冰敷和熱敷，在骨科康復治療中占據(jù)著非常重要的地位。但是，很多患者對于這兩種治療方法的選擇和使用時機感到困惑。了解何時使用冰敷和熱敷，對于促進康復和減輕疼痛至關重要。?首先，讓我們來看看熱敷的作用和適用時機。熱敷主要通過增加局部血液循環(huán)，促進軟組織修復，緩解肌肉疲勞和僵硬。對于慢性疼痛、肌肉勞損和關節(jié)炎等長期問題，熱敷是一個很好的選擇。在手法治療之前進行熱敷，可以使肌肉更加放松，為接下來的治療做好準備。通過放松肌肉，熱敷還可以減輕治療過程中的不適感。?而冰敷則主要用于急性損傷和炎癥初期。當您遭受急性扭傷、拉傷等損傷時，局部組織會出現(xiàn)腫脹、疼痛和炎癥。此時，冰敷可以迅速縮小血管，減少出血和滲出，從而降低腫脹和疼痛。在手法治療之后，由于治療過程可能引起的局部刺激和炎癥反應，冰敷可以幫助減輕治療后的疼痛和腫脹。通過降低炎癥反應，冰敷還可以促進組織修復和康復。雖然冰敷和熱敷在大多數(shù)情況下都是安全的，每次敷用的時間不應過長，以避免對皮膚造成損傷。但也有一些情況下是禁用的。例如，對于開放性傷口、感染或炎癥嚴重的部位，應避免使用熱敷。而對于某些特殊情況，如雷諾氏病等，冰敷可能并不適合。綜上所述，冰敷和熱敷的選擇需要根據(jù)個人情況和治療需要進行調整，一般做手法之前熱敷，手法之后冰敷，在進行骨科康復的過程中，建議在物理治療師的指導下進行，以確保安全和效果。通過正確的使用冰敷和熱敷，您可以更好地緩解疼痛，促進康復，并加速恢復過程。封面圖來源——肌肉網(wǎng)

踝關節(jié)損傷的概述踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，急性踝關節(jié)損傷處理不當會導致關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)復發(fā)不穩(wěn)等癥狀，并可能發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。踝關節(jié)扭傷患者中約有40%在后期會發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)(chronicankleinstability.CAl)，日常生活中即表現(xiàn)為習慣性崴腳。踝關節(jié)損傷分為六大類型?1：距腓前韌帶損傷?2：跟腓韌帶損傷?3：距腓后韌帶損傷?4：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷?5：距腓關節(jié)卡壓?6：三角韌帶損傷踝關節(jié)的扭傷原因：骨骼原因1：外踝比內踝低2：距骨體前寬后窄韌帶原因1：外踝韌帶細而長內踝短而粗踝關節(jié)損傷的分期：一、急性期：主要采取POLICE?LOVE原則第一階段：急性期腫痛劇烈，可以采取1~3天的制動，適當?shù)谋?，應避免患肢活動，護具保護，腫脹疼痛減輕后盡早練習跖趾關節(jié)屈伸活動。踝部腫痛進一步減輕，應加強不負重的背伸、跖屈活動，每組10-15次，做3組。趾跖關節(jié)活動急性期鍛煉，促進血液循環(huán)、預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。背伸、跖屈活動急性期鍛煉，促進血液循環(huán)、預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。踝關節(jié)損傷的分期：恢復期：以加強踝關節(jié)周圍肌力為主，主要進行踝關節(jié)背伸跖屈，內翻、外翻活動以及雙腿的提踵練習?？棺璞成爝\動加強脛前肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺桴徘\動加強小腿三頭肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺鑳确\動加強脛后肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺柰夥\動加強腓骨長短肌肌力，每組10-15次，做3組。提踵運動加強小腿三頭肌肌力以及穩(wěn)定性能力加強，每組10-15次，做3組。踝關節(jié)損傷分期：恢復期第二階段：主要恢復踝關節(jié)的本體感覺，主要采取負重及行走練習，負重又分為雙腿負重和單腿負重和正常步態(tài)的練習。負重練習雙腿負重訓練以及重心轉移訓練，主要加強患側踝關節(jié)穩(wěn)定性，關節(jié)的承重能力從而恢復關節(jié)的本體感覺。一次1-3分鐘，3-5組。步態(tài)練習在加強肌力和穩(wěn)定性訓練的同時，要注意正確的步態(tài)行走，避免之后出現(xiàn)跛行以及健側關節(jié)的勞損代償。文章內容提供者：紀耿軒????單位：西安市第九醫(yī)院康復科

