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薛輝主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 骨二科 崴腳是我們常見的運(yùn)動(dòng)學(xué)生之一一旦出現(xiàn)癥狀，我們的踝部就會(huì)出現(xiàn)劇烈的腫脹疼痛，隨著人們認(rèn)知程度的提高，更多的人在傷后軀刻就會(huì)給予冰敷，制動(dòng)，抬高等一些保守治療，經(jīng)過治療很多人依然會(huì)殘留踝關(guān)節(jié)的疼痛，經(jīng)過檢查我們發(fā)現(xiàn)實(shí)則是踝關(guān)節(jié)的韌帶撕裂，正是因?yàn)檫@種踝關(guān)節(jié)的韌帶撕裂，造成了我們踝關(guān)節(jié)的部位疼痛，這就是我們專業(yè)上講的巨尾前韌帶撕裂，面對(duì)這種情況，我們會(huì)給病人做一個(gè)關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中我們會(huì)探查距尾前韌帶撕裂是非常明確的，那么我們會(huì)在原撕裂的位置上打一枚鉚釘啊，利用這枚鉚釘上的縫線進(jìn)行韌帶的修復(fù)，從而達(dá)到踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，讓我們的患者能夠重返運(yùn)動(dòng)。因此踝關(guān)節(jié)的扭。 不僅僅是單純的扭傷，不容忽視，謝謝大家。2022年11月27日
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。近日，康復(fù)科門診接診到多位踝關(guān)節(jié)扭傷患者，他們發(fā)病時(shí)間1天至半年不等，受傷原因和機(jī)制各不相同，但由于疼痛、腫脹、負(fù)重和步行困難等原因，限制了他們的日常活動(dòng)，造成了極大困擾。其實(shí)，踝關(guān)節(jié)扭傷極為常見，其中以外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷多見，大多是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，如果得不到及時(shí)正確的處理，會(huì)延長(zhǎng)病程，反復(fù)扭傷導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加重了踝關(guān)節(jié)撞擊，造成不可逆轉(zhuǎn)的骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久難愈，因此要引起我們足夠重視。(一)踝扭傷大致可以分為以下3類(圖1)。1.外踝扭傷：最常見的踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制為跖屈內(nèi)翻，這會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復(fù)合體，該韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。外踝扭傷的內(nèi)在危險(xiǎn)因素為：背屈受限、本體感覺減弱和缺乏平衡。2.內(nèi)踝扭傷：內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體是最強(qiáng)韌的踝關(guān)節(jié)韌帶，因此不常受損。踝關(guān)節(jié)被迫外翻會(huì)損傷該結(jié)構(gòu)，但三角韌帶十分強(qiáng)韌，所以此時(shí)更常發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折。3.下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)：伴有脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)壓痛而無顯著腫脹的外翻或過度背屈損傷可能提示下脛腓聯(lián)合扭傷。踝關(guān)節(jié)背屈和/或外翻可能會(huì)損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)，其包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜。它們都是踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。下脛腓韌帶聯(lián)合損傷會(huì)引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且更可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷以及異位骨化。(二)損傷分級(jí)：踝關(guān)節(jié)扭傷一般分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，依據(jù)是臨床體征和功能喪失情況1.Ⅰ級(jí)扭傷源自韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛。檢查中無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛。2.Ⅱ級(jí)扭傷更為嚴(yán)重，涉及韌帶不完全撕裂。患者有中度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制，且有功能損失。負(fù)重和行走時(shí)疼痛。3.Ⅲ級(jí)扭傷涉及韌帶完全撕裂?；颊哂兄囟忍弁础⒛[脹、壓痛和淤斑。檢查可見明顯的機(jī)械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴(yán)重的功能和活動(dòng)度下降。患者不能負(fù)重和行走。(三)體格檢查踝關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、確定負(fù)重能力以及針對(duì)損傷的診斷性操作。具體內(nèi)容見“基于運(yùn)動(dòng)解剖的足踝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路”。此外，渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則指定的區(qū)域有無壓痛查體很重要，包括：外踝后緣或外踝尖；內(nèi)踝后緣或內(nèi)踝尖；第五跖骨基底部；以及足舟骨。(四)治療1.初始治療l初期目標(biāo)：是限制疼痛和腫脹，并維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1)最初2-3日通常推薦休息、冰敷、加壓包扎、抬高(RICE原則)。