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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 內(nèi)外后踝骨折手術后的康復注意事項和負重行走時間如下：?康復注意事項：?術后康復應遵循循序漸進的原則，早期以被動活動為主，后期以主動活動為主。?在骨折固定期間，可以進行適當?shù)募∪馐湛s訓練，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。?每次訓練后要對施術關節(jié)及周圍組織進行冰敷，以減輕疼痛和腫脹。?運動康復中出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但要對疼痛進行把控。?負重行走時間：?術后4周左右，患者可以開始嘗試部分負重，一般從10%體重開始，每周增加10%，到術后第二個月時負重約50%體重，第三個月基本可以完全負重。?術后6周時，根據(jù)X線評估骨折愈合情況，決定是否可以部分負重。?術后3個月時，再次評估骨折愈合情況，決定是否可以完全負重行走。?對于手術治療的患者，可能在6周左右開始部分負重行走，完全恢復正常走路可能需要4-6個月甚至更長時間。請注意，具體的負重行走時間和康復計劃應根據(jù)主治醫(yī)生的評估和指導進行，因為每個人的恢復情況不同，上述時間僅供參考。務必遵循醫(yī)生的建議，及時進行復查和調(diào)整康復計劃。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電051783568824或直接好大夫預約。2024年11月13日
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復科 踝關節(jié)損傷的概述踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，急性踝關節(jié)損傷處理不當會導致關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)復發(fā)不穩(wěn)等癥狀，并可能發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。踝關節(jié)扭傷患者中約有40%在后期會發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)(chronicankleinstability.CAl)，日常生活中即表現(xiàn)為習慣性崴腳。踝關節(jié)損傷分為六大類型?1：距腓前韌帶損傷?2：跟腓韌帶損傷?3：距腓后韌帶損傷?4：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷?5：距腓關節(jié)卡壓?6：三角韌帶損傷踝關節(jié)的扭傷原因：骨骼原因1：外踝比內(nèi)踝低2：距骨體前寬后窄韌帶原因1：外踝韌帶細而長內(nèi)踝短而粗踝關節(jié)損傷的分期：一、急性期：主要采取POLICE?LOVE原則第一階段：急性期腫痛劇烈，可以采取1~3天的制動，適當?shù)谋?，應避免患肢活動，護具保護，腫脹疼痛減輕后盡早練習跖趾關節(jié)屈伸活動。踝部腫痛進一步減輕，應加強不負重的背伸、跖屈活動，每組10-15次，做3組。趾跖關節(jié)活動急性期鍛煉，促進血液循環(huán)、預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。背伸、跖屈活動急性期鍛煉，促進血液循環(huán)、預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。踝關節(jié)損傷的分期：恢復期：以加強踝關節(jié)周圍肌力為主，主要進行踝關節(jié)背伸跖屈，內(nèi)翻、外翻活動以及雙腿的提踵練習?？棺璞成爝\動加強脛前肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺桴徘\動加強小腿三頭肌肌力，每組10-15次，做3組。抗阻內(nèi)翻運動加強脛后肌肌力，每組10-15次，做3組。抗阻外翻運動加強腓骨長短肌肌力，每組10-15次，做3組。提踵運動加強小腿三頭肌肌力以及穩(wěn)定性能力加強，每組10-15次，做3組。