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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 首先首先呢，對這個問題啊，其實呢，是非常有代表性，我過去在科普當(dāng)中啊，短視頻當(dāng)中啊，經(jīng)常也會提到這個問題。 首先呢，第一點呢，就是骨折之后，為什么到了三個月之后呢，過去講傷筋動骨100天，為什么過了三個月之后呢，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛。 其實呢，這時候呢，大多數(shù)的疼痛不在于骨折本身，因為拍了片子之后呢，骨折大多數(shù)來說呢，已經(jīng)呢引起的愈合了。 已經(jīng)完全愈合啊，尤其是對于內(nèi)踝骨折，大多數(shù)呢，它屬于松弛骨，愈合時間相對來說血液充分比較比較充分，血液循環(huán)比較好，所以說呢，愈合啊一般來說比較充分，那么這時候疼痛的原因呢，很大一部分情況呢，來源于我們的關(guān)節(jié)的韌帶的損傷。 韌帶的損傷，因為扭傷之后呢，哎，扭傷之后或者是外傷之后出現(xiàn)了骨折，那么出現(xiàn)了骨折，大家拍了片子都能看得到，而韌帶損傷呢，哎，就跟那個啊，不是說大家重視一樣，就是往往被大家給忽略了，也有很多創(chuàng)傷科的大夫啊，可能來說呢，對這個問題啊也沒有引起足夠的重視，他認(rèn)為把骨折啊給治療好了之后呢。 后續(xù)就沒事兒了啊。 其實呢，這這時候呢。 恰恰是引對我們的患者來說呢啊，就容易出現(xiàn)問題，所以說呢啊骨折之后我們韌帶損傷到什么程2024年05月22日
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李亞峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 骨科 前一段時間我們收治了一個13歲的一個孩子啊，孩子一直說腳疼，家長以為是脫懶，都胖成什么樣子了，還不想運動，給什么小況都是謊言，孩子呢，還挺委屈，然后家長就帶著孩子來我們門內(nèi)治，然后通過腹部檢查，CT、磁共振就診斷這是一種腹部聯(lián)合的疾病。 因為他在影像上典有個典型的表現(xiàn)，像一個食與獸的鼻子，那食與獸啊，就長這個樣子，那他和這個腳疼到底有什么關(guān)系呢？就是這個有個鼻子，你看就是畫了紅圈的這部分骨頭，對，主要是這一塊正常的話，它應(yīng)該沒有連的，沒有這么長，它本來這兩個骨頭是應(yīng)該分離的，長到一起了，它的活動度就小，它就出現(xiàn)一個，嗯，活動受限啊，就出現(xiàn)疼痛，然后和家人溝通，形成了一個手術(shù)治療，就把就把這個骨頭給他打開就行了，等于說把他這個連在一起的骨頭給它分開，打開之后就恢復(fù)到一個正常的活動度，幾乎就是可以正常的運動。 這樣就不會再有疼，現(xiàn)在是恢復(fù)的怎么樣了，現(xiàn)在以后地般不飽了，一般情況也沒啥，那其實像現(xiàn)在這個青少年，他們的這個平常的運動項目和運動量都是比較大的，那你如果有不注意的話，也可能會造成他們身體的損傷，正常孩子活動中要注意穿鞋，穿合適的鞋子。 能夠，嗯，盡量軟解鞋，可以做運動前2022年10月20日58
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為踝關(guān)節(jié)骨折？“骨折”即骨骼斷裂，踝關(guān)節(jié)骨折也就是踝部骨骼斷裂。踝關(guān)節(jié)骨骼包含2塊小腿骨骼(即脛骨和腓骨)和1塊足部骨骼(即距骨)(見下圖)。其骨折類型因具體的斷裂骨骼及其斷裂方式而異。 踝關(guān)節(jié)骨折在兒童和成人中都很常見。 踝關(guān)節(jié)骨折有何癥狀？包括： ●疼痛 ●腫脹 ●僵硬 ●皮膚瘀斑或水皰 ●無法行走或踝關(guān)節(jié)無法負(fù)重 還可能存在踝關(guān)節(jié)外觀畸形。 有針對踝關(guān)節(jié)骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護人員會詢問傷情和癥狀，并查體。某些病例需要踝關(guān)節(jié)X線檢查。 有時會需要其他影像學(xué)檢查，例如CT或MRI。影像學(xué)檢查可對身體內(nèi)部成像。 如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？治療取決于骨折類型及其程度。 若是輕度踝關(guān)節(jié)骨折： ●休息踝關(guān)節(jié) ●抬高踝關(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數(shù)日。 ●冰敷踝關(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后冰敷至少6小時，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會有用。 ●穿戴夾板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期間可用踝關(guān)節(jié)承重并走動，而其他一些則不允許。 治療還包括藥物鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴(yán)重骨折，會采用強效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，常會推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折需要手術(shù)治療。手術(shù)復(fù)位方法包括： ●使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定骨骼 ●經(jīng)皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將其固定于皮膚外的桿上 醫(yī)生會推薦，成人骨折修復(fù)后，由康復(fù)師(鍛煉專家)指導(dǎo)如何通過鍛煉和拉伸強健肌肉、幫助關(guān)節(jié)活動以及提高平衡性。醫(yī)生或康復(fù)師可能會建議一些家中鍛煉。兒童患者通常無需理療即可痊愈。 踝關(guān)節(jié)骨折需多久愈合？通常需6-8周，具體取決于骨折類型。 愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。 有辦法促進骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，例如，依從規(guī)定在一定時間內(nèi)避免讓受傷關(guān)節(jié)承重。 醫(yī)生通常還會推薦患者： ●注意健康飲食，補充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)（見下圖）。 ●避免弄濕非防潮石膏。 ●戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。 治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括： ●發(fā)熱、胸痛或呼吸困難。 ●切口流膿，或者切口周圍發(fā)紅。 ●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾發(fā)藍或發(fā)紫。 ●夾板過緊或過松 ●弄壞或弄濕非防潮的石膏。2021年05月08日1904
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 折的鑒別呢，其實我們有一個叫渥太華的一個原則就是怎么樣來鑒別我們的踝關(guān)節(jié)骨折和踝關(guān)節(jié)扭傷，那么它有幾個標(biāo)準(zhǔn)，第一個標(biāo)準(zhǔn)呢，就是我們受傷以后能不能下地行走，就你受傷以后即使能夠行走的，我們一般呢，是不考慮骨折的，那么如果是受傷以后不能行走，那么就可能考慮骨折，我們可能建議你去拍攝這個X光片，那么第二個叫鑒別的呢，就是壓痛啊，那么對于這個呃，我們比如在外踝或者是內(nèi)踝或者是我們第五折骨的基底部在骨頭上壓痛的，那么這個時候呢，我們也考慮骨折的這種情況，那么在韌帶的走心區(qū)域出現(xiàn)有壓痛，我們考慮更多考慮的是扭傷的情況，那么這呢，也是一個這個需要鑒別的，那么對于呃，懷疑有骨頭骨頭有骨折的可能就會推薦他去拍攝一個X光片來進行確診。 嗯。2020年03月19日1305
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 日常生活中，幾乎所有的人都崴過腳！很多時候，單純的崴腳（踝關(guān)節(jié)）休息一個禮拜就慢慢好了！但有些人在損傷踝關(guān)節(jié)之后，休息之后不但沒有好轉(zhuǎn)，反而有加重，病情反復(fù)！這種情況下，就需要就診排除一下是否存在踝關(guān)節(jié)骨折了？那么，什么是踝關(guān)節(jié)的骨折？骨折與單純扭傷如何鑒別？踝關(guān)節(jié)骨折如何治療？等等這些問題，在這篇文章中，簡單的給大家科普一下！一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折？骨折主要是指骨頭被破壞，連續(xù)性中斷的一種表現(xiàn)！其中踝關(guān)節(jié)主要由2塊小腿的骨頭（分別稱為脛骨和腓骨）和腳上的1塊骨頭（距骨）形成，這個解剖部位老百姓都知道，叫做踝關(guān)節(jié)！踝關(guān)節(jié)骨折在大人和小孩子中都非常常見！存在著不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折，而骨折類型往往取決于上述說的3塊骨頭哪塊受到破壞以及破壞的嚴(yán)重程度！二、踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀是什么？踝關(guān)節(jié)骨折的時候，開始階段可能跟單純的踝關(guān)節(jié)扭傷差不多，癥狀主要包括以下幾個：1、疼痛扭傷都痛的要命，更別說踝關(guān)節(jié)骨折了！