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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 踝關節(jié)扭傷不僅在體育運動過程中容易出現(xiàn)，在我們的日常生活中也經常遇到。在骨科門急診就診人群中，踝關節(jié)扭傷的比例將近20%。很多人踝關節(jié)扭傷以后，局部腫脹、疼痛明顯，會去醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，一般來說我們醫(yī)務人員和患者最關心的就是有沒有出現(xiàn)骨折，當沒有骨折發(fā)生時，大多數(shù)人會放松警惕。而在踝關節(jié)扭傷過程中，容易出現(xiàn)韌帶損傷，即“筋傷”，由于沒有受到足夠重視，很容易出現(xiàn)誤診、漏診，最后發(fā)展為踝關節(jié)不穩(wěn)、反復扭傷，甚至引起踝關節(jié)軟骨損傷、骨關節(jié)炎、踝關節(jié)撞擊等，治療起來非常棘手。由踝關節(jié)扭傷到踝關節(jié)不穩(wěn)定，再到踝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一個漫長的過程，最初的踝關節(jié)扭傷診治是不容忽視的開端，需要引起大家的重視。踝關節(jié)有三塊骨骼組成：脛骨遠端、腓骨遠端和距骨構成。脛腓骨遠端構成踝穴，包繞距骨。距骨形態(tài)不規(guī)則、前寬后窄，當足背伸時，距骨與脛腓骨遠端關節(jié)面接觸緊密，穩(wěn)定性較好，當足跖屈時，較窄的距骨與脛腓骨遠端關節(jié)接觸較少，出現(xiàn)踝穴空虛，關節(jié)穩(wěn)定性較差。那么，怎樣才能維持踝關節(jié)的穩(wěn)定性呢？在踝關節(jié)中，維持關節(jié)穩(wěn)定性的結構主要有①內側副韌帶，即三角韌帶，可分為淺、深兩層，主要維持距骨與內踝穩(wěn)定性。②下脛腓韌帶，主要維持下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性。③外側副韌帶，由距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶構成，限制踝關節(jié)內翻、內旋和前移。因此，在踝關節(jié)扭傷過程中，容易出現(xiàn)相應韌帶結構損傷，如內翻位扭傷，容易引起距腓前韌帶撕裂。那么，當出現(xiàn)踝關節(jié)扭傷，該如何處理呢？發(fā)生踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按RICE原則進行處理，RICE原則包括rest休息、避免負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。在檢查時，不僅需要拍攝X線片檢查有無骨折情況，還需要進行MRI檢查，排除韌帶軟組織結構損傷的情況。早期積極治療，能夠促進踝關節(jié)穩(wěn)定性恢復，避免出現(xiàn)反復踝扭傷以及關節(jié)軟骨損傷、骨關節(jié)炎的后遺癥。上海市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學科是關節(jié)鏡外科的專業(yè)團隊，具有豐富的診療經驗。科主任陳疾忤教授在國際國內多個運動醫(yī)學組織擔任職務，在國內培養(yǎng)了數(shù)百名關節(jié)鏡醫(yī)生。我們不但擁有領先的關節(jié)鏡手術技術，還具有先進的運動康復理念，保障了廣大患者的康復。2022年01月25日
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亓恒濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 1、踝關節(jié)扭傷常見嗎？ 答：踝關節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，在關節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關節(jié)是人體距離地面最近的負重關節(jié)，也就是說踝關節(jié)是全身負重最多的關節(jié)。踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇。 2、腳踝扭傷后應該關注什么？ 答：腳踝扭傷后最容易損傷的是踝關節(jié)周圍的韌帶，特別是踝關節(jié)的外側韌帶，除了韌帶以外也可以造成踝關節(jié)的骨折和關節(jié)錯位，所以踝關節(jié)扭傷我們需要關注的是踝關節(jié)骨質有無異常（骨折或者錯位），踝關節(jié)韌帶有無異常（撕裂或者斷裂）。 3、踝關節(jié)扭傷后應該怎么處理？ 