推薦以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷：每2-3小時(shí)一次，每次15-20分鐘，在頭48小時(shí)里使用或者持續(xù)至腫脹緩解。2)通過限制負(fù)重來休息患足；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐3)應(yīng)盡早采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，以盡量減輕腫脹。4)受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持在高于心臟的水平，以進(jìn)一步緩解腫脹5)可以使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛(NSAID)減輕炎癥反應(yīng)。外用NSAID中，雙氯芬酸凝膠、布洛芬、酮洛芬和部分雙氯芬酸貼劑最有效6)鍛煉是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方式。劇烈疼痛和腫脹消退后就應(yīng)盡早開始包括跖屈、背屈及腳劃圈的關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。踝關(guān)節(jié)夾板或支具可以防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大并利于早期負(fù)重，還能避免再次損傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：功能性康復(fù)旨在輔助患者恢復(fù)活動(dòng)，以及預(yù)防踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)和復(fù)發(fā)損傷。1)早期功能康復(fù)始于關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)[跟腱拉伸、腳劃圈、字母表練習(xí)(讓患者用大腳趾在空中寫字母)]和肌力訓(xùn)練(等長(zhǎng)和等張跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻、腳趾彎曲和腳趾撿小球、足跟行走和腳趾行走)（圖2）2)本體感覺訓(xùn)練(圓形平衡板、在不同和不穩(wěn)的表面上行走)3)專項(xiàng)活動(dòng)訓(xùn)練(進(jìn)展順序?yàn)椴叫?慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入變換方向的快跑)。4)踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)手法治療包括在前后(矢狀)平面上牽引或松動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)。亞急性或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，采用類似手法松動(dòng)關(guān)節(jié)減輕了疼痛、增大了背屈范圍，改善了踝關(guān)節(jié)整體功能。5)夾板和支具：在功能性康復(fù)鍛煉期間，患者可能會(huì)獲益于使用夾板、支具、彈性繃帶或貼布，以減少不穩(wěn)、避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損和控制腫脹。根據(jù)損傷分級(jí)的訓(xùn)練推薦：對(duì)大多數(shù)輕度或中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，最初的疼痛和腫脹減輕至能夠完成簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)就應(yīng)開始功能康復(fù)治療。重度(Ⅲ級(jí))踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在爭(zhēng)議。短期(10日)石膏制動(dòng)似乎適合重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛且依從性可能較差的患者。也可聯(lián)用Aircast夾板和彈性包扎(例如ACE繃帶)制動(dòng)并嚴(yán)格不負(fù)重，持續(xù)時(shí)間同石膏制動(dòng)。停止關(guān)節(jié)制動(dòng)后即可開始早期功能康復(fù)鍛煉。不采用石膏固定時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)依從治療計(jì)劃的重要性，例如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保持非負(fù)重狀態(tài)和關(guān)節(jié)制動(dòng)。我科目前的“明星”器械也是“崴腳”患者康復(fù)的好幫手（圖3）：A.足踝機(jī)器人：分為被動(dòng)、助力、主動(dòng)3種模式。通過緩慢牽伸踝關(guān)節(jié)，改善踝周軟組織的延展性，擴(kuò)大受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌力和本體感。B.Huber360和Pro-kin平衡儀：通過提供穩(wěn)定或不穩(wěn)定的足底支撐面，調(diào)動(dòng)踝關(guān)節(jié)控制策略，改善患者站立和動(dòng)態(tài)平衡、患側(cè)負(fù)重及踝周本體感。出現(xiàn)以下情況者，需轉(zhuǎn)診至骨科：踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位；下脛腓聯(lián)合損傷；肌腱斷裂；傷口貫穿入關(guān)節(jié)內(nèi)；不能確診；恰當(dāng)理療(包括本體感覺訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練)治療無效的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；神經(jīng)血管受損(末梢檢查發(fā)現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)或循環(huán)減退)的患者。(五)復(fù)工原則受傷程度決定了痊愈及相應(yīng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和工作能力所需的時(shí)間。正確制動(dòng)和康復(fù)可以縮短這一時(shí)間。1.