門診經(jīng)常遇到一些由于打籃球反復踝關節(jié)扭傷的男孩子，往往一年內的扭傷次數(shù)在四五次以上。嚴重的患者，不僅走高低不平的路感到困難，甚至走平地樓梯都會感到困難和產生恐懼感。在護踝護具的保護下，一部分患者會感覺穩(wěn)定一些。這就是足踝外科常見的習慣性崴腳，專業(yè)稱呼為踝關節(jié)不穩(wěn)定。這一類患者都需要到專業(yè)的足踝外科醫(yī)生這里，進行細致的體檢和磁共振檢查明確病情，來進一步制定治療的方案。外側距腓前韌帶撕裂，跟腓韌帶損傷查體：抽屜試驗明顯陽性

一、急性踝關節(jié)扭傷須知1、不論是在普通人群還是在運動人群中，急性踝關節(jié)扭傷都是極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷。急性踝關節(jié)扭傷除了可能會導致韌帶損傷斷裂或骨折（包括撕脫骨折）外，還可能造成距骨軟骨損傷、慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定、踝關節(jié)炎、前踝撞擊以及后踝撞擊等問題，因此需要對急性踝關節(jié)扭傷加以足夠的重視。2、在急性踝關節(jié)扭傷的診治中，不僅要做足踝部的X線片（包括踝關節(jié)正側位及足正斜位），還要做踝關節(jié)超聲檢查，踝關節(jié)超聲能夠判斷踝關節(jié)韌帶損傷的部位，并對韌帶損傷程度進行分級，這對急性踝關節(jié)扭傷的診斷、分類分級及后續(xù)的治療有重要的指導意義。3、下文中的康復方案僅為普適性的康復方案，如患者在康復訓練中出現(xiàn)任何的不適或者病情的改變，需及時到門診復診。4、復診建議：在急性踝關節(jié)扭傷1-2周內進行一次復診，后續(xù)復診時間可以根據(jù)自身狀況及醫(yī)生意見確定。（復診時需攜帶急診拍攝的X線光片和踝關節(jié)超聲檢查報告。）二、踝關節(jié)外側韌帶損傷伴撕脫骨折的治療1、固定：建議使用硬質踝關節(jié)支具固定6周；2、緩解急性期腫脹、疼痛：可使用踝關節(jié)韌帶損傷治療中提到的方法進行冰敷、抬高或使用非甾體抗炎藥；3、適當負重：6周后更換3級護踝支具并在保護下進行適當負重（以不引起明顯疼痛為限，必要時可使用雙拐輔助），可在坐姿下工作；4、康復鍛煉☆第一階段（傷后第1天-2周）：控制水腫，消除炎性反應，治療疼痛1、足趾訓練：患者坐位或仰臥位，足趾主動向足底屈曲達到極限，再向背足背伸展達到極限，可以重復做。每次訓練10-15分鐘。每天在不增加疼痛的情況下盡量完成100次。2、踝關節(jié)背伸角度訓練（傷后第3天開始）：摘下支具，彈力帶用力拉住前足，讓踝關節(jié)盡量背伸（稍外翻）超過90度，達到極限后維持10秒，每天30-50次3、在無痛范圍內做小腿肌肉的等長收縮：患者仰臥位，將患側肢體伸直，腳掌完全蹬在床板（或墻上）收縮肌肉但保持踝關節(jié)不動，維持100次每天。（注意：保持人體不動慢慢加壓用力，避免動作過大造成損傷）4、冰敷處理：每次康復后都需使用運動專用冰袋做兩次冰敷，冰敷15-20分鐘/次，兩次冰敷間隔1小時?！睢畹诙A段（傷后第3-4周）：提高肌力和本體感覺，恢復踝關節(jié)活動度1、踝關節(jié)主動背伸外翻訓練：在無痛或微痛下主動背伸踝關節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、部分負重行走訓練：無痛或微痛情況下，佩戴踝關節(jié)支具，配合雙拐或助行器做行走訓練；感覺踝關節(jié)疲勞即可；每日1次開始，逐漸增加。（溫馨提示：如果活動后出現(xiàn)疼痛加重或腫脹加重，需休息或詢問醫(yī)生。）☆☆☆第三階段（傷后第5-6周）：恢復踝關節(jié)活動度、肌力、本體感覺1、踝關節(jié)主動背伸外翻訓練：在無痛或微痛下主動活動踝關節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、小腿肌力訓練：（1）背伸彈力帶抗阻訓練：患者坐位，患側下肢伸直，髕骨朝上避免髖關節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做背伸動作，達到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。（2）足趾抓物訓練：患者坐位，雙足置于地面上，足趾用力抓起小物體或毛巾等物品，然后松開，可以重復練習10-15分鐘。3、平衡墊訓練：雙腳站立于平衡墊上，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。☆☆☆☆第四階段（傷后第7-8周）：恢復踝關節(jié)活動度、肌力、本體感覺、平衡、步態(tài)1、抗阻力背伸外翻訓練：坐位，把環(huán)形彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達到極限，保持10秒，緩慢放松為一個動作，20個/組，2-3組/天。2、平衡及本體感覺訓練（1）平衡墊上睜眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。（2）平衡墊上閉眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。（3）平衡墊上重心轉移訓練：患者雙足站立，雙足分開，與肩同寬，手扶固定物體，重心從一側肢體轉移到另一側肢體，重復訓練10-15分鐘。（4）單足站立訓練：患者扶固定物體站立，（護踝保護下）逐漸增加患肢負重比例，過度到單足能完全站立；患側單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，重復訓練10-15分鐘?！睢睢睢睢畹谖咫A段（傷后第9-12周）：強化傷側肌力及平衡1、雙足提踵訓練：患者雙腳開立與肩同寬，雙側同時做踮腳尖的動作，保持3秒緩慢落下，20次/組，2-3組/天。（這個練習有助于增強小腿三頭肌的力量。）2、跖屈彈力帶抗阻訓練：患者坐位，患側下肢伸直，髕骨朝上避免髖關節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做跖屈動作，達到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。3、平衡覺練習：下面是不同難度的動作，每當一個動作可以維持20秒時，就可以開始下個動作的練習；（1）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼睜開；維持身體平衡20秒，即可開始下一個動作；（2）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（3）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（4）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（5）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（6）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（7）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼閉上，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（8）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒。