答：發(fā)生踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按PRICE原則進行處理，PRICE原則包括protect保護，盡量不要繼續(xù)行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。 4、踝關節(jié)扭傷后應該做什么檢查？ 答：一般到醫(yī)院后，為了快速了解踝關節(jié)扭傷是否存在骨折，往往會讓您先做X線或者CT檢查，明確踝關節(jié)是否存在骨折，但X線是重疊影像，一些小的骨折往往不能顯示，且X線和CT對韌帶損傷無能為力。為了明確韌帶損傷位置及程度，往往需要超聲的檢查。 5、超聲檢查踝關節(jié)扭傷的優(yōu)勢？ 答：超聲對踝關節(jié)韌帶檢查有很高的分辨率，特別對于距腓前韌帶、跟腓韌帶及分歧韌帶等顯示清晰，對于是否存在撕脫骨折也可一并評價，比如腓骨、舟骨、跟骨前結節(jié)及第五跖骨等區(qū)域的撕脫骨折評估也非常準確。最重要的還可以實時動態(tài)觀察，特別對于鑒別韌帶的撕裂還是斷裂非常有幫助。2022年01月08日1109
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關節(jié)外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計：踝關節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。不正確的處理踝關節(jié)扭傷，就會造成踝關節(jié)不穩(wěn)。長期的踝關節(jié)不穩(wěn)，導致習慣性崴腳。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)：＞＞患者一次扭傷后出現(xiàn)反復的扭傷，伴有踝關節(jié)腫脹疼痛，有一些患者還會有踝關節(jié)松或晃動感覺，甚至對一些不平坦的路恐懼，不敢走。這些都是踝關節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。 ＞＞這些癥狀持續(xù)1年以上，稱為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)可分為功能性不穩(wěn)定和機械性不穩(wěn)定。 功能性不穩(wěn)定 功能性不穩(wěn)定是指主觀感覺關節(jié)不穩(wěn)或由于本體感覺和神經肌肉缺陷而導致的反復發(fā)作的癥狀性踝關節(jié)扭傷。 機械性不穩(wěn)定 機械性不穩(wěn)定指關節(jié)活動度超過生理活動范圍，即關節(jié)松弛。功能性不穩(wěn)與機械性不穩(wěn)并非是各自獨立的，它們長期、持續(xù)的共同作用最終導致踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)定。在首次踝關節(jié)扭傷后大約有40%的患者經過保守治療后會遺留慢性不穩(wěn)定的癥狀，包括踝足部疼痛、腫脹、打軟腿、反復扭傷、踝關節(jié)撞擊、骨軟骨損傷并進一步導致骨關節(jié)炎的發(fā)生。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的危害：關節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關節(jié)的作用。 關節(jié)撞擊：踝關節(jié)松弛后會造成周圍關節(jié)的撞擊。 關節(jié)內軟骨損傷：如果傷后沒有及時制動，再次進行活動，容易造成關節(jié)異?；顒樱斐申P節(jié)內的軟骨損傷，關節(jié)周圍其他關節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關節(jié)炎：長期的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)會造成內翻性踝關節(jié)炎。 踝關節(jié)不穩(wěn)的康復治療：踝關節(jié)不穩(wěn)的保守治療很重要，也很必要，特別是慢性功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者主要的功能障礙是：疼痛、關節(jié)腫脹、本體感覺功能障礙、肌肉力量減弱及部分患者關節(jié)活動受限。 踝關節(jié)不穩(wěn)的保守治療并不是一味的吃消腫藥和休息，踝關節(jié)的保守治療即是康復治療，由于沒有對踝關節(jié)不穩(wěn)的康復治療的統(tǒng)一認識，臨床治療千姿百態(tài)，患者的依從性較差。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的階段性治療： 第一階段（時間約3周） 患者從初次就診，評估患者的踝關節(jié)功能，包括踝關節(jié)活動度、疼痛部位和評分（VAS）、腫脹程度、小腿肌力、維度、平衡功能（單腿站立、星偏移試驗）、抽屜試驗和內翻應力試驗。 