不伴韌帶完全破裂的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：只要不從事重體力勞動(dòng)，2周左右就可復(fù)工，具體取決于疼痛和損傷嚴(yán)重程度。工作時(shí)可能需要以坐姿為主，并避免提舉重物。到3-4周時(shí)，大多都能完全恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)。2.伴有韌帶部分或完全破裂的較嚴(yán)重?fù)p傷：外科醫(yī)生會(huì)決定重度踝關(guān)節(jié)扭傷的術(shù)后復(fù)工時(shí)間。但預(yù)期患者應(yīng)使用拐杖約2周或更長(zhǎng)時(shí)間，之后一段時(shí)間石膏固定并根據(jù)耐受情況負(fù)重。到3-6周時(shí)，或可參加靜態(tài)作業(yè)。此時(shí)，正確的防范措施包括工作以坐姿為主、避免提舉重物以及減少在不平整地面站立或行走。具體時(shí)間取決于工作性質(zhì)(重體力勞動(dòng)很可能還需休息更長(zhǎng)時(shí)間)和理療帶來的恰當(dāng)進(jìn)展。術(shù)后可能需要12-16周才有可能完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和從事有體力需求的工作。(六)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的選擇包括外部護(hù)踝和軀體訓(xùn)練。外部護(hù)踝用具包括半剛性矯形器、系帶式支具、高幫鞋以及貼布（圖4）。軀體訓(xùn)練干預(yù)可能包括使用搖擺板、拉伸及其他技術(shù)進(jìn)行增力、本體感覺踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、全面神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方案(類似于預(yù)防前交叉韌帶損傷的方法)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。以上“崴腳”的防治要點(diǎn)，您get到了嗎？溫馨提示：如出現(xiàn)崴腳，建議早期制動(dòng)、冷敷、避免負(fù)重，盡快就診骨科，明確病情。病情穩(wěn)定后，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，重建踝關(guān)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷-UpToDate成人踝關(guān)節(jié)骨折-UpToDate下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)-UpToDate2022年09月21日943
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶損傷。所謂旋后損傷，事實(shí)上是一個(gè)聯(lián)合動(dòng)作，包括踝的內(nèi)旋、跟距舟關(guān)節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收，在損傷過程中很難徹底分開。在運(yùn)動(dòng)中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時(shí)踩別人腳上，或在運(yùn)動(dòng)中腳被踩被絆等都可能產(chǎn)生足旋后的動(dòng)作，造成踝的外側(cè)韌帶損傷。大多數(shù)患者，都因?yàn)轷着鬀]有骨折，而忽視了踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，導(dǎo)致踝反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；長(zhǎng)期以往還會(huì)造成軟骨的退變和骨性關(guān)節(jié)炎。1、踝外側(cè)副韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？如果患者有明顯的踝旋后受傷史，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)最明顯，應(yīng)該考慮外側(cè)副韌帶損傷的可能性。傷后若沒有及時(shí)冰敷、加壓包扎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)局部腫脹，并延伸到踝關(guān)節(jié)前部。傷后兩三天，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的淤血青紫最明顯。查體時(shí)壓痛點(diǎn)主要在距腓前韌帶和跟腓韌帶所在的部位，被動(dòng)將足旋后時(shí)外側(cè)疼痛加重。抽屜試驗(yàn)陽性考慮外側(cè)副韌帶為完全斷裂。內(nèi)翻試驗(yàn)陽性說明距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。圖踝關(guān)節(jié)扭傷體格檢查。（A）抽屜實(shí)驗(yàn)；（B）內(nèi)翻試驗(yàn)。X線片可以發(fā)現(xiàn)外踝尖有無撕脫骨折，內(nèi)翻應(yīng)力位X線可以了解外側(cè)踝穴有無增寬。核磁共振檢查對(duì)韌帶斷裂的程度有重要的診斷意義。圖踝關(guān)節(jié)扭傷后核磁共振顯示距腓前韌帶損傷（左圖箭頭）、跟腓韌帶損傷（右圖箭頭）和三角韌帶損傷（右圖三角形）。2、“腳扭傷了但是沒有骨折”還需要治療嗎？踝外側(cè)副韌帶撕裂的治療的目是要使患者盡快的、在最大程度上恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平。對(duì)于新鮮斷裂的踝外側(cè)副韌帶，輕到中度的，可以采用非手術(shù)治療，但應(yīng)以石膏固定較穩(wěn)妥，1-2周后更換行走石膏或行走靴，然后使用護(hù)踝3周，效果較好。對(duì)于重度撕裂的韌帶損傷、關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)、或合并骨折，以及陳舊性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例，則需要手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當(dāng)韌帶從止點(diǎn)撕脫，難以直接縫合時(shí)，應(yīng)進(jìn)行韌帶止點(diǎn)重建術(shù)。懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨或骨軟骨損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，修整軟骨病灶、取出關(guān)節(jié)游離體。術(shù)后石膏固定3周，早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及本體感覺等康復(fù)訓(xùn)練。2022年08月14日1375