對于踝關(guān)節(jié)扭傷，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝關(guān)節(jié)骨折不是，可能隨著時間越久，疼痛持續(xù)存在，甚至疼痛惡化加重。2、腫脹踝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)局部的滲血滲液，軟組織損傷，都可能引起骨折部位的腫脹，休息之后可能僅僅只有稍微好轉(zhuǎn)！這跟踝關(guān)節(jié)扭傷不一樣！扭傷的踝關(guān)節(jié)水腫，可能休息幾天就好了！3、僵硬踝關(guān)節(jié)骨折后，病人常常不愿意活動踝關(guān)節(jié)，久而久之會導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等，影響踝關(guān)節(jié)的活動度。4、皮膚出現(xiàn)瘀斑或水皰踝關(guān)節(jié)骨折之后，由于局部出血過多，血液會滲到皮下，進而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝關(guān)節(jié)腫脹明顯的話，由于踝關(guān)節(jié)周圍皮膚張力增加，可能出現(xiàn)局部水皰等。5、無法行走或踝關(guān)節(jié)無法負(fù)重踝關(guān)節(jié)骨折也可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外觀畸形。三、踝關(guān)節(jié)骨折的檢查當(dāng)一不小心損傷踝關(guān)節(jié)的時候，醫(yī)生會首先詢問你詳細(xì)的受傷病史及受傷情況，同時對你進行詳細(xì)的體格檢查。除非是非常明顯的踝關(guān)節(jié)開放性骨折，不然臨床上是很難在受傷當(dāng)時就鑒別單純扭傷與骨折的。這個時候就需要借助輔助檢查了！醫(yī)生會給你首先安排一個踝關(guān)節(jié)的X線檢查，簡單快速便宜，對于骨折能起到快速診斷作用！對于一些沒有明顯移位的骨折（存在骨裂），單純的X線可能看不出什么大的異常，這個時候做一個踝關(guān)節(jié)的磁共振，如果存在微小骨折，則骨折周圍可以看到明顯的水腫信號，來幫助醫(yī)生識別小的骨折。如果存在踝關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，骨頭碎成很多塊，考慮手術(shù)難度大，這個時候做一個踝關(guān)節(jié)的CT有助于評估骨折碎裂情況，有助于術(shù)前計劃。四、如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？踝關(guān)節(jié)骨折的治療因人而異，因損傷嚴(yán)重程度不同，處理方式不同！踝關(guān)節(jié)骨折的治療包括：①休息不管是扭傷還是骨折，只要有損傷，身體有疼痛，那么第一處理原則就是休息制動，避免進一步損傷。②抬高將踝關(guān)節(jié)抬高至心臟平面以上，睡覺的時候在腳下面墊個被子，“水往低處流”有助于消腫。③冰敷不管是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折，造成疼痛的一部分原因是受傷后的炎性滲出！而局部的冰敷，有助于減少損傷部位的炎性滲出，有助于緩解疼痛，減輕肢體的水腫！冰敷一次15分鐘，每1-2小時1次。冰敷在損傷48小時內(nèi)都有效果，但冰敷的時候需要注意使用毛巾保護，避免凍傷?、苡盟幦绻弁礇]那么劇烈，則建議使用非甾體消炎藥對癥治療；如果伴有骨折劇烈疼痛的患者，必要時可以使用一些強效的止痛藥物，如嗎啡，曲馬多這些?、菔中g(shù)對于比較嚴(yán)重復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，在前面各種保守治療無效的情況下，可能需要考慮做手術(shù)了！手術(shù)有很多方式，但不管哪一種方式，目的都是一樣的：固定骨折的骨頭，保證早期行功能鍛煉！醫(yī)生會通過以下方式來使踝關(guān)節(jié)的骨骼回到正確的位置：●使用螺釘、鋼板放在體內(nèi)固定骨骼，稱之為骨折內(nèi)固定；●通過皮膚將鋼針或螺釘固定到骨頭中，然后將鋼針或螺釘固定于皮膚外的一個架子上（外固定架），這種稱為骨折外固定；●手術(shù)后早期聯(lián)系康復(fù)師及理療師進行康復(fù)，合理的運動術(shù)后往往能收到事半功倍的效果！五、踝關(guān)節(jié)骨折需要多長時間才能愈合？踝關(guān)節(jié)骨折需要數(shù)周至數(shù)月的時間才能愈合，主要取決于骨折的類型。所以老百姓所說的“傷筋動骨100天”是有道理的！對于一些具有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人等，術(shù)后愈合時間可能相對延長，因為骨頭不好長??！不但骨頭不好長，連手術(shù)刀口都長得比其他人要慢，正常人可能手術(shù)后2個禮拜就拆線了，糖尿病病人可能需要3個禮拜以上！因此，術(shù)后康復(fù)時間大致不變，但因人而異！六、病人能做些什么來促進骨折愈合？