在此期患者踝關節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀較重，所以在第一階段主要以理療為主，患者在非負重狀態(tài)下進行關節(jié)活動度訓練，肌力訓練，應用PNF手法訓練患者的控制能力。時間3周，再次評估如果患者的疼痛及腫脹較前明顯好轉，即可轉入下一階段治療。如果癥狀不見好轉繼續(xù)第一階段治療。 第二階段（時間約3周） 先針對患者的康復情況進行評估，根據(jù)評估結果更換治療項目。此期開始患者在部分負重狀態(tài)下（佩戴關節(jié)保護支具）開始踝關節(jié)控制能力、本體感覺訓練、肌力訓練。治療持續(xù)3周，當患者疼痛及關節(jié)腫脹基本消退可以進入下一階段治療。 本體感覺的恢復對于踝關節(jié)的康復性訓練非常重要，踝關節(jié)自我調節(jié)避免受傷的機制會因扭傷而被破壞。因此進行平衡性本體感覺的康復，也是康復治療的關鍵。 有研究證實反復踝關節(jié)扭傷患者與傷后本體感覺功能損傷有關，此時踝關節(jié)有功能性不穩(wěn)定，治療主要是腓骨肌力量訓練，跟腱牽拉，踝的平衡板和平衡盤練習等康復鍛煉組成。 手術治療：對于I、II 度損傷，非手術治療都可獲得滿意療效。 III 度損傷，一些醫(yī)生認為早期手術修復可使關節(jié)達到機械性穩(wěn)定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫(yī)生則認為非手術也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩(wěn)定，再行手術修復也可獲得較好療效。 對反復扭傷后嚴重的III度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴重踝內側損傷或距骨骨軟骨損傷的病人需一期手術治療。 當你被崴腳困擾時，向專業(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日1266
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關節(jié)外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計：踝關節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。 受傷機制：踝關節(jié)外側的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 踝關節(jié)扭傷時最容易受傷的是距腓前韌帶，當足在跖屈、內翻位時，距腓前韌帶最先受到應力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導致距腓后韌帶的損傷。 臨床表現(xiàn)踝關節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 外踝腫脹 青紫瘀血 局部伴有疼痛、壓痛 踝關節(jié)前后方向不穩(wěn)定 急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴重時患足不能站立負重。 在急性損傷后，約有20－40％病人會出現(xiàn)長期反復的踝關節(jié)無力，扭傷，尤其是地面不平時，常會踝關節(jié)失去控制，發(fā)生內翻。 扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關節(jié)僵硬。此時即進入慢性不穩(wěn)定階段?；颊呖墒菣C械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。 診斷：1）一般扭傷后都應由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無并發(fā)損傷的出現(xiàn)。 2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應拍攝足與踝關節(jié)的正、側位X線。 3）醫(yī)師會詢問患者的病史，受傷原因（注意有無引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷因素），患者是否是第一次受傷，有無反復受傷的經歷或者足踝部位的疾病史。 目前在臨床上廣泛使用的踝關節(jié)韌帶損傷分類法是美國醫(yī)學會（AMA）的標準分類法，根據(jù)韌帶損傷程度分為： I 度：韌帶拉傷 即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。 II 度：韌帶部分撕裂 踝關節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關節(jié)功能受到影響。 