踝關節(jié)損傷分期：恢復期第二階段：主要恢復踝關節(jié)的本體感覺，主要采取負重及行走練習，負重又分為雙腿負重和單腿負重和正常步態(tài)的練習。負重練習雙腿負重訓練以及重心轉(zhuǎn)移訓練，主要加強患側(cè)踝關節(jié)穩(wěn)定性，關節(jié)的承重能力從而恢復關節(jié)的本體感覺。一次1-3分鐘，3-5組。步態(tài)練習在加強肌力和穩(wěn)定性訓練的同時，要注意正確的步態(tài)行走，避免之后出現(xiàn)跛行以及健側(cè)關節(jié)的勞損代償。文章內(nèi)容提供者：紀耿軒????單位：西安市第九醫(yī)院康復科2024年03月02日69
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居家寶主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、急性踝關節(jié)扭傷須知1、不論是在普通人群還是在運動人群中，急性踝關節(jié)扭傷都是極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷。急性踝關節(jié)扭傷除了可能會導致韌帶損傷斷裂或骨折（包括撕脫骨折）外，還可能造成距骨軟骨損傷、慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定、踝關節(jié)炎、前踝撞擊以及后踝撞擊等問題，因此需要對急性踝關節(jié)扭傷加以足夠的重視。2、在急性踝關節(jié)扭傷的診治中，不僅要做足踝部的X線片（包括踝關節(jié)正側(cè)位及足正斜位），還要做踝關節(jié)超聲檢查，踝關節(jié)超聲能夠判斷踝關節(jié)韌帶損傷的部位，并對韌帶損傷程度進行分級，這對急性踝關節(jié)扭傷的診斷、分類分級及后續(xù)的治療有重要的指導意義。3、下文中的康復方案僅為普適性的康復方案，如患者在康復訓練中出現(xiàn)任何的不適或者病情的改變，需及時到門診復診。4、復診建議：在急性踝關節(jié)扭傷1-2周內(nèi)進行一次復診，后續(xù)復診時間可以根據(jù)自身狀況及醫(yī)生意見確定。（復診時需攜帶急診拍攝的X線光片和踝關節(jié)超聲檢查報告。）二、踝關節(jié)外側(cè)韌帶損傷伴撕脫骨折的治療1、固定：建議使用硬質(zhì)踝關節(jié)支具固定6周；2、緩解急性期腫脹、疼痛：可使用踝關節(jié)韌帶損傷治療中提到的方法進行冰敷、抬高或使用非甾體抗炎藥；3、適當負重：6周后更換3級護踝支具并在保護下進行適當負重（以不引起明顯疼痛為限，必要時可使用雙拐輔助），可在坐姿下工作；4、康復鍛煉☆第一階段（傷后第1天-2周）：控制水腫，消除炎性反應，治療疼痛1、足趾訓練：患者坐位或仰臥位，足趾主動向足底屈曲達到極限，再向背足背伸展達到極限，可以重復做。每次訓練10-15分鐘。每天在不增加疼痛的情況下盡量完成100次。2、踝關節(jié)背伸角度訓練（傷后第3天開始）：摘下支具，彈力帶用力拉住前足，讓踝關節(jié)盡量背伸（稍外翻）超過90度，達到極限后維持10秒，每天30-50次3、在無痛范圍內(nèi)做小腿肌肉的等長收縮：患者仰臥位，將患側(cè)肢體伸直，腳掌完全蹬在床板（或墻上）收縮肌肉但保持踝關節(jié)不動，維持100次每天。（注意：保持人體不動慢慢加壓用力，避免動作過大造成損傷）4、冰敷處理：每次康復后都需使用運動專用冰袋做兩次冰敷，冰敷15-20分鐘/次，兩次冰敷間隔1小時。☆☆第二階段（傷后第3-4周）：提高肌力和本體感覺，恢復踝關節(jié)活動度1、踝關節(jié)主動背伸外翻訓練：在無痛或微痛下主動背伸踝關節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、部分負重行走訓練：無痛或微痛情況下，佩戴踝關節(jié)支具，配合雙拐或助行器做行走訓練；感覺踝關節(jié)疲勞即可；每日1次開始，逐漸增加。（溫馨提示：如果活動后出現(xiàn)疼痛加重或腫脹加重，需休息或詢問醫(yī)生。）