1、正視自己存在的疾病，有問題及時就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，耽誤治療！2、選擇了醫(yī)院，選擇了醫(yī)生就應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，沒有哪個醫(yī)生跟你有仇，會故意給你錯誤的建議！3、對于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的老人，骨折后給予合適的健康飲食，攝入足夠的鈣，以及促進鈣吸收的維生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢復(fù)。4、踝關(guān)節(jié)骨折的病人，要戒煙！這對很多男性來說是非常重要的！抽煙會影響骨折及手術(shù)部位的血管，減緩愈合速度。七、什么時候需要及時復(fù)診？1、處理之后出現(xiàn)的由各種原因?qū)е碌奶弁醇又?，或者肢體腫脹；2、手術(shù)后傷口愈合不良，甚至流膿，切口周圍皮膚發(fā)紅等可疑感染時，需要及時復(fù)診！3、如果是打了石膏保守治療的患者，手術(shù)后切記不要將石膏打濕，如果不小心弄濕了，請及時復(fù)診，必要時更換石膏！4、手術(shù)后恢復(fù)良好時，若想拆除手術(shù)內(nèi)固定者，可復(fù)診后在醫(yī)生評估恢復(fù)病情后拆除內(nèi)外固定裝置！總結(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上有時候與單純的踝關(guān)節(jié)扭傷很難區(qū)別，因此結(jié)合患者的病史，醫(yī)生的體格檢查及機器的輔助檢查有助于我們診斷！治療因骨折類型及嚴(yán)重程度有所不同，保守治療無效者考慮行手術(shù)治療！治療后的患者需要長期隨診，必要時結(jié)合有效的康復(fù)理療！希望能有更多人能看到這篇科普！2019年11月11日2527
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 踝部骨折占全身骨折很高的比例，骨折后容易引發(fā)很多隨之而來的病癥，例如：血管、神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合征，足部畸形等。馬韁繩畸形是一種少見的創(chuàng)傷后遺癥，其特征性表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)的背伸而趾間關(guān)節(jié)屈曲，在踝關(guān)節(jié)上抬時出現(xiàn)爪形趾畸形，而踝關(guān)節(jié)下伸時足趾可以伸直，類似騎手騎馬時通過馬韁繩控制馬頭，防止馬頭過低的動作。發(fā)病多是由于拇指的肌肉在骨折附近的黏連和肌肉的攣縮。通常，首先進行手法整復(fù)，效果不明顯后選擇手術(shù)治療，手術(shù)具有確切的效果，針對具體的病例個體化選擇松解、延長或者轉(zhuǎn)位，可以達到糾正畸形，改善步態(tài)的效果。典型病例，老年女性，三年前因為三踝骨折行手術(shù)治療，漸漸出現(xiàn)足部拇指、足2趾屈曲畸形，導(dǎo)致趾頭尖端和關(guān)節(jié)背側(cè)與鞋子摩擦，引起疼痛和皮膚增厚，無法買到合適的鞋子，走路時出現(xiàn)跛行。近來進行手術(shù)矯形，足趾恢復(fù)正常，可以正常行走。2019年09月27日5925
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 如果患者這個把這個踝關(guān)節(jié)扭傷了出現(xiàn)這個踝關(guān)節(jié)這個。 折了它主要后遺癥容易出現(xiàn)這個踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，還有關(guān)節(jié)過早的退變引起這個骨性關(guān)節(jié)炎，特別是損傷比較嚴(yán)重的個股。 容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)損傷，這種情況導(dǎo)致這個軟骨面平整間破壞后期就會在這個踝關(guān)節(jié)負(fù)重出現(xiàn)這個啊，軟骨面異常摩擦，從而及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 呃，引起這個踝關(guān)節(jié)會這些明顯的腫脹啊，疼痛啊活動受限啊，再就是這個礦機骨折之后，哎，你比如說長期不活動。 導(dǎo)致這個環(huán)關(guān)節(jié)部位，骨質(zhì)退行增生，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶啊，關(guān)于難啊，出現(xiàn)這個黏連攣縮情況，從而導(dǎo)致這個踝關(guān)節(jié)部位，這個區(qū)腎啊輔助功能啊，還受限。2019年07月04日1369
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