III 度：韌帶完全斷裂 有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。 距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時在外踝的前內側可以有明顯的腫脹、壓痛，有時伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關節(jié)前側、后側及內側。 距腓前韌帶斷裂時，查體可見前抽屜試驗陽性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進行。 前抽屜試驗檢查時，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動超過2cm，或與對側相比，活動度明顯增加，則試驗為陽性。 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側最強大的韌帶，跟腓韌帶損傷時常?？稍邗钻P節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠端的撕脫骨折。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術治療的可能。 急性腓骨肌腱脫位 伴有脫位的患者，疼痛位于踝關節(jié)的后方，當腓骨長肌對抗外力進行背伸、外展足部時可引起疼痛加劇。 骨折 有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長期的踝部不適，甚至后期導致脛后肌腱無力。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長期不緩解。 治療：急診處理 急性損傷后主要問題是踝關節(jié)的腫脹、疼痛。扭傷后急診的治療方法是“POLICE”原則： protest：保護 optimal loading：適當負重 ice：冰敷 compression：加壓包扎 elevation：抬高患肢 休息的時間為1周，關節(jié)護具佩帶的時間為6至12周。傷后需要進行關節(jié)康復性訓練，恢復肌肉力量，以及關節(jié)的本體感覺。一方面穩(wěn)定關節(jié)，一方面要避免再次損傷。 制動： 1. 踝關節(jié)急性扭傷后，最重要的是制動，避免進一步活動。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進行檢查，以確定有無骨折。如可以行走，可根據(jù)腫脹的情況進行自我護理。 2. 通常急性損傷1周至2周后可恢復無痛狀態(tài)，此時可以先進行輕體力運動，如果沒有疼痛，踝關節(jié)沒有失控感，可以再恢復以前的體育運動。但是在此過程中建議在6周之內佩帶支具。 固定： 目前有很多成熟的專業(yè)的踝關節(jié)固定支具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優(yōu)點，但是費用高。 1. 扭傷后如沒有石膏，或患者不接受。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過緊。 2. 伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，需石膏固定，或使用專門的支具固定。 踝關節(jié)扭傷的危害：關節(jié)扭傷后可能因為治療不徹底，可引發(fā)包括： 關節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關節(jié)的作用。 關節(jié)撞擊：踝關節(jié)松弛后會造成周圍關節(jié)的撞擊。 關節(jié)內軟骨損傷：如果傷后沒有及時制動，再次進行活動，容易造成關節(jié)異?；顒?，造成關節(jié)內的軟骨損傷，關節(jié)周圍其他關節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關節(jié)炎：長期的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)會造成內翻性踝關節(jié)炎。 當你被崴腳困擾時，向專業(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日735
