xié)會）評分系統(tǒng)進(jìn)行評價。效果為優(yōu)良的患者是37例，平均AOFAS評分為89.6分。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)前方撞擊是臨床上常見的確實(shí)被低估的一種踝關(guān)節(jié)疾病，通過加深認(rèn)識，提高診斷率，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以取得滿意的臨床結(jié)果。2014年01月29日17144
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