我在門診經(jīng)常遇到距腓前韌帶損傷病人，現(xiàn)科普一下相關知識。發(fā)病起因多見于踝關節(jié)意外扭傷足內翻等有關，在正常人體解剖關系，踝關節(jié)外前方即為距腓前韌帶，在踝關節(jié)周圍韌帶組織中其屬于最相對薄弱處，扭傷極易導致撕裂或者完全斷裂?；颊呔嚯枨绊g帶受損，當即會產生不同程度的疼痛、腫脹等表現(xiàn)，甚至會困擾到患者的日常生活。如果損傷后恢復不好，會產生持續(xù)疼痛或者踝關節(jié)不穩(wěn)，影像正常行走。距腓前韌帶顧名思義起止點位于踝關節(jié)外側腓骨末端前緣至距骨處（踝關節(jié)前外側），踝關節(jié)扭傷或者懷疑韌帶損傷后要立刻停止活動，立刻手足外科門診就診，給予靠譜超聲及磁共振檢查，查看韌帶損傷情況，如果受傷情況較輕微或者僅僅撕裂，可選擇保守治療1到2月，期間嚴格正確踝關節(jié)位置支具固定，后期定期復查觀察踝關節(jié)韌帶恢復情況，如為完全斷裂，建議積極手術治療，對踝關節(jié)韌帶修復及預后恢復都有積極作用，切記治療不專業(yè)，后期導致出現(xiàn)韌帶損傷并發(fā)癥影響踝關節(jié)穩(wěn)定性及正常行走功能。門診很多人咨詢我韌帶損傷后是否積極手術，能否保守治療，我的建議是視查體情況和超聲及磁共振情況而定，損傷輕微，可建議保守治療，如果斷裂診斷明確，存在撕脫骨折情況，尤其陳舊損傷保守治療無效出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)的情況，建議積極手術治療，治療時間越積極，恢復情況越良好，通常手術方式為韌帶修復+鉚釘止點重建韌帶加強，石膏固定1個半月定期復查隨診。

如果是僅僅是單純腓距前韌帶損傷，新鮮損傷則可行足外翻位、踝背曲石膏固定6周，之后去掉，兩個月內避免劇烈運動。如果是拖了一個月的陳舊損傷，損傷部位已有瘢痕連接。關節(jié)的穩(wěn)定性尚可，但就是走路時疼痛不適感比較頑固，那么醫(yī)生沒有什么好的治療辦法，只有外用膏藥對癥治療。也就是說：癥狀將持續(xù)存在，待到病情嚴重到一定程度，手術才有作用如果韌帶是完全斷裂，建議直接手術治療。手術可以有兩種選擇：1.縫合距腓前韌帶，這種手術叫Brostom術2.肌腱移植。兩種手術方式由醫(yī)生根據(jù)情況選擇，手術創(chuàng)傷都不大。