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趙虎康復師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 踝關節(jié)扭傷 “崴腳”，即”踝關節(jié)扭傷“，是一種最常見的運動損傷，也是在我的臨床工作中經常遇到的、時常困擾著患者的一類疾病。近一年的臨床工作中，我遇到了260余例踝關節(jié)扭傷的患者，包括急性踝扭傷和慢性踝關節(jié)不穩(wěn)兩種類型，都對他們的日常生活以及運動造成了相當程度的影響。 讓我們來認識一下踝關節(jié)的解剖結構。脛腓骨遠端是構成踝關節(jié)的重要組成部分，距骨由韌帶固定于脛腓骨遠端。除了骨骼以外，還有附著在骨頭上的韌帶，也就是我們老百姓說的“筋”。在骨骼和韌帶周圍還有神經，肌肉，血管，以上這些組織共同構成踝關節(jié)。 了解了踝關節(jié)的結構，那么還在經受崴腳困擾的小伙伴，以及擔心運動時發(fā)生類似情況的運動愛好者，我們這期帶給大家的內容將從以下幾部分進行分析。 PART 1結構變化以及不重視的影響 崴腳時，踝關節(jié)會被動的過度扭轉，由于外力以及身體重量負荷在踝關節(jié)上，可能會造成踝關節(jié)相應的韌帶損傷甚至斷裂，同時還會有可能出現(xiàn)骨折的情況。那么我們到醫(yī)院做完相應的檢查，骨頭沒有問題，就可以馬上恢復活動嗎？韌帶組織到一定時間就會愈合嗎？組織結構恢復后我們的運動功能也能馬上恢復嗎？ 我的臨床工作中，有類似疑問的患者不在少數(shù)。當我們由于崴腳導致韌帶損傷時，附著在韌帶上的血管也會破裂，同時會在周圍的皮膚下形成瘀斑。如果早期不重視過度活動，血液的滲出就得不到很好的控制，進而形成粘連。由于斷裂的韌帶沒有很好的對合，導致韌帶無法正?；謴汀Ｒ舱且驗閷︶四_的陌生，導致我們的判斷出現(xiàn)誤區(qū)，無法及時地投入到我們熱愛的運動中去。 PART 2 急性期的處理冰敷要及時：崴腳后，踝關節(jié)周圍很快會出現(xiàn)明顯的腫脹，甚至皮下出血，我們要及時冰敷，降低局部溫度，減緩血液的滲出，同時起到消腫的作用。 固定：崴腳后，我們要及時固定，確保踝 關節(jié)不受外力作用，周圍的韌帶不會受到牽拉，進而避免更為嚴重的二次損傷。 臨場處理做好后，要到醫(yī)院做相應檢查，明確損傷位置，再進一步治療。急性期正確的處理方式，會為后期的康復提供很大的幫助。 PART 3 快速恢復運動功能手法治療 Manual Therapy 在治療師的幫助下進行踝關節(jié)背屈、跖屈、內翻、外翻的功能訓練，幫助受傷的踝關節(jié)恢復正常的活動度 運動療法 Movement Therapy （1）力量訓練 利用彈力帶，給予踝關節(jié)在背屈、跖屈、內翻、外翻抗阻等長肌力練習，可遵循TENS原則，10s/個，10個/組，3-4組/天; （2）本體感覺訓練 單腿站維持穩(wěn)定15s以上， 從穩(wěn)定平面→氣墊球不穩(wěn)定平面上； 從靜態(tài)平衡（原位站）→動態(tài)平衡（拋接球訓練）； 物理因子治療 Modality 早期開展康復訓練可能會刺激關節(jié)產生不適感，可以通過物理因子治療（超短波、激光等）確保訓練所帶來的炎癥反應可以被自身吸收，保證功能訓練不會被迫中止。 PART4 如何預防崴腳？肌力訓練 注重肌肉力量及平衡訓練，增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，強有力的肌群是降低踝扭傷風險的一個根本保障，確保運動安全性。 充分熱身 在運動前，做充分的熱身活動，減少肌肉粘滯性，增加關節(jié)靈活性，避免運動損傷。 做好防護 劇烈運動前需要做好相應的運動防護，例如：護踝、固定貼布等。 歡迎關注微信公眾號 微信號 | kfpt_0012022年01月04日1036
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曹圣軒主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 好，我們現(xiàn)在看看這個大家提出的問題啊。 反復崴腳怎么辦？韌帶松了還能運動嗎？ 這個反復崴腳啊，就是我們這個踝關節(jié)扭傷之后，最常見的后遺癥之一，這叫做踝關節(jié)的部位。 踝關節(jié)不穩(wěn)呢，一個是反復崴腳，還有一些人呢，就是會在比如說走夜路啊，或者走不平的路面，上坡下坡，上樓梯下樓梯或者爬山呀，這種時候感覺這個腳踝不穩(wěn)定，容易突然軟一下。 這種應該怎么辦呢？我們剛才講了兩個方法，一個保守，一個手術。當然大家一般開始剛開始都是選擇保守治療的，這個也是跟我們醫(yī)學的推薦是相似的，無論你這個韌帶是不是斷了，只要沒有骨折，踝關節(jié)扭傷，韌帶韌帶損傷，都是可以先進行一段時間的保守的，即使你是像我說的這種機械性不穩(wěn)，就是韌帶有撕裂，仍然可以保守的。 一般的話，通過剛扭傷的時候佩戴護踝，然后后面逐漸好轉了，腫啊痛啊都緩解了之后，一般過個兩三周就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉呢，就像我剛才說的，有彈力，帶有平衡板。 他們呢，都是增加你的平衡力。 彈力帶增加腳踝的肌肉，然后呢，這個肌肉就可以在你出現(xiàn)反復崴腳情況的時候，來保護你的腳踝，用肌肉的力量來替代你的韌帶，這樣子也是可以。 保證腳踝的穩(wěn)2021年12月15日452