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踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果好，恢復(fù)快！ 當(dāng)??踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛時(shí)，建議系統(tǒng)檢查和治療，只有明確診斷，對(duì)癥對(duì)因
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于建偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷診療中心 大家好，我是骨科于醫(yī)生，今天分享一個(gè)病例，一個(gè)女性病人，48歲，右踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，影響日常生活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行各種保守治療方法，效果都不太明顯，后來來到我們醫(yī)院檢查的時(shí)候，可以見到右踝關(guān)節(jié)明顯的腫脹，而且在前踝有明顯的壓痛，足踝背伸的時(shí)候疼痛非常明顯。我們通過影像學(xué)檢查，可以見到踝關(guān)節(jié)的前側(cè)有明顯的異常增生的軟組織信號(hào)影，在X光片上，在前踝沒有明顯的骨質(zhì)增生，我們考慮是一個(gè)前踝關(guān)節(jié)個(gè)軟組織撞擊綜合征。我們給病人定了一個(gè)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療方案，在術(shù)中可以見到前懷有明顯的異常增生的組織，用這種手術(shù)方法清理這些組織，解除撞擊術(shù)后。 患者恢復(fù)的非常良好，目前可以在家進(jìn)行正常的務(wù)農(nóng)活動(dòng)。通過這樣一個(gè)病例，我們可以看到關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床效果好。2022年06月27日270
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01.認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02.踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴(yán)重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正常活動(dòng)。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，也就是說，會(huì)形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時(shí)間要記得自測(cè)是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負(fù)重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單的自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03.踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來說，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護(hù)，可以使用石膏或者支具保護(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest：休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04.踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬不要認(rèn)為沒什么大事，等到過段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X光片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2周后再進(jìn)行X光片復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05.踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對(duì)腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時(shí)前腳掌蹬地推進(jìn)活動(dòng)；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅(jiān)固，對(duì)足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時(shí)腳底的壓力；5）錯(cuò)誤觀點(diǎn)：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時(shí)不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時(shí)間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動(dòng)。2）兒童：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運(yùn)動(dòng)鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對(duì)足弓有堅(jiān)固支撐的鞋。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。06.踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動(dòng)度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺練習(xí)金雞獨(dú)立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴(yán)重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?dòng)。