☆☆☆第三階段（傷后第5-6周）：恢復踝關節(jié)活動度、肌力、本體感覺1、踝關節(jié)主動背伸外翻訓練：在無痛或微痛下主動活動踝關節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、小腿肌力訓練：（1）背伸彈力帶抗阻訓練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做背伸動作，達到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。（2）足趾抓物訓練：患者坐位，雙足置于地面上，足趾用力抓起小物體或毛巾等物品，然后松開，可以重復練習10-15分鐘。3、平衡墊訓練：雙腳站立于平衡墊上，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘?！睢睢睢畹谒碾A段（傷后第7-8周）：恢復踝關節(jié)活動度、肌力、本體感覺、平衡、步態(tài)1、抗阻力背伸外翻訓練：坐位，把環(huán)形彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達到極限，保持10秒，緩慢放松為一個動作，20個/組，2-3組/天。2、平衡及本體感覺訓練（1）平衡墊上睜眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。（2）平衡墊上閉眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。（3）平衡墊上重心轉(zhuǎn)移訓練：患者雙足站立，雙足分開，與肩同寬，手扶固定物體，重心從一側(cè)肢體轉(zhuǎn)移到另一側(cè)肢體，重復訓練10-15分鐘。（4）單足站立訓練：患者扶固定物體站立，（護踝保護下）逐漸增加患肢負重比例，過度到單足能完全站立；患側(cè)單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，重復訓練10-15分鐘。☆☆☆☆☆第五階段（傷后第9-12周）：強化傷側(cè)肌力及平衡1、雙足提踵訓練：患者雙腳開立與肩同寬，雙側(cè)同時做踮腳尖的動作，保持3秒緩慢落下，20次/組，2-3組/天。（這個練習有助于增強小腿三頭肌的力量。）2、跖屈彈力帶抗阻訓練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做跖屈動作，達到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。3、平衡覺練習：下面是不同難度的動作，每當一個動作可以維持20秒時，就可以開始下個動作的練習；（1）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；維持身體平衡20秒，即可開始下一個動作；（2）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（3）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（4）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（5）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（6）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（7）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（8）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒。2024年01月27日120
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，上期視頻我們提到非負重鍛煉，這期呢我們開始我們的負重功能鍛煉，負重功能鍛煉往往開始于手術后的六到八周，也就是骨架形成期，這期視頻呢，我們是以全負重的功能鍛煉來進行展現(xiàn)的，但是臨床過程當中，我們醫(yī)生會說到部分負重功能鍛煉，所謂的部分負重就是你體重的部分重量壓到這條腿上，通常我們會說1/4體重，也就是你體重的1/4壓到這條腿上，我們會建議購買電子秤的方式來進行定量的鍛煉，通常是從1/4體重，1/3體重過渡到二分之一體重的一個負重功能的鍛煉形態(tài)。 有些患者會疑問，我們?nèi)绾闻袛辔覀冐撝氐闹亓磕?？通常呢，我們在開始負重的過程中會出現(xiàn)腳踝的疼痛、腫脹，這些都是正常的現(xiàn)象，我們只需要把腳抬高，之后如果這些癥狀能夠逐漸的消失消退，那我們認為你就可以逐步的增加患肢的重量。第一步，平衡鍛煉，我們可以借助家里常用的椅子或者桌子來進行支撐，保持身體的平衡，那根據(jù)我們部分負重的鍛煉的要求呢，才在電子秤上來顯示相應的重量，進行單腿的站立，一般我們一組是十秒，十秒之后呢然更換好角進行鍛煉。 每次呢要做三組，這樣有利于絕對的控制身體的重量，來達到逐步由1/4過渡到1/3，再過渡到二分之一體重的一個逐級2023年11月13日803