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 什么是踝關節(jié)撞擊綜合征？ 踝關節(jié)周圍骨性或軟組織之間的撞擊、擠壓及反復摩擦等引起踝關節(jié)疼痛和（或）關節(jié)活動受限，我們稱之為踝關節(jié)撞擊綜合征。 分為骨性撞擊和軟組織撞擊，其中前者指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；后者為關節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生等所致，二者可同時發(fā)生。根據(jù)發(fā)生部位不同，踝關節(jié)撞擊綜合征又可分為前方撞擊、前外撞擊、前內撞擊、后方撞擊和后內撞擊，其中以前三類最為多見。 什么是踝關節(jié)前方撞擊？ 在足球運動員和芭蕾舞演員中最常見，是運動員前踝疼痛的常見原因。踝關節(jié)前方有一個“凹槽樣”結構，踝關節(jié)反復過度背屈時會在里面刺激生成骨贅，生成的骨贅會反過來限制踝關節(jié)的屈曲活動。X線側位片可以觀察到“鳥嘴樣”骨贅形成，MRI是評估踝關節(jié)前方撞擊綜合征的主要方法，增生骨贅一般呈低信號。 什么是踝關節(jié)后方撞擊？ 既往被稱為三角骨綜合征、距骨擠壓綜合征、踝關節(jié)后方功能障礙等。是由于重復和極端的足底屈曲導致后踝骨界面間的撞擊，并壓迫中間的軟組織，導致足底屈曲時的疼痛和活動范圍受限，稱之為“胡桃夾癥”，是后踝疼痛的常見原因之一。 踝關節(jié)后方骨性撞擊在X線側位片和CT上均能顯示，可發(fā)現(xiàn)距骨后方三角形或橢圓形的三角籽骨的病理改變，以及距骨后突是否過長等，MRI時，距骨后突過長伴骨髓水腫在T1WI上呈稍低信號。 什么是踝關節(jié)前外撞擊？ 踝關節(jié)反復內翻損傷是踝關節(jié)前外撞擊綜合征的最常見病因。在疾病晚期，前外側溝發(fā)生纖維化，其形態(tài)在關節(jié)鏡下類似膝關節(jié)半月板樣結構，因而被稱為“半月板樣損傷”。脛腓前韌帶下束增厚會使踝關節(jié)背屈時距骨與韌帶發(fā)生解除而導致撞擊癥狀，而反復摩擦又會近一步增厚韌帶。常規(guī)踝關節(jié)X線片無法準確定位到前外側溝，CT能夠準確地顯示病變部位的骨贅、關節(jié)游離體及距骨穹隆的軟骨損傷等，MRI對于踝關節(jié)前外撞擊有較高的診斷價值，主要表現(xiàn)為前外側溝區(qū)域的異常信號，如存在滑膜炎時，T1WI上呈中等至低信號。 如何治療踝關節(jié)撞擊綜合征？ 大部分可通過保守治療，包括減少運動、制動休息和物理治療等，也可通過調整運動姿勢改善疼痛癥狀，還可以局部注射藥物治療，對癥狀反復發(fā)作，保守治療無效的患者，可進行關節(jié)鏡下清理及骨贅清除。 參考：（圖片來自網(wǎng)絡，金澤斌供稿） [1]代詠梅,歐麗珍. 踝關節(jié)撞擊綜合征關節(jié)鏡術后的護理與康復指導[J]. 實用臨床護理學電子雜志,2020,5(7):35-36. [2]朱文峰,施鳳超,孫煥建,等. 踝關節(jié)撞擊綜合征的關節(jié)鏡治療[J]. 南通大學學報（醫(yī)學版）,2021,41(1):55-57. DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2021.01.014. [3] 方義杰,李紹林. 踝關節(jié)撞擊綜合征影像學評估[J]. 中華放射學雜志,2021,55(5):573-577. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20201205-01285. [4] Berman Z, Tafur M, Ahmed SS, Huang BK, Chang EY. Ankle impingement syndromes: an imaging review. Br J Radiol. 2017 Feb;90(1070):20160735. doi: 10.1259/bjr.20160735. Epub 2016 Nov 25. PMID: 27885856; PMCID: PMC5685116.2021年12月09日1024