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，也就是說，會(huì)形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時(shí)間要記得自測(cè)是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負(fù)重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單的自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來說，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護(hù)，可以使用石膏或者支具保護(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest：休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬不要認(rèn)為沒什么大事，等到過段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X光片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2周后再進(jìn)行X光片復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對(duì)腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時(shí)前腳掌蹬地推進(jìn)活動(dòng)；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅(jiān)固，對(duì)足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時(shí)腳底的壓力；5）錯(cuò)誤觀點(diǎn)：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時(shí)不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時(shí)間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動(dòng)。2）兒童：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運(yùn)動(dòng)鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對(duì)足弓有堅(jiān)固支撐的鞋。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。06踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動(dòng)度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺練習(xí)金雞獨(dú)立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)平地+雙腳+自重提踵+跳躍平地+單腳+自重提踵+跳躍5.腳尖腳跟走路踮腳尖走路腳后跟走路6.彈力帶抗阻踝泵彈力帶抗阻跖屈彈力帶抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步練習(xí)2022年05月29日1404
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 跳繩、籃球、足球、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)已成為學(xué)校的日?；顒?dòng)內(nèi)容，隨著兒童、青少年體育活動(dòng)的增加，運(yùn)動(dòng)后的損傷也逐漸增多。近期，萱萱每天按照學(xué)校的要求跳繩300次，一個(gè)月后出現(xiàn)腳腕疼痛，到醫(yī)院檢查，拍片檢查后診斷為“距骨骨軟骨損傷”。什么是骨軟骨損傷呢？今天來介紹一下。b圖一a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨什么是踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷？答：由于急性或慢性損傷引起的踝關(guān)節(jié)的軟骨破壞，多發(fā)生在脛骨或距骨關(guān)節(jié)面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見，這里主要介紹距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷的病因是什么？答：最常見的原因：（1）外傷因素占76%，據(jù)統(tǒng)計(jì)在70項(xiàng)體育活動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷在24項(xiàng)中占第一位，踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷在踝關(guān)節(jié)損傷和骨折中發(fā)生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非創(chuàng)傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/內(nèi)分泌因素等。如何診斷距骨骨軟骨損傷？答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現(xiàn)無特異性，常由于外傷崴腳后通過拍片發(fā)現(xiàn)，也有出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛后發(fā)現(xiàn)，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變范圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時(shí)可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準(zhǔn)確率81-92%。根據(jù)核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級(jí)（Hepple分級(jí)）：0級(jí)正常，1級(jí)軟骨呈高信號(hào)但形態(tài)完整；2a級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折無周圍水腫；3級(jí)軟骨骨折上翹未發(fā)生移位，4級(jí)軟骨骨折伴骨折片移位，5級(jí)軟骨下骨囊性變形成（圖2）圖2根據(jù)核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型如何治療距骨骨軟骨損傷？