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，上期呢我們介紹前三組動作，這期呢我們介紹后四組動作，在踝關節(jié)骨折術后我們兩周之內(nèi)常規(guī)是佩戴石膏固定，兩周之后呢，我們會提倡患者佩戴負重缺有利于快速的康復，也有利于后期的負重功能鍛煉。第四組動作，俯臥位，膝蓋上下，盡量保持足底指向天花板，上下為一次，每組20到30次，每天做兩到三組的動作。第五組動作，髖關節(jié)腕展鍛煉。 上下為一次，每組20到30次，每天兩到三組。第六個動作可以起坐位，膝關節(jié)屈曲90度，股四頭肌開始收縮，膝蓋伸直，這種收縮叫做等張收縮，意思是肌肉的張力沒有改變，而長度發(fā)生了變化。膝蓋伸直，維持兩到三秒，緩慢落下，回到原來的位置。 上下為一次，每組20到30次，每天做兩到三組。 第七個動作，我們可以取站立位，膝關節(jié)伸直，逐步的屈曲，使過程肌發(fā)生收縮，足底盡量指向天花板下上。 上下為一次，每組20到30次，每天做兩到三組。 通過兩期的科普視頻，我們介紹了quarter的非負重功能鍛煉的七組動作，下期視頻我們開始講解踝關節(jié)負重的功能鍛煉，敬請大家期待。2023年09月10日603
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，上期呢，我們提到了踝關節(jié)骨折術后非負重下的踝關節(jié)功能鍛煉。 有網(wǎng)友問到，在非腹中的六周時間內(nèi)，有沒有其他的可以快速康復的功能鍛煉呢？ 確實存在一種康復鍛煉的方式，在非腹中下的功能鍛煉。我們介紹一組叫做quarter的功能鍛煉。Co鍛煉主要是加強膝蓋周圍的肌肉力量鍛煉，包括股四頭肌、過程肌、髖關節(jié)屈膝肌群和髖關節(jié)外展肌群。 闊鍛煉包括七組動作，這期視頻呢，我們先介紹前三組，第一組動作，膝蓋伸直，股四頭肌收縮。 這種收縮呢，我們叫做等長收縮，意思是肌肉的長度沒有變化。 張力發(fā)生了改變，要求呢是膝蓋緊貼地面，維持三到五秒，也可以雙側(cè)同時進行收縮，這樣收縮為一下。 每次呢可以做30下。 每組可以做15到20次，每天可以做兩到三組。 第二個動作是直腿抬高，可以采用半斜椅位。 膝蓋伸直，緩慢抬起。 緩慢落下。 上下為一次。 每組15到24。 每天兩到三組。 第三個動作是髖關節(jié)外展鍛煉，要求側(cè)躺，膝蓋伸直抬高，上下緩慢抬高，緩慢落下，上下為一次，每組20次，每天可以做兩到三組。今天我們介紹了三組動作，下期視頻我們介紹后四組動作，再見。2023年08月30日494
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，上次我們提到關于足踝部骨折術后的一個康復指導，那今天呢，我們首先講一下踝關節(jié)骨折術后的康復鍛煉，我們一般是在術后兩周傷口穩(wěn)定的前提下，開始進行踝關節(jié)的主動的功能鍛煉，今天我們主要講非腹中下的功能鍛煉，包括三組動作，踝關節(jié)向上向下為一次，每組15到20次，每天可以做兩到三組，可以根據(jù)個人的情況決定。那要求呢，踝關節(jié)的活動度和未受傷的腳活動度盡量保持一致，同時不要引起明顯的腫脹和疼痛。第二是踝關節(jié)的畫圈鍛煉，可以順時針轉(zhuǎn)，也可以逆時針。 轉(zhuǎn)，做完踝關節(jié)畫圈鍛煉之后，可以做字母A大寫字母ABB的功能鍛煉。第三個鍛煉我們可以利用簡單的彈力帶，那我們利用彈力帶來固定進行踝關節(jié)的向上向下練習的頻率和第一組一樣，使用彈力帶來進行踝關節(jié)的外翻鍛煉，踝關節(jié)的內(nèi)翻鍛煉。 我們所有的鍛煉呢，是要求每組15到20次，每天兩到三組，鍛煉的要求是盡量和未受傷的腳一樣，與此同時不要引起明顯的腫脹和疼痛。今天呢，我們講了踝關節(jié)非腹痛鍛煉，下期呢，我們講踝關節(jié)負重的功能鍛煉，謝謝。2023年08月01日660