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，85%為外踝損傷。不少人遇到踝關節(jié)扭傷，首先想到的是在家自我治療，但由于方法不當，經常陷入治療誤區(qū)，不僅延誤病情，還容易遺留疼痛、腫脹、反復崴腳等后遺癥。而且一旦踝關節(jié)扭傷不能得到正確治療，50%的病人會出現(xiàn)慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，15%進展為踝關節(jié)骨性關節(jié)炎。 那么，踝關節(jié)扭傷應該怎么防護，又有哪些注意事項呢？今天就給大家做一個明確而且詳細的科普。 圖源自soho 一、踝關節(jié)急性損傷的評估 踝關節(jié)外側韌帶分布 圖源自QQ 為了明確扭傷輕重，建議就診患者常規(guī)拍X光片，以排除骨折。損傷嚴重的需要MRI(核磁共振)檢查，它能清楚地顯示軟骨、韌帶損傷。 二、踝關節(jié)扭傷的分期診療 踝關節(jié)扭傷分期 圖片來源自soho （一）急性期（炎癥期5~7天） ? 休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天 ? 制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托 ? 不建議延長下肢制動時間 ? 早期康復鍛煉 （二）修復期（組織增生期6~12周） ? 可控應力（負重） - 促進I型膠原蛋白纖維生長 - 抑制II型膠原蛋白生長 ? 應用半剛性支具固定踝關節(jié)，避免踝關節(jié)內翻 ? 本體感覺訓練、腓骨肌腱力量訓練、跟腱牽拉訓練、內外側肌力平衡訓練 （三）重塑期（預防受傷期6個月~1年） 預防再次損傷 - 加強踝關節(jié)活動及腓骨肌肌力訓練 - 訓練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調性 -矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風險運動時） 因此，對于踝關節(jié)扭傷的病人，即便您的踝關節(jié)已經消腫而且活動自如，也需要您多加注意功能鍛煉，必要時進行專門的踝關節(jié)保護與鍛煉。俗話說的傷筋動骨一百天，在這里也適用。 三、踝關節(jié)扭傷后如何進行外部急救 發(fā)生踝關節(jié)扭傷時應及時對其進行正確的急救治療。一般來說，在踝關節(jié)扭傷的緊急治療中主要分為以下幾個步驟（RICE治療原則）。 （一）停止移動，注意休息 當腳踝受傷時，應立即停止活動，可用衣服或其他布包裹固定腳踝，并保持靜止和休息。 （二）及時冷敷 踝關節(jié)扭傷時，應盡快進行冷敷。冷敷能有效起到血管收縮的作用，也能在一定程度上抑制炎癥介質的釋放，從而起到很好的消腫止痛作用。扭傷后 24 小時內，如果皮膚完好，踝關節(jié)可以直接浸入冰水中，同時，還可以用浸在冰水里的濕毛巾對踝關節(jié)扭傷部位進行冰敷。一般情況下，每 6 小時進行一次冰敷，每次冰敷的時間最好是 15 分鐘左右。 （三）加壓包扎 當腳踝受傷時，應盡快在受傷部位加壓繃帶，從腳內側到足底纏上彈性繃帶，然后纏到腳踝外側，進行包扎。同時，仔細檢查繃帶的彈性，如果繃帶太緊，可能會加重腳踝關節(jié)的損傷，如果繃帶太松，不能達到壓力效果。 （四）抬高患肢 如果腳腕有損傷，應將受傷的下肢抬高，并保持腳腕略高于心臟位置的姿勢，這樣可以有效地促進靜脈和淋巴反流，并有效地幫助患者的腳踝消腫。在疼痛較輕的情況下，可以口服芬必得和西樂葆等藥物，如果懷疑骨折，應在經過短暫的緊急治療后盡快送到附近的醫(yī)院治療。 RICE治療原則 圖源自SOHU 四、預防踝關節(jié)扭傷的方法 （一）軟組織貼扎技術 軟組織貼扎技術是將治療膠帶（或購買肌效貼）貼在人體表面，這樣既能起到限制關節(jié)過度活動的作用，又能增強人體軟組織的強度，它還具有保護肌肉骨折的功能，保持和促進運動能力，并取得顯著的效果，這是一種非侵入性治療技術。方法如下圖： 簡易貼扎方法1 圖源自www.diyitui.com 簡易貼扎方法2 圖源自www.diyitui.com 如果您覺得這樣的方法不方便可以選擇佩戴護踝進行固定。 護踝佩戴樣式 www.t-bb.net/ （二）運動前積極準備 在日常運動中，計劃適當?shù)倪\動內容和運動量，注意對脆弱的肌肉進行適當鍛煉，做適當?shù)丶∪饫爝\動。特別要注意容易受傷的部位，或者受過傷的部位。另外，在訓練和比賽后放松和整理肌肉，消除疲勞，防止肌肉僵硬，預防運動性疾病和扭傷。 （三）重視腳踝的日常訓練 在日常生活中，集中訓練腳踝周圍的肌肉，加強肌肉的力量，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性。比如適當?shù)鼐毩曍撝靥狨?、足尖走練習、跳繩、踝關節(jié)繞環(huán)和勾腳尖等練習，通過這些方式練習踝關節(jié)的靈活性，加強踝關節(jié)的伸展和活動度。 （四）自我推拿的方法 對于踝關節(jié)扭傷的患者，自我推拿及功能鍛煉可有效地改善踝關節(jié)的腫脹疼痛和活動障礙。但需要注意，若發(fā)生嚴重扭傷致骨折、韌帶撕裂時，暫不可自我推拿、鍛煉，須待病情穩(wěn)定后再進行。一般自我推拿需在急性期（24小時）后進行，且操作時應輕柔緩和，以免加重癥狀。下面介紹一下具體步驟： 1.按揉解溪穴 用拇指螺紋面置于患側解溪穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉解溪穴 2.