答：非手術(shù)治療方法：損傷1級(jí)：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）手術(shù)治療：急性損傷或通過保守治療癥狀持續(xù)存在，根據(jù)病灶大小及損傷程度選擇不同但手術(shù)治療方法，可以切開或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過軟骨固定術(shù)治療病灶小（<8mm），損傷2、3級(jí)，可通過：骨髓刺激技術(shù)：微骨折/逆向鉆孔治療（圖3、圖4）病灶大（>15mm）損傷4、5級(jí)，慢性損傷則多采用再生技術(shù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面：自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來治療。圖3關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷圖4C臂機(jī)下定位逆行鉆孔治療距骨軟骨損傷手術(shù)治療可以切開或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。病變范圍大需要行軟骨移植術(shù)，多需切開手術(shù)治療。小結(jié)體育活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷、崴腳，經(jīng)過休息仍然有疼痛不適，需要考慮踝關(guān)節(jié)骨軟骨炎，拍片可見到脛骨或距骨關(guān)節(jié)面卵圓形骨缺損或骨片游離，核磁共振檢查可獲得明確診斷。治療根據(jù)骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動(dòng)或固定、康復(fù)理療）手術(shù)治療（微骨折、鉆孔、自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植等）。2022年05月12日1524
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)扭傷是很常見的，很多人在走路或者運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的扭傷，那么怎樣來及時(shí)的處理呢？一、當(dāng)我們踝關(guān)節(jié)扭傷的時(shí)候，馬上要冰敷，冰敷呢，可以減少我們毛細(xì)血管的滲出，減少腫脹，接下來呢，馬上把腿抬高，因?yàn)橥认麓沟臅r(shí)候呢，會(huì)充血，做到這兩點(diǎn)以后呢，盡快的去醫(yī)院拍片，排除以下的骨折，如果沒有骨折，我們就可以回到家里繼續(xù)冰敷一段時(shí)間，把我們的腳呢，持續(xù)抬高，不要放下來，因?yàn)榉畔聛淼臅r(shí)候呢，我們的肢體會(huì)充血，加重這種腫脹，千萬不要用熱水去敷，因?yàn)闊岱竽?，?huì)引起更多的充血，更大的腫脹，所以呢，當(dāng)我們發(fā)生腳踝扭傷的時(shí)候呢，盡快的冰敷，盡快的去醫(yī)院做檢查，排除骨折之后呢，回到我們家里叫持續(xù)的抬高24小時(shí)，有利于消腫，一般呢，這樣的情況下，三五天或者是一周之內(nèi)，我們的這個(gè)扭傷會(huì)有一個(gè)明顯的緩解。2022年04月07日373
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生小時(shí)候有很多次“崴腳”的經(jīng)歷，家里有經(jīng)驗(yàn)的老人會(huì)配出各種神奇的藥方（里面會(huì)有某些食品和某些自然界的物質(zhì)），然后讓你忍著疼給你揉高高腫起的腳踝。甚至有一次“崴腳”后還一瘸一拐的跟著我們少先隊(duì)浩浩蕩蕩的爬山，那時(shí)候真是英姿颯爽！當(dāng)然不論是老人施展他神奇的治療方式還是忍著痛繼續(xù)爬山其實(shí)都是錯(cuò)誤的，我相信很多朋友也和我有同樣的遭遇—―崴腳我們真的輕視了它！大多數(shù)情況我們崴的部位還真不是腳，而是踝。于是“崴腳”科學(xué)的名字應(yīng)該叫做“踝關(guān)節(jié)扭傷”（踝就是小腿和腳連接的樞紐）。我們的踝關(guān)節(jié)之所以靈活而穩(wěn)定是靠踝穴的骨性結(jié)構(gòu)和韌帶的彈性連接，外側(cè)的韌帶比較薄弱，所以我們?cè)谂臅r(shí)候多數(shù)是內(nèi)翻時(shí)外側(cè)韌帶的損傷，學(xué)名叫做“距腓前韌帶損傷”。各種外傷和疾病都有個(gè)從輕到重的分級(jí)，可以指導(dǎo)我們治療，踝關(guān)節(jié)扭傷也不例外。自己怎么判斷呢？簡(jiǎn)單的概括如下：1、如果還能輕松的行走、輕度疼痛，一般來說是1度損傷，只要不劇烈運(yùn)動(dòng)，沒有太大影響。2、如果行走時(shí)腫脹、疼痛，有點(diǎn)難以接受，這時(shí)候多數(shù)是2度以上的損傷，需要治療。3、如果一點(diǎn)都不能行走，嚴(yán)重腫脹，皮下淤血（2度也會(huì)有）。這時(shí)候3度損傷的可能性大，必須嚴(yán)格治療。1度：一周內(nèi)（急性期）：遵循RICE原則，即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。前兩天冰敷，每天三次每次半小時(shí)，冰袋要用毛巾包好，不直接接觸皮膚，防止凍傷。兩天后改熱敷，也是每天三次，每次半小時(shí)。兩周到三周：肌肉力量、靈活性和平衡訓(xùn)練，不劇烈運(yùn)動(dòng)就好。2度：條件允許打個(gè)石膏，固定3周。三周后行肌肉力量、靈活性和平衡訓(xùn)練等功能練習(xí)。如果工作等條件不允許的話一周內(nèi)遵循RICE原則，下地則需要打行走支具（4-6周）。3度：嚴(yán)格石膏固定6周，石膏固定期內(nèi)可行足趾抓毛巾練習(xí)，足趾屈伸練習(xí)。六周后行功能鍛煉，并在支具保護(hù)下行走，至傷后八周。如果三個(gè)月仍疼痛，再次評(píng)估，可能需手術(shù)治療。對(duì)于1度損傷不治療也沒問題，就是好得慢一點(diǎn)。但2、3度就沒那么幸運(yùn)了，因?yàn)閷?duì)應(yīng)的病理特點(diǎn)是韌帶的部分或全部撕裂，這時(shí)候就必須給韌帶一個(gè)休息、愈合的機(jī)會(huì)。否則韌帶要么被拉長(zhǎng)、要么不愈合，這時(shí)候本來穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定。打個(gè)比方，車輪轂如果松了幾個(gè)螺絲，剛開始也能開走，但逐漸就會(huì)磨損，因?yàn)榫薮蟮碾x心力使不穩(wěn)定逐漸放大。