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 題目:了解足部和踝關節(jié)手術后的水腫:原因、持續(xù)時間和恢復的運動方法作品簡介:足部和踝關節(jié)手術是常見的手術，但患者在手術部位出現(xiàn)水腫或腫脹并不罕見。這篇科普文章旨在闡明術后水腫的原因及其持續(xù)時間，并提供一些鍛煉方法來幫助患者更好地理解和管理他們在恢復過程中常見的問題。原因:手術與創(chuàng)傷本身:在創(chuàng)傷病人受傷及手術過程中，組織受到創(chuàng)傷，血管和淋巴通道可能受到影響，導致手術區(qū)域積液，導致水腫。炎癥反應:創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應，引起血管擴張和通透性增加，使液體更容易進入組織間隙，導致水腫。淋巴管流動中斷:創(chuàng)傷會損傷淋巴管，阻礙淋巴液的排出，從而進一步加劇腫脹。持續(xù)時間:水腫的持續(xù)時間可能因個體因素而異，但通常在手術后的幾天到幾月內(nèi)逐漸減少。隨著恢復的進展，淋巴循環(huán)改善，炎癥反應消退，水腫逐漸消退。鍛煉方法:抬高:抬高患肢有助于促進血液和淋巴回流到心臟，減少水腫。患者可使用枕頭或靠墊將足部和踝關節(jié)舒適地抬高。肌肉活動:參與適度的康復運動有助于改善血液循環(huán)和淋巴流動。建議在醫(yī)療保健專業(yè)人員或物理治療師的指導下進行特定的康復練習。冷敷:在手術部位敷冷敷袋或冰袋可以減少炎癥和腫脹。每次輕輕地敷冷敷15-20分鐘，每天重復多次。壓縮繃帶:使用彈性壓縮繃帶輕輕包裹手術區(qū)域，有助于減少水腫，并為受累肢體提供支撐。重要的注意事項:遵循醫(yī)生的康復指導:嚴格遵守醫(yī)生或監(jiān)督你康復的醫(yī)療保健專業(yè)人員提供的康復指導是至關重要的。避免長時間不活動:雖然休息很重要，但過度不活動會阻礙循環(huán)和淋巴流動，可能會加重水腫。平衡休息與適當?shù)倪\動和鍛煉是關鍵。監(jiān)測過度腫脹或疼痛:雖然手術后會出現(xiàn)一些腫脹，但監(jiān)測任何過度或持續(xù)腫脹或疼痛加劇的情況很重要，因為這可能預示著潛在的并發(fā)癥。如果您有任何疑問，請聯(lián)系您的醫(yī)療保健提供者。結(jié)論:足部和踝關節(jié)手術后的水腫是常見的，但通過適當?shù)睦斫夂凸芾?，可以有效地解決。通過了解病因，預期持續(xù)時間，并進行適當?shù)倪\動，患者可以優(yōu)化他們的恢復和減少水腫。記住，在整個治療過程中，請咨詢您的醫(yī)療保健專業(yè)人員，以獲得個性化的指導，以確保成功和順利的恢復。2023年05月14日346
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 讓前輩們也對這方面有很多的經(jīng)驗總結(jié)，非常值得大家學習啊。今天我可以告訴大家，呃，在骨折的早期，我們需要進行重進結(jié)合。 動靜結(jié)合，所謂動呢，是什么意思呢？就是要骨折之后啊。 咱們先說莖，首先鏡呢，就是骨折局，局部的骨折的部位呢，可以用小夾板，或者是用我們的石膏或者支具。 我固定。 這么這我們外固定的保持一個良好的一個穩(wěn)定的形態(tài)，這就是所謂的靜，那我們動是什么意思呢？呃，咱們顧名思義呢，所謂動的就是就動起來啊。 那么動起來，你下肢的骨折，足踝部的骨折，我們打了石膏固定，那么踝足踝部肯定動不了，我們需要進行髖膝關節(jié)的活動，同時呢，腳趾，腳趾可以動，那腳趾動的作用呢，通過。 動了之后呢，一方面呢，會改善我們的循環(huán)，我的肌肉收縮，我們肌肉收縮，我們腳趾動，總會有肌腱的肌肉的收縮，從而產(chǎn)生了運動，那么運動之后呢。 會對我們的局部的靜脈，對我們的血液循環(huán)會有一個很好的改善，那么髖膝關節(jié)啊，這是大關節(jié)的綜合的一些運動，就是腳趾運動。 我們這個運動的，呃，主要的考慮呢，呃，一方面呢，就是通過肌肉的運動鍛煉呢，改善我們的血液循環(huán)，預防我們下肢的血栓，預防下肢血栓，下肢的骨折2023年02月15日126
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