按揉昆侖穴 用中指螺紋面置于患側昆侖穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉昆侖 3.按揉懸鐘穴 用拇指螺紋面置于患側懸鐘穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉懸鐘 4.按揉陽陵泉穴 用中指螺紋面置于患側陽陵泉穴上，旋轉按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉陽陵泉 5.按揉傷處局部 用拇指或手掌置于踝關節(jié)傷處周圍，以傷處局部為中心，向周圍方向輕揉，約1～2min，手法應輕柔，力量由輕到重。 按揉傷處局部 6.搖踝 用一手握住足背部，另一手握小腿下部，旋轉搖動踝關節(jié)1～2min，手法應輕柔，逐步增大搖動范圍。 搖踝 上述治療可以有效增加踝關節(jié)周圍肌肉及韌帶的力量，提高踝關節(jié)穩(wěn)定性，預防扭傷再發(fā)生。如果您也有上述問題，不妨試一試。 參考文獻： [1]張冬蓮.急性踝關節(jié)扭傷早期RICE干預療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1891-1892.2021年10月27日1301
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學科二病房 足踝關節(jié)部位屬于人體離地最近的一類負重關節(jié)，也是承受身體重量最大的一個部位，這里主要是由骨頭、韌帶、肌肉組成。如果當患者進行的活動超過了足踝關節(jié)最大的活動范圍，則會導致其肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷，嚴重者還會導致骨頭出現(xiàn)損傷。 足踝扭傷的危害有哪些？ 1、慢性踝關節(jié)不穩(wěn) 這種情況的表現(xiàn)以踝關節(jié)扭傷遷延、反復出現(xiàn)踝關節(jié)打軟腿等情況為主，通?；颊叩牟“Y會持續(xù)一年以上，而且根據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，接近一半的足踝扭傷患者，會轉為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的形態(tài)。 2、結構損害 通常足踝扭傷并不會造成患者出現(xiàn)骨折情況，但是肯定會導致?lián)p傷部位出現(xiàn)軟組織損傷情況，比如距腓前韌帶、跟腓韌帶、內側三角韌帶等，其中以距腓前韌帶損傷最為常見。同時當這些損傷出現(xiàn)后很容易導致患者關節(jié)結構出現(xiàn)障礙，從而更容易導致再次損傷的出現(xiàn)或者相關病癥加劇。 3、功能損害 當機體出現(xiàn)足踝扭傷后，其會感覺到損傷部位出現(xiàn)明顯異樣感，比如對某些動作的反應和對周圍環(huán)境反應的應變能力出現(xiàn)明顯下降，造成在運動或其它地面異常的情況下，更容易再次出現(xiàn)損傷。除此之外，在足踝關節(jié)修復期間，如果沒有等到相關組織比如關節(jié)活動度、踝活動力量、關節(jié)反應性等完全恢復，就開始劇烈運動或負重，那么就會造成足踝的運動模式出現(xiàn)異常，造成其出現(xiàn)進一步損壞，嚴重者還會導致關節(jié)退變的發(fā)生，同時進入動力鏈異常的惡性循環(huán)中。 足踝扭傷的治療方法有哪些？ 1、保守治療 對于普通的踝關節(jié)扭傷患者，一般以保守治療即可恢復正常，比如通過正骨、針灸等方式來釋放踝關節(jié)的壓力，從而減輕踝關節(jié)的相關癥狀，起到治療恢復的效果。但是對于并且較為嚴重的患者，也可以考慮通過手術治療來恢復癥狀。 2、康復治療 對于出現(xiàn)二級、三級情況的扭傷，一般的恢復治療以增加患病關節(jié)的無痛活動范圍為主要目的，這樣可以提高患者的關節(jié)部位的活動能力和肢體承受力，避免再次容易出現(xiàn)扭傷情況。通常在患者恢復期間，可以借助外力的幫助一起恢復，這樣能幫助患者快速提高平衡力和局部神經肌肉的控制能力。 無論患者處于哪種損傷階段，在最初的治療上都是一脈相承的，尤其是對于早期恢復階段的患者，可以使用彈力帶、柔軟平臺、拐杖等工具來幫助患者降低疼痛和腫脹情況。 以上便是常見的足踝扭傷危害和治療方式，對于這種情況通常不用過于擔心，只需在扭傷情況發(fā)生后及時前往醫(yī)院進行正確的護理，其預后是十分良好的，可以做到完全恢復，同時也能避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。但對于不能及時前往醫(yī)院進行處理的患者，可以通過應急方式進行暫時處理，這樣也能避免病情繼續(xù)加重。2021年09月25日776
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