踝關(guān)節(jié)也一樣，不穩(wěn)定的踝會(huì)磨損軟骨，逐漸出現(xiàn)距骨的“蛀牙”—距骨軟骨損傷，經(jīng)年累月發(fā)展為踝關(guān)節(jié)炎。由一個(gè)小小的踝關(guān)節(jié)扭傷最后發(fā)展為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎那真是得不償失！只要理解了這個(gè)問題，受傷后重視并知道如何處理，多數(shù)情況可以避免手術(shù)，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。話題又回到本文開始，潘醫(yī)生小時(shí)候扭傷后被老人用民間配方揉，當(dāng)時(shí)咬牙切齒的忍住痛也不敢出聲。想想那真是加重?fù)p傷的一種行為，會(huì)讓愈合變慢。忽然想起王小波的一句話“什么是似水流年？就如同一個(gè)人中了邪，躺在河底，眼看著潺潺的流水，粼粼波光，落葉，浮木，空酒瓶，一樣樣從身上流過去”。我把這條河倒流到遙遠(yuǎn)的小時(shí)候，忽然發(fā)現(xiàn)真是精彩紛呈！有各種民間配方、薩滿巫術(shù)（俗稱跳大神）。曾經(jīng)嗓子疼吞下滾燙的雞蛋、也曾經(jīng)因?yàn)檫^敏被用毛筆在身上畫符、還有薩滿舞著雙刀從屋子跳到庭院……，能全須全尾的活到如今也只是人生幸運(yùn)！您的似水流年里有什么或有趣、或慘痛的經(jīng)歷，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論區(qū)留言！2022年03月18日1474
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 崴腳需不需要看醫(yī)生，要根據(jù)崴腳的程度，如果說輕微的崴腳，局部腫脹不嚴(yán)重，可以不用去看醫(yī)生，對(duì)于崴腳以后，如果局部的腫脹特別嚴(yán)重，疼痛特別嚴(yán)重，應(yīng)該去看醫(yī)生，這時(shí)候往往可能存在嚴(yán)重的韌帶的損傷，甚至有骨折。還有就是在崴腳過程當(dāng)中，如果聽到有響聲，往往提示損傷比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候建議大家盡快去看醫(yī)生。另外如果崴腳以后腳踝完全變形了，應(yīng)該馬上去看醫(yī)生，很有可能存在嚴(yán)重的骨折或者是脫位。2022年02月23日582
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潘建科副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，好發(fā)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，甚至可以說是下肢損傷中最常見的損傷，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)人群，籃球愛好者發(fā)病率達(dá)40%，而足球運(yùn)動(dòng)者發(fā)病率達(dá)20%，就連日常的跑步，如果身體運(yùn)動(dòng)功能偏低、平衡功能較差，也可能有高達(dá)20%的發(fā)病率。那么踝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)該如何進(jìn)行診療和預(yù)防呢?1.概念踝關(guān)節(jié)扭傷：是一種最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，占所有運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的20%～40%。踝關(guān)節(jié)扭傷多為踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴(yán)重者可伴有踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，因此其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。由于踝關(guān)節(jié)特有的解剖結(jié)構(gòu)，我們?cè)邗谀_時(shí)，往往腳會(huì)內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)不能很好地匹配，所以，在下樓梯、下山、起跳后落地等活動(dòng)時(shí)，容易失去平衡，引起踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻導(dǎo)致?lián)p傷，隨即出現(xiàn)軟骨面損傷、滑膜腫脹、周圍韌帶斷裂，皮膚腫脹淤青。累及內(nèi)側(cè)韌帶的內(nèi)踝扭傷少見。（見下圖）2.病因/分型外踝扭傷常見于需要爆發(fā)力跳躍或奔跑的體育運(yùn)動(dòng)，如籃球、排球、足球和橄欖球。復(fù)發(fā)性足踝扭傷由機(jī)械性不穩(wěn)、功能性不穩(wěn)及假性不穩(wěn)引起。（1）機(jī)械性不穩(wěn)：由于韌帶松弛不能達(dá)到穩(wěn)定。外側(cè)副韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、關(guān)節(jié)松弛癥。（2）功能性不穩(wěn)：神經(jīng)肌肉缺陷導(dǎo)致平衡受損。本體感覺功能障礙、腓骨肌萎縮癥CMT、小兒麻痹癥。（3）假性不穩(wěn)：距骨軟骨損傷、跟距骨橋、距下關(guān)節(jié)損傷、腓骨肌腱脫位。3.發(fā)病機(jī)制（1）發(fā)病機(jī)制踝關(guān)節(jié)經(jīng)受強(qiáng)力的跖屈和內(nèi)翻；（2）距腓前韌帶最薄弱，是首先損傷的韌帶，繼而是跟腓韌帶和距腓后韌帶；（3）腓骨肌主要負(fù)責(zé)在不平的地面步行時(shí)抵抗內(nèi)翻應(yīng)力，以使足外翻；（4）嚴(yán)重?fù)p傷可能出現(xiàn)腓神經(jīng)損害；（5）外踝扭傷分類為：1）Ⅰ度：距腓前韌帶拉傷，無撕裂，疼痛明顯；2）Ⅱ度：距腓前韌帶撕裂，未累及跟腓韌帶；3）Ⅲ度：距腓前韌帶和跟腓韌帶均撕裂，嚴(yán)重疼痛，不能負(fù)重。4.損傷的評(píng)估（1）前抽屜試驗(yàn)：評(píng)估脛腓前韌帶狀況，如果踝關(guān)節(jié)前后移位超過5mm為陽性；（2）距骨傾斜試驗(yàn)：評(píng)估跟腓韌帶狀況，兩側(cè)差異10°或10°以上為陽性。（3）踝關(guān)節(jié)的力線：扁平足、后足外翻、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。5.治療許多人認(rèn)為崴腳后休息兩天就好了，其實(shí)不然。未經(jīng)正規(guī)治療，踝關(guān)節(jié)撕裂的韌帶得不到修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)及關(guān)節(jié)的松弛，將引發(fā)踝關(guān)節(jié)反復(fù)的疼痛和活動(dòng)受限，同時(shí)踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是正規(guī)治療患者的3～5倍。扭傷后需立即到醫(yī)院就診，找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？?骨科醫(yī)師予以詳細(xì)查體、X線片或MRI、CT檢查明確損傷情況，根據(jù)損傷情況正確處理。（1）作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施，PRICE原則是經(jīng)典。P-保護(hù)（Protection）:應(yīng)立刻停止受傷部位的活動(dòng)，并對(duì)受傷部位進(jìn)行保護(hù)措施。R-休息（Rest）:受傷部位應(yīng)妥善休息，以避免因繼續(xù)出血腫脹而加重傷害。I-冰敷（Ice）:受傷48小時(shí)內(nèi)為（急性期），受傷部位于急性期時(shí)應(yīng)進(jìn)行冰敷，并嚴(yán)禁推拿、按摩與熱敷。C-壓迫（Compression）:對(duì)受傷部位進(jìn)行加壓固定，使其不再出血，可以使用彈性綁帶，纏綁的力量應(yīng)適中，若肢體末端出現(xiàn)紫色或麻木感，表示包扎太緊，須放松些。E-抬高（Elevation）：應(yīng)抬高受傷部位以減少繼續(xù)出血，受傷的部位若在上肢，可抬高患側(cè)使其高于心臟；在下肢側(cè)最好高于骨盆的位置?？墒牵钻P(guān)節(jié)扭傷有了PRICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？固定時(shí)間多久？哪些患者需要手術(shù)？很顯然，PRICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時(shí)內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？（2）非手術(shù)治療研究認(rèn)為，對(duì)于1級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷，建議扶拐、患足不負(fù)重，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)輕度背伸外翻位的足托固定2-3周，有利于損傷韌帶組織的快速修復(fù)和恢復(fù)韌帶的功能。對(duì)于2級(jí)和3級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷患者（韌帶撕裂），建議扶拐、患足不負(fù)重，應(yīng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)輕度背伸外翻位的足托固定4周。第一階段，1周內(nèi)PRICE原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；2-4周內(nèi)，保持足托制動(dòng)，讓損傷韌帶組織得到修復(fù)，保持韌帶的張力，最終恢復(fù)韌帶的功能。第二階段，第5周，逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性；第三階段，第6周逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。（3）手術(shù)治療一般初次受傷的患者都可以保守治療。存在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或者長(zhǎng)期外踝疼痛等嚴(yán)重影響患者的工作和生活，才需要進(jìn)行手術(shù)治療。什么是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？？大家可以自己對(duì)照檢查一下慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的典型表現(xiàn)：如果下述六個(gè)癥狀有超過3個(gè)，即可診斷為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。四個(gè)主觀癥狀：1走不平的路（或上下樓梯）有怕崴腳的感覺2怕走夜路3劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)易崴腳4一年之內(nèi)崴腳超過二次?兩個(gè)客觀癥狀：5活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)外側(cè)反復(fù)腫痛6腓骨（外踝）前下方壓痛明顯手術(shù)方案選擇：踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（韌帶修補(bǔ)術(shù)、韌帶緊縮術(shù)、韌帶增強(qiáng)術(shù)、韌帶重建術(shù)）是目前的主流。合并軟骨損傷、距骨壞死或者踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不良的患者可能還需要行截骨矯形、或切開植骨鋼板螺釘內(nèi)固定等手術(shù)。一般僅僅需要2-3個(gè)一厘米左右的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切口，就可以完成手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，患者恢復(fù)快！6.患者資料女性，20歲，右踝扭傷。MR提示：右側(cè)距腓前韌帶完全撕裂。術(shù)中探查見：右側(cè)距腓前韌帶完全斷裂。最終采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下鉚釘固定、韌帶修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后足托固定4周，患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)良好。2022年02月20日1616
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
趙洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙洪濤 副主任醫(yī)師
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